抗組胺藥的作用機(jī)制

文檔可編輯/文檔可編輯文檔可編輯抗組胺藥的作用機(jī)制，臨床應(yīng)用，注意事項(xiàng)，藥名?？菇M織胺藥物根據(jù)競爭受體的不同，抗組胺藥可分為H1受體和H2受體拮抗劑。H1受體主要分布在皮膚、黏膜、血管及腦組織，H2受體主要分布在消化道，皮膚微小血管有H1、H2兩種受體存在。本類藥物適用于蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎、濕疹、慢性單純性苔蘚、脂溢性皮炎。1.H1受體拮抗劑

（1）作用機(jī)理：乙基胺結(jié)構(gòu)-CH2-CH2-N由于有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，因此能與組胺爭奪相應(yīng)靶細(xì)胞上的H1受體，產(chǎn)生抗組胺作用?？梢詫菇M胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增高，平滑肌收縮，呼吸道分泌增加，血壓下降等效應(yīng)，此外尚有一定的抗膽堿及抗5-羥色胺作用根據(jù)藥物透過血腦屏障引起嗜睡作用的不同，可將H1受體分為第一代和第二代第一代藥特點(diǎn)：易透過血腦屏障導(dǎo)致（1）(副作用)乏力、嗜睡、頭暈.注意力不集中等部分藥物還有抗膽堿作用，導(dǎo)致黏膜干燥。排尿困難、瞳孔散大..（2）(適應(yīng)癥)各種變態(tài)反應(yīng)性疾病(3)(禁忌癥)駕駛員、高空作業(yè)者、機(jī)器操作者（精細(xì)工作者）等，青光眼和前列腺肥大者也慎用。第二代（新一代）H1抗組胺藥物特點(diǎn)：，藥物不通過血腦屛障、服用簡便，每日一次、作用持久常用藥物：撲爾敏、特非那定、西替利嗪、氯雷他定第一代（氯苯那敏、苯海拉明、多賽平、賽庚啶、異丙嗪、酮替芬）第二代（阿司咪唑、非索非那定、特非那定、氯雷那定、西替利嗪、咪唑斯汀、阿伐斯?。?.H2受體拮抗劑（1）作用機(jī)理與H2受體有較強(qiáng)的親和力，可拮抗組胺引起的胃酸分泌，也有一定的程度的抑制血管擴(kuò)張作用和抗雄激素作用。（2）(適應(yīng)癥)與H1受體拮抗劑合并用于治療慢性蕁麻疹、人工蕁麻疹等（3）不良反應(yīng)有頭痛、眩暈，長期或大量應(yīng)用可能引起陽痿和精子減少（西米替?。?、血壓輕度升高、GPT上升、白細(xì)胞減少等，停藥后可以恢復(fù)。孕婦、哺乳婦女慎用。（4）常用藥物：甲氰咪呱、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁2.帶狀皰疹臨床表現(xiàn)1.典型的臨床表現(xiàn)(1)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀，皮膚可有灼熱、刺痛也可無前驅(qū)癥狀。(2))皮損特征：潮紅斑、丘疹很快出現(xiàn)的粟粒至黃豆大丘疹，成簇而不融合，丘疹繼而變?yōu)樗?，皰液澄清，皰壁緊張，圍以紅暈，各簇性水泡間皮膚正常。呈帶狀排列，水皰干涸、結(jié)痂、脫落、暗紅斑或色素沉著。(3)皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。分布好發(fā)部位依次肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者較為劇烈。病程2-3周，老年認(rèn)為3-4周2.特殊表現(xiàn)（1）.眼帶狀皰疹：病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支多見于老年人，疼痛明顯，可累計(jì)角膜形成潰瘍性角膜炎（2）耳帶狀皰疹：病毒累及膝狀神經(jīng)節(jié)引起，影響面神經(jīng)的感覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維。皮疹特點(diǎn)：面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征稱為Ramsey-Hunt綜合征（3）帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛（4）其他播散性帶狀皰疹、出血性、壞阻性，泛發(fā)型、頓挫型、不全型帶狀皰疹3.體股癬的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1.夏秋季節(jié)多發(fā)。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)素激素或免疫抑制劑者為易感人群。體股癬臨床表現(xiàn)相似。皮損基本特點(diǎn)：(1)原發(fā)損害為丘疹、丘皰疹或水皰，約針頭到綠豆大小，色鮮紅或暗紅。(2)呈環(huán)狀傾向。(3)活躍的邊緣。2.股癬：好發(fā)于腹股溝部位，亦常見于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生?；静p與體癬相同。3.自覺瘙癢。體癬Tineacorporis臨床特點(diǎn)皮損部位：好發(fā)于面、頸、腰腹、四肢皮損表現(xiàn)基本損害為小紅丘疹、丘皰疹或和小水皰邊界清楚、邊沿隆起的環(huán)形紅斑，中心常逐漸消退皮損多為單個(gè)，也可數(shù)個(gè)、十?dāng)?shù)個(gè)自覺癥狀：陣發(fā)性瘙癢病程：慢性，冬季減輕，夏季加重或復(fù)發(fā)股癬TineaCruris部位腹股溝、臀部常見也見于會(huì)陰、恥骨區(qū)、肛周，極少陰囊受累皮損形成環(huán)形或半環(huán)形紅斑，下側(cè)邊界清楚，邊沿隆起，中心漸消退單側(cè)或雙側(cè)皮損，單部位或多部位發(fā)病自覺癥狀瘙癢明顯，可繼發(fā)苔蘚樣變，病久時(shí)色素沉著明顯病程慢性，冬季減輕，夏季加重或復(fù)發(fā)4.濕疹常用的外用治療方法（I）治療原則：清潔止癢、收斂抗炎根據(jù)外用藥物的治療原則選擇外用藥物及劑型1.急性濕疹滲出期：溶液濕敷如：3%硼酸、0.1%雷夫諾爾、生理鹽水無滲出期：洗劑或粉劑如：爐甘石洗劑、激素乳膏糜爛滲出不多：用糊劑2.亞急性濕疹伴少量滲出：糊劑或油劑如：、糊膏、30%氧化鋅油無滲出或糜爛：乳劑或糊劑如激素乳膏（尤卓爾、派瑞松、艾洛松）3.慢性濕疹硬膏：e.g.膚疾寧軟膏：封包療法：高效激素軟膏/乳膏涂膜劑4.頑固性的皮損可用糖皮質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射。5問答題：變態(tài)反應(yīng)藥疹的六大特點(diǎn)1.少數(shù)人發(fā)生2.皮疹與藥理、毒理及劑量無相關(guān)性3.一定的潛伏期：初次4~20d，多數(shù)為7~8天，再次<24h4.臨床表現(xiàn)復(fù)雜，無特異性5.交叉過敏和多價(jià)過敏6病程有定的自限性，.停藥和激素治療有效6.問答題銀屑病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)1.發(fā)病多急性2.原發(fā)皮損帽針頭~扁豆大小的炎癥性丘疹，特有的淡紅色，境界清，復(fù)有銀白色鱗屑；可呈多種形態(tài)（點(diǎn)滴狀、斑塊狀、錢幣狀地圖狀、）3.蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血（Auspitz征）三聯(lián)征4.皮損變化：丘疹-斑塊--大斑塊?；5.分布全身可見頭皮、軀干、四肢伸側(cè)以肘部、膝部和骶尾部最常見，常呈對稱性發(fā)展。頭皮（注意鑒別）；也見于：瞼、龜頭、粘膜（唇、頰）、甲；不同部位尋常型銀屑病的特殊表現(xiàn)：1.頭