血源性職業(yè)暴露預(yù)防與處置

醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防與處置

2020年9月12日目錄CONTENTS我院2019年職業(yè)暴露上報(bào)情況血源性病原體職業(yè)暴露相關(guān)定義常見職業(yè)暴露的原因血源性職業(yè)暴露的預(yù)防血源性職業(yè)暴露的應(yīng)對小結(jié)

醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露概況

＊據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年醫(yī)務(wù)人員意外針刺傷約有100萬起，（實(shí)際數(shù)字應(yīng)大于100萬，有部分醫(yī)務(wù)人員并未上報(bào)）＊美國CDC曾報(bào)告，美國每年因刺傷感染乙肝的醫(yī)務(wù)人員約8700人。＊中國CDC性病艾滋病防治中心主任吳尊友介紹，我國每年醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露有500-700起。＊近年美國CDC報(bào)道，在1985年至2013年間，共有58例醫(yī)務(wù)人員確診職業(yè)性感染HIV。我院2019年職業(yè)暴露上報(bào)情況

2019年共8例職業(yè)暴露上報(bào)我院2019年職業(yè)暴露上報(bào)情況

2019年共8例職業(yè)暴露上報(bào)我院2019年職業(yè)暴露上報(bào)情況

職業(yè)暴露原因分析1、自我防護(hù)意識(shí)淡薄2、存在錯(cuò)誤或不規(guī)范的操作行為3、工作中思想不集中4、使用銳器或處置醫(yī)療廢物不當(dāng)5、環(huán)境不良因素，如空間擁擠，光線較暗6、未按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防配備安全防護(hù)用品7、不可避免處于高風(fēng)險(xiǎn)的暴露環(huán)境定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸攜帶有傳染性疾病病原體的血液、體液或受血液、體液污染的醫(yī)療器械、物品表面，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露血源性病原體△職業(yè)暴露源自：·經(jīng)皮損傷（針刺傷或切割傷）·直接接觸（黏膜）·直接接觸（皮膚破損）接觸血液、混血體液、其他潛在感染物質(zhì)常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷常見職業(yè)暴露的原因-直接接觸常見職業(yè)暴露的原因-直接接觸醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)防護(hù)的目的是什么？預(yù)防職業(yè)暴露，我們必須遵守的原則？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？（一）基本原則1、認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破損的皮膚和黏膜具有傳染性。2、適用于所有患者，無論是否有傳染病。3、雙向防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員和患者。4、采取一系列措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施？（二）1、手衛(wèi)生2、使用個(gè)人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚。3、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)。4、預(yù)防銳器傷。5、正確處理醫(yī)療廢物。6、清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于？所有病人的診療活動(dòng)，不論病人的診斷是什么。處理污染的醫(yī)療器械。防止針刺傷的措施回套針帽1、使用后立即投入銳器盒。2、禁止雙手回套3、單手操作技術(shù)4、使用回套裝置防止針刺傷的措施抽血1、應(yīng)從容不迫。2。如患者抵抗或慌張，可尋求幫助。3、使用真空采血系統(tǒng)。防止針刺傷的措施規(guī)范處置醫(yī)療廢物禁止將針頭放置在床邊、床頭桌上禁止徒手卸除針頭醫(yī)療廢物3/4立即封口，嚴(yán)格分類（非分類針頭）用后的銳器及時(shí)放入利器盒，針頭嚴(yán)禁混入其他垃圾防止針刺傷的措施防止銳器傷的措施手術(shù)1、使用消毒盤傳遞器械，不要直接傳遞；進(jìn)行切口縫合時(shí)避免刺傷。2、縫合時(shí)使用工具而不是用手指來牽引或握持組織。3、安裝刀片使用持針器而非用手。手套與職業(yè)暴露？研究表明：如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比裸手操作可能接觸到的血量低于50%以上。這一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明：在處理針頭、被污染的器械、抽血時(shí)戴手套的重要性吳孟芳.實(shí)施有效干預(yù)降低針刺傷發(fā)生率.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。個(gè)人防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員的面部及眼睛、身體有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡/面屏、隔離衣。個(gè)人防護(hù)用品防護(hù)鞋手術(shù)后發(fā)現(xiàn)鞋里面有肉眼可見的血液醫(yī)務(wù)人員如何應(yīng)對血源性職業(yè)暴露

職業(yè)暴露難以杜絕，而一旦發(fā)生傳染疾病職業(yè)暴露，我們應(yīng)該如何規(guī)范操作？職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處置原則1、及時(shí)局部處理2、報(bào)告與登記3、暴露風(fēng)險(xiǎn)評估4、預(yù)防性治療的原則5、提供咨詢、定期追蹤監(jiān)測建立上報(bào)信息和追蹤系統(tǒng)局部處理即刻

報(bào)告填寫職業(yè)暴露登記報(bào)告表所在科室感染管理小組感染管理科醫(yī)務(wù)科市八組織評估風(fēng)險(xiǎn)HIV一擠、二沖、三消毒如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應(yīng)立即在傷口旁邊進(jìn)行擠壓，擠壓應(yīng)從近心端往遠(yuǎn)心端。然后用肥皂水和流動(dòng)水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，出血性傷口建議還是以15分鐘以上為妥，如果傷口比較深和大，還應(yīng)延長沖洗時(shí)間。暴露的黏膜應(yīng)用大量的水或用生理鹽水沖洗，包括眼結(jié)膜。沖洗后用消毒劑（0.5%碘伏或75%酒精）對傷口進(jìn)行消毒，并包扎。職業(yè)暴露報(bào)告暴露者30分鐘內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，懷疑是HIV應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。同時(shí)填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個(gè)案登記表》。暴露源性質(zhì)決定暴露前后采取不同的措施病毒抗體陰性，不需要采取暴露后預(yù)防措施病毒抗體陽性，則需評估傷口暴露級別，決定是否用藥對無法判斷的情況，需持續(xù)跟蹤幾種血源性傳染病職業(yè)暴露特殊處置乙肝HBV丙肝HCV梅毒TP艾滋病HIVHBV職業(yè)暴露的評估與干預(yù)HCV職業(yè)暴露的干預(yù)暴露后尚無有效的預(yù)防用藥措施-抗病毒藥物僅對感染病人有效-避免針刺傷最重要-加強(qiáng)暴露后追蹤隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)治療如監(jiān)測到BCVRNA陽性，及應(yīng)開始干擾素+利巴韋林抗病毒治療。梅毒職業(yè)暴露的干預(yù)·抗暴露源TPHA（+），預(yù)防性注射長效青霉素120-140萬u/次，每周1次，連續(xù)3周。?青霉素過敏者可選用：大環(huán)內(nèi)脂類抗生素口服，連服14天。HIV職業(yè)暴露的評估與干預(yù)1、根據(jù)暴露級別及暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估，以決定是否預(yù)防用藥，并選擇用預(yù)防藥方案。2、如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。3、育齡婦女預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥方案HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的實(shí)施對于具有潛在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的人員，暴露后應(yīng)盡量在最短時(shí)間內(nèi)（2小時(shí)內(nèi)，72小時(shí)內(nèi)仍建議服藥）開始預(yù)防性治療。如果在此時(shí)間內(nèi)無法獲得藥物，即使超過72小時(shí)后也要將藥物提供給暴露者.一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。我院藥房的緊急備用藥：齊多拉米雙夫定+克力芝。職業(yè)暴露后追蹤與監(jiān)測暴露病種檢查項(xiàng)目暴露后檢查時(shí)間HBV乙肝兩對半暴露當(dāng)天、4周、8周、12周HCV丙肝抗體、丙肝-RNA暴露當(dāng)天、4周、6周及4個(gè)月、6個(gè)月梅毒梅毒抗體暴露當(dāng)天、3個(gè)月HIVHIV抗體暴露當(dāng)天、4周、