2019年住院醫(yī)師考試綜合試題三

仿真題共6題

1：［學(xué)科］婦產(chǎn)科

［系統(tǒng)］女性生殖內(nèi)分泌疾病

［病種］多囊卵巢綜合征

［預(yù)測難度］中

共用題干1（1題?7題）

女性，30歲，已婚未育。因月經(jīng)稀發(fā)3年，停經(jīng)7個月就診。

提示：既往體健，月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。

問題1.該患者現(xiàn)病史重點還需詢問哪些內(nèi)容

A.有無腹痛腹脹

B.有無惡心嘔吐

C.有無頭昏乏力

D.有無乳頭溢液

E.有無里急后重

F.有無發(fā)熱

［標(biāo)準(zhǔn)答案］ABD

提示：患者除停經(jīng)外無特殊不適。體檢：神清，腹平坦，腹肌軟，無壓痛、反跳痛。婦

科檢查：陰毛濃密，子宮大小正常，雙側(cè)附件區(qū)呈囊性感。

問題2.患者的診斷哪個可能性最大

A,卵巢腫瘤

B,異位妊娠

C.原發(fā)性閉經(jīng)

D.多囊卵巢綜合征

E.高催乳素血癥

F.原發(fā)性閉經(jīng)

［標(biāo)準(zhǔn)答案］D.

提示：輔助檢查：超聲提示子宮大小正常，內(nèi)膜厚6mm,雙側(cè)卵巢內(nèi)均可見到直徑5mm

的卵泡>13個。

問題3.該患者可能的血內(nèi)分泌檢查結(jié)果是

A.LH/FSH>3

B.SHBG降低

C.DHEA升高

D.口服胰島素水平降低

E.皮質(zhì)醇升高

F.PRL>100ng/ml

［標(biāo)準(zhǔn)答案］ABC

提示：患者多毛，時有座瘡發(fā)作。

問題4.該患者治療多毛、座瘡首選藥物

A.戊酸雌二醇

B.煥諾酮

C.復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮

D.二甲雙胭

E.氯米芬

F.去氧孕烯煥雌醇片

［標(biāo)準(zhǔn)答案］C

提示：患者目前無生育要求，但希望調(diào)整月經(jīng)規(guī)律來潮。

問題5.該患者調(diào)整月經(jīng)周期可選擇的治療方案

A.氯米芬

B.尿促性素

C.絨毛膜促性腺激素

D.戊酸雌二醇

E.地屈孕酮

F.復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮

［標(biāo)準(zhǔn)答案］EF

試題來源：2019住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試題庫

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)咨詢，請?zhí)砑幼≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試群：730892775住院醫(yī)師規(guī)

范化培訓(xùn)在線體驗住院醫(yī)師考試題庫。

提示：患者治療半年后，月經(jīng)規(guī)律來潮，要求生育，口服氯米芬促排卵。

問題6.氯米芬促排卵的機制

A.類雌激素作用

B.抗雌激素作用

C.競爭內(nèi)源性雌激素受體

D.促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育

E.抑制促性腺激素分泌

F.促進(jìn)促性腺激素分泌

［標(biāo)準(zhǔn)答案］BCF

提示：患者常規(guī)促排卵治療無效，要求手術(shù)治療。

問題7.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)適應(yīng)下列哪些人群

A.游離睪酮升高

B.游離睪酮不高

C.BMI>34

D.BMIW34

E.LH>10mlU/ml

F.LHWlOmlU/ml

［標(biāo)準(zhǔn)答案］ADE

2:［學(xué)科］婦產(chǎn)科

［系統(tǒng)］女性生殖內(nèi)分泌疾病

［病種］功能失調(diào)性子宮出血

［預(yù)測難度］中

共用題干2（1題?6題）

女性，48歲，G3P2o因月經(jīng)頻發(fā)2年，陰道出血不盡20天，昏倒1小時急診就診。既

往月經(jīng)規(guī)則，5/28天，近2年月經(jīng)周期縮短為15-20天，經(jīng)量無明顯增多。近20天陰道出

血淋漓不盡，夾有大血塊，今日午餐后去衛(wèi)生間時昏倒，家屬撥打120急救中心，送入急診

室。

提示：體檢：T36.9C,BP85/56mmHg,P105次/分，R22次/分。神志尚清，乏力，

重度貧血外觀。腹肌軟，無壓痛與反跳痛。

婦科檢查：外陰：已產(chǎn)式

陰道：暢，較多暗紅色血塊

宮頸：光滑，宮口略松，見小血塊流出

宮體：前位，正常大小，質(zhì)地中等，活動度可

雙側(cè)：附件區(qū)未捫及腫塊

問題1.該患者陰道出血的原因可能是

A,下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟

B.雌激素達(dá)到閾值水平后突破性出血

C.雌激素持續(xù)作用后撤退出血

D.子宮內(nèi)膜脫落不全

E.卵泡發(fā)育不良

F.LH排卵高峰分泌不足

［標(biāo)準(zhǔn)答案］BCD

提示：予患者經(jīng)建立靜脈通路，快速輸液，至BP>90/60mmHg。

問題2.此時應(yīng)予患者急診進(jìn)行哪些化驗

A.血常規(guī)

B.血電解質(zhì)

C.凝血功能測試

D.尿妊娠試驗

E.肝功能

F.腎功能

［標(biāo)準(zhǔn)答案］ACD

提示：患者尿妊娠試驗陰性，血紅蛋白68g/L,凝血功能無異常。

問題3.此時應(yīng)采取的止血措施是

A.輸血

B.苯甲酸雌二醇

C.去氧孕烯快雌醇

D.診斷性刮宮

E.宮腔鏡檢查

F.快諾酮

［標(biāo)準(zhǔn)答案］D

提示：患者診斷性刮宮，病理診斷符合“無排卵性功能失調(diào)性子宮出血”。

問題4.此時其子宮內(nèi)膜可以出現(xiàn)哪些病理改變

A.子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步

B.殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增殖的內(nèi)膜共存

C.子宮內(nèi)膜腺體大小輪廓不規(guī)則、腺腔囊性擴大

D.子宮內(nèi)膜腺體萎縮，腺管狹而直

E.子宮內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮復(fù)層，細(xì)胞核大深染，核分裂活躍

F.子宮內(nèi)膜間質(zhì)疏松水腫，螺旋小動脈彎曲，管腔擴張

［標(biāo)準(zhǔn)答案］CD

提示：患者止血后，希望保留子宮，采用藥物調(diào)整周期，減少經(jīng)量。

問題5.此時藥物治療推薦用藥

A.快諾酮周期治療

B.戊酸雌二醇、地屈孕酮序貫治療

C.地屈孕酮后半周期治療

D.復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮周期治療

E.結(jié)合雌激素周期治療

F.孕三烯酮周期治療

［標(biāo)準(zhǔn)答案］AC

提示：患者藥物治療效果不佳，仍反復(fù)發(fā)作陰道不規(guī)則出血，要求進(jìn)一步治療。

問題6.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血可選擇的手術(shù)治療方案

A.次全子宮切除術(shù)

B.全子宮切除術(shù)

C.廣泛全子宮切除術(shù)

D.子宮內(nèi)膜去除術(shù)

E.雙側(cè)附件切除術(shù)

F.卵巢打孔術(shù)

［標(biāo)準(zhǔn)答案］BD

3.［學(xué)科］婦產(chǎn)科

［系統(tǒng)］女性生殖系統(tǒng)上皮內(nèi)瘤樣病變

［病種］外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變

［預(yù)測難度］中

共用題干3（1題?6題）

女性，45歲，G1P1,外陰瘙癢1年，發(fā)現(xiàn)外陰皮膚丘疹增多3個月。

提示：既往體健。

問題1.該患者病史重點還需重點詢問哪些內(nèi)容

A.有無家族遺傳

B,有無陰道流液

C.有無多個性伴侶

D.有無HPV感染

E.有無HSV2感染

F.有無發(fā)熱

［標(biāo)準(zhǔn)答案］ADE

提示：患者皮膚瘙癢程度不嚴(yán)重，未重視，未曾治療。婦科檢查：雙側(cè)大陰唇散在淡褐

色扁平丘疹，斑點狀，多個，個別融合成小片。

問題2.為提高病變檢出率，給患者做活組織檢查時應(yīng)注意

A.裸眼判斷取材

B.3%醋酸染色，在白色病變區(qū)域取材

C.3%醋酸染色，在不變色病變區(qū)域取材

D.1%甲苯胺藍(lán)染色，在著色區(qū)域取材

E.3%甲苯胺藍(lán)染色，3%醋酸脫色，在不脫色區(qū)域取材

F.1%甲苯胺藍(lán)染色，1%醋酸脫色，在不脫色區(qū)域取材

［標(biāo)準(zhǔn)答案］BF.

提示：外陰活組織檢查鏡下可見：基底層及基底層旁具有過早角化及角化不全的鱗狀細(xì)

胞，可見不典型基底細(xì)胞（細(xì)胞增大、染色質(zhì)濃聚、核異形、有絲分裂增多）;真皮層主要的改

變是纖維化和淋巴細(xì)胞浸潤。

問題3.該患者最可能的診斷是

A.普通型VIN

B.外陰硬化性苔辭

C.分化型VIN

D.外陰鱗狀上皮增生

E.夕卜陰Paget's病

F.外陰浸潤性鱗癌

［標(biāo)準(zhǔn)答案］C

提示：患者病理診斷為分化型VIN。

問題4.該患者治療可選藥物

A.雌三醇軟膏

B.5-FU軟膏

C.咪喋莫特

D.氟輕松軟膏

E.曲安奈德軟膏

F.黃體酮油膏

［標(biāo)準(zhǔn)答案］BC

提示：患者藥物治療3個月，無效，仍然外陰瘙癢，皮疹持續(xù)存在，且逐步加重。

問題5.該患者下一步治療方案

A.C02激光治療

B.光動力治療

C.單純外陰切除術(shù)

D.外陰局部擴大切除術(shù)

E.外陰皮膚切除術(shù)

F.外陰廣泛切除術(shù)

［標(biāo)準(zhǔn)答案］CDE

提示：患者手術(shù)治療后，癥狀完全緩解。

問題6.下一次為治療后多久隨訪

A.3個月

B.6個月

C.12個月

D.2年

E.5年

F.良性病變，無需隨訪

［標(biāo)準(zhǔn)答案］A

4:［學(xué)科］婦產(chǎn)科

［系統(tǒng)］女性生殖系統(tǒng)上皮內(nèi)瘤樣病變

［病種］宮頸上皮內(nèi)瘤變

［預(yù)測難度］中

共用題干4（1題?6題）

女性，38歲，G3Plo因接觸性出血3個月就診。

提示：既往體健。

婦科檢查：外陰：已產(chǎn)式

陰道：暢，壁軟，后穹窿可見一直徑1cm細(xì)小顆粒狀凸起，少許觸血

宮頸：上唇光滑，下唇見一直徑2cm顆粒狀糜爛面，延至后穹窿，少許接觸出血

宮體：前位，正常大小，質(zhì)地中等，活動度可

雙側(cè)：附件區(qū)未捫及腫塊

問題1.該患者接觸性出血的原因可能是

A,下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂

B.宮頸病變

C.陰道病變

D.子宮內(nèi)膜脫落不全

E.卵泡發(fā)育不良

F.LH排卵高峰分泌不足

［標(biāo)準(zhǔn)答案］BC

提示：患者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查提示ASCUS,HPV檢測陰性。

問題2.下一步處理

A.隨訪

B.復(fù)查HPV檢測

C.重復(fù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

D.陰道鏡檢查

E.陰道、宮頸活組織檢查

F.陰道、宮頸激光治療

［標(biāo)準(zhǔn)答案］DE

提示：患者陰道鏡見陰道后穹窿與宮頸后唇醋臼試驗陽性，活組織檢查報告為ValNIII

合并CINIIL

問題3.下一步處理應(yīng)是

A.5-Fu軟膏

B.CO2激光

C.放射治療

D.陰道病灶切除+宮頸錐形切除

E.宮頸管搔刮

F.全子宮+部分陰道切除

［標(biāo)準(zhǔn)答案］DE

提示：患者術(shù)后病理診斷：陰道高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變，切緣陰性;宮頸高級別鱗狀上

皮內(nèi)瘤變，切緣低級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變;宮頸管黏膜未見病變。

問題4.下一步處理應(yīng)為

A.隨訪

B.重復(fù)宮頸切除術(shù)

C.全子宮切除術(shù)

D.次全子宮切除術(shù)

E.激光治療

F.5-FU軟膏

［標(biāo)準(zhǔn)答案］A

提示：患者隨訪時發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性。

問題5.其可能感染的HPV類型為

A.6

B.11

C.16

D.18

E.32

F.58

［標(biāo)準(zhǔn)答案］CDF

提示：患者HPV16型陽性。

問題6.下一步處理的主要內(nèi)容

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

陰道鏡檢查

宮頸活組織檢查

宮頸管搔刮

激光治療

5-FU軟膏

［標(biāo)準(zhǔn)答案］BCD

仿真題共用題干5：一個40歲女性，主訴陰道水樣白帶半年，量多，性生活后有點

滴出血現(xiàn)象。體檢發(fā)現(xiàn)宮頸呈桶狀，直徑約3.5cm,外觀光滑，質(zhì)硬，宮頸細(xì)胞涂片發(fā)現(xiàn)不

典型腺細(xì)胞（TheBethesdaSystem分類，TBS分類）.

提問1：為明確診斷，必須需要采用的檢查方法包括：

陰道鏡檢查+宮頸活檢

頸管搔刮術(shù)

子宮內(nèi)膜診刮術(shù)

盆腔和腹腔MRI

靜脈腎盂造影

HPV檢測

正確答案：a,b,c

提問2：該患者宮頸活檢提示宮頸粘液腺癌，為確定該患者臨床分期，下列哪些檢查有

助于判斷？

雙合診和三合診

靜脈腎盂造影

腎臟、輸尿管和膀胱B超

SCCA

盆腹腔MRI

正確答案：a,b,c,e

提問3：該患者婦科檢查提示宮旁組織無累及，陰道壁無腫瘤浸潤。靜脈腎盂造影和乙

狀結(jié)腸鏡提示陰性，但是盆腹腔CT掃描顯示盆腔和主動脈旁有增大的淋巴結(jié)。

這個病人診斷為

1b

Ila

c.lib

d.Illa

e.Illb

f.IV

正確答案：a

提問4:該患者應(yīng)采取什么樣的治療方式?

根治性放療

廣泛子宮切除+雙附件切除術(shù)

盆腔淋巴清掃術(shù)

腹主動脈旁淋巴清掃術(shù)

新輔助化療

正確答案：b,c,d

提問5：預(yù)測該患者的卵巢轉(zhuǎn)移的風(fēng)險有?

1-3%

5-15%

20-30%

40-50%

70-80%

正確答案：b

提問6：宮頸癌病理類型中，鱗形細(xì)胞癌最常見，近年來宮頸腺癌發(fā)病率也增加，下

列哪些說法是正確的？

宮頸腺癌的占宮頸癌的20-30%

宮頸腺癌對放療的敏感性較鱗癌差

宮頸腺癌與鱗癌不一樣，與HPV感染關(guān)系不大

宮頸腺癌的發(fā)生可能與長期使用口服避孕藥有關(guān)

宮頸腺癌的預(yù)后比鱗癌的預(yù)后差

正確答案：a,b,d,e

仿真題共用題干6：50歲女性，外院全子宮切除術(shù)后1個月，術(shù)后病理提示宮頸鱗形細(xì)

胞癌，內(nèi)生型，腫塊直徑約1.5cm,切緣陽性，浸潤深纖維肌層。

該患者應(yīng)進(jìn)一步檢查：

盆腔和腹腔MRI

胸部X線檢查

靜脈腎盂造影檢查

膀胱鏡和直腸鏡檢查

鱗狀細(xì)胞相關(guān)抗原(SCCA)

正確答案：a,b,c,e