預防生殖道感染

關于預防生殖道感染生殖道感染(RTI)定義

是指體內(nèi)微生物平衡失調(diào)和通過性接觸或醫(yī)療操作使病原體（病毒、細菌、衣原體等）由體外進入體內(nèi)引起的生殖器官的感染。

男女均可患病

第2頁,共49頁，星期六，2024年，5月生殖道感染(RTI)包括性傳播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原體感染、尖銳濕疣等；內(nèi)源性感染：細菌性陰道?。˙V）、外陰陰道念珠菌?。╒VC）；醫(yī)源性感染：主要在接受醫(yī)療服務過程中感染

男性STI多于內(nèi)源性和醫(yī)源性感染女性內(nèi)源性和醫(yī)源性感染較常見第3頁,共49頁，星期六，2024年，5月STI/RTI來源與傳播方式

來源傳播方式常見疾病

內(nèi)源性陰道正常微生物過度繁殖BV、VVC、

性傳播性伴有STI性接觸淋病、CT感染、TV

梅毒、生殖器皰疹、尖銳濕疣、軟下疳、

HIV感染

醫(yī)源性體內(nèi)或體外婦科醫(yī)療過程各種手術后感染婦科手術孕期、產(chǎn)后感染、分娩或產(chǎn)后計劃生育手術等RTI以非性傳播更常見！第4頁,共49頁，星期六，2024年，5月RTI的關鍵術語不是所有的STI都是RTI；不是所有的RTI都是STI；STI涉及到傳播途徑；RTI關注的是微生物生長的地點；RTI是一個較廣的概念，它包括STI。第5頁,共49頁，星期六，2024年，5月此分類的原因在MCH/FH服務機構(gòu)，RTI/STI和并發(fā)癥的預防相同；RTI/STI的臨床表現(xiàn)有些是相似的，尤其是女性；區(qū)分性與非性的RTI有時很困難；產(chǎn)前檢查和FP門診非性傳播的RTI比STI更常見，是控制RTI/SDI的重要途徑；利用MCH/FP服務系統(tǒng)開展生殖道感染防治可及時發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者.第6頁,共49頁，星期六，2024年，5月RTI/STI的病原體第7頁,共49頁，星期六，2024年，5月常見STI/RTI病征特點第8頁,共49頁，星期六，2024年，5月常見STI/RTI病征特點第9頁,共49頁，星期六，2024年，5月WHO估計全球4種STI的年發(fā)病數(shù)生殖道衣原體感染9198萬淋球菌感染6235萬梅毒2359萬滴蟲感染1.73億第10頁,共49頁，星期六，2024年，5月

全球性傳播感染流行狀況WHO估計，全球15～49歲性活躍成人中，每年有3.4億新發(fā)的梅毒、淋病、衣原體和滴蟲感染病例；這些估計數(shù)未包括病毒性性病、外陰陰道念珠菌病、細菌性陰道病等；許多無癥狀未被診斷和報告者也沒包括；未包括由性病引起的流產(chǎn)、死胎、低出生體重胎兒、盆腔炎、不育癥、圍產(chǎn)期感染和腫瘤等疾??；估計全球每年新發(fā)性病病例及其引起的相關并發(fā)癥，約占全世界人口的7～10%?？梢娢：Φ膰乐匦?。

第11頁,共49頁，星期六，2024年，5月WHO估計全球各大洲

可治愈性STI的患病數(shù)西歐400萬北非和中東350萬次撒哈拉非洲

3200萬東歐和中亞600萬南亞和東南亞4800萬澳大利亞和新西蘭30萬北美300萬拉丁美洲和加勒比海地區(qū)

1850萬共計1.165億東亞和太平洋地區(qū)

600萬第12頁,共49頁，星期六，2024年，5月我國性病流行的發(fā)展階段第一階段(1977年～1985年)：傳入階段。由海外傳入至沿海開放城市。第二階段(1985年～1988年)：逐漸蔓延階段。由沿海開放城市向內(nèi)陸城市蔓延。第三階段(1989年～1992年)：由城市向農(nóng)村地區(qū)蔓延。第四階段(1993～今)：廣泛流行第13頁,共49頁，星期六，2024年，5月2003年全國性病發(fā)病率(1/10萬)地理分布第14頁,共49頁，星期六，2024年，5月1985～2003年全國性病報告病例數(shù)及報告發(fā)病率第15頁,共49頁，星期六，2024年，5月1991～2003年報告性病病例的性別比────────────────────────────────

男性女性年份男:女病例數(shù)發(fā)病率（1/10萬）病例數(shù)發(fā)病率（1/10萬）────────────────────────────────199110800017.796749511.781.60:1199212436220.487537113.161.65:1199315125324.918959715.641.69:1199418835231.0211211419.571.68:1199521625035.6214600625.491.48:1199623359039.7716492229.221.42:1199727044242.8219106831.611.42:1199836294256.5126811244.251.35:1199948673775.9835062057.861.39:1200050071678.7235832458.931.40:1200147106873.1332454452.401.45:142997064.7330048048.091.43:143649665.9930835249.771.42:1────────────────────────────────第16頁,共49頁，星期六，2024年，5月1985～2003年全國梅毒報告病例數(shù)及報告發(fā)病率

第17頁,共49頁，星期六，2024年，5月

1991～2003年我國先天梅毒的報告病例數(shù)第18頁,共49頁，星期六，2024年，5月1985～2003年全國尖銳濕疣報告病例數(shù)及報告發(fā)病率

第19頁,共49頁，星期六，2024年，5月宮頸癌發(fā)病年輕化趨勢

（湖北宜昌市資料）第20頁,共49頁，星期六，2024年，5月第21頁,共49頁，星期六，2024年，5月女性易感染RTI/STI的原因女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面積較大。在性交過程中，病原體通過射精容易到達靶細胞。避孕藥物的作用，使宮頸上皮外翻，增加了感染的機會。部分患者無臨床表現(xiàn)，以致疾病進一步傳播。第22頁,共49頁，星期六，2024年，5月女性無癥狀攜帶的原因（女性患者約50~80%，男性2-5%）女性陰道寬闊，輕微的病變不會有自覺癥狀女性陰道內(nèi)有很多種滲液，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)酸度，可抑制某些細菌。陰道內(nèi)各種各樣的細菌很多，也能抑制性病病原體。第23頁,共49頁，星期六，2024年，5月STI增加HIV傳播的原因HIV容易通過皮膚破口或生殖器潰瘍;HIV常附著在生殖器官分泌物中的白細胞上;在STI患者的潰瘍和生殖器液體如精液和宮頸分泌物中容易找到HIV第24頁,共49頁，星期六，2024年，5月STI/RTI與HIVHIV和STI/RTI有同樣的傳播方式;預防STI/RTI的措施也可預防由性傳播的HIV;有效的STI/RTI治療可減少生殖器分泌物中HIV的含量和降低傳染性.第25頁,共49頁，星期六，2024年，5月RTI/STI的危害性1.對個人的危害

盆腔炎、不孕癥、宮外孕；不良妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、IUGR等）；產(chǎn)后感染和人流后感染可增加孕產(chǎn)婦死亡和患病率，特別是在低收入地區(qū)；可增加新生兒眼疾、殘疾和死亡;增加宮頸癌的發(fā)生率；可增加感染HIV的危險；影響生活質(zhì)量，增加心理負擔。第26頁,共49頁，星期六，2024年，5月上生殖道感染患病和死亡風險第27頁,共49頁，星期六，2024年，5月RTI/STI的危害性（續(xù)）

2.對家庭的危害通過性行為傳給配偶，造成反復感染；父母親感染性病，通過密切接觸傳給幼女，引起淋菌性外陰炎；通過胎盤傳給胎兒，引起先天性梅毒、HIV感染；分娩時通過產(chǎn)道傳給新生兒，如淋菌性眼結(jié)膜炎；影響夫妻感情，甚至離婚；增加家庭經(jīng)濟負擔第28頁,共49頁，星期六，2024年，5月RTI/STI的危害性（續(xù)）

3.對社會的危害無癥狀的感染若未經(jīng)篩查而行宮腔操作，導致感染會被誤認為是計劃生育手術的副作用，而減少群眾對計劃生育服務的利用；增加經(jīng)濟負擔；影響社會經(jīng)濟發(fā)展第29頁,共49頁，星期六，2024年，5月對RTI防治不利因素的估計────────────────────────

不利因素秩和位次────────────────────────

暗娼的增加35.51

嫖客的增加45.52

人們性觀念開放的增加50.03

人口流動的增加66.04.5

婚外性行為的增加66.04.5

旅游業(yè)發(fā)展93.06

娛樂業(yè)發(fā)展1007

色情出版物的增加1118

國外傳染源傳入的增加1179

出入境人員的增加14110─────────────────────────

第30頁,共49頁，星期六，2024年，5月對RTI/STI防治措施有效性的評價

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干預措施秩和位次────────────────────────────開展RTI/STI防治宣傳３５１推廣避孕套的使用４８２開展人群的健康教育５０３對特殊人群進行監(jiān)測及治療６６４加強對RTI/STI患者的管理８６５打擊賣淫嫖娼８０６制定性病防治的有關法規(guī)９０７掃黃運動９８８研制更有效的治療藥物１２２９───────────────────────────

第31頁,共49頁，星期六，2024年，5月社區(qū)水平控制STI/RTI的障礙第32頁,共49頁，星期六，2024年，5月STI/RTI服務提供面臨的挑戰(zhàn)第33頁,共49頁，星期六，2024年，5月生殖道感染的防治措施降低生殖道感染率的重要措施包括：建立安全性行為按照技術常規(guī)進行醫(yī)療操作建立良好的個人衛(wèi)生習慣早診斷、早治療利用產(chǎn)前檢查、計劃生育和婦女病普查的機會開展篩查和健康教育第34頁,共49頁，星期六，2024年，5月性傳播感染的預防

1、最好預防性傳播感染的方法是避免性接觸，建立安全性行為推遲首次性行為的時間減少性伴侶數(shù)量堅持正確使用安全套避免性粗暴和“干交”第35頁,共49頁，星期六，2024年，5月第36頁,共49頁，星期六，2024年，5月性傳播感染的預防2、識別性傳播感染的癥狀，及早就醫(yī)陰道分泌物異常（增多、臭味、膿性）/外陰瘙癢尿道分泌物異常或出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛女性下腹痛生殖器潰瘍（水泡、糜爛）等，

一旦發(fā)現(xiàn)要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，并與性伴侶同時治療。第37頁,共49頁，星期六，2024年，5月性傳播感染的預防專業(yè)技術人員不僅要正確處理生殖道感染患者，還要利用一切機會對其進行預防生殖道感染的健康教育與咨詢。第38頁,共49頁，星期六，2024年，5月醫(yī)源性感染預防STI預防和管理；優(yōu)質(zhì)圍產(chǎn)保健和安全分娩；安全的宮腔操作；優(yōu)質(zhì)的流產(chǎn)后保健和并發(fā)癥管理第39頁,共49頁，星期六，2024年，5月醫(yī)源性感染的預防最好方法是要嚴格按照操作常規(guī)進行醫(yī)療檢查，具體措施如下：嚴格按照消毒和無菌技術規(guī)范進行醫(yī)療操作；對所有使用過或過期的器械進行消毒；進行宮頸手術操作前，必須對每一個人常規(guī)進行生殖道感染評估，特別是陰道分泌物常規(guī)檢測（白帶常規(guī)化驗）；盡早識別和治療生殖道感染；按照規(guī)定對診療環(huán)境和醫(yī)療垃圾進行處理。第40頁,共49頁，星期六，2024年，5月醫(yī)源性感染的預防預防經(jīng)宮頸手術感染的措施常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸；術前洗手、戴無菌手套；檢查手術包是否過期；采用“不接觸”技術,即避免子宮探針或其他器械碰觸到陰道壁或窺器。手術后戴手套處理污染的廢物和使用過的器械。第41頁,共49頁，星期六，2024年，5月醫(yī)源性感染的預防預防性治療如果醫(yī)生無法排除感染時，可考慮使用治愈劑量的抗