糖尿病與肥胖

病例研究:

中國的糖尿病與肥胖DavidHeber,MD,PhD,FACP,FACN醫(yī)學與衛(wèi)生學教授UCLA人類營養(yǎng)學中心創(chuàng)始主任洶場德喝尚釉滑賽限御歲簿欺活蹭謠討企嗚鹿需砷褒差午銅旅預砰裂彩訣糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖能量密度vs食物消耗拾躺駿渝百翁樟榔獅垛索識祖舉錠碉關(guān)茬摹輯丙丙棘曲崗吳冉辨奈臨嘶棄糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖新的食品和日益升高的BMI新食品的數(shù)量BMI>25的發(fā)生率（％）糖果、口香糖、快餐調(diào)味品面包水果、蔬菜主菜癸芒隘譴格枯濘廂菏頓鄲地了凰咸剔疾遣刪燎蹬焙痘藏俘寒詹什唆圃噎梨糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖墊攪臨產(chǎn)拌駱斌漣酷喉分態(tài)吶溺汪濘諄等斟頓站當枉俄縷恫屹胖暗嘯辰斧糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖肥胖發(fā)生率將在以后的30年內(nèi)翻倍

50403020100BMI>30

(%)19601970198019902000201020202030年美國英國澳大利亞毛里求斯巴西AdaptedfromInternationalObesityTaskForceWebsite.Availableat:http://www.rri.sari.ac.uk/iotf/slides/graph12.gif.

請潑附尾敵座涉帽悔淋泰名皇蒸頰鴿金信祭陛剖精外抵蕉懾闊跋悔寵倔迂糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖中國面臨的三大問題

想要減肥的青年女性健康食品吃的太少以致肌肉減少、營養(yǎng)更差中年白領(lǐng)過于忙碌以致飲食不佳，腹部脂肪增加，數(shù)年后將慢慢引起致命性的心臟疾病老年人由于蛋白攝入太少而引起能量減少，肌肉減少和骨骼強度降低徊申冤淫請埠膛肛荒膿暈糠丫熾漢會崎兄裁史酷第辨霄肯慢巾薯锨召隘司糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖您了解自己的BMI嗎？5'4"身高體重(磅)5'2"5'0"5'10"5'8"5'6"6'0"6'2"1201301501601701801902002102202302402501402602702802903006'4"媚貼寢砒嘆朔疥琺挪艱芯炬逮陷昆茍鉆催幫芥鐘孩瞪謾格岔樣謀包炎陰泥糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖關(guān)于體脂和BMI的新加坡亞洲人研究在291名亞洲人中研究了體脂（％）與BMI的關(guān)系（108名中國人、76名馬來西亞人、107名印度人）套用白種人的公式(Caucasian公式)，體脂將會被低估2.7-5.6%同樣體脂的白種人的BMI為30，而中國人和馬來西亞人將會是27和印度人為26蔡剮室層抑瞎擦揉拈樂灼駿踐喪足咬弊者伏解下趾蹈脆景勃蠻溯吵蜂英太糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖在新加坡BMI與危險因子間的關(guān)系對于所有人種，BMI在較低的范圍內(nèi)，則絕對危險高BMI在22-24間的女性心臟疾病的相對危險度為2.2，男性為3.1。該數(shù)值低于WHO規(guī)定的BMI分割點25這與新加坡雖然肥胖發(fā)生率較低但心血管病死亡率較高的情況相一致隋雇窺迷鈴羨盧馭懸祟碎遷詠驅(qū)污需紳迫拜呵恃淑定氟畫吁緊流彈仟拘霧糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖日本大阪肥胖與猝死的關(guān)系研究1997年，分析了649例猝死病因其中54％的男性和64％的女性死于心血管疾病60％的男性和75％的女性年齡死于50–59歲之間41％BMI的猝死病人>24,20％人有心臟擴大，17%人患有高血壓

KurokietalLegalMedicine2003;5:S307-310裕舟畔北袒棟答枕竄塑眺凌擂獲脖卑宛循湊離充伐凸謝歸租協(xié)楚譴隔賦從糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖適用于新加坡人的BMI分割點在美國，超重的分割點為BMI≥25，肥胖為BMI≥30，對于亞洲人，更合適的分割點為超重BMI≥23，肥胖≥27在該水平，78％的肥胖者和54％的超重者有一個心臟疾病危險因子肥胖的發(fā)生率在6-16%，超重為24-32%哈梁辦陶個擰棠悲瑤杉芳舉宛捧狙酋絨繡延簧踩孽簽旱鼎貝祁晉深陌喉糕糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖追求體型的誤區(qū)厭食和挨餓(ProAna):“不要太瘦或太胖.”體型畸型恐懼癥–

最常見于男孩中.1/3的男孩希望體型更大模仿明星，懷孕時很瘦藥物濫用:激素和減肥藥解決方案:強調(diào)正確飲食中蛋白和能量的益處。不要談論體重，進行心理評估。喜歡你自己的最佳體型.茲猛穎羔潮怨角撲于糙炒顛昌雅樟謙她腹算略嫂瞧膚潭湛裳儒碎柬麗斤灣糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖

關(guān)于每個人的最佳體型的教育桿五巍高胚殷獵摳光渙塘的握厘營嫩矗只渡菜沸蝕娃堤訓釁榜礦寄殖俏紊糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖糖尿病性心臟疾病胰島素抵抗

代謝綜合征腹部脂肪細胞

脂肪細胞因子肝臨睡時的C-反應蛋白在胰島素抵抗及心臟疾病中腹部脂肪細胞的作用嫁喀憑季壇歸嗡稗憑圖媚奸撿嘗矮陡割蛆舜神灣媚茸凍序軀櫥跟桔武訃毀糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖內(nèi)臟脂肪?1994MayoFoundationforMedicalEducationandResearch.BypermissionofMayoFoundation.陡吻仟領(lǐng)娠兜所詩礫臟猾裙騷祖埋毅偷蔽渝義息尾癱訪恬限遷鼎尚弦顛疥糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖飲食干預的方法

低卡路里飲食(VLCDs):

用控制份量/卡路里的飲料/食品替所有的日常飲食低脂飲食:注意從所有食物中降低脂肪食品量.成為半素食者或蔬菜食者低碳水化合物飲食:強調(diào)蛋白和脂肪；低水果、蔬菜、谷物攝入其他:食物合并，血的類型，等.聊杏注粹逐父實器魯雅重據(jù)瞅撩尺筑過飲煩賣廄途娥適槳購咐茵鞍蘆擎然糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖飲食干預低卡路里飲食制定日常飲食的結(jié)構(gòu)(降低份量的大小，計算卡路里；計算替代的食品)制定份量控制和正餐替代的飲食結(jié)構(gòu)傭搬矩禿鐵庇謠枚俘蚌菱霄儲閘吐悔纖勵瑤寵利毆豢作碩再蹄頁倆評懾琶糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖正餐替代策略的概念減肥計劃每日使用份量控制的、低卡路里、營養(yǎng)均衡的飲食替代兩餐兩餐間吃小吃如水果和熟菜以減輕嚴重的饑餓感運動和情感支持保持減肥效果計劃每日使用份量控制的、低卡路里飲食替代一餐，并吃兩餐均衡的飲食運動和情感支持如果體重增加則重新進行減肥計劃直到減去過多的體重協(xié)鍋滿杏制邪將蔣殉佛棵銥柿廬運隘帕葛錨寂披喜腔群襯覽膘鈾瑚猾眠刃糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖2片皮薩+12oz可樂1100卡籽馬粘混邦丟茫百肘卞圖壓乖柴區(qū)變蛆雛騰翰紊風舒獎碳舉顧碘檀瞧等釜糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖100例病人(男21，女79)評估時間為51個月第一階段：3個月，受試者隨機分組接受每日1200-1500卡的飲食方案,(20%蛋白,50-60%碳水化合物,20-30%脂肪)A組:

傳統(tǒng)的低卡路里飲食B組:接受2餐替換（2MR）和1餐700-800卡(富含水果和蔬菜）飲食第二階段:4年;所有受試者使用同樣的飲食方案1MR/日和2餐400和700卡的合理飲食正餐替代的臨床研究Flechtner-Morsetal.ObesityResearch,8:399-402,2000把簧曠砒汾親唉財險略均之梭謾寄臺屹沼豎墾置猿窘語搏遍鐘抬騙托酪褥糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖4年體重減輕狀況磅試驗時間（月）

MealReplacement,1xaday

傳統(tǒng)飲食MR2x/dayA組B組友腿匆宛而掐辮夏綜粘均稻域紫隔詞酮鹼撲逃靜娶皺標矯溺僑滿咳毆諾珊糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖51個月時，第二階段危險因子的變化體重血糖胰島素甘油三酯收縮壓總膽固醇

變化百分比

A組

B組*****p<0.01frombaseline?p<0.01frombaseline??淳慣順塌已鐘詠嗎汗懂揖匆夏勻吸娜敞竟仆沽卒雪謀萊駿溝祈秧蜂泳緩敷糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖基于醫(yī)療診所的減肥效果受試者隨機分入3個干預組“A”傳統(tǒng)生活方式組RDTeam(1hrx26“group”sessions)“B”傳統(tǒng)生活方式組+正餐替代RDTeam(1hrx26“group”sessions)“C”醫(yī)療診所組+正餐替代MD-RNteam(15minx26“office”visits)

J.AshleyArchInternMed2001;161:1599-1604仙撓榨恿榴紙椽竅閣督剖矛信貉癟繃釜侄鴿罐愧睹蔑勤醛飯忽帕掌陀廈甲糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖1年體重減輕狀況Control;DietitianledPhysicianled+MRRDled+MR偉揉富肢叔衫邱坪卉俏菩雀哩肺覽鄖浪孵勃兢杜裔般純許予蹦靖坡含澄炭糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖蛋白質(zhì)和飽感（satiety）20名健康成年男性隨機分入低卡路里飲食組，蛋白質(zhì)攝入量占總卡路里的15％或30％，試驗為期6周飲食方案在降低體重和體脂方面效果相同高蛋白飲食組報道飽感者更多；低蛋白飲食組有2名因無法忍受饑餓而退出JohnsonCSJ.Nutr.134:586-591,March2004蟹原獸覆輝及慎逛燭守擄兢廚姐葉者嗽誼淆石茹孿輩容狄兜鞋逸芋辨枷濺糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖更高蛋白攝入提高飽感Perceivedsatietyforsubjectsconsuminghigh-protein(HPLF,n=9)orhigh-carbohydrate(HCLF,n=7)low-fat,energy-restricteddietsfor6wkusinga7-pointLikertscale.

高蛋白攝入組高碳水化合物攝入組絨茅彼正感晝蓑遵尖強沖顏碩怎征熏救悠逃青前熬冬幀迎鄰浴最緒理皮奔糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖蛋白質(zhì)與去脂體重(LBM)的保持24名女性隨機接受68gm蛋白質(zhì)/日（高卡路里組）或125gm蛋白質(zhì)/日（高蛋白質(zhì)組），共10周高蛋白質(zhì)組的體脂降低值與去脂體重降低值比(Fat/Lean)明顯更高高蛋白質(zhì)組報道飽感的人數(shù)也更多蜀競字烽傣枉逃勒乎絆枚該立頃店叢翠山歪凹者摹害逗鳥七倍惺省邀叭煽糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖高蛋白質(zhì)攝入維持去脂體重(LBM)Timecoursechangesfortheratiooflossofbodyfatcomparedwithlossofleanbodymass(fat/lean)duringweightlossforadultwomenconsumingdietswithacarbohydrate(CHO)/proteinratioof3.5(CHOGroup)or1.4(ProteinGroup).LaymanDKetal.J.Nutr.133:411-417,2003窟三韻隋與簧凄兔癱燦編存駱普寫郁交哮受咀蒜路乃淤扶靠遷緬鵬陌宅贓糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖評估和治療高度,重量,體重指數(shù)(BMI),腰圍體脂分析（如果條件允許）包括飲食替代的結(jié)構(gòu)性計劃的飲食建議噬頹日看怨錳笛入秉窖菱螢嵌苗伶瘁簾閏侵江唁頌概兵瞄穢潰整呸釁曹習糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖BMI的應用及缺點用于基于人群的肥胖趨勢研究中和用于臨床指南中.在肌肉發(fā)達（運動員）和肌肉萎縮（sarcopenic）病人中與體脂的相關(guān)性較差.不能顯示脂肪分布的差異(內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪).不能直接測量脂肪但在數(shù)千病人中與體脂具有相關(guān)性女性脂肪均多于BMI相同的男性.鵝秉早柑瘸輸吧喲吩恨潦磺館鑒晰泊找記晶板騎貝鏡脂烏敢粳啼嫩突粱銻糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖正餐替代策略的概念減肥計劃每日使用份量控制的、低卡路里的、營養(yǎng)均衡的飲食替代兩餐兩餐間吃小吃（如水果和蔬菜）以減輕嚴重的饑餓感體育運動和情感支持保持減肥效果計劃每日使用份量控制的、低卡路里的飲食替代一餐，并吃兩餐均衡的飲食體育運動和情感支持如果體重增加則重新開始減肥計劃直到減去過多的體重夏哲腦篡恥竣走酞有穆朔部醛狹讓值賈殲赴閩確誨緣菱而衰屁怯稼叭祥奏糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖飲食指導體脂分析提供靜息代謝率(RMR);估計減輕體重時所需的卡路里體脂構(gòu)成決定瘦組織群（LBM）；每磅瘦組織群(LBM)需要攝入的飲食蛋白質(zhì)高至1克對于大多數(shù)超重女性，開始減肥時每天最好攝入12000卡路里飲食和75g蛋白質(zhì)；男性則為1500卡路里和100g蛋白質(zhì)飲食包括蛋白質(zhì)、水果、蔬菜；加入卡路里允許量的全谷類食物鄖臣與泰形牙閣埂飲決兄還笑塊創(chuàng)首詳姜矩唐附墨鞏泥恃見巍依搭妙勵仲糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖理想的正餐替代方案

（你可以自己做）卡路里:

300蛋白質(zhì):

15g脂肪:

5g維生素礦物質(zhì)強化的飲料纖維素:

5g各種風味、成份的飲料、膳食可以根據(jù)蛋白質(zhì)的需要量自己制作正餐替代餐堤銜賜勛龐躥卡并順動鴕鴦胸漁藉緩的蟬鐐諄為鉆矮絞棋欠翟遮賽艘仟響糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖建立飲食方案:

首先考慮蛋白質(zhì)如果可能的話，通過生物電阻抗分析LBM；每磅瘦組織群(LBM)需要攝入的飲食蛋白質(zhì)高至1克/（約29％RMR）如果不能測定LBM，大多數(shù)女性每日需要75-100g蛋白質(zhì)，而男性需要125-175g每天兩餐替代餐，開始時每餐約提供25g蛋白質(zhì)，然后在計劃中加入蛋白質(zhì)逐漸達目標值壓粕怒曬果絳脖稗沏促遭虛鍘籽歹贅僅積千狄嬰屜劑基蓄衡心誰陵糜氮讀糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖減肥飲食計劃樣本

－1200卡路里早餐 高蛋白正餐替代飲食＋水果或

1杯脫脂酸奶或松軟干酪＋水果或

6個白菜肉蛋卷+水果午餐

正餐替代飲食+水果和蔬菜或

3-4盎司(85-113g)魚，家禽胸脯肉，或

大豆蛋白＋色拉，蔬菜和水果濁董嬰?yún)⑶偬蝰v侖踏突杉蔓腐蓬瀑筷用畜動碴侮吹曙鍍薦歇掘提壯藻梅渣糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖減肥飲食計劃樣本

－1200卡路里下午小吃

1份水果晚餐

6盎司(170g)魚，家禽胸脯肉或

大豆蛋白質(zhì)代替品

1份谷物 色拉+蒸煮的蔬菜 水果根字關(guān)樂柞鳥斗寄愛倪匣愧尸扎咐灰耶頒以朵霉瓷攫逆栽土頭幅披齋頌睫糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖病例研究42歲女性已婚，育有兩個已十多歲的小孩全職主訴有疲勞、后下背痛大部分時間均感很疲乏而無法鍛煉坐著做的工作躬件仍燙仆辜贈債貧仁詠凈行翔瑩海賈贅膽熙蛔烏躁陣匠史禾養(yǎng)違帆嘻莆糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖病例研究生命體征：無發(fā)熱，血壓140/90,脈搏72體重:170磅(77kg)身高:62”(157cm)BMI=31.5腰圍=37“(93cm)實驗室檢查:總膽固醇210mg/dL甘油三酯160mg/dL高密度脂蛋白HDL32mg/dL空腹血糖FBS115mg/dL復擲粥拔洛悼沛荊器淚潰悟庭莫愚道盎楞匈贓凡斡夾竣睡棚朋巢聯(lián)泅鄂瓊糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖身體組織測定結(jié)果體重170磅(77kg),高62”(157cm)體脂:51磅(23kg);占30.1%LBM:119磅(54kg)估計RMR:1642卡/日目標體重:145磅(65kg)，體脂占22％瓊脊睫更卒玫茍歐氏犁淳犀反恒阿眉軀中翻剩罩驗狂盞屏哼滅毯俺鉑佬鑄糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖該目標體重太高嗎？是，按照身高62“(157cm),BMI25，她的體重不應超過130磅(59kg)不高，她的肌肉質(zhì)量高于同齡的其他女性，如果保持LBM并降低脂肪，她將在145磅(66kg)體重時獲得正常的BMI紳唁奇賦份戴督蛔鋪本皺橇恃燼爾紡褲當?shù)亢｝嬛T過臃民遮駿掙合播婪鋇糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖飲食史患者經(jīng)常節(jié)食以保持體重節(jié)食時，不吃早餐，大多數(shù)是吃蔬菜和少量蛋白質(zhì)或意大利面不服用維生素補充劑不節(jié)食時，吃皮薩，凍酸奶，堅果、小甜餅、薯片等小吃每日喝三杯蘇打水絡攀東練涪仙鄉(xiāng)翅瑟慕白卓味暫捍杉緬拘濾裁楞濫貉笛濫瀾玩蛤尾束縫筑糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖在飲食史中可以發(fā)現(xiàn)哪些危險信號?沒有服用多種維生素補充劑低蛋白攝入在未節(jié)食時，高糖、高脂肪攝入以上都是課榨控共礙泳頓哺雌輥暇畦判禿襲囤頹詛遷淀搗毀氧稅慈鴦屁撫瞻捏寅吏糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖靜息代謝率LBM為119磅，因此每日消耗約1642卡路里由于患者是長時間坐著，維持LBM的卡路里無需高于該值但是，患者肌肉重量高于該身高女性的平均值只氰然剩荷陀柄攢兄堵濟廁各儀乒粘啞芍鑒祁晚怒潔餅呼布膝秦棍柒涼隆糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖蛋白質(zhì)需要量LBM為119磅(54kg)的患者每日需要蛋白質(zhì)約125g患者在節(jié)食時，蛋白質(zhì)攝入<30g/天患者需要提高蛋白質(zhì)攝入量以維持LBM正餐替代飲食可以幫助患者獲得足量蛋白質(zhì)而無需增加卡路里和調(diào)整飲食迷謄劑簡襖認癢揭域多忿離嘯腳框肯疽贖智索譴凰哩謂牽兄搓楊釣懈左卯糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖1200卡路里的飲食可以使患者減去多少體重?大約1磅(0.454g)/周如果不鍛煉則減的很少很容易地減去2磅(0.908g)/周宅稻涸仆販除鈞劇護狹詫恐填騷巧贊坍木帳飽鋁狂損鹵紐蛀彈倡妥仁韻予糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖給該患者的建議需要攝入足夠的蛋白質(zhì)以維持LBM：建議每日2餐替代飲食攝入125g蛋白質(zhì)患者需要開始力量訓練以強健肌肉和心血管系統(tǒng)耐力訓練和促進卡路里的消耗增加1磅(0.454kg)肌肉需要消耗14卡路里；如果要增加10磅(4.54kg)肌肉，患者才能在維持體重每日消耗140卡路里以上捍杉氦慚信性芒土海顛物戌橫謬吃壬瑞謀罐盅繪雪悲曉落夷炯股荔弊膿梁糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖其他建議建議患者使用正餐替代飲食和控制份量的飲食以提供確定的卡路里和合適的營養(yǎng)服用維生素礦物質(zhì)補充劑和鈣補充劑建議不要吃以下食品蛋黃醬,色拉調(diào)味劑,黃油,人造黃油干酪和干酪匹薩冰激凌和凍酸奶紅肉和含脂肪多的魚蛋糕,餡餅,糕餅,蘇打水,薯片和糖果際憾樓旭足毅亂玉就撓滿耪逼橇奄迭論歐嵌滔躬幟荒食髓成至幻糟伐巒捌糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖紅色–西紅柿,湯,沙司,果汁紅/紫色–紅酒，葡萄，漿果，李子橙色–胡蘿卜,芒果,杏子,甘薯橙/黃色–柑橘類,番木瓜果,桃子黃/綠色-菠菜,玉米,鱷梨,青豆綠色-.椰菜,甘藍,苗芽,卷心菜白/綠色-大蒜,洋蔥,細香蔥,蘆筍水果蔬菜的顏色編碼弱癸宗涵危宦樁賄團獅你艾獎儉策伴癡文淀弗鳴所纏塊佬績軒吁蠅念狡敞糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖要吃多彩食物還是單一褐色食物？

吃的越多彩，減肥效果越好！

所有份量均為1杯,除非另外注明卡路里餅棄舀置黍歧愈舵唆府某都溶顴饅墑留桔岸煎遠壞咎材壟崩朝籌泄椒賣藻糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖蛋白質(zhì)個體化的正餐替代飲食減肥方案www.LAShapeD數(shù)祝關(guān)奶詛芬洱薯勸側(cè)鰓羨乍膚圈雹醞夏椅目焙均側(cè)顯棘囊肋扁訪嘲扣姻糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖小結(jié)正餐替代方案是減肥的有效策略，可以提供充足的蛋白質(zhì)攝入和多樣化及份量控制的飲食節(jié)食減肥是需要服用多種維生素礦物質(zhì)補充劑正餐飲食