臨床傳染病學(xué)知識(shí)：傷寒的并發(fā)癥

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復(fù)習(xí)醫(yī)療事業(yè)單位考試，需要掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助大家梳理傳染病學(xué)的知識(shí)。

傷寒的并發(fā)癥

1.腸出血

為常見并發(fā)癥，發(fā)生率約2.4%～15%，多見于病程第2～3周可從大便隱血至大量血便。少量出血可無癥狀或僅有輕度頭暈，脈快;大量出血時(shí)熱度驟降，脈搏細(xì)速，體溫與脈搏曲線呈交叉現(xiàn)象，并有頭暈，面色蒼白，煩躁，冷汗，血壓下降等休克表現(xiàn)。有腹瀉者并發(fā)腸出血機(jī)會(huì)較多。病程中隨意起床活動(dòng)，飲食中含固體及纖維渣滓較多，過量飲食，排便時(shí)用力過度以及治療性灌腸等均可為腸出血誘因。

2.腸穿孔

此為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約1.4%～4%，多見于病程第2～3周。腸穿孔常發(fā)生于回腸末段，但亦可見于結(jié)腸或其他腸段;穿孔數(shù)目大多為1個(gè)，少數(shù)2～3個(gè)，也有報(bào)告多達(dá)13個(gè)者。腸穿孔的表現(xiàn)為突然右下腹劇痛，伴有惡心，嘔吐，冷汗，脈細(xì)數(shù)，呼吸促，體溫與血壓下降，經(jīng)1～2小時(shí)后腹痛及其他癥狀暫時(shí)緩解。不久體溫又迅速上升并出現(xiàn)腹膜炎征象，表現(xiàn)為腹脹，持續(xù)性腹痛，腹壁緊張，廣泛壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱至消失，腹腔內(nèi)有游離液體，X線檢查膈下有游離氣體，白細(xì)胞數(shù)較原先增高伴核左移。腸穿孔的誘因大致與腸出血相同，有的病例并發(fā)腸出血的同時(shí)發(fā)生腸穿孔。

3.中毒性心肌炎

發(fā)生率3.5%～5%，常見于病程第2～3周伴有嚴(yán)重毒血癥者。臨床特征為心率加快，第一心音減弱，心律不齊，期前收縮，舒張期奔馬律，血壓偏低，心電圖顯示P-R間期延長，T波改變，S-T段偏移等。這些癥狀，體征及心電圖改變隨著病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常，但有報(bào)告?zhèn)?年仍遺留完全性房室傳導(dǎo)阻滯并曾一度發(fā)生阿-斯綜合征者。

4.中毒性肝炎

發(fā)生率約12.8%～60%，常見于病程第1～2周。主要特征為肝腫大，可伴有壓痛，少數(shù)出現(xiàn)輕度黃疸，轉(zhuǎn)氨酸活性輕度升高，絮狀反應(yīng)及濁度試驗(yàn)一般正常。臨床容易與病毒性肝炎或阿米巴肝炎相混淆。隨著病情好轉(zhuǎn)，肝腫大及肝功能可于2～3周恢復(fù)正常，僅個(gè)別病例可因深度黃疸并發(fā)肝性腦病而危及生命。

5.溶血性尿毒綜合征

一般見于病程第1～3周，約半數(shù)發(fā)生于第1周。主要表現(xiàn)為溶血性貧血和腎功能衰竭，并有纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，血小板減少及紅細(xì)胞碎裂現(xiàn)象。此征的發(fā)生與傷寒病情輕重，患者紅細(xì)胞G-6PD有否缺陷以及氯霉素應(yīng)用無關(guān)，可能由于傷寒桿菌內(nèi)毒素誘使腎小球微血管內(nèi)凝血所致。

例題：

傷寒病人的常見并發(fā)癥有?

A.腸出血

B.腸穿孔

C.中