傳染病疫情的應(yīng)急救援-應(yīng)急醫(yī)學(xué)

傳染病疫情的應(yīng)急救援第一節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述1.概念***2.特征3.危害4.分類***5.分級(jí)***1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。（《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第一章第二條）要素：突然發(fā)生、健康損害、事件對(duì)象：公眾2003年5月國(guó)務(wù)院通過2.特征突發(fā)性（不可預(yù)知）公共性（不特定的群體）危害嚴(yán)重（健康、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)）（直接、間接）處理的綜合性、系統(tǒng)性3.分類重大傳染病疫情

短時(shí)間、范圍廣、大量病或死、遠(yuǎn)超平均法定傳染病的暴發(fā)或流行非法定傳染病的暴發(fā)罕見病或已消滅的再發(fā)新發(fā)傳染病的出現(xiàn)法定傳染病三類，共39種甲類：2種，2小時(shí)上報(bào)。鼠疫、霍亂。乙類：26種，24小時(shí)上報(bào)，其中：傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽屬于乙類傳染病甲類管理。病種的確認(rèn)須相關(guān)單位認(rèn)可后方能上報(bào)。丙類：11種，24小時(shí)上報(bào)。3.分類群體不明原因疾病

短時(shí)間（2周內(nèi)）集中區(qū)域癥狀相同（３例以上）病例不斷增加范圍不斷擴(kuò)大不能明確診斷（縣以上專家）3.分類重大食物或職業(yè)中毒由于食品污染和職業(yè)危害的原因，而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件2002年9月14日，南京市湯山鎮(zhèn)發(fā)生一起特大投毒案，造成395人因食用有毒食品而中毒，死亡42人。2002年初，保定市白溝鎮(zhèn)苯中毒事件，箱包生產(chǎn)企業(yè)數(shù)名外地務(wù)工人員中，陸續(xù)出現(xiàn)中毒癥狀，并有6名工人死亡。三鹿奶粉事件食用三鹿集團(tuán)生產(chǎn)的嬰幼兒奶粉的嬰兒被發(fā)現(xiàn)患有腎結(jié)石，隨后在其奶粉中發(fā)現(xiàn)化工原料三聚氰胺。截至2008年9月21日，因使用嬰幼兒奶粉而接受門診治療咨詢且已康復(fù)的嬰幼兒累計(jì)39,965人，正在住院的有12,892人，此前已治愈出院1,579人，死亡4人，另截至到2008年9月25日，香港有5人、澳門有1人確診患病。3.分類

其他嚴(yán)重影響公眾健康事件自然災(zāi)害（地震、洪、風(fēng)）醫(yī)源性感染（HIV、HCV）免疫接種群體反應(yīng)水、環(huán)境、食品污染放射、化學(xué)泄漏江蘇鹽城龍卷風(fēng)江蘇鹽城龍卷風(fēng)2016年6月23日下午14點(diǎn)30分，造成98人死亡，800多人受傷遼寧東港HCV感染事件2013年1月28日，接到群眾舉報(bào)，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒。經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接受過治療，這120人全部進(jìn)行了血樣樣本檢測(cè)，檢出感染丙肝病毒99人。遼寧省衛(wèi)生廳迅速派出醫(yī)療救治專家組，初步判斷疑集體感染丙肝與門診部的醫(yī)療行為有關(guān)。該門診部一個(gè)針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個(gè)主要原因。事件暴露社保門診部外包經(jīng)營(yíng)，管理混亂等問題。主治醫(yī)生薛峰為社保門診部外聘人員。他承包之后，違反“一人一針一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器給不同患者導(dǎo)致交叉?zhèn)魅?。事故?zé)任人、東港市社保門診部外科醫(yī)生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

山東200余小學(xué)生注射疫苗出現(xiàn)群體反應(yīng)

2001年，學(xué)校所在村的200余名孩子昨天被緊急送往冠縣人民醫(yī)院診治。11月20日上午，學(xué)校給小學(xué)生打流腦疫苗。第二天就有孩子出現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、皮疹等癥狀。人數(shù)太多，院方不得不在走廊里接診。

調(diào)查結(jié)果：癔病大連，氯泄漏已造成104人住院治療，其中3人病情較重（20160624）化學(xué)泄漏4.分級(jí)***I級(jí)（特別重大）

(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢(shì)，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個(gè)以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)。

(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢(shì)。

(3)涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢(shì)。

(4)發(fā)生新傳染病或我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢(shì)，或發(fā)現(xiàn)我國(guó)已消滅的傳染病重新流行。

(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。

(6)周邊以及與我國(guó)通航的國(guó)家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我國(guó)公共衛(wèi)生安全的事件。（MERS）

(7)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。4.分級(jí)***II級(jí)（重大）(1)在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)(6天)發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個(gè)以上的縣(市)。(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。(3)腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)市(地)行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個(gè)以上市(地)。(4)霍亂在一個(gè)市(地)行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個(gè)以上市(地)，有擴(kuò)散趨勢(shì)。(5)乙類、丙類傳染病波及2個(gè)以上縣(市)，1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。(6)我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳人，尚未造成擴(kuò)散。(7)發(fā)生群體性不明原因疾病，擴(kuò)散到縣(市)以外的地區(qū)。(8)發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。(9)預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡。(10)一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。(11)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。(12)境內(nèi)外隱匿運(yùn)輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的。(13)省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。4.分級(jí)***III級(jí)（較大）(1)發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域以內(nèi)。(2)腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或波及2個(gè)以上縣(市)。(3)霍亂在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10～29例，或波及2個(gè)以上縣(市)，或市(地)級(jí)以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。(4)一周內(nèi)在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。(5)在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。(6)一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。(7)預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)。(8)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10~49人，或死亡4人以下。(9)市(地)級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。4.分級(jí)***IV級(jí)（一般）

(1)腺鼠疫在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例。

(2)霍亂在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。

(3)一次食物中毒人數(shù)30~99人，未出現(xiàn)死亡病例。

(4)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例。

(5)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

比較I級(jí)(特大)II級(jí)（重大）III級(jí)（較大）IV級(jí)（一般）鼠疫炭疽肺鼠、炭；2省5例以上，2縣少5例，1縣腺鼠，2市，>20例腺鼠，1市，>10例腺鼠，10下非典禽流流行疑示霍亂1w30C或2市1w10-29C或2縣1w9C或1縣食物中毒>100，有死;或死>10>100;或死30-99，未死職業(yè)中毒>50;或死>510-49；死<4<9，未死不明疾病多省1省，多縣市1縣市第二節(jié)傳染病的應(yīng)急救援一、基本環(huán)節(jié)二、影響因素三、救援要點(diǎn)一、基本環(huán)節(jié)1.傳染源2.傳播途徑3.易感人群病人隱性感染者攜帶者受感染的動(dòng)物一、基本環(huán)節(jié)1.傳染源2.傳播途徑3.易感人群空氣水食物接觸蟲媒血、制品垂直傳播一、基本環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群新生兒易感人群遷入免疫人口消退免疫人口死亡二、影響因素1.自然因素2.社會(huì)因素氣候地理政治經(jīng)濟(jì)人文風(fēng)俗習(xí)慣三、救援要點(diǎn)1.應(yīng)急準(zhǔn)備2.應(yīng)急處置我國(guó)應(yīng)急管理體制一案三制第一階段：2004----預(yù)案建設(shè)第二階段：2005----體制建設(shè)第三階段：2006----機(jī)制建設(shè)第四階段：2007----法制建設(shè)我國(guó)應(yīng)急管理體制應(yīng)急預(yù)案：是應(yīng)急管理的重要基礎(chǔ)，是中國(guó)應(yīng)急管理體系建設(shè)的首要任務(wù)。管理體制：國(guó)家建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、分類管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理為主的應(yīng)急管理體制。管理機(jī)制：是指突發(fā)事件全過程中各種制度化、程序化的應(yīng)急管理方法與措施。管理法制：在深入總結(jié)群眾實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制訂各級(jí)各類應(yīng)急預(yù)案，形成應(yīng)急管理體制機(jī)制，并且最終上升為一系列的法律、法規(guī)和規(guī)章，使突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作基本上做到有章可循、有法可依。1.應(yīng)急準(zhǔn)備A.組織機(jī)構(gòu)B.疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)C.建立傳染病預(yù)警系統(tǒng)D.制定應(yīng)急預(yù)案E.組建救治隊(duì)伍F.加強(qiáng)物質(zhì)儲(chǔ)備A.組織機(jī)構(gòu)根據(jù)事件的級(jí)別，不同層次的組織機(jī)構(gòu)多方面參與，統(tǒng)一指揮，分級(jí)負(fù)責(zé)，屬地主負(fù)責(zé)，部門協(xié)作I級(jí)國(guó)家II級(jí)省政府III級(jí)市級(jí)政府IV級(jí)縣級(jí)政府B.疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)長(zhǎng)期、連續(xù)收集資料分析、反饋評(píng)價(jià)、決策采取干預(yù)措施是控制疫情的有效措施之一主要負(fù)責(zé)單位：CDC哨點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)C.建立預(yù)警系統(tǒng)歷史資料、調(diào)研，分析；總結(jié)發(fā)生、發(fā)展、變化趨勢(shì)估計(jì)危害程度發(fā)布預(yù)警希望像天氣預(yù)報(bào)一樣準(zhǔn)不要像地震預(yù)報(bào)，，，，，免疫水平D.制定預(yù)案概據(jù)分級(jí)，制定不同的預(yù)案不同的單位，依法制定不同的預(yù)案（1）指揮部門、職責(zé)；（2）收集、分析、報(bào)告信息制度（3）應(yīng)急處理技術(shù)（4）分級(jí)工作方案（5）應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、藥品（6）應(yīng)急隊(duì)伍E.應(yīng)急隊(duì)伍隊(duì)伍應(yīng)包括：疾控醫(yī)療管理人員

經(jīng)常性培訓(xùn)、演練F.加強(qiáng)物資儲(chǔ)備根據(jù)疫情的不同建立清單包括：設(shè)施設(shè)備藥品器械

需注意更新、換代2、應(yīng)急處置A.疫情報(bào)告（甲：2小時(shí)報(bào)告）（乙，丙：診斷后，24小時(shí)內(nèi)）B.疫情調(diào)查個(gè)案；接觸者；標(biāo)本采集、分析；確證；監(jiān)測(cè)，污染程度2、應(yīng)急處置C.疫情控制（1）控制傳染源（2）切斷傳播途徑（3）保護(hù)易感人群防控MERS不力韓國(guó)部長(zhǎng)道歉韓國(guó)保健福祉部長(zhǎng)官文亨杓（2015.5.30）5月21日，第1例；5月30日，15例SARS經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)2003年春季,兩岸三地之間,尤其是我國(guó)大陸地區(qū)遭受了嚴(yán)重的SARS。2003.7.14日全球非典型肺炎患者為8437人,死亡813人。其中中國(guó)大陸患者為5327人,占患者總數(shù)的63.13%,死亡348人,占總死亡人數(shù)的42.8%。SARS經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)建立了疫情報(bào)告體系（全球，最快，最先進(jìn)）建立了應(yīng)急預(yù)案體制硬件建設(shè)法制建設(shè)SARS經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)（疫情通報(bào)）（1）政府自建國(guó)以來對(duì)負(fù)面信息是不通報(bào)的廣東出現(xiàn)SARS初期，政府并沒十分重視，沒公開整個(gè)事實(shí)，結(jié)果感染擴(kuò)大，謠言四起，搶購藥品、食品現(xiàn)象十分嚴(yán)重。（2）廣東疫情已經(jīng)出現(xiàn)三個(gè)月了，北京政府以為SARS只是廣東局部地區(qū)的地方病，不會(huì)跑到北京作亂。（3）當(dāng)北京已出現(xiàn)上百例SARS患者的時(shí)候，北京政府仍然認(rèn)識(shí)不到SARS的危險(xiǎn)和隱瞞的危害，仍然隱瞞疫情。SARS經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)（預(yù)案）

（1）政府在應(yīng)對(duì)SARS上，初期一片混亂。直到2003年4月21日，衛(wèi)生部才建立每日疫情發(fā)布制度。兩天后，4月23日，國(guó)務(wù)院才成立防治SARS指揮部，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)全國(guó)SARS的防治工作。之后，抗擊SARS工作才走上正軌。（2）2006年1月，國(guó)務(wù)院《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案