認(rèn)知障礙癥的分類

1葉錦熙(社會(huì)工作學(xué)士、文學(xué)碩士)28年社工及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)職內(nèi)地社會(huì)工作服務(wù)發(fā)展顧問香港中小學(xué)、社區(qū)中心導(dǎo)師,教授記憶與學(xué)習(xí)課程2本節(jié)內(nèi)容何謂精神健康常見老年精神病/精神健康問題認(rèn)知障礙癥(腦退化癥)抑鬱癥3什麼是精神健康世界衛(wèi)生組織將精神健康定義為狀態(tài)：「...精神健康不僅是一種無精神障礙,更可視為一種健康的狀態(tài)?！咕窠】祮栴}(精神病)引致患者能力下降或?qū)ι钤斐蓢?yán)重障礙。精神健康狀態(tài)讓每個(gè)人認(rèn)識(shí)到自己的潛力,能夠應(yīng)付正常的生活壓力、有效地從事工作、並能夠?qū)ζ渖鐓^(qū)作出貢獻(xiàn)?！?什麼是精神健康問題(精神病)引致患者能力下降或?qū)ι钤斐蓢?yán)重障礙常見的精神病包括有：抑鬱癥焦慮癥廣泛恐懼癥、廣場恐懼癥、社交恐懼癥、強(qiáng)迫癥重性精神病精神分裂癥、躁狂癥、思覺失調(diào)5精神健康常識(shí)小測(cè)試6老年癡呆癥一種腦部退化疾病不是老化必經(jīng)的階段影響:認(rèn)知功能(記憶、判斷、學(xué)習(xí)能力等)行為及情緒控制自我照顧的能力71.目前本港有多少成長者患有

腦退化癥？a)10%

b)20%

c)30%81.目前本港有多少成長者患有

腦退化癥？a)10%

b)20%

c)30%9老年癡呆癥患病比率會(huì)隨著年齡遞增年齡組別60-6465-6970-7475-7980-8485及以上患病率1.2%2.5%3.5%9.9%19.9%32.1%l10老年癡呆癥的種類及成因其他5%阿氏癡呆癥73%血管性癡呆癥22%11阿氏癡呆癥因腦組織病變而引起的腦部神經(jīng)細(xì)胞損失及死亡呈漸進(jìn)式衰退正常阿氏癡呆癥12血管性癡呆癥因多次腦中風(fēng)引起呈梯級(jí)式衰退第二次中風(fēng)第三次中風(fēng)心智功能患病年期第一次中風(fēng)13其他引致老年癡呆癥的因素遺傳慢性疾病(例如：高血壓、心臟病、糖尿病等)新陳代謝和內(nèi)分泌失調(diào)營養(yǎng)不良酒精或其他物質(zhì)中毒其他原因(例如：腦腫瘤、腦外傷、梅毒等)14老年癡呆癥的徵狀：認(rèn)知能力早期中期晚期近期記憶出現(xiàn)衰退分析、判斷、運(yùn)算能力下降能力下降加劇辨認(rèn)時(shí)間、地點(diǎn)、人物更感困難語言理解和表達(dá)出現(xiàn)問題全面衰退，甚至不能辨認(rèn)家人容貌反應(yīng)和說話變少15老年癡呆癥的徵狀：日常生活早期中期晚期處理金錢或較繁複之家務(wù)出現(xiàn)問題過去毫無困難的事情變得很難處理例如：洗澡和更衣；外出容易迷路不能自理，要他人協(xié)助，甚至大小便失禁16老年癡呆癥的徵狀：情緒和行為早期中期晚期低落或焦慮興趣收窄減少社交活動(dòng)情緒波動(dòng)、日夜顛倒、遊走、多疑冷漠無法溝通或需長期臥床17「無記性」是否等於「老年癡呆癥」？健忘老年癡呆癥記憶暫時(shí)忘記

自知健忘近期經(jīng)歷過的全部忘記不知道或否認(rèn)有問題判斷力

正常降低方向感

於熟悉地方

不會(huì)迷路於熟悉地方也

會(huì)迷路18「無記性」是否等於「老年癡呆癥」？溝通

清楚知道想表達(dá)甚麼忘記基本用語忘記親人名字自理

能力

能應(yīng)付日常生活忘記自理的步驟行為

情緒

沒有或很少有性格或行為轉(zhuǎn)變可能會(huì)有性格或行為轉(zhuǎn)變199個(gè)常見於早期老年癡呆癥患者的徵狀

:經(jīng)常忘記近期所發(fā)生的事情迷路或走失不適當(dāng)?shù)卮娣盼锛?jì)算能力、管理金錢的能力下降處理一些日?；顒?dòng)，如交水電費(fèi)、日常購物等出現(xiàn)困難與別人傾談時(shí)，會(huì)重複說話或發(fā)問語言溝通出現(xiàn)困難，不懂如何運(yùn)用適當(dāng)?shù)淖盅蹃肀磉_(dá)自己情緒、行為及性格改變對(duì)周圍的事情及原來的興趣失去主動(dòng)性20及早察覺和適當(dāng)處理可：控制病情維持自我照顧能力預(yù)期下階段的變化減低不必要的磨擦和糾紛為護(hù)老者減壓21評(píng)估途徑如懷疑親友患上老年癡呆癥，應(yīng)盡早求醫(yī)途徑公立/醫(yī)院管理局轄下醫(yī)院老人科、老齡精神科或記憶診所--須醫(yī)生轉(zhuǎn)介信社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的記憶診所或早期檢測(cè)計(jì)劃私營執(zhí)業(yè)醫(yī)生22老年癡呆癥患者需要甚麼？安全的環(huán)境有規(guī)律的生活發(fā)揮功能的活動(dòng)有效的溝通體諒與包容23安全的環(huán)境保留熟悉的環(huán)境預(yù)防家居意外24安全的環(huán)境25有規(guī)律的生活讓患者容易掌握生活的要求沒有太長百無聊賴的時(shí)光減輕恐懼與不安26發(fā)揮功能的活動(dòng)好處：減慢機(jī)能退化改善情緒，減少問題行為促進(jìn)社交增強(qiáng)自信心27有效的溝通要點(diǎn)：接納及尊重聆聽表示關(guān)懷與鼓勵(lì)不責(zé)罵、不爭論失語≠毋須溝通！28溝通貼士減低環(huán)境滋擾合適輔助工具（例如：助聽器）先說出名字，吸引注意保持眼神接觸用淺易簡單文字每句話只有一個(gè)信息29溝通貼士充足時(shí)間使用示範(fàn)和提示適量運(yùn)用身體語言正面的訊息30體諒與包容如何伸出援手？認(rèn)識(shí)癡呆癥接受患者的不足支持家人，保持溝通協(xié)助改善環(huán)境31社區(qū)資源認(rèn)知評(píng)估服務(wù)護(hù)老技巧訓(xùn)練義工支援互助小組長者暫托綜合家居照顧服務(wù)日間護(hù)理服務(wù)32社區(qū)資源耆智園 26366323香港老年癡呆癥協(xié)會(huì) 23381120聖雅各福群會(huì) 28169009香港復(fù)康會(huì)社區(qū)復(fù)康網(wǎng)絡(luò) 27943010香港耆康老人福利會(huì) 25112235社會(huì)福利署 23432255醫(yī)院管理局 24667350衞生署長者健康服務(wù) 212180802009年4月33預(yù)防老年癡呆癥

老年癡呆癥的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素危險(xiǎn)因素年紀(jì)近親患有此癥患上心血管疾病(如高血壓、高血脂)腦部曾有損傷保護(hù)因素教育程度較高經(jīng)常參與娛樂社交活動(dòng)經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)經(jīng)常參與刺激腦部活動(dòng)34預(yù)防老年癡呆癥智能刺激培養(yǎng)嗜好終生學(xué)習(xí)

3435預(yù)防老年癡呆癥35日常生活多用腦例如：精明格價(jià)計(jì)算開支其他訓(xùn)練腦筋的活動(dòng)：拼圖、圖畫找不同、猜謎語等考考你：找出兩處不同！36預(yù)防老年癡呆癥維持社交活躍保持心境開朗

3637預(yù)防老年癡呆癥保持血管健康健康生活模式不吸煙、不酗酒充足睡眠及早處理及控制慢性疾病，例如：糖尿病、高血壓、中風(fēng)等3738

均衡飲食從多元化的食物中攝取營養(yǎng)控制血脂和膽固醇控制血壓保持理想體重38五穀類

3至5碗瓜菜類

6両以上或3份水果類

2至3份油、鹽、糖類

減少進(jìn)食奶類

1至2杯肉、魚、蛋及乾豆類5至6両每天攝取6-8杯水分(包括水、清茶、湯水、果汁等)一杯容量=240毫升39

經(jīng)常運(yùn)動(dòng)建立每天運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣促進(jìn)腦部血液循環(huán)提升血管健康39身心運(yùn)動(dòng)(太極)延緩記憶衰退推遲老年癡呆癥發(fā)病預(yù)防跌倒40及早關(guān)注腦部健康，保護(hù)海馬體，採取健康生活模式4041總結(jié)：注意大腦和血管健康預(yù)防老年癡呆癥414242參考推介：老年癡呆癥常見疑問書本連視像光碟套裝43

阿爾茨海默癥(Alzheimer’sdisease)

佔(zhàn)香港個(gè)案總數(shù)的三分之二，主要的早期病徵為明顯的記憶力衰退。2.中風(fēng)或慢性腦血管栓塞引起的認(rèn)知障礙癥(Vasculardementia)，約佔(zhàn)個(gè)案總數(shù)的三成。中風(fēng)如多次復(fù)發(fā)，患者的認(rèn)知能力可能會(huì)呈「梯級(jí)式」衰退。認(rèn)知障礙癥的分類443.其他致病原因，包括有:-柏金遜癥、利維體引起的腦退化癥等-缺乏維生素(如B12,葉酸等)-甲狀腺分泌失調(diào)-中毒(某些藥物或重金屬所致)-腦部腫瘤-腦部創(chuàng)傷(外傷、缺氧等)-酗酒患者有時(shí)會(huì)存在兩種(或以上)的病因，最常見是阿爾茨海默癥和中風(fēng)或慢性腦血管栓塞引起的腦退化癥並存認(rèn)知障礙癥的分類45認(rèn)知障礙癥常見徵狀1.容易忘記近期發(fā)生的事情

例子:容易忘記剛發(fā)生的事情經(jīng)常重複相同提問忘記約會(huì)日期或時(shí)間

2.處理事情和解決問題的能力下降

例子:不能自行處理財(cái)務(wù);計(jì)算出現(xiàn)困難3.未能執(zhí)行熟悉的工作

例子:準(zhǔn)備日常的晚餐出現(xiàn)困難

4.分辨時(shí)間及地方出現(xiàn)困難

例子:忘記時(shí)間;出現(xiàn)迷路情況

46認(rèn)知障礙癥常見徵狀對(duì)視覺影像和空間感產(chǎn)生混淆

例子:對(duì)辨別距離、顏色和光暗等有困難誤以為鏡中的自己是另一個(gè)人6.出現(xiàn)溝通問題

例子:未能清晰地自我表達(dá)因無法找到正確的詞彙，難以與別人溝通7.把物件錯(cuò)放在不適當(dāng)?shù)牡胤?/p>

例子:隨處亂放東西，及後無法尋回或會(huì)出現(xiàn)因遺失東西而懷疑別人偷去47認(rèn)知障礙癥常見徵狀8.判斷力開始衰退

例子:危險(xiǎn)地橫過馬路9.減少社交生活和工作

例子:拒絕參與社交活動(dòng)不喜歡工作

主動(dòng)性減低10.出現(xiàn)情緒和性格的轉(zhuǎn)變

例子:出現(xiàn)較大的情緒起伏產(chǎn)生疑惑和焦慮感缺乏安全感4849認(rèn)知障礙癥常見徵狀1.短期記憶衰退6.個(gè)性轉(zhuǎn)變及主動(dòng)性減低2.執(zhí)行熟悉的工作時(shí)感到困難7.對(duì)人物、時(shí)間及方位感到混亂3.語言表達(dá)或理解有困難

8.忘記東西擺放位置及懷疑被偷4.判斷力減弱9.思考及計(jì)算出現(xiàn)困難5.隨處亂放東西10.情緒及行為變得異常如有5-6點(diǎn)病徵以上,並持續(xù)出現(xiàn),應(yīng)尋求醫(yī)生評(píng)估及診斷;或可向長者中心社工查詢/尋求協(xié)助50不同階段的病徵早期短期記憶衰退判斷力減弱陌生地方會(huì)迷路對(duì)日期、時(shí)間觀念出現(xiàn)混亂專注力減弱後期身體機(jī)能衰退不能處理日常生活需要長期照顧具體癥狀會(huì)就不同病因有所差異中期短期記憶失調(diào)，甚至長期記憶也受影響行為、情緒及性格轉(zhuǎn)變，需要?jiǎng)e人協(xié)助日常生活出現(xiàn)精神錯(cuò)亂而感到困擾語言表達(dá)或理解有困難51評(píng)估診斷尋求醫(yī)生的評(píng)估及診斷：私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生非政府機(jī)構(gòu)的記憶診所

例如:賽馬會(huì)耆智園的記憶診所「記憶診所」主要是為初期病患者提供全面的?？圃\斷及治療。醫(yī)護(hù)人員包括精神科醫(yī)生、老人科醫(yī)生、物理治療師、職業(yè)治療師及護(hù)士。

部份政府醫(yī)院設(shè)有記憶診所／老人科／老齡精神科診斷服務(wù)應(yīng)診者必須具備醫(yī)生轉(zhuǎn)介信52治療藥物方面:

*因應(yīng)病因和病情處方,促進(jìn)患者的記憶和其他的認(rèn)知能力/減慢腦部退化。

*個(gè)別患者可能需要服用治療心理和精神癥狀(如失眠，情緒波動(dòng)或幻覺等)的藥物2.非藥物方面

:

-參與治療性活動(dòng):懷緬治療、和現(xiàn)實(shí)定向、記憶

訓(xùn)練等促進(jìn)患者的表達(dá)能力和對(duì)環(huán)境的認(rèn)知

-建立健康生活習(xí)慣;適當(dāng)?shù)捏w能和社交活動(dòng)-接觸新鮮事物，保持大腦刺激活動(dòng)，建立認(rèn)知儲(chǔ)備-保持發(fā)揮現(xiàn)有能力，阻延功能退化

目標(biāo):延緩?fù)嘶?減輕受病徵的影響;維持生活質(zhì)素53預(yù)防腦退化癥的三大方向1.

保持健康生活模式(四好)2.訓(xùn)練大腦(多動(dòng)腦筋)3.

保腦護(hù)腦,避免頭部受傷體魄可以鍛練腦袋也可以鍛練多動(dòng)腦筋可強(qiáng)化大腦認(rèn)知功能54保持健康生活模式,有助記憶睡得好食得好運(yùn)動(dòng)好心情好55賽馬會(huì)耆智園

--

十個(gè)簡單有用的護(hù)腦貼士常用腦袋保護(hù)大腦充足睡眠規(guī)律運(yùn)動(dòng)維持社交活動(dòng)保持心情開朗遠(yuǎn)離煙酒均衡飲食注意體重血壓/血糖/膽固醇定時(shí)進(jìn)餐56認(rèn)知障礙癥患者

延緩?fù)嘶】甸L者

預(yù)防退化

香港認(rèn)知障礙癥協(xié)會(huì)

參與六藝活動(dòng)的好處刺激大腦功能保持肌肉骨絡(luò)健康舒緩壓力提昇胺多酚水平增強(qiáng)自信及自我形象強(qiáng)化手眼協(xié)調(diào)增強(qiáng)心肺功能及血管健康促進(jìn)腦部充足氧份及血液循環(huán)改善情緒、抑鬱57內(nèi)省、人際與友人品茗、參與義務(wù)工作…音樂、節(jié)奏唱歌、樂器合奏…視覺空間、專注力繪畫、攝影、砌圖、陶藝

…身體運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、舞蹈、太極…語言、表達(dá) 寫作、閱讀、參與傳統(tǒng)文人保育…運(yùn)算、邏輯棋藝、應(yīng)用電腦…預(yù)防認(rèn)知障礙癥的六藝活動(dòng)禮樂射御書數(shù)58參考資料:

銀杏癡呆(失智)癥網(wǎng)上資源中心網(wǎng)址﹕/賽馬會(huì)耆智園熱線：26366323網(wǎng)址:.hk香港認(rèn)知障礙癥協(xié)會(huì)

網(wǎng)址﹕.hk香港電臺(tái)第一臺(tái)節(jié)目重溫:精靈一點(diǎn)8/6/2015;14/10/2015

網(wǎng)址﹕.hk59智慧收買佬動(dòng)動(dòng)腦筋60抑鬱癥葉錦熙A:/%E9%AB%98%E9%80%9F%E5%AD%B8%E7%BF%92%E6%B3%95%20(%E6%88%90%E4%BA%BA)/Ppt/IPA%20(adults)/Stick%20(Master)/%E6%88%90%E5%B9%B4/IPA/English/NEW%20PHONICS/English/Phonics%20(adult)/English/Ppt/English/Ppt/L1%20Eng%20Vocab/English/Ppt/L1%20-%20Learning%20psy%20&%20Key-word%20Method%20-%2030%20Nos/ALL/Yipsir.%20com/index.htm61患鬱躁癥的名人米高安哲羅柴可夫斯基梵古舒伯特雨果海明威李白62梵古VincentvanGogh1853-189063BeckDepressionInventory

背克抑鬱癥量表64抑鬱癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

曾經(jīng)兩星期差不多每日大部份時(shí)間出現(xiàn)五項(xiàng)或以上的徵狀(必須包括1.或2.):

幾乎對(duì)所有活動(dòng)失去興趣

情緒憂鬱

食慾或體重下降或增加

失眠或嗜睡

行動(dòng)或說話比平時(shí)遲滯或激動(dòng)

疲累或失去動(dòng)力專注力或思考力減退自我價(jià)值低或過份自責(zé)反覆想到死亡或自殺

以上徵狀造成重大困擾，或?qū)θ粘Ｉ钤斐芍卮筘?fù)面影響，例如學(xué)業(yè)、工作、社交或家庭關(guān)係652 一般