新生兒低血糖

新生兒低血糖6/11/2024病例回顧2月23日，男，2天新生兒，G1P1，足月剖宮產(chǎn)，臍帶繞頸2周，羊水多，其它出生史不詳，出生體重4.2KG；陣發(fā)性青紫，抽搐1天；查體：T不升，P110次/分，R30次/分，WT4KG，反應(yīng)差，刺激哭聲低弱，口周發(fā)紺，三凹征陰性，呼吸表淺，顏面部及軀干部可見(jiàn)散在針尖樣出血點(diǎn)，四肢末端發(fā)紺發(fā)涼，四肢松軟，肌張力低下。入室后不久出現(xiàn)全身皮膚青紫，呼吸表淺，P80次/分，spo260%左右，給予復(fù)蘇面罩加壓給氧，鹽酸納洛酮、生理鹽水?dāng)U容、多巴胺改善循環(huán)等對(duì)癥處理；繼而出現(xiàn)四肢抖動(dòng)，腦性尖叫，給予苯巴比妥應(yīng)用。此時(shí)你會(huì)想到什么疾病6/11/2024病例回顧外院血糖：0.5mmol/L,入院后末梢血糖為1.5mmol/L初步診斷：新生兒低血糖新生兒顱內(nèi)出血？HIE?巨大兒入室后多次出現(xiàn)抽搐，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，苯巴比妥應(yīng)用以達(dá)飽和劑量。哪些情況還會(huì)引起抽搐鈉：134mmol/L,鈣0.8mmol/L6/11/2024病例回顧入室后進(jìn)行Qh血糖監(jiān)測(cè)，血糖波動(dòng)在0.9--2.7mmol/L間，多次給予10%的GS靜推，并給予氫化可的松促進(jìn)糖異生；血糖仍不穩(wěn)定，糖濃度由10%提至12.5%。糖速也逐漸提升至15mg/kg.min以上；2月24日給予行PICC置管術(shù)；胰島素98.56uU/ML血清胰島素水平正常值為4～15．8~U／ml6/11/2024新生兒低血糖定義病因與損傷機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床分型與治療新生兒血糖監(jiān)測(cè)6/11/2024新生兒低血糖定義：國(guó)內(nèi)外趨于低血糖統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血糖低于2.2mmol/L即診斷，不強(qiáng)調(diào)是否為足月兒或早產(chǎn)兒，亦不以日齡分界。6/11/2024新生兒低血糖病因與損傷機(jī)制

低血糖糖原和脂肪儲(chǔ)存不足：早產(chǎn)兒小于胎齡兒存儲(chǔ)少，代謝能量相對(duì)高葡萄糖利用增加：窒息寒冷損傷感染敗血癥無(wú)氧酵解糖原異生功能受損6/11/2024新生兒低血糖病因與損傷機(jī)制

低血糖攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)困難禁食超過(guò)24hNEC長(zhǎng)期禁食血胰島素水平高：高胰島素血癥糖尿病母親兒嚴(yán)重溶血病孕母用藥胰島細(xì)胞腺瘤胰島細(xì)胞增殖癥Beckwith綜合征6/11/2024新生兒低血糖病因與損傷機(jī)制低血糖內(nèi)分泌疾?。捍贵w功能低下生長(zhǎng)激素缺乏遺傳代謝障礙：糖代謝障礙氨基酸代謝障礙醫(yī)源性：驟停靜脈輸注葡萄糖液交換輸血液制品后6/11/2024能源途徑：依賴外源性GS（血液）內(nèi)源性GS極微利用糖的底物能力低新生兒低血糖腦損傷機(jī)制低血糖<1mmol/L,持續(xù)＞３０ｍｉｎ可造成腦組織壞死，即當(dāng)前所謂的低血糖腦病。新生兒腦組織能量代謝特點(diǎn):腦組織需糖量大：腦組織對(duì)GS需要相當(dāng)于外周組織的20倍血中GS90%為腦供能新生兒腦組織GS消耗是成人的6倍合成代謝強(qiáng)，生長(zhǎng)發(fā)育快，需GS參與6/11/2024新生兒低血糖臨床表現(xiàn)精神意識(shí)：反應(yīng)差、嗜睡；呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、發(fā)紺、呼吸暫停;心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速、心臟增大、心衰;NS:抽搐、尖叫、眨眼、驚跳、震顫;消耗系統(tǒng)：吸吮無(wú)力、拒乳；代謝方面：體溫不升、出汗。6/11/2024新生兒低血糖臨床分型一早期過(guò)渡型：窒息、重型溶血病、糖尿病母親兒、開(kāi)奶延遲，80%易發(fā)生低血糖但無(wú)癥狀有癥狀者多發(fā)生于生后6-12小時(shí)病程短暫且癥狀輕微，補(bǔ)充少量GS即可糾正。血糖在12H正常。

6/11/2024新生兒低血糖臨床分型二、繼發(fā)型：由某些原發(fā)病如窒息、寒冷損傷、感染敗血癥、低鈣血癥、先心病、CNS缺陷，突然中斷靜滴高濃度GS引起低血糖癥狀和原發(fā)病癥狀不易區(qū)別，不監(jiān)測(cè)血糖則漏診。6/11/2024新生兒低血糖臨床分型三、經(jīng)典型或暫時(shí)性低血糖：發(fā)生于母患妊高癥或雙胎兒，多為SGA，80%出現(xiàn)癥狀，可發(fā)生出生后或生后2-3天。還可伴發(fā)于紅細(xì)胞增多癥、低鈣血癥、CNS病變、先心病。需積極治療，在新生兒期可多次發(fā)生低血糖。THANKYOUSUCCESS2024/6/1115可編輯6/11/2024新生兒低血糖臨床分型四反復(fù)發(fā)作性低血糖：多發(fā)生在內(nèi)分泌及代謝疾病對(duì)治療反應(yīng)差。6/11/2024知識(shí)延伸新生兒持續(xù)性低血糖單純以GS注射不能使患兒血糖維持正常GS需要量超過(guò)12mg/kg.min的滴速才能維持正常血糖的狀態(tài)低血糖反復(fù)發(fā)生或持續(xù)存在大于7天6/11/2024知識(shí)延伸新生兒持續(xù)性高胰島素血癥性低血糖（ＰＨＨＩ）ＰＨＨＩ是一種較少見(jiàn)的常染色體遺傳性疾病，是一種具有遺傳異質(zhì)性和臨床表現(xiàn)異質(zhì)性的綜合征，特點(diǎn)是與血糖狀態(tài)不符的過(guò)高的胰島素分泌，同時(shí)有低酮體和低脂肪酸血癥，是嬰兒持續(xù)性低血糖的最常見(jiàn)的原因，可分為家族性和偶發(fā)性兩種。該綜合征的特點(diǎn)有低血糖、巨體、胰島素分泌過(guò)多、胰島素／血糖比值高、補(bǔ)充葡萄糖的量常需大于１５ｍｇ／（ｋｇ?ｍｉｎ），且多有低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。6/11/2024新生兒低血糖的治療

1、無(wú)癥狀性低血糖

2、癥狀性低血糖

3、持續(xù)性低血糖

6/11/2024新生兒低血糖的治療

1、無(wú)癥狀性低血糖能進(jìn)食者可先進(jìn)食，并密切監(jiān)測(cè)血糖靜脈輸注葡萄糖，按6—8mg/（kg·min）輸注6/11/2024新生兒低血糖的治療2、癥狀性低血糖應(yīng)立即給10%葡萄糖2ml/kg靜脈注入，速度為1ml/min10%GS6—8mg/（kg·min）維持,仍不能緩解的，葡萄糖量升至10-12mg/（kg·min），外周靜脈GS的最大速度為12.5%，超過(guò)此濃度應(yīng)放置PICC低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可加用氫化可的松5-10mg/kg，靜脈注射，每12小時(shí)一次，至癥狀消失。血糖正常后24-48小時(shí)停止，激素療法可持續(xù)數(shù)日至1周。6/11/2024新生兒低血糖的治療3、持續(xù)性低血糖葡萄糖輸注速率常需提高至12—16mg/（kg·min）以上才能維持血糖濃度在正常范圍，還可靜脈注射高血糖素20μg/kg/h，間斷給藥，或10μg/kg/h靜脈維持。高胰島素血癥可用二氮嗪，每日10mg/kg最大劑量＜25mg/kg，分3次口服，胰島素細(xì)胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。6/11/2024新生兒血糖監(jiān)測(cè)

固定血糖儀選擇采血部位----足跟部?jī)蓚?cè)

消毒采樣6/11/