新生兒護(hù)理查房課件

47床護(hù)理查房

王文會(huì)魏蓮

新生兒護(hù)理查房1查房目的１了解BPD的相關(guān)知識32

發(fā)現(xiàn)患兒現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題針對護(hù)理問題提出護(hù)理措施4提高護(hù)理質(zhì)量新生兒護(hù)理查房1病史匯報(bào)新生兒護(hù)理查房1病人簡介47床，秦杰妤之男，住院號：20150，于2015-12-2903:22入科主訴：因“早產(chǎn)復(fù)蘇后17分鐘，喘息樣呼吸15分鐘”入院。新生兒護(hù)理查房1患兒系G3P1，胎齡29+6周，足先露臀牽引出生，出生體重1880g，總產(chǎn)程3小時(shí)10分，第二產(chǎn)程15分，羊水清，300ml，胎盤邊緣前置，重680g，臍帶長45cm，無纏繞及扭轉(zhuǎn)，無誘因胎膜早破4小時(shí)5分，生后評估無呼吸，肌張力減低，予保暖，擺正體位等初步復(fù)蘇。評估無呼吸、心率80次/分，予氣管插管皮囊正壓通氣（FiO240%））約30秒。評估心率120次/分、無呼吸，繼續(xù)氣管插管正壓給氧（FiO240%）約60秒。評估呼吸喘息樣、心率140次/分，氣管插管正壓給氧下轉(zhuǎn)入新生兒科。病史介紹新生兒護(hù)理查房1Apgar評分5（呼吸0分，膚色、反射、肌張力各扣1分）-8（呼吸、肌張力扣1分）-8（呼吸、肌張力扣1分）分。其母無產(chǎn)前感染、發(fā)熱史，產(chǎn)前血分析：WBC12*10E9/L、N81%、L11.3%、PLT271*E9/L、Hb110g/L，CRP31.74mg/L，PCT<0.05ng/ml。產(chǎn)前2小時(shí)肌注地塞米松5mg，輸入硫酸鎂80ml?；純簭?fù)蘇后呼吸呈喘息樣，可見吸氣性三凹征，無呻吟，無抽搐。新生兒護(hù)理查房1入室后保持呼吸道通暢，予CPAP及呼吸機(jī)輔助呼吸，箱內(nèi)吸氧天，哌舒西林抗感染治療?天，美羅+青霉素治療天，沐舒坦化痰，固爾蘇240mg氣管內(nèi)滴入、

高頻霧化、TDP理療、光療？次、腰穿次、輸血等新生兒護(hù)理查房162/21(44)/mmHg

生命體征體溫35.3℃

脈搏132次/分呼吸52次/分血壓新生兒護(hù)理查房1全身情況：局部情況：雙肺呼吸音粗糙，腸鳴音2次/分，四肢有自主活動(dòng)，活動(dòng)少，擁抱反射、握持反射減弱，覓食反射、吸吮反射未引出未成熟兒，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，哭聲欠有力，無呻吟，雙下肢自然屈曲。新生兒護(hù)理查房1入院診斷1.呼吸困難原因待查2.早產(chǎn)兒（29+6周）3.大于胎齡兒4.低出生體重兒5.新生兒窒息6.機(jī)械性紫癜7.新生兒感染？8.早產(chǎn)兒腦??？新生兒護(hù)理查房1目前主要治療措施糾正酸堿平衡：碳酸氫鈉抗感染：哌舒西林呼吸道管理：保持呼吸道通暢呼吸支持：CPAP輔助通氣，靜滴鹽酸氨溴索防止出血：維生素K1支持治療：靜脈營養(yǎng)新生兒護(hù)理查房1護(hù)理診斷1.不能維持自主呼吸

與缺乏PS導(dǎo)致肺不張、呼吸困難有關(guān)2.氣體交換受損

與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺發(fā)育不良有關(guān)

3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒皮膚薄、抵抗力差、水腫有關(guān)4.電解質(zhì)紊亂

與內(nèi)環(huán)境失衡有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)

與長期上機(jī)引起的VAP有關(guān)

6.低效性呼吸型態(tài)

與呼吸中樞發(fā)育不成熟有關(guān)7.

家庭應(yīng)對無效

與患兒家屬缺乏疾病相關(guān)知識及不確定預(yù)后有關(guān)8.

潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)出血新生兒護(hù)理查房1不能維持自主呼吸與缺乏PS導(dǎo)致肺不張、呼吸困難有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間呼吸平穩(wěn)。護(hù)理措施：護(hù)理評價(jià)：患兒停用CPAP輔助通氣，自主呼吸平穩(wěn)12-311.遵醫(yī)囑肺泡表面活性物質(zhì)2（固爾蘇）240mg氣管內(nèi)注入2.遵醫(yī)囑予CPAP輔助通氣，參數(shù)為：FiO221%，PEEP4cmH2O3.適時(shí)下調(diào)氧濃度4.呼吸道管理：翻身、拍背、濕化、吸痰5.遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，肌張力、神志、記錄24小時(shí)出入量，觀察用藥后反應(yīng)。認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單6.床邊攝片新生兒護(hù)理查房1氣體交換受損與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺發(fā)育不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒氣體交換有效護(hù)理措施：護(hù)理評價(jià)

：患兒氣體交換有效12-311.保持氣道通暢，肩部墊高2～3cm2.遵醫(yī)囑予CPAP輔助呼吸3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素、興奮呼吸等藥物，觀察用藥后反應(yīng)。4.遵醫(yī)囑予沐舒坦霧化吸入新生兒護(hù)理查房1有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒皮膚薄、抵抗力差、水腫有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間皮膚完整無破損護(hù)理措施：護(hù)理評價(jià)：患兒住院期間未發(fā)現(xiàn)皮膚破損1.保持床單位整潔、平整、干燥，妥善放置各類導(dǎo)聯(lián)線2.盡量減少電極片使用，采用柔軟指脈氧監(jiān)測，跟換探頭q1h3.盡量減少侵入性操作，穿刺后有效止血，避免血腫4.盡量減少膠布、貼膜等使用，撕揭膠布時(shí)動(dòng)作輕、慢，用力方向正確（留尿標(biāo)本時(shí)膠布不宜過長）5.使用CPAP時(shí)保護(hù)鼻部皮膚，留置針處壓瘡的預(yù)防6.做好基礎(chǔ)護(hù)理：如臀護(hù)、臍護(hù)新生兒護(hù)理查房1電解質(zhì)紊亂與內(nèi)環(huán)境失衡有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定護(hù)理措施：

護(hù)理評價(jià)：患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1.及時(shí)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)，維持正常血糖、電解質(zhì)2.遵醫(yī)囑復(fù)查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)3.遵醫(yī)囑合理靜脈營養(yǎng)，確保及時(shí)準(zhǔn)確輸入，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量4.保持大便通暢，遵醫(yī)囑按摩排便5.監(jiān)測體重新生兒護(hù)理查房1有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生感染，或發(fā)生感染能得到及時(shí)處理護(hù)理措施：護(hù)理評價(jià)：

1.嚴(yán)格執(zhí)行NICU消毒隔離制度,嚴(yán)格手衛(wèi)生2.嚴(yán)格無菌操作，吸痰護(hù)理戴無菌手套，避免氣管插管與口鼻混吸3.包被消毒后使用4.做好口腔護(hù)理，臍護(hù)和臀護(hù)5.遵醫(yī)囑合理使用抗生素6.密切觀察患兒情況：精神狀態(tài)、生命體征、吸吮情況及實(shí)驗(yàn)室檢查新生兒護(hù)理查房1低效性呼吸型態(tài)

與呼吸中樞發(fā)育不成熟有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，或發(fā)生呼吸暫停能得到有效處理護(hù)理措施：護(hù)理評價(jià)：患兒生命體征平穩(wěn)，血氧滿意，呼吸暫停次數(shù)較前好轉(zhuǎn)1.體位：頭高腳底斜坡臥位，肩部墊高2～3cm2.遵醫(yī)囑氧療，監(jiān)測氧濃度和血氧飽和度，適時(shí)下調(diào)氧濃度3.遵醫(yī)囑予沐舒坦霧化吸入4.呼吸暫停時(shí)及時(shí)給予拍打足底、托背等處理新生兒護(hù)理查房1家庭應(yīng)對無效與患兒家屬缺乏疾病相關(guān)知識及不確定預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒家屬能說出疾病相關(guān)知識，知曉疾病轉(zhuǎn)歸護(hù)理措施：

護(hù)理評價(jià)：患兒家屬能說出疾病相關(guān)知識，知曉疾病轉(zhuǎn)歸1.向家屬講解早產(chǎn)相關(guān)知識，及疾病過程和轉(zhuǎn)歸2.安慰鼓勵(lì)家屬，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3.幫助其與同病種患兒家屬取得聯(lián)系，相互支持相互鼓勵(lì)新生兒護(hù)理查房1潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)出血護(hù)理目標(biāo)：

患兒發(fā)生顱內(nèi)出血能得到及時(shí)處理護(hù)理措施：

護(hù)理評價(jià)：患兒前囟平，肌張力正常1.保持環(huán)境安靜、一切操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔2.遵醫(yī)囑予止血藥物：3.密切觀察顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：囟門、神志、瞳孔、肌張力及抽搐等癥狀新生兒護(hù)理查房1相關(guān)知識學(xué)習(xí)