認知障礙癥的分類

1葉錦熙(社會工作學(xué)士、文學(xué)碩士)28年社工及教學(xué)經(jīng)驗現(xiàn)職內(nèi)地社會工作服務(wù)發(fā)展顧問香港中小學(xué)、社區(qū)中心導(dǎo)師,教授記憶與學(xué)習(xí)課程2本節(jié)內(nèi)容何謂精神健康常見老年精神病/精神健康問題認知障礙癥(腦退化癥)抑鬱癥3什麼是精神健康世界衛(wèi)生組織將精神健康定義為狀態(tài)：「...精神健康不僅是一種無精神障礙,更可視為一種健康的狀態(tài)。」精神健康問題(精神病)引致患者能力下降或?qū)ι钤斐蓢乐卣系K。精神健康狀態(tài)讓每個人認識到自己的潛力,能夠應(yīng)付正常的生活壓力、有效地從事工作、並能夠?qū)ζ渖鐓^(qū)作出貢獻。」4什麼是精神健康問題(精神病)引致患者能力下降或?qū)ι钤斐蓢乐卣系K常見的精神病包括有：抑鬱癥焦慮癥廣泛恐懼癥、廣場恐懼癥、社交恐懼癥、強迫癥重性精神病精神分裂癥、躁狂癥、思覺失調(diào)5精神健康常識小測試6老年癡呆癥一種腦部退化疾病不是老化必經(jīng)的階段影響:認知功能(記憶、判斷、學(xué)習(xí)能力等)行為及情緒控制自我照顧的能力71.目前本港有多少成長者患有

腦退化癥？a)10%

b)20%

c)30%81.目前本港有多少成長者患有

腦退化癥？a)10%

b)20%

c)30%9老年癡呆癥患病比率會隨著年齡遞增年齡組別60-6465-6970-7475-7980-8485及以上患病率1.2%2.5%3.5%9.9%19.9%32.1%l10老年癡呆癥的種類及成因其他5%阿氏癡呆癥73%血管性癡呆癥22%11阿氏癡呆癥因腦組織病變而引起的腦部神經(jīng)細胞損失及死亡呈漸進式衰退正常阿氏癡呆癥12血管性癡呆癥因多次腦中風(fēng)引起呈梯級式衰退第二次中風(fēng)第三次中風(fēng)心智功能患病年期第一次中風(fēng)13其他引致老年癡呆癥的因素遺傳慢性疾病(例如：高血壓、心臟病、糖尿病等)新陳代謝和內(nèi)分泌失調(diào)營養(yǎng)不良酒精或其他物質(zhì)中毒其他原因(例如：腦腫瘤、腦外傷、梅毒等)14老年癡呆癥的徵狀：認知能力早期中期晚期近期記憶出現(xiàn)衰退分析、判斷、運算能力下降能力下降加劇辨認時間、地點、人物更感困難語言理解和表達出現(xiàn)問題全面衰退，甚至不能辨認家人容貌反應(yīng)和說話變少15老年癡呆癥的徵狀：日常生活早期中期晚期處理金錢或較繁複之家務(wù)出現(xiàn)問題過去毫無困難的事情變得很難處理例如：洗澡和更衣；外出容易迷路不能自理，要他人協(xié)助，甚至大小便失禁16老年癡呆癥的徵狀：情緒和行為早期中期晚期低落或焦慮興趣收窄減少社交活動情緒波動、日夜顛倒、遊走、多疑冷漠無法溝通或需長期臥床17「無記性」是否等於「老年癡呆癥」？健忘老年癡呆癥記憶暫時忘記

自知健忘近期經(jīng)歷過的全部忘記不知道或否認有問題判斷力

正常降低方向感

於熟悉地方

不會迷路於熟悉地方也

會迷路18「無記性」是否等於「老年癡呆癥」？溝通

清楚知道想表達甚麼忘記基本用語忘記親人名字自理

能力

能應(yīng)付日常生活忘記自理的步驟行為

情緒

沒有或很少有性格或行為轉(zhuǎn)變可能會有性格或行為轉(zhuǎn)變199個常見於早期老年癡呆癥患者的徵狀

:經(jīng)常忘記近期所發(fā)生的事情迷路或走失不適當(dāng)?shù)卮娣盼锛嬎隳芰Α⒐芾斫疱X的能力下降處理一些日?；顒樱缃凰娰M、日常購物等出現(xiàn)困難與別人傾談時，會重複說話或發(fā)問語言溝通出現(xiàn)困難，不懂如何運用適當(dāng)?shù)淖盅蹃肀磉_自己情緒、行為及性格改變對周圍的事情及原來的興趣失去主動性20及早察覺和適當(dāng)處理可：控制病情維持自我照顧能力預(yù)期下階段的變化減低不必要的磨擦和糾紛為護老者減壓21評估途徑如懷疑親友患上老年癡呆癥，應(yīng)盡早求醫(yī)途徑公立/醫(yī)院管理局轄下醫(yī)院老人科、老齡精神科或記憶診所--須醫(yī)生轉(zhuǎn)介信社會服務(wù)機構(gòu)的記憶診所或早期檢測計劃私營執(zhí)業(yè)醫(yī)生22老年癡呆癥患者需要甚麼？安全的環(huán)境有規(guī)律的生活發(fā)揮功能的活動有效的溝通體諒與包容23安全的環(huán)境保留熟悉的環(huán)境預(yù)防家居意外24安全的環(huán)境25有規(guī)律的生活讓患者容易掌握生活的要求沒有太長百無聊賴的時光減輕恐懼與不安26發(fā)揮功能的活動好處：減慢機能退化改善情緒，減少問題行為促進社交增強自信心27有效的溝通要點：接納及尊重聆聽表示關(guān)懷與鼓勵不責(zé)罵、不爭論失語≠毋須溝通！28溝通貼士減低環(huán)境滋擾合適輔助工具（例如：助聽器）先說出名字，吸引注意保持眼神接觸用淺易簡單文字每句話只有一個信息29溝通貼士充足時間使用示範和提示適量運用身體語言正面的訊息30體諒與包容如何伸出援手？認識癡呆癥接受患者的不足支持家人，保持溝通協(xié)助改善環(huán)境31社區(qū)資源認知評估服務(wù)護老技巧訓(xùn)練義工支援互助小組長者暫托綜合家居照顧服務(wù)日間護理服務(wù)32社區(qū)資源耆智園 26366323香港老年癡呆癥協(xié)會 23381120聖雅各福群會 28169009香港復(fù)康會社區(qū)復(fù)康網(wǎng)絡(luò) 27943010香港耆康老人福利會 25112235社會福利署 23432255醫(yī)院管理局 24667350衞生署長者健康服務(wù) 212180802009年4月33預(yù)防老年癡呆癥

老年癡呆癥的危險因素和保護因素危險因素年紀近親患有此癥患上心血管疾病(如高血壓、高血脂)腦部曾有損傷保護因素教育程度較高經(jīng)常參與娛樂社交活動經(jīng)常做運動經(jīng)常參與刺激腦部活動34預(yù)防老年癡呆癥智能刺激培養(yǎng)嗜好終生學(xué)習(xí)

3435預(yù)防老年癡呆癥35日常生活多用腦例如：精明格價計算開支其他訓(xùn)練腦筋的活動：拼圖、圖畫找不同、猜謎語等考考你：找出兩處不同！36預(yù)防老年癡呆癥維持社交活躍保持心境開朗

3637預(yù)防老年癡呆癥保持血管健康健康生活模式不吸煙、不酗酒充足睡眠及早處理及控制慢性疾病，例如：糖尿病、高血壓、中風(fēng)等3738

均衡飲食從多元化的食物中攝取營養(yǎng)控制血脂和膽固醇控制血壓保持理想體重38五穀類

3至5碗瓜菜類

6両以上或3份水果類

2至3份油、鹽、糖類

減少進食奶類

1至2杯肉、魚、蛋及乾豆類5至6両每天攝取6-8杯水分(包括水、清茶、湯水、果汁等)一杯容量=240毫升39

經(jīng)常運動建立每天運動的習(xí)慣促進腦部血液循環(huán)提升血管健康39身心運動(太極)延緩記憶衰退推遲老年癡呆癥發(fā)病預(yù)防跌倒40及早關(guān)注腦部健康，保護海馬體，採取健康生活模式4041總結(jié)：注意大腦和血管健康預(yù)防老年癡呆癥414242參考推介：老年癡呆癥常見疑問書本連視像光碟套裝43

阿爾茨海默癥(Alzheimer’sdisease)

佔香港個案總數(shù)的三分之二，主要的早期病徵為明顯的記憶力衰退。2.中風(fēng)或慢性腦血管栓塞引起的認知障礙癥(Vasculardementia)，約佔個案總數(shù)的三成。中風(fēng)如多次復(fù)發(fā)，患者的認知能力可能會呈「梯級式」衰退。認知障礙癥的分類443.其他致病原因，包括有:-柏金遜癥、利維體引起的腦退化癥等-缺乏維生素(如B12,葉酸等)-甲狀腺分泌失調(diào)-中毒(某些藥物或重金屬所致)-腦部腫瘤-腦部創(chuàng)傷(外傷、缺氧等)-酗酒患者有時會存在兩種(或以上)的病因，最常見是阿爾茨海默癥和中風(fēng)或慢性腦血管栓塞引起的腦退化癥並存認知障礙癥的分類45認知障礙癥常見徵狀1.容易忘記近期發(fā)生的事情

例子:容易忘記剛發(fā)生的事情經(jīng)常重複相同提問忘記約會日期或時間

2.處理事情和解決問題的能力下降

例子:不能自行處理財務(wù);計算出現(xiàn)困難3.未能執(zhí)行熟悉的工作

例子:準備日常的晚餐出現(xiàn)困難

4.分辨時間及地方出現(xiàn)困難

例子:忘記時間;出現(xiàn)迷路情況

46認知障礙癥常見徵狀對視覺影像和空間感產(chǎn)生混淆

例子:對辨別距離、顏色和光暗等有困難誤以為鏡中的自己是另一個人6.出現(xiàn)溝通問題

例子:未能清晰地自我表達因無法找到正確的詞彙，難以與別人溝通7.把物件錯放在不適當(dāng)?shù)牡胤?/p>

例子:隨處亂放東西，及後無法尋回或會出現(xiàn)因遺失東西而懷疑別人偷去47認知障礙癥常見徵狀8.判斷力開始衰退

例子:危險地橫過馬路9.減少社交生活和工作

例子:拒絕參與社交活動不喜歡工作

主動性減低10.出現(xiàn)情緒和性格的轉(zhuǎn)變

例子:出現(xiàn)較大的情緒起伏產(chǎn)生疑惑和焦慮感缺乏安全感4849認知障礙癥常見徵狀1.短期記憶衰退6.個性轉(zhuǎn)變及主動性減低2.執(zhí)行熟悉的工作時感到困難7.對人物、時間及方位感到混亂3.語言表達或理解有困難

8.忘記東西擺放位置及懷疑被偷4.判斷力減弱9.思考及計算出現(xiàn)困難5.隨處亂放東西10.情緒及行為變得異常如有5-6點病徵以上,並持續(xù)出現(xiàn),應(yīng)尋求醫(yī)生評估及診斷;或可向長者中心社工查詢/尋求協(xié)助50不同階段的病徵早期短期記憶衰退判斷力減弱陌生地方會迷路對日期、時間觀念出現(xiàn)混亂專注力減弱後期身體機能衰退不能處理日常生活需要長期照顧具體癥狀會就不同病因有所差異中期短期記憶失調(diào)，甚至長期記憶也受影響行為、情緒及性格轉(zhuǎn)變，需要別人協(xié)助日常生活出現(xiàn)精神錯亂而感到困擾語言表達或理解有困難51評估診斷尋求醫(yī)生的評估及診斷：私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生非政府機構(gòu)的記憶診所

例如:賽馬會耆智園的記憶診所「記憶診所」主要是為初期病患者提供全面的?？圃\斷及治療。醫(yī)護人員包括精神科醫(yī)生、老人科醫(yī)生、物理治療師、職業(yè)治療師及護士。

部份政府醫(yī)院設(shè)有記憶診所／老人科／老齡精神科診斷服務(wù)應(yīng)診者必須具備醫(yī)生轉(zhuǎn)介信52治療藥物方面:

*因應(yīng)病因和病情處方,促進患者的記憶和其他的認知能力/減慢腦部退化。

*個別患者可能需要服用治療心理和精神癥狀(如失眠，情緒波動或幻覺等)的藥物2.非藥物方面

:

-參與治療性活動:懷緬治療、和現(xiàn)實定向、記憶

訓(xùn)練等促進患者的表達能力和對環(huán)境的認知

-建立健康生活習(xí)慣;適當(dāng)?shù)捏w能和社交活動-接觸新鮮事物，保持大腦刺激活動，建立認知儲備-保持發(fā)揮現(xiàn)有能力，阻延功能退化

目標:延緩?fù)嘶?減輕受病徵的影響;維持生活質(zhì)素53預(yù)防腦退化癥的三大方向1.

保持健康生活模式(四好)2.訓(xùn)練大腦(多動腦筋)3.

保腦護腦,避免頭部受傷體魄可以鍛練腦袋也可以鍛練多動腦筋可強化大腦認知功能54保持健康生活模式,有助記憶睡得好食得好運動好心情好55賽馬會耆智園

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十個簡單有用的護腦貼士常用腦袋保護大腦充足睡眠規(guī)律運動維持社交活動保持心情開朗遠離煙酒均衡飲食注意體重血壓/血糖/膽固醇定時進餐56認知障礙癥患者

延緩?fù)嘶】甸L者

預(yù)防退化

香港認知障礙癥協(xié)會

參與六藝活動的好處刺激大腦功能保持肌肉骨絡(luò)健康舒緩壓力提昇胺多酚水平增強自信及自我形象強化手眼協(xié)調(diào)增強心肺功能及血管健康促進腦部充足氧份及血液循環(huán)改善情緒、抑鬱57內(nèi)省、人際與友人品茗、參與義務(wù)工作…音樂、節(jié)奏唱歌、樂器合奏…視覺空間、專注力繪畫、攝影、砌圖、陶藝

…身體運動運動、舞蹈、太極…語言、表達 寫作、閱讀、參與傳統(tǒng)文人保育…運算、邏輯棋藝、應(yīng)用電腦…預(yù)防認知障礙癥的六藝活動禮樂射御書數(shù)58參考資料:

銀杏癡呆(失智)癥網(wǎng)上資源中心網(wǎng)址﹕/賽馬會耆智園熱線：26366323網(wǎng)址:.hk香港認知障礙癥協(xié)會

網(wǎng)址﹕.hk香港電臺第一臺節(jié)目重溫:精靈一點8/6/2015;14/10/2015

網(wǎng)址﹕.hk59智慧收買佬動動腦筋60抑鬱癥葉錦熙A:/%E9%AB%98%E9%80%9F%E5%AD%B8%E7%BF%92%E6%B3%95%20(%E6%88%90%E4%BA%BA)/Ppt/IPA%20(adults)/Stick%20(Master)/%E6%88%90%E5%B9%B4/IPA/English/NEW%20PHONICS/English/Phonics%20(adult)/English/Ppt/English/Ppt/L1%20Eng%20Vocab/English/Ppt/L1%20-%20Learning%20psy%20&%20Key-word%20Method%20-%2030%20Nos/ALL/Yipsir.%20com/index.htm61患鬱躁癥的名人米高安哲羅柴可夫斯基梵古舒伯特雨果海明威李白62梵古VincentvanGogh1853-189063BeckDepressionInventory

背克抑鬱癥量表64抑鬱癥的診斷標準

曾經(jīng)兩星期差不多每日大部份時間出現(xiàn)五項或以上的徵狀(必須包括1.或2.):

幾乎對所有活動失去興趣

情緒憂鬱

食慾或體重下降或增加

失眠或嗜睡

行動或說話比平時遲滯或激動

疲累或失去動力專注力或思考力減退自我價值低或過份自責(zé)反覆想到死亡或自殺

以上徵狀造成重大困擾，或?qū)θ粘Ｉ钤斐芍卮筘撁嬗绊?，例如學(xué)業(yè)、工作、社交或家庭關(guān)係652 一般