《流行性腮腺炎》醫(yī)學課件

第二章病毒性傳染病流行性腮腺炎第六節(jié)一、概述二、病原學三、流行病學四、發(fā)病機制與病理五、臨床表現(xiàn)六、實驗室及其他檢查七、并發(fā)癥與后遺癥八、診斷和鑒別診斷九、治療與預后十、預防概述一流行性腮腺炎（epidemicparotitis,mumps,簡稱腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的急性自限性呼吸道傳染病。主要發(fā)生在兒童和青少年。臨床特征以腮腺非化膿性腫脹疼痛為主。兒童可引起腦膜炎、腦膜腦炎，青春期后易引起睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。一、概述傳染病學（第9版）病原學二腮腺炎病毒結構二、病原學腮腺炎病毒屬于副黏病毒科副黏病毒屬的單股RNA病毒有兩種抗原可溶性抗原（S抗原），亦稱補體結合性抗原，其相應S抗體在感染1周出現(xiàn)，似無保護性。病毒外層表面含有血凝素的神經氨酸酶糖蛋白又稱V抗原，能產生保護性抗體。只有一個血清型。根據S抗原基因變異已經分離有12種基因型。傳染病學（第9版）流行病學三傳染源人是唯一傳染源。早期患者及隱性感染者均是本病的傳染源，從腮腺腫大前7天至腫大后2周均有傳染性。傳播途徑主要通過飛沫經呼吸道傳播。流行特征普遍易感，1~15歲兒童最多見（90%以上），易在幼兒和小學生（5~9歲）中流行。感染后可獲得持久性免疫。三、流行病學傳染病學（第9版）發(fā)病機制與病理四四、發(fā)病機制與病理傳染病學（第9版）發(fā)病機制與病理主要病理特征非化膿性炎癥改變，腺體充血、水腫，有滲出物。腮腺導管壁細胞腫脹。導管周圍及腺體壁有炎癥細胞浸潤。其他器官受累時亦可見到炎細胞浸潤和水腫。傳染病學（第9版）臨床表現(xiàn)五五、臨床表現(xiàn)潛伏期8~30d，平均18d。癥狀輕重個體差異較大。少數有短暫前驅期癥狀。發(fā)熱、頭痛。全身不適、肌肉酸痛、食欲不振。成人癥狀比兒童重。傳染病學（第9版）右側腮腺腫大腮腺管口紅腫臨床表現(xiàn)腮腺腫大多從一側開始，1~4天后波及對側。以耳垂為中心向前、向后、向下發(fā)展，狀如梨形。腫脹邊緣不清，脹痛明顯，質堅韌有彈性，局部灼熱而不紅。進食酸性食物會使疼痛加劇。早期可見位于第二、三臼齒相對頰黏膜的腮腺管口充血呈一紅點。擠壓腮腺無膿性分泌物流出。傳染病學（第9版）腮腺及頜下腺腫大頜下腺腫大雙側腮腺腫大傳染病學（第9版）實驗室及其他檢查六六、實驗室及其他檢查血象

一般正常，有并發(fā)癥時WBC升高。血清和尿淀粉酶測定

均升高，增高的程度往往與腮腺腫脹程度成正比。腦脊液檢測

有腮腺炎而無腦膜炎癥狀和體征的患者，約半數腦脊液中白細胞計數輕度升高，且能從腦脊液中分離出腮腺炎病毒。血清學檢查血清特異性抗體一般在病程第2周后方可檢出。唾液血清IgM抗體檢測。病原學檢查

抗原檢測可作早期診斷。傳染病學（第9版）并發(fā)癥與后遺癥七七、并發(fā)癥與后遺癥神經系統(tǒng)

無菌性腦膜炎、腦炎、腦膜腦炎、多發(fā)性神經炎、脊髓灰質炎等。生殖系統(tǒng)成年男性患者約占1/3并發(fā)睪丸炎，以單側多見。成年女性腮腺炎有5％~7％伴有卵巢炎，但癥狀較輕。其他

胰腺炎、乳腺炎、甲狀腺炎、心肌炎等。傳染病學（第9版）診斷和鑒別診斷八八、診斷和鑒別診斷有本病流行情況及接觸史。有以耳垂為中心的腮腺腫大伴發(fā)熱特征。不典型病例需血清學或病原學檢查幫助診斷。1.診斷依據化膿性腮腺炎

常為一側腮腺腫大，局部紅腫疼痛明顯；后期有波動感，擠壓時有膿液從腮腺口流出；不伴有睪丸炎等腺體炎；白細胞和中性粒細胞增高。其他病毒性腮腺炎

需根據血清學檢查及病毒分離進行鑒別。慢性肝病、糖尿病、營養(yǎng)不良等引起的腮腺腫大

常為對稱性，質地較軟，無觸痛感。局部淋巴結炎

耳前、耳后、下頜淋巴結炎，多伴有局部或口腔、咽部炎癥，淋巴結腫大不以耳垂為中心，血白細胞及中性粒細胞增高。2.鑒別診斷傳染病學（第9版）治療與預后九（一）治療1.一般治療隔離，臥床休息。注意口腔衛(wèi)生。避免進食酸性食物。2.對癥治療高熱：物理或藥物降溫，補充水、電解質和能量。頭痛、腮腺腫痛：可用鎮(zhèn)痛劑。合并睪丸炎：局部冷敷或用棉花墊和丁字帶托起。傳染病學（第9版）（一）治療3.抗病毒治療成人腮腺炎合并睪丸炎患者：干擾素100萬~300萬U/d，肌肉注射，療程5~7d。發(fā)病早期：利巴韋林1g/d，靜脈滴注，療程5~7d。4.腎上腺皮質激素的應用中毒癥狀嚴重、尤其合并睪丸炎、腦膜腦炎、心肌炎者：可短期應用腎上腺皮質激素。5.顱內高壓處理出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐疑為顱內高壓的患者：及時應用脫水劑降低顱內壓。6.預防睪丸炎男性成人患者，早期可應用己烯雌酚每次2~5mg，3次/天口服。傳染病學（第9版）（二）預后絕大多數預后良好，病死率為0.5%~2.3%。僅個別因并發(fā)心肌炎，病毒性腦炎等嚴重并發(fā)癥時有可能危及生命。傳染病學（第9版）預防十十、預防隔離

及早隔離患者至腮腺消腫后5天。主動免疫應用腮腺炎、麻疹、風疹三聯(lián)減毒活疫苗，95%以上可產生抗體。但活疫苗對胎兒可能有致畸作用，孕婦禁用。傳染病學（第9版）PPT模板下載：/moban/

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