醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥物咨詢服務(wù)規(guī)范

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥物咨詢服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥物咨詢服務(wù)的基本要求、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量管理與評價改進(jìn)等。本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥師進(jìn)行用藥咨詢服務(wù)。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義門診藥物咨詢服務(wù)drugusecounselingatoutpatientservice藥師運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識，向門診患者提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥品有關(guān)的服務(wù)，解決藥物治療過程中可能存在或潛在的用藥問題，提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性。4基本要求4.1組織管理門診藥物咨詢應(yīng)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)一管理，由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并完善門診藥物咨詢服務(wù)相關(guān)管理制度、人員培訓(xùn)制度等，并為門診藥物咨詢服務(wù)提供相應(yīng)軟硬件支持。4.2人員要求4.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門應(yīng)對從事門診藥物咨詢服務(wù)的藥師進(jìn)行條件審核，由本機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理部門進(jìn)行備案管理。4.2.2從事門診藥物咨詢服務(wù)的藥師應(yīng)當(dāng)符合以下條件之一：a）取得藥師及以上職稱；b）具有三年及以上門診、急診或病區(qū)藥物咨詢工作經(jīng)驗；c）接受過藥物咨詢相應(yīng)崗位的專業(yè)知識培訓(xùn)并考核合格。4.3軟硬件設(shè)備4.3.1開放門診藥物咨詢服務(wù)窗口或獨(dú)立咨詢室，配備電腦、打印機(jī)、紙和筆等。辦公電腦上應(yīng)安裝門診藥物咨詢服務(wù)軟件系統(tǒng)或相應(yīng)的合理用藥軟件，藥師可以查詢患者診斷、檢查、用藥等診療記錄，并記錄門診藥物咨詢服務(wù)相關(guān)信息，利用門診藥物咨詢服務(wù)軟件系統(tǒng)或相應(yīng)的合理用藥軟件給患者提供用藥咨詢服務(wù)。24.3.2所提供的門診藥物咨詢服務(wù)軟件應(yīng)該是專門為門診藥師咨詢服務(wù)而設(shè)計的應(yīng)用程序，旨在為患者提供準(zhǔn)確的藥物信息、藥物咨詢和用藥指導(dǎo)，幫助藥師在門診環(huán)境中提供精準(zhǔn)、個性化的藥物咨詢服務(wù)。門診藥物咨詢服務(wù)軟件的應(yīng)用應(yīng)有以下要求：a）可以提供準(zhǔn)確、全面的藥物信息，包括藥品的名稱、用途、用法用量、相互作用、配伍禁忌、注意事項、不良反應(yīng)等，幫助用戶了解藥物的相關(guān)知識；b）可以根據(jù)患者的病情、年齡、性別等個體化的信息，為患者提供針對性的用藥建議，避免藥物的錯誤使用和不當(dāng)搭配；c）可以根據(jù)患者所使用的藥物智能生成精準(zhǔn)的用藥指導(dǎo)單，內(nèi)容包括用法用量、配伍禁忌、注意事項、相互作用、不良反應(yīng)等，幫助患者正確使用藥物，提高患者的依從性；d）可以分析不同藥物之間的相互作用，包括藥物間的潛在相互作用、禁忌、警示等，減少因藥物相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)和治療效果下降的風(fēng)險；e）可以實(shí)時更新藥物的信息，包括新藥的上市、藥物的劑型變更等，確保用戶獲取到最新的藥物知識。4.4醫(yī)療文書4.4.1藥師提供門診藥物咨詢服務(wù)應(yīng)詳細(xì)記錄并保存用藥咨詢過程相關(guān)文書。4.4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥物咨詢相關(guān)醫(yī)療文書包括但不限于以下所列，相關(guān)醫(yī)療文書包括：門診藥物咨詢服務(wù)記錄表、處方干預(yù)記錄表、藥物重整記錄表、患者滿意度調(diào)查表、隨訪評價記錄表、門診藥物咨詢績效考核表等。5門診藥物咨詢服務(wù)5.1服務(wù)對象門診藥物咨詢服務(wù)對象主要是針對診斷明確、對用藥有疑問的患者?？梢园ǎ篴）患有一種或多種慢性病，接受多系統(tǒng)藥物或多?？浦委煹幕颊撸籦）同時使用多種藥物的患者；c）正在使用特定藥物的患者，特定藥物包括：特殊管理藥品、高警示藥品、糖皮質(zhì)激素、特殊劑型藥物、特殊給藥裝置的藥物等；d）特殊人群：老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全患者等；e）疑似發(fā)生藥品不良反應(yīng)的患者；f）需要藥師解讀治療藥物監(jiān)測（如血藥濃度和藥物基因檢測結(jié)果的患者）；g）其他有藥學(xué)服務(wù)需求的患者。5.2服務(wù)流程門診藥物咨詢服務(wù)流程指門診藥師提供給患者針對藥物用量用法、療效、不良反應(yīng)等方面的專業(yè)咨詢和建議的一系列操作流程，建議參照附錄A。5.3服務(wù)內(nèi)容門診藥物咨詢服務(wù)內(nèi)容包括：了解患者信息、評估患者用藥情況、提供用藥咨詢、開展用藥教育、提出用藥方案調(diào)整建議等。5.4服務(wù)要求35.4.1了解患者信息：通過詢問、查閱患者病歷等方式，了解患者用藥相關(guān)信息，包括患者基本信息（年齡、性別、職業(yè)、住址、文化程度、醫(yī)保等）、健康信息（個人史、家族史、生育史、既往史、現(xiàn)病史、生活習(xí)慣等）、用藥信息（用藥史、藥品不良反應(yīng)史、免疫接種史等）、需求信息（藥物治療、健康狀況、藥學(xué)服務(wù)等）等。5.4.2評估患者用藥情況：詢問患者姓名、年齡、病史、用藥史、過敏史等，結(jié)合門診藥物咨詢服務(wù)軟件提供的患者基本信息、醫(yī)囑信息、化驗報告單等，從患者用藥的適應(yīng)癥、配伍禁忌、相互作用、用法用量、注意事項、不良反應(yīng)等維度來評估患者用藥是否安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。5.4.3用藥干預(yù)及建議：經(jīng)評估后發(fā)現(xiàn)患者存在用藥不適宜問題的，藥師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行用藥干預(yù)及用藥重整建議。5.4.4提供用藥咨詢：解答患者存在的用藥疑問，可用相關(guān)輔助軟件做好記錄并保存。記錄表格參照5.4.5開展用藥教育：采取口頭、書面材料、實(shí)物演示等方式為患者提供教育指導(dǎo)，包括藥品的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、用藥時間、用藥療程、注意事項、藥品不良反應(yīng)，以及生活方式指導(dǎo)等。通過詢問或請其復(fù)述等方式，確認(rèn)患者或其照護(hù)人已理解相關(guān)內(nèi)容，并接受所提建議。門診藥物咨詢藥師應(yīng)注意溝通技巧，注意特殊患者的溝通方式，如聽力障礙患者、視力障礙患者、語言障礙患者等，對未成年人或無自主行為能力人員要與其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通。6服務(wù)質(zhì)量管理與隨訪評價6.1質(zhì)量管理6.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部應(yīng)制定門診藥物咨詢服務(wù)質(zhì)量管理制度，定期通過患者滿意度對門診咨詢服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量控制。6.1.2管理內(nèi)容包括查看記錄是否完整，咨詢服務(wù)是否納入藥學(xué)部門的績效考核、是否對不合理的用藥進(jìn)行干預(yù)、是否定期對咨詢服務(wù)進(jìn)行總結(jié)分析及改進(jìn)等，從而保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。6.2隨訪評價6.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥物咨詢服務(wù)隨訪評價需要全面、細(xì)致地觀察、了解患者的用藥情況和疾病病情，及時與患者溝通，為其提供個性化的用藥建議和指導(dǎo)。6.2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥物咨詢服務(wù)藥師在進(jìn)行隨訪工作應(yīng)注意以下幾個方面：a）充分了解患者的疾病情況和用藥情況；b）細(xì)致觀察患者的癥狀和體征；c）傾聽患者的反饋和意見；d）綜合分析評價結(jié)果；e）提供個性化用藥建議和指導(dǎo)；f）鼓勵患者積極參與治療；g）定期指導(dǎo)患者疾病復(fù)查和制定再次隨訪計劃。4（資料性）門診藥物咨詢服務(wù)流程A.1藥師自我介紹您好！我是服務(wù)您的門診藥物咨詢藥師，我叫XXX，請問您有用藥相關(guān)問題需要咨詢的嗎？A.2核對患者信息在回答您的咨詢內(nèi)容之前，為了保障您的用藥安全，我需要核對一些基本信息，請您配合一下。A.2.1查看患者電子病歷和用藥信息請您說出您的姓名和身份證號，我?guī)湍樵円幌孪嚓P(guān)用藥信息。A.2.2查處方并核對患者信息不好意思，久等了，我查到您的用藥信息了，您好！說一下您的年齡、體重、因為什么原因就診的。A.2.3檢查藥品您可以將您手中的藥品給我檢查核對一下嗎核對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量）A.3藥學(xué)問診您好，請問之前用過類似的藥品沒？之前用這類藥過敏嗎？平時肝腎功能怎么樣？有沒有做過相關(guān)檢查？判斷是否是用藥禁忌的特殊人群（如孕婦禁忌藥品詢問是否懷孕）。藥師一邊問診，一邊核對相關(guān)信息。A.4處方干預(yù)中途如發(fā)現(xiàn)過敏、處方錯誤，藥師應(yīng)進(jìn)行處方干預(yù)，立即聯(lián)系相應(yīng)的醫(yī)生再次核對處方，并做好記錄。A.5用藥指導(dǎo)和用藥教育打印“合理用藥指導(dǎo)卡”，根據(jù)指導(dǎo)卡片指導(dǎo)患者藥品的用法用量及注意事項。如藥品使用時間、用法用量、注意事項、配伍禁忌、不良反應(yīng)、儲存方式等，不識字的患者在藥盒做好簡單使用的標(biāo)記及做好手機(jī)語音備忘錄。A.5.1詢問患者其他意見并耐心解答疑惑5我剛才解答的內(nèi)容您還滿意嗎？您還有其他疑問需要我來解答的嗎？A.5.2讓患者復(fù)述用量用法、注意事項，檢驗患者熟知度您可以復(fù)述一下我剛才講解的用藥內(nèi)容嗎？A.6給出服務(wù)評價確定患者都熟知用藥情況后，讓咨詢者給出服務(wù)評價。A.7結(jié)束工作在服務(wù)結(jié)束后，提醒患者帶好隨身物品、藥品及指導(dǎo)卡。整理咨詢臺，做好記錄并保存。表A.1門診藥物咨詢服務(wù)操作規(guī)范評分標(biāo)準(zhǔn)5554、耐心聆聽患者的敘述，未出現(xiàn)輕易打斷5、交流中核查患者基本信息，詢問既往用藥史、禁忌、審核處方等。做）；5附錄流程圖見圖A.1。6圖A.1門診藥物咨詢服務(wù)流程（資料性）門診藥物咨詢服務(wù)相關(guān)表格表B.1門診藥物咨詢服務(wù)記錄表8表B.2門診藥物咨詢服務(wù)合理用藥指導(dǎo)卡9表B.3門診藥物