醫(yī)院關(guān)于成立麻醉藥品和精神藥品 管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知模板

醫(yī)院關(guān)于成立麻醉藥品和精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知全院各科室：根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)精麻藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用原則》和我院麻精藥品管理制度規(guī)定，為加強(qiáng)麻精藥品的規(guī)范化管理和使用，防止流入非法渠道，結(jié)合我院實(shí)際情況，經(jīng)院務(wù)會(huì)研究決定，成立狐貍醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，現(xiàn)將人員名單通知如下：組長(zhǎng)：（法定代表人）副組長(zhǎng)：（主要負(fù)責(zé)人）成員：（院長(zhǎng)）（院辦主任兼信息科、信息科、人事科科長(zhǎng)、麻醉藥品管理人員）（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)兼質(zhì)控科、預(yù)防保健科科長(zhǎng)）（護(hù)理部主任兼院感辦主任、后勤科科長(zhǎng)）（藥劑科科長(zhǎng)）（保衛(wèi)科科長(zhǎng)兼藥械采購(gòu)庫(kù)管）（內(nèi)科主任）（外科主任）（婦產(chǎn)科主任）（五官科主任）（中西醫(yī)結(jié)合科科長(zhǎng)）（麻醉科主任）（門(mén)診內(nèi)科主治醫(yī)師）（門(mén)診外科主治醫(yī)師）（藥劑科工作人員）（藥劑科工作人員）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室：辦公室設(shè)在藥劑科，辦公室主任由寧丹秀同志擔(dān)任，辦公室副主任由趙洪同志擔(dān)任，負(fù)責(zé)麻醉藥品和精神藥品日常管理工作，并設(shè)置藥品專管員寧丹秀、李政負(fù)責(zé)“麻醉藥品和精神藥品購(gòu)用印鑒卡”保管、麻醉藥品和精神藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存（藥庫(kù)、藥房和病區(qū)）和藥品管理使用的日常巡視和安全保衛(wèi)工作。工作職責(zé)：1、依照國(guó)務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定，對(duì)本院麻醉藥品和精神藥品的購(gòu)進(jìn)、保管、使用進(jìn)行監(jiān)督管理并做好使用知識(shí)的宣傳、教育、培訓(xùn)工作。

2、對(duì)管理、使用，購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、精神藥品的所有人員進(jìn)行藥事法規(guī)，特別是麻醉藥品、精神藥品法規(guī)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。

3、定期或不定期對(duì)藥庫(kù)、藥房和病區(qū)的麻醉藥品和精神藥品的使用管理情況進(jìn)行巡視檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并做好相關(guān)記錄。

4、發(fā)生麻醉藥品和精神藥品被盜、被搶、丟失或流入非法渠道的情況及時(shí)按程序上報(bào)相管管理部門(mén)。

醫(yī)院麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理制度根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第442號(hào))、《麻醉藥品和第第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]421號(hào))、和《處方管理辦法》(衛(wèi)生部長(zhǎng)令第53號(hào))，為保證我院麻醉藥品、精神藥品的安全及合理使用，特制定我院麻醉藥品和精神藥品管理制度。

一、本制度所指麻醉藥品和精神藥品是指列入國(guó)家麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其它物質(zhì)。精神藥品分為第一類(lèi)和第二類(lèi)。第一類(lèi)精神藥品的管理參照麻醉藥品管理規(guī)定執(zhí)行。

二、醫(yī)院成立麻、精藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)院建立管理領(lǐng)導(dǎo)小組由主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)負(fù)責(zé)人、藥劑負(fù)責(zé)人，護(hù)理負(fù)責(zé)人、安全負(fù)責(zé)人和醫(yī)院麻、精藥品專管員組成麻精藥品管理小組，下設(shè)辦公室于藥房并明確職責(zé)，醫(yī)院指定由具有藥師以上職稱、工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)專管員負(fù)責(zé)專管。

三、“印鑒卡”的管理

藥學(xué)專管員依據(jù)“印鑒卡”的申辦規(guī)定，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)下具體負(fù)責(zé)向州、縣衛(wèi)健局申辦、換發(fā)“印鑒卡”，申報(bào)用藥計(jì)劃及變更手續(xù)。按期報(bào)送藥品購(gòu)用情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表。批準(zhǔn)核發(fā)的“印鑒卡”由藥庫(kù)專管員保管，除購(gòu)買(mǎi)藥品之用外，不得帶出麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品庫(kù)。

四、專用保險(xiǎn)柜和基數(shù)卡的管理

藥庫(kù)貯存麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品必須使用專用保險(xiǎn)柜，專人負(fù)責(zé)。藥庫(kù)與各調(diào)劑部門(mén)，各調(diào)劑部門(mén)與臨床用藥科室實(shí)行基數(shù)管理，基數(shù)卡注明所用藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量，由雙方麻醉藥品管理人員及負(fù)責(zé)人簽字，人員變更時(shí)，須辦理變更手續(xù)。

五、藥品采購(gòu)與驗(yàn)收

藥庫(kù)(麻精藥品管理人)專管員根據(jù)藥品用量和庫(kù)存情況提出購(gòu)藥計(jì)劃，經(jīng)藥房負(fù)責(zé)人和分管院長(zhǎng)審批同意后交藥品采購(gòu)員(應(yīng))向指定的藥品經(jīng)營(yíng)單位采購(gòu)藥品。藥品到達(dá)后，由采購(gòu)員和庫(kù)管員共同檢查驗(yàn)收藥品至最小包裝，并核驗(yàn)購(gòu)藥票據(jù)憑證(無(wú)誤后，辦理入庫(kù)手續(xù))。麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥

品驗(yàn)收合格后，由藥庫(kù)專管(麻精藥品管理人)員及時(shí)辦理入庫(kù)(實(shí)物)手續(xù)，每次購(gòu)藥后及出庫(kù)時(shí)藥庫(kù)(麻精藥品管理人)專管員須檢查印鑒卡、購(gòu)貨發(fā)票、入庫(kù)單、帳卡、藥品、處方、領(lǐng)藥單等均無(wú)誤后方可進(jìn)行其它工作。

六、藥品的儲(chǔ)存和保管

麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品全部貯存于專用庫(kù)(柜)內(nèi)，庫(kù)房鑰匙由(指定)專管人員保管。貯藥保險(xiǎn)柜雙鎖雙人負(fù)責(zé)，除庫(kù)管人員和調(diào)劑部門(mén)專門(mén)領(lǐng)藥人員外，任何人不得進(jìn)入庫(kù)內(nèi)。

七、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品專用保險(xiǎn)柜鑰匙備案管

理。

存放麻醉藥品，第一類(lèi)精神藥品的保險(xiǎn)柜實(shí)行雙鎖雙人負(fù)責(zé)制，歷任管理人員情況須在藥劑科備案。

八、藥品的領(lǐng)發(fā)

各調(diào)劑部門(mén)指定專人憑處方、空安瓶、廢貼、領(lǐng)藥本、到藥庫(kù)領(lǐng)取補(bǔ)充麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品，數(shù)量不得超過(guò)“基數(shù)卡”限定的數(shù)量。發(fā)藥人和領(lǐng)藥人需認(rèn)真核對(duì)處方、空安瓶、廢貼數(shù)及發(fā)藥名稱、數(shù)量、產(chǎn)品批號(hào)、有效期后簽字領(lǐng)藥手續(xù)。領(lǐng)藥人員必須親自運(yùn)送藥品至領(lǐng)藥部門(mén)并將藥品存入專用保險(xiǎn)柜、完成入帳等相關(guān)手續(xù)，中途不得停留或辦理其他事宜。

九、醫(yī)師開(kāi)具處方的管理

1.醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)后，方可在本院開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該類(lèi)藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本院調(diào)劑麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。

2、門(mén)(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，應(yīng)使用《麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品門(mén)診專用病歷》，自病人最后一次就診之日起，保存期限不少于15年。首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，并按要求書(shū)寫(xiě)《麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品門(mén)診專用病歷》，要求其簽署《麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)》。病歷中要留存下列材料復(fù)印件:

(1)二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明;

(2)患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件。

(3)為患者代辦人員身份證明文件。

“身份證明”指身份證、戶籍簿、軍官證、士兵證或護(hù)照。未成年人若未辦理身份證，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)其監(jiān)護(hù)人身份證明編號(hào)，并注明關(guān)系。處方醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)上述材料的歸檔，保存于病歷中，患者或患者代辦人員在門(mén)診藥房取藥時(shí)，具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格的藥師應(yīng)復(fù)核上述材料，核查患者或患者代辦人員身份證明原件無(wú)誤后方可調(diào)配藥品。

門(mén)(急)診癌癥疼痛患者和中，重度慢性疼痛患者的門(mén)診病歷應(yīng)由醫(yī)院門(mén)診部妥善保存。醫(yī)師復(fù)診時(shí)詳細(xì)記錄病歷。

3、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方。

4、除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

5、為門(mén)(急)診患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚宜幤分荒茉卺t(yī)院內(nèi)使用;控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。

6、為門(mén)(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量;控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量;其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。

對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡，

本院不得采購(gòu)和使用;鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)(急)診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

7、為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。醫(yī)師為住院患者開(kāi)具麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。

十、調(diào)劑部門(mén)的藥品使用管理

調(diào)劑部門(mén)應(yīng)指定藥師以上(藥學(xué))專業(yè)技術(shù)人員管理麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品，做到“日清日結(jié)”，藥品調(diào)劑應(yīng)指定發(fā)藥窗口，調(diào)劑(調(diào)配)人員應(yīng)嚴(yán)格按照麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定審核、發(fā)藥。處方由各臨床科室的藥班護(hù)士拿到住院藥房取藥，并在處方背面簽署姓名和取藥時(shí)間。并退回字跡清楚、完整的原批號(hào)的空安瓿或廢貼。藥房不得將麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品注射劑直接發(fā)給住院患者及代辦人。藥學(xué)部門(mén)要根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開(kāi)具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)保存期限為3年。調(diào)劑部門(mén)貯存的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品必須有嚴(yán)格的安全防范措施。每天下班(或交班)前，管理人員應(yīng)核對(duì)藥品和相關(guān)記錄。

十一、臨床科室的藥品管理臨床科室需要留存麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品時(shí)，應(yīng)與調(diào)劑部門(mén)建立基數(shù)卡，由雙方麻醉藥品管理人員、負(fù)責(zé)人審核簽字，臨床需求變化時(shí)應(yīng)及時(shí)變更基數(shù)卡。增加基數(shù)的需提交申請(qǐng)并經(jīng)審批同意后，方可便更。

麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品在臨床使用中凡因藥品規(guī)格原因而病員按每次使用劑量有剩余時(shí)(如鹽酸哌替啶注射液每支100mg，

病人只需50mg),

應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)師及執(zhí)行護(hù)士共同及時(shí)銷(xiāo)毀，做好銷(xiāo)毀記錄，并在記錄中雙簽字，記錄保存3年備查。

十二、賬物管帳人員交接管理

麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理人員調(diào)整時(shí)須在監(jiān)督人員在場(chǎng)情況下進(jìn)行交接清點(diǎn)并記錄，交接完成后報(bào)存藥劑科。

十三、藥品過(guò)期損壞申報(bào)

麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理人員應(yīng)定期檢查藥品有效期和質(zhì)量情況，保證質(zhì)量合格。過(guò)期藥品須單獨(dú)存放并有明顯標(biāo)識(shí);藥品驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)缺少、破損的藥品當(dāng)時(shí)解決;發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題按照藥品質(zhì)量處理程序處理。

十四、藥品銷(xiāo)毀管理

破損和過(guò)期的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品，統(tǒng)計(jì)匯總后報(bào)經(jīng)藥劑科主任、分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，報(bào)主管部門(mén)衛(wèi)健局(批準(zhǔn))派監(jiān)督人員，到現(xiàn)場(chǎng)(并