腎部分切除合并糖尿病的護(hù)理查房課件

搭起健康的通道江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科by:許沈蕊病情概述01目錄護(hù)理診斷及護(hù)理措施02問題討論03江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通道。病情概述01護(hù)理評估-中醫(yī)四診望聞切望：患者神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)正常，，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，右腎周引流管一根，引流液為淡血性，保存導(dǎo)尿管一根，色清。聞：語聲自然，氣息平穩(wěn)，無特殊氣味，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。切：脈弦，律齊。護(hù)理評估-中醫(yī)四診既往史過敏史病情介紹患者，劉桂萍，女，70歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位2月余〞為主要病癥，結(jié)合病史，理化檢查，四診合參，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“積聚病〞范疇?；颊咂剿厍橹静凰?，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，發(fā)為本病，證屬“氣滯血瘀〞。1.右腎占位性病變3.高血壓2.左腎透明細(xì)胞癌術(shù)后4.糖尿病西醫(yī)診斷積聚并氣滯血瘀證中醫(yī)診斷CT及泌尿系B超提示〔2021-03-07我院〕生化〔202103-0711：27〕右腎下極占位性病變肌酐：102umol/L↑〔45~84〕，直接膽紅素：7.2umol/L↑，葡萄糖：8.38mmol/L↑,尿酸：372umol/L↑右腎透明細(xì)胞癌陽性體征肌酐：195umol/L↑，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：16.04×10^9/L，高敏C-反響蛋白：59.93mg/L。治療方案副治療測四段血糖、氣壓治療bid、記錄24小時(shí)出入量、臥氣墊床中醫(yī)特色治療術(shù)前中藥灌腸、術(shù)前晚歸神膏促睡眠、紫草油外涂骶尾部Bid、耳穴壓豆及吳茱萸穴位貼敷促腹腔鏡后通氣藥物治療益保世靈消炎、凱紛解痙止痛、呋塞米利尿、天晴寧擴(kuò)容、力保肪寧補(bǔ)充營養(yǎng)、優(yōu)泌林70/30早16u晚5u控血糖手術(shù)治療腹腔鏡下右腎部分切除術(shù)江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通道。護(hù)理診斷及護(hù)理措施022.有感染的危險(xiǎn)：與管路有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染護(hù)理評價(jià)：未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染護(hù)理目標(biāo)：保證機(jī)體水電解質(zhì)平衡護(hù)理評價(jià)：與入院時(shí)情況根本穩(wěn)定護(hù)理目標(biāo)：疼痛逐漸減輕至消失護(hù)理評價(jià)：疼痛有所緩解內(nèi)1.腎功能損害：與手術(shù)切除左腎和右側(cè)部分腎臟有關(guān)6.有受傷的危險(xiǎn)：與低血糖有關(guān)2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5.活動(dòng)無耐力：與手術(shù)、長期臥床有關(guān)3.皮膚完整性受損：與長期臥床、患者護(hù)疼不愿翻身有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下、管路有關(guān)目前護(hù)理診斷及護(hù)理措施〔1〕注意觀察尿量、血壓、血肌酐、尿素氮和電解質(zhì)的變化，及腎功能的變化、四肢有無水腫等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以利尿、保腎治療?！?〕要注意單位時(shí)間的尿量，24h尿量?！?〕對腎功能不良的患者，需嚴(yán)格控制入水量和鈉的攝取量，采用低蛋白、高熱量、高維生素和低鹽飲食?！?〕評估疼痛的部位，性質(zhì)與時(shí)間，NRS評分〔2〕遵醫(yī)囑止痛，芬太尼貼輪換部位，班班交接，NRS評估?！?〕取關(guān)元、腎俞、肝俞、胃俞、足三里、期門、氣海等下穴位進(jìn)行穴位按摩，緩解經(jīng)痛；〔4〕移情，教會(huì)病人放松技巧，聽音樂、收音與人交談等方式，轉(zhuǎn)移注意力。〔5〕必要時(shí)使用止痛藥?！?〕患者咳嗽，予腹帶加壓包扎，減少震動(dòng)。護(hù)理診斷及護(hù)理措施3.

皮膚完整性受損：與長期臥床、患者護(hù)疼不愿翻身有關(guān)患者Braden評分:16分；Mors：35分；Barthel指數(shù):60分?！?〕協(xié)助患者定時(shí)翻身，鼓勵(lì)患者活動(dòng)?！?〕予患者臥氣墊床、美皮康保護(hù)患者骶尾部?！?〕建立翻身卡、班班交接、Braden評分?！?〕保持皮膚及床單元清潔枯燥，必秒超市刺激，予患者勤換中單?！?〕指導(dǎo)護(hù)工予患者擦浴時(shí)，防止使用過燙熱水及有刺激洗液?！?〕遵醫(yī)囑予患者紫草油外涂骶尾部Bid?！?〕遵醫(yī)囑予患者力保肪寧靜滴，改善機(jī)體營養(yǎng)情況?！?〕檢測患者血糖水平，患者從醫(yī)性較差，嚴(yán)格由護(hù)士執(zhí)行胰島素注射?！?〕對患者及陪護(hù)進(jìn)行預(yù)防壓瘡教育。護(hù)理診斷及護(hù)理措施4.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下、管路有關(guān)〔1〕1-2小時(shí)協(xié)助病人翻身一次。臥床期間指導(dǎo)病人行雙下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)的伸曲、肌肉的靜態(tài)收縮或被動(dòng)的肌肉按摩?！?〕絕對臥床休息2周，不能大幅度活動(dòng)，2周后指導(dǎo)患者下床在室內(nèi)活動(dòng)，以不出現(xiàn)氣喘、心慌、疲乏為宜?！?〕因?yàn)殚L期臥床，起床時(shí)應(yīng)遵循起床三步驟，動(dòng)作宜輕慢?！?〕氣壓治療每日2次。護(hù)理診斷及護(hù)理措施6.有受傷的危險(xiǎn)：與低血糖有關(guān)〔1〕注意患者有無肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、神智改變、認(rèn)知障礙?！?〕檢測患者的血糖情況?！?〕患者口服藥二甲雙胍和達(dá)美康，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量，尤其是患者腎功能不全，肌酐↑?！?〕患者用的預(yù)混胰島素注射〔優(yōu)泌樂70/30早16u晚5u〕，容易發(fā)生胰島素性低血糖，16:00指導(dǎo)患者適度加餐，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐?！?〕指導(dǎo)患者床邊擺放食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時(shí)急用。護(hù)理診斷及護(hù)理措施江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通道。問題與討論03用心耳鉗控制腎蒂血管剝離腎包膜，切除病極結(jié)扎切面血管

縫合腎盂

開放心耳鉗，斷面縫扎止血重疊縫合腎包膜對原發(fā)病進(jìn)行評估患者既往左腎切除史，肌酐↑，血糖控制不理想愈合差常規(guī)腹腔鏡腎局部切除都選擇夾住腎動(dòng)脈，暫停血供。為了防止腎內(nèi)血栓形成和腎上級長時(shí)間缺血損傷，用類似壓脈帶一樣扎住上下級之間，暫時(shí)停止下級供血。爭分奪秒的保護(hù)患者健康腎臟。腹腔鏡并發(fā)癥有哪些？高碳酸血癥二氧化碳吸收出現(xiàn)高碳酸血癥，嚴(yán)重引起肺栓或者腦栓對策：1.密切觀察有無疲乏、煩躁，呼吸淺慢等病癥2.持續(xù)低流量<40%吸氧，促進(jìn)二氧化碳排出肩部及肋下酸痛與剝離腎蒂血管有關(guān)針對該患者的健康宣教？防止腎毒性藥物，同時(shí)主動(dòng)配合免疫調(diào)節(jié)藥物的治療，以降低腫瘤復(fù)發(fā)延長壽命。注意天氣變化，預(yù)防感冒。戒煙戒酒。注意不要過于勞累，注意休息。飲食應(yīng)清淡，低鹽低脂低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白、多維生素為主。忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。推薦使用雞肉、魚肉等“白肉類〞，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類〞。補(bǔ)鈣不可過量，否那么會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。防止食用不明菇類，加重腎臟負(fù)荷。指導(dǎo)患者定期復(fù)查B超、腎功，注意觀察尿液顏色、量，注意腰部有無不適病癥。1個(gè)月內(nèi)防止劇烈活動(dòng)，注意保護(hù)健側(cè)腎臟，防止外傷，防止服用對腎臟有損害的食物及藥物。2~3個(gè)月內(nèi)少量有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)15~30min/次，每日1~2次，循序漸進(jìn)逐步加量至集體能耐受。指導(dǎo)患者低血糖的識別處理。主訴處理相當(dāng)于心悸、出汗、心慌、手抖BG(糖尿病病人)<3.9mmol/L口服：意識清醒orBG>3mmol/L注射：無意識orBG<3mmol/L用量：15~20g糖低血糖的識別處理Question1:1.患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，可以采取哪些中醫(yī)