我國手術(shù)室耗材管理研究進(jìn)展及展望

我國手術(shù)室耗材管理研究進(jìn)展及展望摘要：目的：通過梳理2007年-2019年我國手術(shù)室耗材管理研究進(jìn)展，指出目前手術(shù)室耗材精益化管理研究重點。方法：文獻(xiàn)綜述法。結(jié)果：學(xué)者在手術(shù)室耗材成本核算、可追蹤化管理、效率性方面進(jìn)行了系統(tǒng)研究，但隨著公立醫(yī)院全面綜合改革工作的開展，手術(shù)室耗材精益化管理需重點關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)行為價值的研究。結(jié)論：應(yīng)進(jìn)一步加強手術(shù)室耗材效益管理研究及手術(shù)室耗材使用評價研究。關(guān)鍵詞：手術(shù)室耗材；HB-HTA；醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估；效益管理ResearchprogressandprospectofoperatingroomconsumablemanagementinChinaObjective:TosummarizetheresearchprogressofconsumablesmanagementinoperatingroominChinafrom2007to2019,andpointouttheresearchfocusofleanmanagementofconsumablesinoperatingroom.Methods:literatureanalysis.Results:Scholarshavecarriedoutsystematicresearchoncostaccounting,traceablemanagementandefficiencyofoperatingroomconsumables.However,withthedevelopmentofcomprehensivereforminpublichospitals,leanmanagementofoperatingroomconsumablesneedstofocusontheresearchofmedicalbusinessbehaviorvalue.Conclusion:Itisnecessarytofurtherstrengthentheresearchonthebenefitmanagementandtheuseevaluationofconsumablesinoperatingroom.Keyword:operatingroomconsumables;HB-HTA;hospitalhealthtechnologyevaluation;benefitmanagement手術(shù)室工作的順利開展是醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的重要組成部分，其中手術(shù)室耗材作為手術(shù)室工作中的重要物資，具有總量大、價值高、分類多、品種多等特殊情況，在運行過程中涉及部門多，其管理一直是困擾管理者的一個課題。同時隨著信息化的高速發(fā)展，作為安全手術(shù)過程中的耗材追蹤管理方式備受推崇，在目前手術(shù)室耗材管理復(fù)雜性、可追溯管理要求推動下，手術(shù)室耗材精益化管理的研究十分迫切且必要。手術(shù)室耗材管理研究進(jìn)展1.1手術(shù)室耗材成本核算方式研究在手術(shù)室耗材管理方面，醫(yī)療行業(yè)起初大多采用臨床科室至庫房中直接領(lǐng)用手術(shù)材料開展手術(shù)，但以上方法存在一定缺陷，如手術(shù)消耗過高，未使用耗材流向不明等問題。在以上背景下，結(jié)合臨床經(jīng)驗，沈亞琴，趙俐俐REF_Ref11642\w\h[1]提出建立手術(shù)室消耗品二級庫管理模式、施莉，譚永瓊，茍曉清REF_Ref11744\w\h[2]提出分庫房管理方式，以上兩種方式均支持手術(shù)室進(jìn)行物資設(shè)備分庫房或者建立二級庫管理，將所有手術(shù)及麻醉耗材直接交由醫(yī)學(xué)裝備部工作人員對手術(shù)室進(jìn)行補給，手術(shù)室對臨床科室使用耗材定期盤點、抽查，核對科室成本分?jǐn)?，充分發(fā)揮耗材領(lǐng)用、庫存管理及物流配送方面的便捷、專業(yè)，互相稽核控制的優(yōu)勢。譚永瓊，黃文霞，周曉麗REF_Ref11789\w\h[3]評價手術(shù)室耗材分庫房管理的效果，指出該方案響應(yīng)衛(wèi)生部醫(yī)院管理年的要求，具有規(guī)范、安全、科學(xué)的特點，能夠保證醫(yī)療活動的有序、安全、快捷、科學(xué)化開展。在二級庫管理理念提出之后，學(xué)者研究轉(zhuǎn)向如何合理控制二級庫庫存量。嚴(yán)菁，王巧桂，華薇REF_Ref11825\w\h[4]通過借鑒國外手術(shù)室管理模式，對麻醉手術(shù)耗材按照物流管理系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)分為高值耗材、低值耗材、專購品、骨科植入物、臨時庫存及麻醉耗材六大塊，采取統(tǒng)一精益管理，并與信息化有機結(jié)合，使得手術(shù)室耗材的庫存量趨向合理，安全效率性得到有效保障。古文珍、林麗婷、黎德成REF_Ref11851\w\h[5]提出二級庫“看板”管理的方法，即根據(jù)耗材大小及包裝形態(tài)、補貨周期、耗材消耗速度、安全庫存數(shù)確定“采購點”與“最大庫存數(shù)”。注重耗材的儲存環(huán)境與合理需求，不需要盤庫，降低耗材管理成本，提高耗材管理效率。學(xué)者關(guān)注二級庫庫存量一方面是由于管理的需要，另一方面是由于在手術(shù)室耗材核算方式方面大多是以領(lǐng)用成本作為消耗成本，為進(jìn)一步提升手術(shù)室醫(yī)用耗材二級庫精細(xì)化管理，王曉波REF_Ref11874\w\h[6]提出以實時發(fā)生的使用金額作為消耗成本代替原來以領(lǐng)用成本作為消耗成本的管理方式，能夠準(zhǔn)確反映耗材實際使用成本，實現(xiàn)醫(yī)院對手術(shù)室醫(yī)用耗材存貨的管理及成本的有效控制。1.2信息技術(shù)下手術(shù)室耗材可追蹤性研究鑒于手術(shù)室耗材高值、品種多等特點，為進(jìn)一步加強耗材的精益化管理，在信息化高速發(fā)展及應(yīng)用的背景下，學(xué)者應(yīng)用信息化手段實現(xiàn)耗材管理的可追蹤化。楊美玲，趙奕華REF_Ref11897\w\h[7]指出精益管理要求跨部門的“無邊界合作”，進(jìn)而提出對手術(shù)室高值耗材采用條形碼管理，改變了以往粗放式的管理模式。周培明、常后嬋、曹艷冰等REF_Ref11917\w\h[8]在二級庫管理的基礎(chǔ)上，提出運用二級庫軟件和計算機信息技術(shù)相結(jié)合，規(guī)范完善手術(shù)室貴重耗材的管理操作流程，提高了管理水平。甘曉琴，李壽蘭，謝桂珍REF_Ref11936\w\h[9]耗材采購時醫(yī)院嚴(yán)格篩選制造商和供應(yīng)商，建立物資管理的信息化系統(tǒng)，手術(shù)室設(shè)立“高值耗材二級管理庫”。手術(shù)室和醫(yī)學(xué)工程科專人固定管理。以上研究通過信息化手段提升了耗材管理水平，但是由于手術(shù)耗材編碼缺乏唯一性，張曉琦，李春，張靜REF_Ref11959\w\h[10]提出了“ID號管理”模式的新思路。從產(chǎn)品的購入、使用、入出庫、計費到結(jié)算等一系列流程達(dá)到對產(chǎn)品進(jìn)行全程追蹤和檢測，借助ID號管理解決科室收支配比的問題，確保成本核算與科室績效評價的準(zhǔn)確性。穆燕、劉丹、年紅霞REF_Ref11979\w\h[11]提出為每件手術(shù)耗材建立院內(nèi)唯一身份碼，采取代銷制，設(shè)置虛擬二級庫，從驗貨、入庫、保管、使用收費、質(zhì)量追溯、庫存盤點到財務(wù)核銷結(jié)算，實現(xiàn)全程信息跟蹤，每月按實際消耗量核銷出庫，做到每件物品都能全程監(jiān)控和可追溯。周革霞、占莉琳、章愛群等REF_Ref12011\w\h[12]通過實證分析指出基于信息化的產(chǎn)品唯一條碼管理流程，提升了高值耗材的可追溯率、不良事件上報率、患者滿意度。1.3手術(shù)室耗材管理的效率性研究在核算方式與信息化輔助下，手術(shù)室耗材管理更為精益化，考慮到手術(shù)室耗材在醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中的特殊性，學(xué)者針對手術(shù)室耗材管理在效率方面進(jìn)一步研究。杜玲俊REF_Ref12047\w\h[13]提出Market模式，即結(jié)合超市化、信息化與條碼技術(shù)為一體的綜合性管理方式，對耗材采購、入庫、出庫、使用、收費、質(zhì)量及患者使用情況進(jìn)行跟蹤管理，使耗材使用與患者信息有效融合，同時建立各個?？剖中g(shù)醫(yī)生喜好本，巡回護(hù)士在實際手術(shù)配合時對喜好本進(jìn)行更新完善，管理員結(jié)合醫(yī)生喜好本進(jìn)行耗材配送，同時引用超市采購模式將發(fā)放的高值耗材條碼掃入電腦，并打印出清單，為檢查漏帳提供依據(jù)，以便在更短時間內(nèi)查找漏帳源頭。穆燕，沈愛宗，劉王飛等REF_Ref12083\w\h[14]提出設(shè)計和應(yīng)用SPD院內(nèi)物流管理系統(tǒng)對手術(shù)耗材采用定數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)耗材套包2種管理方法，實行手術(shù)耗材定數(shù)包裝、及時配送、庫存可視監(jiān)控、全程信息追溯的信息化管理，降低了手術(shù)室耗材管理的勞動成本、庫存成本和人力成本，提高了手術(shù)室耗材管理質(zhì)量與運營效率。為進(jìn)一步降低手術(shù)耗材管理過程中的人力成本，提高物流管理的效率性與準(zhǔn)確性，高興蓮、蘇法安、譚小玨等REF_Ref12113\w\h[15]提出在手術(shù)室二級庫房耗材管理中采用物流機器人配送方法，并對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行實證分析發(fā)現(xiàn)應(yīng)用物流機器人配送手術(shù)室高值耗材能有效縮短耗材申領(lǐng)時間且配送精準(zhǔn)、信息準(zhǔn)確。陳榮珠、王桂紅、柏義萍等REF_Ref12132\w\h[16]發(fā)現(xiàn)采用標(biāo)準(zhǔn)化供應(yīng)、配套機器人小車智能配送的智能型術(shù)式套包管理模式，能夠有效減少巡回護(hù)士的無效勞動時間，顯著提高手術(shù)室工作效率，實現(xiàn)手術(shù)室耗材管理的標(biāo)準(zhǔn)化和智能化。研究現(xiàn)狀評價1.1力爭將手術(shù)室耗材核算方式更為合理化在手術(shù)室耗材核算方式方面，學(xué)者進(jìn)行了一系列的研究，從最起初增加核算單元“二級庫”或“分庫房”，避免核算成本難以追蹤管理；轉(zhuǎn)向細(xì)化核算單元成本：將耗材按照按物流管理系統(tǒng)要求進(jìn)行細(xì)分統(tǒng)一的精益管理；最后提出確定“采購點”和“最大庫存數(shù)”的“看板”管理，到最后的以實際耗用代替以領(lǐng)代支的核算方式，體現(xiàn)出來手術(shù)室耗材成本核算管理日趨精益化與精準(zhǔn)化。1.2利用信息化手段提升管理效率達(dá)成共識隨著信息化的高速發(fā)展，手術(shù)室耗材管理手段也日新月異，二級庫應(yīng)用軟件與條碼管理方式普遍得到認(rèn)可，但是由于耗材使用管理過程中存在耗材供應(yīng)商編碼的不唯一性，為加強耗材的可追蹤管理，學(xué)者提出ID管理及院內(nèi)唯一身份碼的方式，雖然在一定程度上解決了耗材條碼唯一性問題，但是消耗部分人力物力。為降低人力物力，學(xué)者提出在手術(shù)室二級庫房耗材管理中采用物流機器人配送方法，在有效減少人力成本的同時，提高工作效率及手術(shù)室耗材管理的標(biāo)準(zhǔn)化和智能化。1.3手術(shù)室耗材管理需與業(yè)務(wù)需要相結(jié)合在以上核算方式及信息化手段研究的基礎(chǔ)上，學(xué)者也關(guān)注了手術(shù)業(yè)務(wù)活動中存在的特殊情況，如手術(shù)室高值耗材在使用前必須進(jìn)行消毒處理，如果通過粘貼編碼的形式進(jìn)行追蹤不可行，消毒時會將編碼毀壞，將難以實現(xiàn)手術(shù)耗材的全程追蹤管理；根據(jù)各個?？浦饕中g(shù)醫(yī)生喜好采取Market模式，將耗材和患者的信息融為一體；信息化建設(shè)未完善或中小型手術(shù)室適宜采取看板管理的方式、手術(shù)量較多適宜采取標(biāo)準(zhǔn)化供應(yīng)、配套機器人小車智能配送的智能型術(shù)式套包管理模式等。以上研究均是考慮到醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)性質(zhì)特點及實際運行過程中存在的特殊情況，力爭將手術(shù)室耗材管理精益化。手術(shù)室耗材精益化管理研究方向3.1手術(shù)室耗材效益管理研究自2017年我國公立醫(yī)院全面推開綜合改革，通過取消藥品加成、逐步取消耗材加成，隨著藥占比、耗占比加成的取消對醫(yī)療行業(yè)的精益化管理提出更高的要求，學(xué)者在手術(shù)室耗材管理研究方面轉(zhuǎn)向醫(yī)療業(yè)務(wù)行為價值的研究，如徐向天REF_Ref18012\w\h[17]運用價值鏈理論對醫(yī)院耗材管理進(jìn)行討論，分析其中的控制關(guān)鍵點，并予以優(yōu)化，在外部價值鏈方面，整合供應(yīng)商、改善行業(yè)價值鏈、尋求新的利潤增長點；在內(nèi)部價值鏈方面，運用信息技術(shù)，構(gòu)建信息共享資源管理平臺。同時，構(gòu)建醫(yī)院耗材價值鏈管理的評價指標(biāo)體系，為醫(yī)院成本的精細(xì)化控制提供參考依據(jù)。雖然已有學(xué)者針對此方面開展研究，但已有的研究更多是通過理論層面進(jìn)行探討，在案例研究及實證分析層面存在不足，可作為手術(shù)室耗材效益管理的未來研究方向。3.2手術(shù)室耗材使用評估研究隨著DRGS的提出，醫(yī)療保險給付方將由按照病人在院的實際花費付賬，到按照病人疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。該理念的提出推動了手術(shù)室耗材在醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中使用評估的研究，羅莉、唐密、楊海等REF_Ref18074\w\h[18]通過研究周圍神經(jīng)缺用周圍神經(jīng)缺損修復(fù)材料開展HB-HTA研究，探索HB-HTA對醫(yī)院在用耗材規(guī)范管理的作用，研究發(fā)現(xiàn)HB-HTA模式可為臨床合理使用耗材提供證據(jù)，有助于合理控費，能協(xié)助耗材管理科進(jìn)一步規(guī)范耗材管理。但目前我國HB-HTA研究處于發(fā)展初期，現(xiàn)有針對HB-HTA的實踐大多是建立在專家意見或委員會決議基礎(chǔ)上的醫(yī)院新技術(shù)的準(zhǔn)入過程，針對此方面的研究十分迫切且必要。參考文獻(xiàn)沈亞琴,趙俐俐.加強手術(shù)室成本核算及二級庫管理的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007(19):1802.施莉,譚永瓊,茍曉清.手術(shù)室醫(yī)療耗材分庫房管理模式及其有效性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008(09):1664+1676.譚永瓊,黃文霞,周曉麗.一次性醫(yī)用耗財手術(shù)室分庫房管理探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(03):472+484.嚴(yán)菁,王巧桂,華薇.老年糖尿病人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(09):1112-1113.古文珍,林麗婷,黎德成.看板管理在手術(shù)室耗材管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(12):1466-1468.王曉波.淺談醫(yī)院醫(yī)療耗材收費管理的問題及改進(jìn)建議[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2017(12):70-73.楊美玲,趙奕華.手術(shù)室高值耗材條形碼管理的應(yīng)用及體會[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(22):2729-2730.周培明,常后嬋,曹艷冰等.建立二級庫提高手術(shù)室貴重耗材的管理質(zhì)量[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(02):185-186.甘曉琴,