醫(yī)院培訓(xùn)課件：《胎兒心臟結(jié)構(gòu)的超聲特點(diǎn)》

胎兒心臟結(jié)構(gòu)的超聲特點(diǎn)胎

兒

時

期

的

血

循

環(huán)

特

點(diǎn)由于胎兒無呼吸活動，肺臟處于不張狀態(tài)，因此肺組織無氣體交換功能。胎體內(nèi)的血液是經(jīng)臍帶進(jìn)入胎盤與絨毛間隙中的母體血液進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換的。

胎

兒

血

液

循

環(huán)

解

剖

學(xué)

特

點(diǎn)卵圓孔動脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管臍動脈臍靜脈胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)：

1.A血與V血不同程度的混合，但基本分流。

2.通向胎盤的臍A、臍V血在胎盤進(jìn)行交換。3.存在連接臍靜脈與下腔靜脈的靜脈導(dǎo)管。

4.在肺動脈干與降主動脈之間存在動脈導(dǎo)管。5.卵圓孔可使左右心房相通。胎

兒

血

液

循

環(huán)

途

徑維持胎兒生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧的氧合血通過胎盤進(jìn)入臍靜脈。臍靜脈攜帶氧合血，約含氧80%~90%，從胎盤到臍帶。臍帶進(jìn)入胎兒腹部沿前腹壁上升至肝前，分成門竇和靜脈導(dǎo)管。一部分血進(jìn)入門靜脈，灌注肝臟。靜脈導(dǎo)管攜帶氧合血直接進(jìn)入到下腔靜脈。

靜

脈

導(dǎo)

管靜脈導(dǎo)管起始和近段功能像生理性括約肌，缺氧或缺血時起到增加氧合血壓通過導(dǎo)管到下腔靜脈和心臟，并減少門靜脈和肝臟供血。氧合血從靜脈導(dǎo)管被追趕至下腔靜脈中部。下

腔

靜

脈下腔靜脈血流連續(xù)朝頭方向進(jìn)入右房下方下腔靜脈與右心房的連接近似900角，其與心房連接根部嵴起到分流作用，部分阻礙血流進(jìn)入右心房。超聲心動圖可觀察到，氧合血被轉(zhuǎn)向到左側(cè)心臟，正對卵圓孔。下腔靜脈流體靜脈壓驅(qū)使下，含氧量高的下腔靜脈血液優(yōu)先經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房。胎兒血循環(huán)模式圖

右

心

血

液

循

環(huán)下腔靜脈血包括靜脈導(dǎo)管、門靜脈及下肢來的混合血，其含氧量豐富。殘留氧合血約40%與從腸系膜、腎、髂、右肝靜脈，和從冠狀靜脈竇及頭臂靜脈分支回流的混合靜脈血，通過三尖瓣進(jìn)入右心室?；旌响o脈血進(jìn)入肺動脈干前混合，含氧約50%~55%。進(jìn)入肺動脈干的大部分血直接通過動脈導(dǎo)管到降主動脈少部分連續(xù)進(jìn)入左、右肺動脈分支血管左心血液循環(huán)經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房的血液和肺靜脈回心血液完全混合后一起進(jìn)入左心室含氧約60%。血流由左心室直接到頭臂循環(huán)，供應(yīng)更多的氧合血到大腦。血液主要部分被左心室射入升主動脈直接供應(yīng)頭和上肢。約30%左室輸出血通過主動脈弓到降主動脈和身體下部。體

循

環(huán)

與

肺

循

環(huán)肺動脈血液大部分通過動脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動脈，只有少部分進(jìn)入左右肺動脈分支灌注肺血管，經(jīng)肺循環(huán)（無氣體交換）后的血液由肺靜脈回流至左心房。完成整個肺循環(huán)。實(shí)際上真正的肺循環(huán)血僅占全部循環(huán)血的15%左右。右心排出大部分血液約80%通過動脈導(dǎo)管與部分左心排出血液進(jìn)入降主動脈，沿降主動脈及分支分布于軀干、內(nèi)臟和下肢。最后腹主動脈血液經(jīng)兩側(cè)髂總動脈至臍動脈達(dá)胎盤，與母體進(jìn)行物質(zhì)交換。

胎

兒

出

生

后

的

血

液

循

環(huán)

變

化

胎兒循環(huán)的顯著和驟然改變是發(fā)生在出生后最初的幾分鐘內(nèi)，胎兒突然暴露在空氣中，體內(nèi)氣體交換功能從胎盤轉(zhuǎn)移到肺。關(guān)閉臍帶去除了低阻力的血管床，胎兒只接受40%的聯(lián)合心排出量，這種變化使循環(huán)系統(tǒng)血管阻力猛然增加，下腔靜脈血流減少，其承擔(dān)的由胎盤輸入的血流轉(zhuǎn)移到心臟。在停止臍胎盤血流的同時肺血管阻力迅速減低，伴隨呼吸的開始和肺臟因空氣膨脹，標(biāo)志著肺血流量增加卵

圓

孔

關(guān)

閉肺血流增加使肺靜脈回流左房的血流增加（是胎兒期的3~10倍），使左房壓提高。下腔靜脈血流減少及壓力降低與左房壓力增加的同時，產(chǎn)生的靜脈壓使并列的卵圓孔瓣貼緊房間隔嵴邊緣，在功能上關(guān)閉了卵圓孔。動

脈

導(dǎo)

管

關(guān)

閉胎兒期，動脈導(dǎo)管是一個具有較厚中膜肌肉層的大管道并具有收縮能力。胎兒出生后降主動脈壓力明顯高于肺動脈，使分流終止，動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。（６－8w）

靜

脈

導(dǎo)

管

關(guān)

閉新生兒由胎盤到臍的循環(huán)被切斷，血液從門靜脈進(jìn)入肝臟，起到從胎盤靜脈到肝循環(huán)的作用。靜脈導(dǎo)管血液瞬間減少，使其就像卵圓孔和動脈導(dǎo)管一樣，也在出生3到7天內(nèi)關(guān)閉。胎兒超聲心動圖的檢查時間

胎兒心臟活動在孕8周時可由超聲測出，早于16周因超聲分辨率限制，只能顯示房室瓣及兩側(cè)心室腔，孕16周至足月出生前均可作胎兒超聲心動圖檢查，但是妊娠晚期由于胎兒位置比較固定，多為脊柱在前及肋骨陰影更深而影響檢查。孕18～22周為最合適的初次檢查時間。如果因?yàn)閲?yán)重的胎兒畸形而需要終止妊娠的，必須在孕24周前明確診斷，因此孕22周為最晚的首診檢查時間。由于胎兒位置，有時一次檢查難以探查到所有切面。此外孕婦肥胖、羊水過多和羊水過少等也是不能得到滿意超聲圖像的重要原因。

檢

查

指

征先心病病因迄今尚未完全明確，但如有以下情況則先心病發(fā)生的機(jī)會增多，故稱這些因素為先心病高危因素：

先心病家族史。如已有一個先心病小兒，再發(fā)生的機(jī)會為2％～5％，已有2個先心病小兒則再發(fā)生的機(jī)會可為10％～15％。父母有先心病，其子女的先心病發(fā)生率為12％。

孕婦患糖尿病(胎兒發(fā)生先心病機(jī)會為一般人群的2倍)，紅斑狼瘡，苯丙酮尿癥等妊娠早期接觸致畸因素：酒精，鋰，風(fēng)疹、巨細(xì)胞包涵體、柯薩基病毒感染等。胎兒發(fā)育遲緩胎兒心律失常(如持續(xù)心動過速、心動過緩等)胎兒心外畸形(如臍膨出、膈疝、腎發(fā)育不全、腦積水、單臍動脈、染色體異常等)胎兒非免疫性水腫羊水過多或過少超

聲

切

面

及

正

常

胎

心

表現(xiàn)由于胎兒心臟的外圍是無氣體的肺，超聲波不受阻礙，從各個方面均易到達(dá)心臟，能夠顯示出生后不易看到的切面。胎兒肝臟相對較大，并延伸至腹腔左側(cè)，使心臟呈橫形，心臟長軸幾乎垂直于胎兒軀干。在探查到心臟后以脊柱為標(biāo)志確定心臟的位置，左房靠近脊柱，右室靠近前胸壁。二

維

圖

像一、首先定三位：胎位、心位、房位二、胎心在胸腔的位置及心胸比例三、確定心尖朝向胃泡（胎兒左側(cè)）常

用

切

面一、心尖四腔心探及胎兒心臟，稍移動探頭在軀干橫隔水平的橫斷切面，即能獲得心臟四腔切面。

觀察要點(diǎn)：1、心房2、房室瓣位置3、心室4、心軸四腔切面中可觀察到重要的心臟解剖特點(diǎn)：正常胎兒心臟約占胸腔的1/3；心尖向左；兩側(cè)心房及心室大小相似；左、右心室厚度相似；可見房間隔卵圓孔膜啟閉活動，向左房開放；兩側(cè)房室辨;肺靜脈與左房連接及室間隔完整等。

肺

靜

脈42流

出

道

切

面四腔心切面探頭稍向胎頭側(cè)傾斜，分別可獲得左室及右室流出道切面。左室流出道切面中可見左室與主動脈連接，并可追蹤升主動脈至主動脈弓，右室流出道切面中可見肺動脈與右室連接及肺動脈向后沿行的特點(diǎn)，右室后方為左室，在以上二切面的連續(xù)掃查中，肺動脈(在前)與主動脈(在后)呈交叉狀。

動

脈

導(dǎo)

管動脈導(dǎo)管、降主動脈、肺動脈腔脊柱左側(cè)縱切或三血管切面稍向上移動主

動

脈

弓主動脈弓、降主動脈、無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈方法：脊柱左側(cè)縱切或三血管切面稍向上移動主

動

脈

弓三

血

管

切

面三血管：肺動脈、主動脈、上腔靜脈方法：心底部橫切，四腔心稍指向左側(cè)三血管平面的正常顯示說明胎兒的主、肺動脈交叉關(guān)系存在，那么可以排除胎兒大動