健康心理學(xué)筆記

健康心理學(xué)筆記

第一章人類(lèi)有關(guān)健康與疾病的認(rèn)識(shí)發(fā)展

第一節(jié)什么是健康

一、健康的意義

健康是個(gè)人做為個(gè)體和社會(huì)成員完成全部生活的能力（一種讓我們實(shí)現(xiàn)全部潛能的生活能力）。

健康意義已經(jīng)不局限為一己之私事，對(duì)于整個(gè)社會(huì)而言也是十分重要的。是人力資本的基礎(chǔ)、最核心

的部分。

二、健康的內(nèi)容

健康三維：世衛(wèi)組織《組織法》宣言中提出了健康三維概念，即“健康不僅為疾病或羸弱之消除,

而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)”。

意義：極大擴(kuò)展了健康概念的內(nèi)涵和外延，建立了全面健康觀的框架體系。

三、健康的結(jié)構(gòu)

健康連續(xù)體：健康與疾病并非完全獨(dú)立的兩個(gè)概念，彼此之間存在交叉和重疊，兩者都可有不同

的程度，綜合的統(tǒng)體。不同個(gè)體不同時(shí)期處于連續(xù)的統(tǒng)一體的特定范圍。

意義：使人們除關(guān)注健康和疾病兩端點(diǎn)外，也同時(shí)關(guān)注中間狀態(tài)一一亞健康狀態(tài)。

亞健康狀態(tài)：指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)（第三狀態(tài)、中間狀態(tài)、誘病

狀態(tài)）；因其主訴癥狀多種多樣，又不固定，也被稱為“不定陳述綜合征”。此時(shí)機(jī)體雖無(wú)明確疾病，

但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺(jué)和癥狀，從而呈現(xiàn)活力減退和對(duì)外界適應(yīng)力降低的一種生

理狀態(tài)。多由人體生理機(jī)能或代謝機(jī)能低下、退化或老化所致。標(biāo)志著對(duì)疾病的預(yù)防策略從治療向預(yù)

防的根本性轉(zhuǎn)變。

健康連續(xù)體的不足：是一種雙極結(jié)構(gòu)，透露著軀體健康是基礎(chǔ)，心理健康是更高水平追求。不過(guò)

現(xiàn)實(shí)中不乏身殘志堅(jiān)者（樂(lè)觀和堅(jiān)定會(huì)使身殘志堅(jiān)者生活更好，身心相互分離、交互作用、彼此促進(jìn)

或消減）。因此軀體、心理健康應(yīng)該是即相互影響又相對(duì)獨(dú)立的兩個(gè)維度（注：生理維度、功能維度）。

四、健康的測(cè)量

（-）健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、群體健康的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

主要看四項(xiàng)指標(biāo)：平均壽命、患病率、就診率、死亡率。死亡率和發(fā)病率進(jìn)行分類(lèi)的唯一國(guó)

際標(biāo)準(zhǔn)《國(guó)際疾病分類(lèi)》ICD（對(duì)疾病、有關(guān)健康問(wèn)題以及疾病和操作的外部原因進(jìn)行分類(lèi)）,ICD-10

是所有一般流行病學(xué)及許多衛(wèi)生管理用途的唯一國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)診斷分類(lèi)。

沙利文指出，估計(jì)一個(gè)人壽命長(zhǎng)短時(shí)應(yīng)把壽命分為兩個(gè)部分。一部分是種種生理功能完備的

時(shí)間；另一部分是某些生理功能喪失的時(shí)間，這樣可以得出平均健康壽命。

2、個(gè)體健康的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

主要看個(gè)人身體各主要系統(tǒng)、器官功能是否正常，有無(wú)疾病，體質(zhì)狀況和體力水平如何等。

主要通過(guò)自我報(bào)告、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷、儀器檢查等手段測(cè)量。

（二）生活質(zhì)量及其評(píng)價(jià)

定義：（世衛(wèi)）與健康有關(guān)的生活質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與目標(biāo)、期望、

標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。

涉及6領(lǐng)域：身體機(jī)能；心理狀態(tài)；獨(dú)立能力；社會(huì)關(guān)系；生活環(huán)境：宗教信仰和精神寄托。

方法：訪談法、觀察法、測(cè)量法。最常用量表測(cè)評(píng)法，量表有三類(lèi)：普適性量表、疾病專(zhuān)用、

領(lǐng)域?qū)Ｓ谩?/p>

意義：生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用，使健康測(cè)量發(fā)生了從物質(zhì)到精神、從客觀到主觀的轉(zhuǎn)變。人們

開(kāi)始重視一些正向健康指標(biāo)，如主觀健康感、生活滿意度、社會(huì)支持、心理健康等。生活質(zhì)量評(píng)

價(jià)不僅從人的生物屬性出發(fā)，而且將人作為社會(huì)的人來(lái)對(duì)待，重視人的社會(huì)性和心理狀況，并能

從正性和負(fù)性兩方面表現(xiàn)健康的積極和消極的因素。

（三）健康成份測(cè)量新框架：ICF

影響到健康本身的狀況（疾病、疾患、損傷、中毒及外部原因）被ICD-10所編碼，而對(duì)個(gè)

人健康狀況的長(zhǎng)期影響（如功能、殘疾、活動(dòng)及社會(huì)參與能力、環(huán)境因素等）則被“國(guó)際功能、

殘疾和健康分類(lèi)"ICF所編碼。從概念上從把側(cè)重疾病的結(jié)局分類(lèi)（前身）轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档某煞值?/p>

分類(lèi)。

ICF健康成分分為兩個(gè)部分（功能和殘疾、背景性因素）的四種情況：身體功能和結(jié)構(gòu)與損

傷；活動(dòng)與活動(dòng)受限（功能的個(gè)體方面）；參與與參與受限（功能的社會(huì)方面）；背景性因素。

ICF使用生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，核心概念是：個(gè)體在特定領(lǐng)域的功能是健康狀況和背

景性因素間交互作用和復(fù)雜聯(lián)系的結(jié)果。交互作用是獨(dú)特的，不是一一對(duì)應(yīng)的，也是雙向的，一

個(gè)方面可導(dǎo)致多個(gè)方面的變化。不能簡(jiǎn)單的從一種損傷或多種損傷去推測(cè)能力受限或活動(dòng)表現(xiàn)的

局限。

意義：1、ICF建立在交互作用模式基礎(chǔ)上，將功能和殘疾作為一種交互作用和演進(jìn)的過(guò)程,

為研究和臨床以及其它方面提供了一種多角度方法。

2、ICF建立在殘疾性的社會(huì)模式基礎(chǔ)上。從殘疾人融入社會(huì)的角度出發(fā)，符殘疾性作為一

種社會(huì)問(wèn)題，認(rèn)為殘疾性不僅是個(gè)人的特性，也是社會(huì)環(huán)境形成的一種復(fù)合狀態(tài)。健康是一種實(shí)

現(xiàn)全部潛能的能力。對(duì)殘疾問(wèn)題的管理強(qiáng)調(diào)社會(huì)集體行動(dòng)，要求改善環(huán)境以使殘疾人充分參與社

會(huì)生活的各個(gè)方面（一個(gè)坐輪椅的人沒(méi)有坡道而無(wú)法到達(dá)辦公室時(shí):ICF干預(yù)的重點(diǎn)是建筑物改

建，而不是人被迫去別的地方）。ICF反對(duì)將殘疾定義為?種隔離的少數(shù)人群的特征的觀點(diǎn)，通過(guò)

采用ICF作為政策和法律的框架，各國(guó)不僅是采用了一種新工具，也認(rèn)同了關(guān)于健康的融合、平

等和人道的觀點(diǎn)。

第二節(jié)關(guān)于疾病的醫(yī)學(xué)研究發(fā)展脈絡(luò)

一、疾病的醫(yī)學(xué)研究發(fā)展脈絡(luò)的主要階段及其特點(diǎn)

（-）早期疾病的超自然/魔法理論

人類(lèi)早期，心與身被視為一個(gè)整體，邪魔入侵或冒犯神靈往往導(dǎo)致疾病，大多治療的目的是

使被冒犯的神靈恢復(fù)平靜或使邪魔離開(kāi)。超自然信仰可以帶來(lái)安慰。顱骨環(huán)鉆術(shù)古老的醫(yī)學(xué)方法

之一，即是一種醫(yī)療技術(shù)，也是一種宗教儀式。

（-）希波克拉底的貢獻(xiàn)：疾病的物質(zhì)理論

希波克拉底是西方醫(yī)學(xué)之父，人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上最偉大的人物、古希臘醫(yī)學(xué)黃金時(shí)代的締造者。

把疾病看成自然現(xiàn)象，使人們擺脫了神秘主義的魔法理論。

1、把癲癇看成?種自然現(xiàn)象，開(kāi)啟了疾病是一種自然現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)源頭。

2、認(rèn)為廢物污染過(guò)的土地會(huì)向空氣排出有毒氣體，可引起疾病，從環(huán)境衛(wèi)生的角度指明了

疾病的預(yù)防之道。

3、另一大貢獻(xiàn)是關(guān)于疾病和治療的整體理論一一體液學(xué)說(shuō)，體液平衡即健康。疾病最早的

系統(tǒng)性理論，是疾病的物質(zhì)理論。不僅認(rèn)識(shí)到了軀體功能在健康中的作用，同時(shí)認(rèn)為這些因素對(duì)

心理（人格）也會(huì)產(chǎn)生影響，是經(jīng)驗(yàn)主義和自然主義的體現(xiàn)。有學(xué)者把此階段稱“自然哲學(xué)階段”。

（三）中世紀(jì)：醫(yī)療實(shí)踐宗教化

神秘主義和鬼神論主導(dǎo)了疾病的概念，被看成上帝對(duì)邪魔的懲罰，治療常采用鞭打以祛邪，

醫(yī)生的作用帶上了牧師的職能，治療與宗教活動(dòng)混為一體。教會(huì)認(rèn)為人是具有自由意志的創(chuàng)造物,

不能做為科學(xué)研究對(duì)象，解剖被嚴(yán)格禁止。

（四）文藝復(fù)興至今：醫(yī)學(xué)的生物化

文藝復(fù)興推動(dòng)自然科學(xué)和技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也擺脫了神學(xué)的桎梏，開(kāi)始進(jìn)入實(shí)證階段。這一階

段的醫(yī)學(xué)模式被稱為生物醫(yī)學(xué)模式。先后經(jīng)歷了器官病理學(xué)、組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)，以及從

另一角度補(bǔ)充和深化的細(xì)菌理論及基因與分子生物學(xué)。

為摧毀過(guò)去健康領(lǐng)域的迷信觀念，身心二元論受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度重視（身心互不影響，軀體

疾病由生物學(xué)因素所致，只能生物學(xué)方法治，醫(yī)生負(fù)責(zé)；心理障礙或精神疾病是心理因素所致，

哲學(xué)家和神學(xué)家主管）。

（五）疾病研究的新模式：生物心理學(xué)研究

生物醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)：利用疫苗征服了許多感染性疾?。贿€發(fā)明了抗生素，使人們有了對(duì)抗細(xì)菌

性感染的有力武器：對(duì)基因圖譜的研究，更是從根本上預(yù)防和干預(yù)各種遺傳性的疾病。生物醫(yī)學(xué)

對(duì)于人類(lèi)健康功不可沒(méi)。

生物醫(yī)學(xué)的不足：其一，簡(jiǎn)單地認(rèn)為沒(méi)有細(xì)胞損害或生理病理改變就是健康，反之則是疾病。

因而在診斷和治療中，只考慮生物學(xué)上的變化，只注意軀體的功能障礙，而忽略患者心理社會(huì)功

能的變化。其二，在很大程度上關(guān)心的只是病痛而不是真正的健康，關(guān)心的只是延長(zhǎng)生命的數(shù)量

而不是提升生命的質(zhì)量。其三，更多地強(qiáng)調(diào)治療而不是預(yù)防和保健。

隨著現(xiàn)代心理學(xué)發(fā)展，特別是弗洛伊德對(duì)轉(zhuǎn)換性施癥的研究，研究者開(kāi)辟出了心身醫(yī)學(xué)。以

此為代表的生物心理學(xué)研究，使人們突破了生物學(xué)的單純視野。深刻認(rèn)識(shí)到，人是完整的人，疾

病的發(fā)生、發(fā)展、治療是多因素（包括心理、社會(huì)因素）交互作用的過(guò)程和結(jié)果。生理一心理一

社會(huì)的全面健康觀和整體健康模式正日益成為現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的理論觀。

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)：將從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)發(fā)展；從重治療向重預(yù)防發(fā)展；從針對(duì)病源的對(duì)抗治

療向整體治療發(fā)展；從重視對(duì)病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展；從群體治療向個(gè)體治

療發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展；在

醫(yī)療服務(wù)方面，則是以疾病為中心向病人為中心發(fā)展：等等。

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將不再繼續(xù)以疾病為主要研究對(duì)象，以人的健康為研究對(duì)象與實(shí)踐目標(biāo)的健康

醫(yī)學(xué)，將是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

第二章健康心理學(xué)概述

第一節(jié)健康心理學(xué)的基本界定

一、健康心理學(xué)的確立

人類(lèi)疾病和死亡譜發(fā)生了根本性變化，傳染性和營(yíng)養(yǎng)不良患者減少，慢性疾病越來(lái)越引人注目，

慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治中人們的行為習(xí)慣和生活方式的作用尤為突出。醫(yī)療領(lǐng)域的人員也越來(lái)

越認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)因素在健康和疾病中的重要作用。這樣的背景下，健康心理學(xué)得以確立。

1978年拋開(kāi)的美國(guó)心理學(xué)大會(huì)批準(zhǔn)健康心理學(xué)成為APA第38分支。

二、健康心理學(xué)的目標(biāo)

1、科學(xué)研究特定疾病的原因或緣起，即它們的病因?qū)W。（尤其對(duì)疾病的心理、行為和社會(huì)

起源感興趣）

2、增進(jìn)健康。（關(guān)注如何使人們進(jìn)行增進(jìn)健康的行為）

3、防治疾病。（幫助人們最大限度地減少不利健康的因素；幫助已患病者調(diào)整狀態(tài)，適應(yīng)

其疾病并遵守困難的治療方案）

4、促進(jìn)公眾健康政策，改善健康保障體系。（研究衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員對(duì)人們心理行

為的影響，為他們改進(jìn)服務(wù)、提高服務(wù)成效提供建議）

三、健康心理學(xué)的定義及分析

定義：融教育、科學(xué)和職業(yè)等多種功能為一身，在健康的促進(jìn)和維護(hù)、疾病的預(yù)防和治療、功能

失調(diào)相關(guān)病因的辨別以及健康服務(wù)體系的分析和促進(jìn)、健康政策的形成等方面有獨(dú)特貢獻(xiàn)的心理學(xué)學(xué)

科。

重點(diǎn)：健康心理學(xué)針對(duì)的是軀體健康和生病問(wèn)題，而非精神健康和病態(tài)問(wèn)題；十分強(qiáng)調(diào)健康的促

進(jìn)和維護(hù)、社會(huì)關(guān)注的持續(xù)性、生活質(zhì)量的提高和衛(wèi)生保健費(fèi)用的控制等問(wèn)題，特別是通過(guò)改變?nèi)藗?/p>

的生活方式來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的改善；在疾病的預(yù)防和治療，分析和促進(jìn)健康服務(wù)體系和健康政策的形成方

面都扮演重要角色；關(guān)注健康、生病和相關(guān)功能失調(diào)的病因和診斷的聯(lián)系。

根本目的：在于研究人的行為與健康之間的關(guān)系及其規(guī)律，并用此消除消極的行為，倡導(dǎo)積極的

健康行為，使人們達(dá)到最佳健康水平。

四、健康心理學(xué)者的主要工作范疇

主要在三個(gè)方面發(fā)揮作用。

1.研究。識(shí)別影響健康維護(hù)及增加疾病危險(xiǎn)的心理過(guò)程；研究如何發(fā)揮健康心理學(xué)的教育和干

預(yù)角色，如何開(kāi)展和評(píng)估促進(jìn)個(gè)體采納健康行為的項(xiàng)目；研究如何對(duì)干預(yù)、治療的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估

的問(wèn)題，以往過(guò)分關(guān)注客觀指標(biāo)而忽略了對(duì)象的主觀評(píng)價(jià)。

2.教學(xué)。主要在各類(lèi)醫(yī)學(xué)、護(hù)理和公共衛(wèi)生學(xué)校的教室展開(kāi)，還可以在社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，也

會(huì)深入政府機(jī)構(gòu)，為衛(wèi)生保健方面的決策提供信息。

3.應(yīng)用。健康心理學(xué)的臨床技能在健康和疾病問(wèn)題中有著廣泛的應(yīng)用。可以為患者提供直接的

干預(yù)；還可以提供間接的咨詢。

第二節(jié)健康心理學(xué)的研究視角

-、從“正常死亡”到“非正常死亡”

死亡人群以老年人為主，以此為住所制定醫(yī)療保健政策，重點(diǎn)就在于如何減少老年人的死亡和治

療老年人易發(fā)生的疾病，顯然不利于預(yù)防年輕人的死亡。馬克?拉蘭德提出非正常死亡的概念一70歲

以前的死亡。拉蘭德認(rèn)為，減少非正常死亡的最有效辦法，是將注意力放在影響疾病的心理學(xué)和社會(huì)

學(xué)的因素上，而不是生物學(xué)因素上，并根據(jù)這種思想制定預(yù)防疾病的各種措施。

意義：對(duì)非正常死亡的關(guān)注，突事了心理社會(huì)因素，特點(diǎn)是生活方式在人類(lèi)健康中的重要意義，

有利于預(yù)防為主，尤其是防止年輕人死亡的醫(yī)療保健政策的制訂。

二、從“治療”到“預(yù)防”，從“疾病”到“健康”

生物醫(yī)學(xué)追求治療效果，并取得了很多重大突破，但這主要?dú)w功于早期檢出率的升高而不是治療

手段的進(jìn)步。另外，過(guò)去對(duì)死亡率的重視超過(guò)疾病發(fā)生率，雖然醫(yī)學(xué)使許多致死因素對(duì)死亡率的影響

降低了，但致死因素卻仍然存在，并對(duì)功能狀態(tài)和生活質(zhì)量有著重大影響。只有盡可能維持人們的健

康狀態(tài)、使個(gè)體遠(yuǎn)離慢性疾病的負(fù)擔(dān)和壓力，生活質(zhì)量才能提高。

GeraldCaplan界定了三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防（防患于未然，通過(guò)培養(yǎng)分享習(xí)慣防止疾病發(fā)生）；二

級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早治療）；三級(jí)預(yù)防（限制癥狀的嚴(yán)重程度、縮短病程、防止復(fù)發(fā)來(lái)減少某一疾病

的殘留影響）。

意義：早期預(yù)防和干預(yù)對(duì)于延緩疾病發(fā)生、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用都有助益。但實(shí)踐中三

級(jí)預(yù)防卻仍然是最為普遍的形式。

妨礙預(yù)防的因素：主觀方面（認(rèn)識(shí)上的盲點(diǎn)和誤區(qū)；情緒上的防御性（忌醫(yī)）、低效能感和無(wú)奈；

行為上的旅途、功利性和惰性），客觀方面（醫(yī)療體系不完善；社會(huì)團(tuán)體的利益牽制；公眾意識(shí)和公

共設(shè)施的缺位）。

預(yù)防工作需要借助生物醫(yī)學(xué)確定健康高危因素，并發(fā)展技術(shù)以實(shí)現(xiàn)預(yù)防和免疫。不過(guò)心理、社會(huì)

和行為因素的作用似乎更為突出，健康心理學(xué)特別關(guān)注人們的認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)和行為在維護(hù)、促進(jìn)和預(yù)防

中的意義，發(fā)展健康教育、健康管理、健康促進(jìn)等新理念和新方法。

從關(guān)注疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注健康是健康心理學(xué)的另一個(gè)突出特點(diǎn)，也是與其它相關(guān)醫(yī)學(xué)分支的一個(gè)最主

要區(qū)別。

三、從“生理因素”到“生理心理社會(huì)因素”

病人角色三層屬性：疾?。╠isease器官功能和品質(zhì)性病變的客觀癥狀和體征）；病感（illness

心理上主觀的不適感）；病患（sickness難以履行社會(huì)責(zé)任）。生物醫(yī)學(xué)只關(guān)注第一層面，限制了疾病

診斷、治療的禪師和思路，且會(huì)導(dǎo)致非人性化的操作，引起醫(yī)患關(guān)系緊張。

BSP（生物一心理一社會(huì)）模式的提出（Engel）,標(biāo)志著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)始將注意力從疾病轉(zhuǎn)向病人，

不但要考慮人自身的生理機(jī)制，而且要考慮人自身所形成的內(nèi)環(huán)境和人生存過(guò)程所依賴的外環(huán)境（包

括社會(huì)因素及社會(huì)體系：醫(yī)療保健體系），是種系統(tǒng)論和整體觀相結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式。

意義：提高了健康的標(biāo)準(zhǔn)（不再僅是身體方面）；改變了醫(yī)患關(guān)系（人本主義）；深化了對(duì)疾病的

認(rèn)識(shí)（考慮身心社會(huì)交互作用）；拓展了治療方式（身心同治）。此外，對(duì)健康人BSP提示應(yīng)該從生物、

心理和社會(huì)的角度去了解、增進(jìn)健康。

BSP引入系統(tǒng)論，層次性，改變?nèi)魏我粚哟味紩?huì)引起所有其它層次變化。BSP的發(fā)展一一整體健

康模式一健康服務(wù)新范式：力圖重新獲得人道醫(yī)療，尊重完整個(gè)人的綜合運(yùn)動(dòng)；疾病是整體素質(zhì)不好

的表現(xiàn)，不良行為習(xí)慣和生活方式所致：強(qiáng)調(diào)個(gè)人與家庭成員的健康密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體有道德、有

涵養(yǎng)、能調(diào)控自己的行為習(xí)慣和生活方式；三特點(diǎn)：（強(qiáng)調(diào)心理事件和個(gè)人價(jià)值系統(tǒng)的重要性、重新

認(rèn)識(shí)責(zé)任感對(duì)個(gè)體的價(jià)值、重新認(rèn)識(shí)人的復(fù)雜性和多樣性）。

四、畢生發(fā)展的觀點(diǎn)

人一生中健康在不斷變化，與健康相關(guān)的重要因素也在發(fā)生變化，預(yù)防目標(biāo)和干預(yù)重點(diǎn)也不同。

不同年齡疾病譜、死亡譜不同；對(duì)相同疾病的耐受力和恢復(fù)力不同；干預(yù)重點(diǎn)不同（不同年齡個(gè)體的

認(rèn)知能力、自控能力的不同也影響到行為）。

第三節(jié)健康心理學(xué)與其他相關(guān)學(xué)科

一、心身醫(yī)學(xué)（注：醫(yī)學(xué)內(nèi)容的擴(kuò)展，引入心理學(xué)）

心身失調(diào)的研究朝兩個(gè)方向：一個(gè)從心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)研究，強(qiáng)調(diào)未解決的無(wú)意識(shí)中的矛盾和沖突

導(dǎo)致心身失調(diào)；另一個(gè)從心理生理學(xué)觀點(diǎn)研究，認(rèn)為情緒應(yīng)激與身體疾病有關(guān)。

區(qū)別：心身醫(yī)學(xué)著重探討心身疾病的心理學(xué)機(jī)制及心理干預(yù)方法：而健康心理學(xué)著重于探討健康

行為及生活方式對(duì)健康的影響。

二、行為醫(yī)學(xué)（注：行為主義對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透）

綜合行為主義理論和生物醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)探討健康與疾病問(wèn)題的學(xué)科。

區(qū)別：行為醫(yī)學(xué)的心理學(xué)理論基礎(chǔ)側(cè)重于行為主義，研究對(duì)象主要是病人，著重探討疾病防治問(wèn)

題；而健康心理學(xué)把廣泛的心理學(xué)理論和技術(shù)作為自己的理論與方法，研究對(duì)象更多是健康的人，更

側(cè)重于應(yīng)用心理科學(xué)方法增進(jìn)人們的健康水平，預(yù)防疾病的發(fā)生。

關(guān)系：心身醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和健康心理學(xué)有相似的目標(biāo)和研究?jī)?nèi)容，分享知識(shí)、技術(shù)與成果，相

互獨(dú)立主要基于組織意義。區(qū)別主要是各自成員自我訓(xùn)練方式，行為醫(yī)學(xué)最廣泛，匯集各種學(xué)科原理

與知識(shí)；心身醫(yī)學(xué)的經(jīng)典范式是應(yīng)用醫(yī)學(xué)的原理尤其是精神病學(xué)方法進(jìn)行研究；健康心理學(xué)是心理學(xué)

分支，直接從其它心理學(xué)分支借鑒原理和方法。

三、臨床心理學(xué)（注：心理學(xué)的應(yīng)用，心理學(xué)中的“醫(yī)學(xué)”）

臨床心理學(xué)關(guān)注心身失調(diào)和身心失調(diào)。整合科學(xué)（主要是心理學(xué)）、理論和實(shí)踐，以理解、預(yù)測(cè)

及減輕失調(diào)、殘疾和不適，并促進(jìn)人類(lèi)適應(yīng)、調(diào)整及個(gè)人成長(zhǎng)。

關(guān)系：均屬心理學(xué)分支，理論基礎(chǔ)相同，工作部分重疊。

區(qū)別：臨床心理學(xué)的研究對(duì)象主要是有心理問(wèn)題的人，更關(guān)注心理問(wèn)題或心理問(wèn)題的軀體化，工

作重點(diǎn)是心理病理的評(píng)估和干預(yù)一一三級(jí)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)及咨詢和治療技術(shù)，主要在醫(yī)院的精神

科：健康心理學(xué)則側(cè)重于健康人群和軀體疾病病人，集中在軀體的完滿或疾病，工作上更關(guān)注一級(jí)預(yù)

防，重在培養(yǎng)人們健康行為和良好的生活方式。健康心理學(xué)更加全面地關(guān)照疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、

康復(fù)、愈后整個(gè)過(guò)程中心理影響因素或影響心理的因素，應(yīng)該是所有醫(yī)護(hù)人員都要具備的基礎(chǔ)知識(shí)。

四、醫(yī)學(xué)心理學(xué)（注：醫(yī)學(xué)技藝的擴(kuò)展，為醫(yī)學(xué)服務(wù)的心理學(xué)）

與心身醫(yī)學(xué)比較而言，心身醫(yī)學(xué)稍偏重醫(yī)學(xué)方面一點(diǎn)。

常被定義為醫(yī)學(xué)的分支，致力于操控病人的藝術(shù)。側(cè)重探討心理因素與軀體疾病的關(guān)系，研究實(shí)

踐方法大都與臨床心理學(xué)相同，但側(cè)重心理的生物學(xué)方面，推動(dòng)力來(lái)自醫(yī)學(xué)而非心理學(xué)。

（在我國(guó)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)是各醫(yī)學(xué)院校必修課程，成了心理學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的所有分支學(xué)科的

總稱，臨床心理學(xué)、健康心理學(xué)都是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支）。

區(qū)別：與心身醫(yī)學(xué)和健康心理學(xué)間區(qū)別大體相似。同時(shí)也可以說(shuō)，行為醫(yī)學(xué)和健康心理學(xué)的出現(xiàn)

進(jìn)步擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的工作范圍。

五、心理衛(wèi)生

區(qū)別：健康心理學(xué)更多以身體健康做為核心而關(guān)注作為其前因或是后果的心理因素，心理學(xué)是一

種視角、研究和干預(yù)問(wèn)題的取向；而心理衛(wèi)生領(lǐng)域，心理健康和心理疾病就是要關(guān)注和解決的問(wèn)題本

身。

六、總結(jié)：健康心理學(xué)（注：健康生活的實(shí)踐）

健康心理學(xué)與以上學(xué)科即有交疊與各有側(cè)重。健康心理學(xué)的區(qū)分與其它的重要特征：著重于健康

人群和軀體疾病病人，著重于健康行為及生活方式對(duì)健康的影響，且更關(guān)系治于未病的預(yù)防思想。

第四節(jié)健康心理學(xué)的研究方法

二、流行病學(xué)方法

流行病學(xué)是研究疾病與健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素的科學(xué)，通過(guò)對(duì)人群疾病和狀態(tài)的

診斷、測(cè)量和比較進(jìn)行，流行病學(xué)的方法是健康心理學(xué)研究和實(shí)踐的重要起點(diǎn)。

（-）流行病學(xué)的主要研究變量

死亡率：一段時(shí)期內(nèi)人口中的死亡比率。

發(fā)病率：i定時(shí)期內(nèi)，特定人群中發(fā)生某病新病例的頻率。可用做描述疾病分布。

罹患率：同發(fā)病率一樣測(cè)量新發(fā)病例，常用于較小范圍內(nèi)或短期內(nèi)的流行，觀察以日、三日、

周、旬、月為周期，常用于疾病流行或爆發(fā)時(shí)的病因調(diào)查。

流行率：又稱現(xiàn)患率或串病率，指某一時(shí)期內(nèi)某種疾病存在的數(shù)量（新舊總數(shù)）與同期觀察人

口數(shù)的比率。

相對(duì)危險(xiǎn)（RR）：對(duì)某一標(biāo)記特征與疾病的聯(lián)系的測(cè)量，具有某種危險(xiǎn)因素的人的發(fā)病率與不

具有某種危險(xiǎn)因素的人的發(fā)病率的比例。

（二）流行病學(xué)的研究方式

一般分為四類(lèi)：描述性研究（現(xiàn)況研究、生態(tài)學(xué)研究、）；分析性（病例對(duì)照組、隊(duì)列研究）：實(shí)

驗(yàn)性；理論性（數(shù)學(xué)建模）。描述性和分析性通常被稱觀察性研究或觀察法。

1、現(xiàn)況研究

基礎(chǔ)性研究方法。按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)

間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病的關(guān)聯(lián)。亦可稱橫斷面或患病

率調(diào)查。

目的：描述疾病分布；描述某些因素與疾病關(guān)聯(lián)；為評(píng)價(jià)防治措施提供信息；為疾病監(jiān)測(cè)或

其它類(lèi)型流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。

可能會(huì)出現(xiàn)一些偏倚：選擇性偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚、信息偏倚（各環(huán)節(jié)）。

2、生態(tài)學(xué)調(diào)查：

亦稱對(duì)比調(diào)查研究。在群體水平上研究因素與疾病間的關(guān)系。通過(guò)描述不同人群中某因素的

暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)系。分兩種：

1）生態(tài)比較研究：（比較不同人群某疾病或健康狀態(tài)的發(fā)生率和死亡率，探索原因）。

2）生態(tài)趨勢(shì)研究：（連續(xù)觀察不同人群中某疾病或健康狀態(tài)的發(fā)生率或死亡率，了解

變動(dòng)趨勢(shì)?？蓪?duì)生態(tài)比較研究中獲得的病因通過(guò)干預(yù)措施前后比較，主要用于疾病監(jiān)測(cè)）

生態(tài)學(xué)研究節(jié)省時(shí)間、人力物力，出結(jié)果快。但要注意生態(tài)學(xué)謬誤。

3、病例對(duì)照研究：

分析流行病學(xué)最基本、最重要的研究類(lèi)型之一。選擇病人作為病例，選擇沒(méi)患但與患者具有

可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等搜集即往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史。是一

種回顧性仍會(huì)果查因的方法。

4、隊(duì)列研究：

基本原理是，按照研究開(kāi)始時(shí)人群是否暴露于某因素，將人群分為暴躁組和非暴躁組，隨訪

觀察一定時(shí)間，收集發(fā)病情況，比較兩組發(fā)病率（或死亡率）。又譯為定群研究、也稱隨訪研究

或發(fā)病率研究。三種類(lèi)型：

1）回顧性隊(duì)列研究：（開(kāi)始時(shí)，暴露和疾病均已發(fā)生，根據(jù)已有資料來(lái)確定暴露組和非

暴露組，研究死亡和疾病發(fā)展，可靠性取決于歷史資料的完整和準(zhǔn)確）

2）前瞻性隊(duì)列研究：（對(duì)有可疑危險(xiǎn)因素的人和沒(méi)有的人進(jìn)行追蹤比較，適宜做因果推

論，但時(shí)間長(zhǎng)、易失訪，可行性差）：

3）雙向性隊(duì)列研究：（在回顧性隊(duì)列研究后繼續(xù)進(jìn)行前瞻性隊(duì)隊(duì)列研究，適宜評(píng)價(jià)對(duì)人

體健康同時(shí)具有短期效應(yīng)和長(zhǎng)期作用的暴露因素）。

5、流行病數(shù)學(xué)模型

又稱數(shù)學(xué)流行病學(xué)和理論流行病學(xué)，使用數(shù)學(xué)公式明確和定量地表達(dá)病因、宿主和環(huán)境之間

構(gòu)成的疾病流行規(guī)律，同時(shí)從理論上探討不同防治措施的效應(yīng)。需在已知疾病的流行過(guò)程、影響

流行的主要因素及相互制約關(guān)系的基礎(chǔ)上建立，并以實(shí)際的流行過(guò)程進(jìn)行檢驗(yàn)和修正

第五節(jié)健康心理學(xué)在中國(guó)

一、中國(guó)古代健康心理學(xué)思想

中國(guó)健康心理學(xué)思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，個(gè)性（內(nèi)守、形神、恬淡、陰陽(yáng)、仁智）、情緒（內(nèi)五行與情緒

生克、以情制情）、生活方式（順應(yīng)天地、節(jié)制有度、動(dòng)靜適宜）與健康的關(guān)系，“治未病”（未病先

防、先安未病之臟、既病防變、病后防復(fù)）的預(yù)防思想，整體觀念（系統(tǒng)觀、系統(tǒng)治、身心同治、天

人合一）和辯證診治（系統(tǒng)論）等健康心理學(xué)思想在古代哲學(xué)家的論述及歷代醫(yī)學(xué)思想家的著作中都

有體現(xiàn)。但作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，我國(guó)的健康心理學(xué)才剛剛起步。

第三章健康行為、健康促進(jìn)、健康管理

第一節(jié)行為與健康

一、相關(guān)概念

1、健康行為：是人們?yōu)榱嗽鰪?qiáng)或保持健康狀態(tài)所采取的行為。主要包括：減少或消除有健康危

險(xiǎn)的行為；積極的行為；以及遵醫(yī)行為。

2、健康習(xí)慣：是與健康行為有關(guān)的一系列行為，這些行為已經(jīng)根深蒂固，并且常常下意識(shí)地自

動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)。一般童年時(shí)形成，約十一二歲穩(wěn)定下來(lái)。

3、生活方式：是個(gè)體所作的影響健康的各種決定的總合。造成疾病的最重要的原因及?般的死

亡原因都與個(gè)體的生活方式有關(guān)，是健康研究的一個(gè)重要領(lǐng)域。生活方式自己可以控制，對(duì)于疾病預(yù)

防和改善頗具意義。

4、危險(xiǎn)行為：是與健康行為相對(duì)的，有損于當(dāng)前或未來(lái)健康的。青春期是危險(xiǎn)行為的一個(gè)易感

期。

二、健康行為的意義

行為方式和生活方式與絕大多數(shù)慢性非傳染性疾病密切相關(guān)，感情性疾病、意外傷害、職業(yè)傷害

等的預(yù)防和控制也與生活方式關(guān)系緊密。而且行為是可改變的，因此健康心理學(xué)特別關(guān)注與健康相關(guān)

聯(lián)的行為。

意義：健康行為和健康的生活方式可降低生活方式相關(guān)疾病的死亡率；能延緩死亡時(shí)間，提高個(gè)

人壽命和人口的平均壽命；可以推遲慢性疾病所致的并發(fā)癥的出現(xiàn)；成功的行為矯治可以提高健康水

平，預(yù)防疾病發(fā)行，從而縮減大量用于健康和行為方面的費(fèi)用。

三、健康行為的相關(guān)理論

（-）教育呼吁理論

觀點(diǎn)：如果人們獲得了正確的信息，將會(huì)改變健康習(xí)慣。因此，健康教育是讓眾從事健康行為的

有效途徑。

局限：不過(guò)欲望和偏愛(ài)影響著人們對(duì)新信息的有效性和有用性作的判斷，對(duì)負(fù)面信息可能進(jìn)行自

我防御性的加工。

（二）健康信念模式

觀點(diǎn)：人們是否進(jìn)行預(yù)防疾病的行為，直接取決于他們所作的兩個(gè)判斷：一個(gè)是評(píng)估自己對(duì)特定

健康問(wèn)題所感受到的威脅，另一個(gè)則是對(duì)采取預(yù)防行為的好處和障礙進(jìn)行衡量。是最廣泛被研究和最

被接受的理論。相關(guān)的幾種信念：疾病嚴(yán)重性的信念；疾病易感性；健康行為好處；健康行為障礙。

（三）Ajzen計(jì)劃行為理論

觀點(diǎn)：試圖把態(tài)度和行為聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為行為是個(gè)體行為意圖的直接結(jié)果。關(guān)于某種特定行為的

態(tài)度（對(duì)行為結(jié)果的信念）、關(guān)于行為的主觀標(biāo)準(zhǔn)以及行為控制感三種因素結(jié)合在一起形成了行為意

圖，并且最終促成了行為改變。

局限：意圖和行為只有中等程度的相關(guān)，人們并不總是做他們計(jì)劃要做的事，本理論局限之處。

（四）原型/意愿理論

觀點(diǎn)：對(duì)許多人一一特別是青少年來(lái)說(shuō)，健康行為往往是對(duì)社會(huì)情境所做的反應(yīng)。該理論引入了

兩個(gè)新的結(jié)構(gòu)來(lái)解釋個(gè)體的健康行為：行為意愿（會(huì)受重要他人影響以及曾經(jīng)參與經(jīng)歷的強(qiáng)化，特點(diǎn):

反應(yīng)性而非熟慮、不自主）和社會(huì)原型（個(gè)體的自我概念與原型的匹配會(huì)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生引導(dǎo)）。

（五）社會(huì)整合理論

觀點(diǎn)：突出了家庭在鼓勵(lì)健康行為和反對(duì)高危險(xiǎn)行為中的重要作用?；橐龊妥龈改竿ㄟ^(guò)社會(huì)控制

機(jī)制對(duì)健康行為具有正性影響，婚姻和做父母是目的在于將個(gè)體綜合進(jìn)社會(huì)并且提供意義感、目標(biāo)以

及社會(huì)義務(wù)的社會(huì)關(guān)系。社會(huì)系統(tǒng)提供一些方式來(lái)影人們使之從事社會(huì)希望的行為并減少非常規(guī)的和

偏離正常的行為，個(gè)體把社會(huì)準(zhǔn)則同化之后，社會(huì)機(jī)制也可能成為個(gè)體的內(nèi)在要求。

（六）行為改變的階段理論模型

觀點(diǎn)：有目的的行為改變要?dú)v經(jīng)5個(gè)階段：無(wú)意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期（消除

行為6個(gè)月以上進(jìn)入維持期）。每階段個(gè)體的心理社會(huì)特征各不相同，有效的干預(yù)策略要與每階段的

重要特征相匹配，以幫助他們進(jìn)展到下一階段。

（七）預(yù)防采納的過(guò)程模型

觀點(diǎn)：是對(duì)階段理論的改良，以解釋為什么有些人比另一些人更容易在健康增進(jìn)的階段間取得進(jìn)

展。認(rèn)為人們采納預(yù)防性的健康行為的過(guò)程中會(huì)經(jīng)歷七個(gè)不連續(xù)的階段：忽視、樂(lè)觀偏向、卷入、無(wú)

改變、想要改變、踐行、維持。其中1（無(wú)意識(shí)）、3（意識(shí)但未考慮個(gè)人意義）、4（已決定不改變）

是階段理論中的無(wú)意圖期的情況分解。

第二節(jié)健康教育和健康促進(jìn)

一、基本概念

世衛(wèi)把健康教育和健康促進(jìn)列為當(dāng)前預(yù)防和控制疾病的三大措施之一，避免人們因無(wú)知而付出健

康代價(jià)。是解決當(dāng)今社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題的首先對(duì)策。

（一）健康教育

定義：是幫助并鼓勵(lì)人們有達(dá)到健康狀態(tài)的愿望；知道怎樣做才能達(dá)到這樣的目的；每個(gè)人

都盡力做好木身和集體應(yīng)作的努力，并知道在必要時(shí)尋求適當(dāng)?shù)膸椭?/p>

核心是使人們改變不良的行為和生活方式：作用在于通過(guò)衛(wèi)生知識(shí)的普及與提高使人們確立

正確的健康觀念和健康的價(jià)值觀，即要求人們懂得維護(hù)健康的重要，樹(shù)立信心和信念，在此基石

上建立或改變行為，也就是知信行。

區(qū)別：有很強(qiáng)的科學(xué)性，也有很強(qiáng)的實(shí)踐性，強(qiáng)調(diào)“知、信、行”，強(qiáng)調(diào)行為的改變，有別

于以防病和衛(wèi)生知識(shí)傳播為主的一般教育與衛(wèi)生宣傳。

（二）健康促進(jìn)

定義：指切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境（社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、

政策、法規(guī)、組織等）支持的綜合體。是把個(gè)人選擇與社會(huì)對(duì)健康的責(zé)任綜合起來(lái)，以創(chuàng)造更健

康的未來(lái)的?種人和環(huán)境之間的調(diào)節(jié)策略。

區(qū)別：對(duì)象是健康的人，采取的是有益健康的行為，比較積極，不同于相對(duì)消極的疾病預(yù)防。

大大超出健康教育的范圍。是構(gòu)建在行為學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)科

學(xué)、政治學(xué)等多學(xué)科基礎(chǔ)上的一門(mén)跨學(xué)科的綜合性學(xué)科體系。從兩方面擴(kuò)展了傳統(tǒng)衛(wèi)生保健的意

義：第一方面是從針對(duì)高危人群的-一般方法擴(kuò)展到以社會(huì)為基礎(chǔ)，針對(duì)全體人群，更關(guān)注整個(gè)環(huán)

境改變的多水平多策略的方法；第二個(gè)方面是它不僅只針對(duì)一個(gè)特定的疾病問(wèn)題，同時(shí)由于影響

健康的因素是多元的，它也可以是針對(duì)貧困、性別歧視等社會(huì)問(wèn)題。

二、健康促進(jìn)的策略

《渥太華宣言》指出，健康促進(jìn)涉及五個(gè)主要策略和活動(dòng)領(lǐng)域。

1、制定能促進(jìn)健康的公共政策。2、創(chuàng)造支持的環(huán)境。3、加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)。4、發(fā)展個(gè)人技

能。5、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。

《渥太華宣言》提出了一個(gè)全新的健康促進(jìn)途徑：健康場(chǎng)所，強(qiáng)調(diào)建立可操作性網(wǎng)絡(luò)的計(jì)劃去創(chuàng)

造一個(gè)健康的環(huán)境來(lái)促進(jìn)健康，如健康學(xué)校、健康促進(jìn)醫(yī)院、健康工作場(chǎng)所、健康城市。健康可以通

過(guò)對(duì)健康促進(jìn)環(huán)境的精心設(shè)計(jì)與維護(hù)而獲得。

四、健康促進(jìn)模式

健康促進(jìn)模式（HPM）是健康促進(jìn)行為影響因素的理論框架。包含3組健康促進(jìn)行為決定因素，

即個(gè)人特征及經(jīng)驗(yàn)、特定行為認(rèn)知及情感、行為結(jié)果。人們是否執(zhí)行健康促進(jìn)行為絕非僅靠意愿，而

是與個(gè)人的認(rèn)知、經(jīng)驗(yàn)、環(huán)境、健康需求性有關(guān)。

五、健康促進(jìn)規(guī)劃設(shè)計(jì)程序

組成：健康促進(jìn)規(guī)劃由設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)三部分組成。

模式：應(yīng)用最廣泛的首推勞倫斯?格林（LawrenceW.Green）提出的PRECEDE-PROCEED模式。是

從結(jié)果入手的程序，用演繹方式進(jìn)行思考，為規(guī)劃設(shè)計(jì)、執(zhí)行及評(píng)價(jià)提供一個(gè)連續(xù)的步驟和階段。

階段和步驟：第一階段是診斷期和需求評(píng)估期，即PRECEDE期，指教育及環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)中傾向

性、促成性及強(qiáng)化性等因素的運(yùn)用。第二階段是執(zhí)行期，即PROCEED期，指執(zhí)行教育/環(huán)境干預(yù)中政

策、法規(guī)和組織手段的應(yīng)用。包含九步驟：社會(huì)診斷、流行病學(xué)診斷；行為與環(huán)境診斷；教育與組織

評(píng)斷；管理與政策診斷；過(guò)程評(píng)價(jià)；近期效果評(píng)價(jià)；中期；遠(yuǎn)期。

參照PP模式，一般將規(guī)劃設(shè)計(jì)分成以下幾個(gè)程序。

1、社區(qū)需求的評(píng)估（相當(dāng)于步驟1、2）：社區(qū)診斷（找出需要和問(wèn)題）、流行病學(xué)診斷（找

出重點(diǎn)和原因）。

2、確定優(yōu)先項(xiàng)目（相當(dāng)于步驟3）：重要性、可行性、有效性、社會(huì)效益。

3、確定總體目標(biāo)和具體目標(biāo)（相當(dāng)于步驟3、4）：明確、具體、可測(cè)量。

4、教育策略和干預(yù)規(guī)劃的制定（相當(dāng)于步驟4、5）：

制定健康教育的干預(yù)策略時(shí)必須仔細(xì)圍繞影響健康行為的三類(lèi)因素來(lái)綜合考慮，即傾向因素

（先于行為，知識(shí)、態(tài)度、信念、價(jià)值觀等）、促成因素（使動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素，技能、

資源等）、強(qiáng)化因素（干預(yù)行為后強(qiáng)化某種行為的因素，獎(jiǎng)懲、鼓勵(lì)或抑制，多指與個(gè)體行為有

直接影響的人）。

X、之后是規(guī)劃的執(zhí)行（步驟6）與規(guī)劃的評(píng)估（7、8、9）。

六、我國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作

我國(guó)城市健康教育工作起始于80年代。1990年以來(lái)創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市活動(dòng)及1995年《全民健身

計(jì)劃綱要》、《中國(guó)城市實(shí)現(xiàn)“2000年初級(jí)衛(wèi)生保健”規(guī)劃》都推動(dòng)了城市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的

發(fā)展。

2005年，依據(jù)世衛(wèi)《國(guó)家健康促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃框架》，衛(wèi)生部制定了《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工

作規(guī)劃綱要（2005—2010年）》，以規(guī)范和指導(dǎo)全國(guó)健康教育和健康促進(jìn)工作。

第三節(jié)健康管理

?、健康管理的概念

非傳染性慢性疾病的不斷上升、醫(yī)療費(fèi)用不堪重負(fù)以及沉重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服

務(wù)模式從單純的醫(yī)生診斷病人和治療病人發(fā)展到對(duì)整個(gè)人群的健康和疾病進(jìn)行管理。側(cè)重為數(shù)眾多的

慢性疾病高危人群，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源低利用的人群。

定義：指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估才能預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過(guò)程。

具體做法是根據(jù)個(gè)人的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)和為個(gè)人提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，使他們采取行動(dòng)來(lái)

改善健康。理念是以預(yù)防為主，防未病之病。健康管理是一種新的理念，也是?種新的工作模式，更

是一套完善、周密的服務(wù)程序，被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域及對(duì)個(gè)人或單位職工提供服務(wù)。

意義：已證明能有效地降低個(gè)人的健康風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療開(kāi)支。

二、健康管理的過(guò)程及內(nèi)容

主要有三個(gè)組成部分：收集個(gè)人健康信息（基礎(chǔ)）、評(píng)價(jià)個(gè)人健康與疾病危險(xiǎn)性（核心）、實(shí)施個(gè)

人健康計(jì)劃及健康改善指導(dǎo)（目的，與一般健康教育和促進(jìn)不同，健康管理的干預(yù)是個(gè)性化的）。

四、美國(guó)健康管理的類(lèi)型

六種：

1、生活方式管理

2、需求管理（利用遠(yuǎn)程病人管理方式指導(dǎo)個(gè)體恰當(dāng)?shù)乩卯?dāng)?shù)馗鞣N醫(yī)療服務(wù)）

3、疾病管理（著眼于一種特定疾?。?/p>

4、災(zāi)難性病傷服務(wù)（為患癌癥等災(zāi)難性病傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)）

5、殘疾管理（減少工作地發(fā)生殘疾事故的頻度和費(fèi)用代價(jià)，減少殘疾造成的勞動(dòng)和生活

能力下降）

6、綜合人群的健康管理（協(xié)調(diào)不同的健康管理策略來(lái)對(duì)個(gè)體提供更為全面的健康和福利

管理）

五、我國(guó)健康管理的發(fā)展

2000年SARS危機(jī)和2005年國(guó)家健康管理師職業(yè)的設(shè)定、“中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制

專(zhuān)業(yè)委員會(huì)”、中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)的成立等。都從制度上和組織上推動(dòng)了我國(guó)健康管理事業(yè)

的發(fā)展。

第四章飲食與健康

第一節(jié)健康的與不健康的飲食行為

一、營(yíng)養(yǎng)學(xué)的目標(biāo)

關(guān)于飲食與健康的關(guān)系需要考慮一些前提。不同個(gè)體對(duì)食物的耐受性不同；所謂健康飲食標(biāo)準(zhǔn)實(shí)

際上是不存在的：健康飲食標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常需要調(diào)整；飲食的健康水平不僅是生理指標(biāo)，也成為社會(huì)文化現(xiàn)

象。

中國(guó)人的飲食：城鄉(xiāng)膳食質(zhì)量比過(guò)去提高，動(dòng)物性、奶類(lèi)及油脂類(lèi)的攝入均有增加，奶類(lèi)、豆類(lèi)

攝入量仍然偏低。城市居民谷類(lèi)、蔬菜、水果的消費(fèi)量出現(xiàn)了下降趨勢(shì)，動(dòng)物性食物和油脂攝入量明

顯上升，有營(yíng)養(yǎng)攝入失衡的現(xiàn)象?，F(xiàn)在的中國(guó)人因?yàn)閯?dòng)物性食物攝入偏高而受到許多健康問(wèn)題困擾。

飲食與健康的關(guān)系：飲食行為和人的健康密切相關(guān)，不健康的飲食和許多疾病有高度相關(guān)。

二、合理的飲食建議

健康的飲食包括均衡地?cái)z取各種軀體必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)根據(jù)中國(guó)人的生活習(xí)慣和體

質(zhì)特點(diǎn)制定了一個(gè)適合中國(guó)人的健康飲食結(jié)構(gòu)建議，即中國(guó)人的“膳食金字塔”。包含谷物類(lèi)（300-500

克每天）、蔬菜水果（分別為400-500克和100-200克）、肉類(lèi)（125-200克）、奶制品（100克）、和

豆制品（50克）以及油脂類(lèi)（25以下）。含量指食物生重。

三、飲食和疾病

美國(guó)十大死亡原因中有五種心臟病、癌癥、中風(fēng)、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等與飲食有關(guān)。地中海

飲食（以粗糧、果蔬為主）可降低代謝綜合征（MD）患病率。

第二節(jié)體重標(biāo)準(zhǔn)與測(cè)量方法

一、標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

不健康的飲食習(xí)慣造成最主要的健康風(fēng)險(xiǎn)是體重異常，其中以肥胖癥最為常見(jiàn)。超重和肥胖人群

已接近總?cè)丝诘?/4,成為影響我國(guó)居民健康的重要疾患。

中國(guó)人的體重指數(shù)（BMI）=體重千克數(shù)/身高米數(shù)的平方。BM1超過(guò)24為超重，超過(guò)28為肥胖。

兒童標(biāo)準(zhǔn)體重簡(jiǎn)便計(jì)算方法：1—6個(gè)月：出生體重千克數(shù)+月齡*0.6。7—12個(gè)月：出生體重千

克數(shù)+月齡*0.6。1歲以上:8+年齡*2。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：除了生理性的判斷之外，還受到社會(huì)文化的制約。

個(gè)體差異：體重與多方面因素有關(guān)，存在個(gè)體差異，不同時(shí)刻也會(huì)有一定變化，再加上地理位置、

季節(jié)、氣候等原因?qū)w重的存量也有一定影響。

標(biāo)準(zhǔn)體重含義：因個(gè)體差異及其它因素的影響，難以用?個(gè)恒定值表示，而應(yīng)當(dāng)是個(gè)數(shù)值范圍，

我們把這個(gè)數(shù)值范圍稱之為正常值域，一般在標(biāo)準(zhǔn)體重加減10%以內(nèi)的范圍都屬于正常。

二、皮褶測(cè)量

特點(diǎn)：可以精確的評(píng)價(jià)軀體不同部位的脂肪分布。

常用的方法是用兩腳規(guī)測(cè)量肱三頭肌部位和肩胛骨下方的皮褶，測(cè)得雙層脂肪的厚度。男性肥胖

的臨界值是45毫米，女性是69毫米。

三、腰臀比

簡(jiǎn)稱WHR,簡(jiǎn)單但有高鑒別力的測(cè)量方法。測(cè)量肚臍以上至胃之間的腰圍，以及臀部最大周?chē)?/p>

然后用腰圍比臀圍所得的值。女性大于0.8,男性大于0.95為肥胖。

特點(diǎn)：能夠準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)由于肥胖引起的健康危險(xiǎn)。

腰臀比與健康關(guān)系：WHR越大，風(fēng)險(xiǎn)越高，因?yàn)楦共康闹境练e更容易引起動(dòng)脈粥樣硬化。

男性式肥胖：粗腰小臀式的脂肪分布，或稱腹式肥胖。男性中多見(jiàn)。與心臟病、高血壓、糖尿病

等疾病相關(guān)。

女性式肥胖：脂肪在臀部沉積，沒(méi)有男性式肥胖的健康風(fēng)險(xiǎn)因素。當(dāng)女性與男性擁有同樣的健康

風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，女性往往比男性更胖。

第三節(jié)進(jìn)食障礙

進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，以及神經(jīng)

性嘔吐。兒童進(jìn)食期拒食、偏食，以及異食癥等。其中，最常見(jiàn)的是神經(jīng)性厭食和貪食癥。

一、神經(jīng)性厭食癥

癥狀：神經(jīng)性厭食癥和貪食癥都表現(xiàn)為強(qiáng)迫性行為，即不能抗拒的拒絕進(jìn)食或暴飲暴食。常見(jiàn)于

女性，多見(jiàn)于城市高收入人群中。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：P102。略：明顯體重減輕；自己故意造成體重減輕；?？捎胁±硇耘屡?；常可有下丘

腦一垂體一性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂；癥狀至少已三個(gè)月；可有間歇發(fā)作的暴飲暴食；排除軀體疾病

所致的體重減輕。

病因：與人格特征、家庭特點(diǎn)等有相關(guān)。是多方面的，包括了個(gè)體心理的、生理的、社會(huì)的方面。

治療策略：主要是試圖增加患者的飲食，恢復(fù)正常體重，旨在幫助病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。家

庭療法、行為療法、藥物治療。

二、貪食癥

癥狀：反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望以及暴食行為。常有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼，常采一些極端措施

來(lái)防治發(fā)胖?？膳c神經(jīng)性厭食癥交替出現(xiàn)，具有相似的病理心理機(jī)制，性別年齡分布上也相近。多是

厭食癥延續(xù)者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：P104o略：持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念；用極端方法抵消發(fā)胖作用；

常有病理性怕胖；常有神經(jīng)性厭食癥既往史；發(fā)作性暴食至少每周兩次持續(xù)三月；排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)

性病變所致的，以及癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。

病因：遺傳、生物學(xué)、家庭、社會(huì)。應(yīng)激認(rèn)知（認(rèn)知歪曲）內(nèi)容與普通人有區(qū)別。

治療模式：藥物（阿片受體阻斷劑）、認(rèn)知一行為治療法（認(rèn)知一行為療法在此處比行為療法更

有效）。

第四節(jié)肥胖與減肥策略

一、肥胖癥

定義：如果軀體攝入了過(guò)量的熱量和營(yíng)養(yǎng)，沒(méi)有被消耗掉，在體內(nèi)以形式沉積下來(lái)就導(dǎo)致了肥胖。

原因：過(guò)量進(jìn)食是導(dǎo)致肥胖的根本原因。

兒童期肥胖主要是脂肪細(xì)胞數(shù)量增加型肥胖，即使是通過(guò)減少進(jìn)食量也不會(huì)使細(xì)胞的數(shù)量減少，

因此不能通過(guò)控制進(jìn)食來(lái)達(dá)到減肥，且隨著年齡增加細(xì)胞的體積也會(huì)增長(zhǎng)，導(dǎo)致肥胖加劇。且這種肥

胖是不能改善的，兒童期預(yù)防肥胖關(guān)乎一生的健康。

成年后肥胖多屬于脂肪細(xì)胞體積增加型，可以通過(guò)飲食控制、增加熱量消耗來(lái)實(shí)現(xiàn)減肥。成年人

如果長(zhǎng)期飲食過(guò)多，脂肪沉積量過(guò)度增加，也會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞數(shù)量的增加。成年人肥胖時(shí)間較長(zhǎng)，程

度較重，要想恢復(fù)到正常體重也是很困難的。

人一生有三個(gè)脂肪細(xì)胞數(shù)量增加期，妊娠期的后三個(gè)月；3個(gè)月到1歲；青春期。而體積增加主

要是從出生到6歲，增約一倍。

肥胖影響美觀外，更會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問(wèn)題：心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼和關(guān)節(jié)、皮膚的疾

病。且大多數(shù)疾病都隨著肥胖程度的加劇而體現(xiàn)出更高的發(fā)病率。

二、肥胖的類(lèi)型

MervynWillard制定了一個(gè)肥胖癥的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，指出有7種不同類(lèi)型的肥胖，各自具有不同的病

因，并且應(yīng)該相應(yīng)地采取不同治療手段。代謝性；環(huán)境型（生活方式的某些變量有關(guān)，如工作活動(dòng)少）;

內(nèi)分泌型（通常有甲狀腺機(jī)能減退）；食欲調(diào)節(jié)障礙性（下丘腦控制系統(tǒng)受損）；脂肪細(xì)胞增長(zhǎng)型；強(qiáng)

迫性進(jìn)食障礙；藥源性。

肥胖的心理社會(huì)原因：某些時(shí)期偏胖往往是有能力獲得充足食物的一個(gè)標(biāo)志并影響審美取向。環(huán)

境型肥胖、強(qiáng)迫性進(jìn)食障礙是心理沖突和情緒障礙導(dǎo)致。心理社會(huì)因素、生活方式還決定著能否成功

控制肥胖并維持效果。

三、減肥的策略

1、節(jié)食減肥

極簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，節(jié)食成功減肥者90%又恢復(fù)。需要認(rèn)真規(guī)劃節(jié)食計(jì)劃，另外，效果的

維持還賴于生活方式的改變。達(dá)到初步效果后還要繼續(xù)維持過(guò)度性計(jì)劃；重視飲食動(dòng)機(jī)對(duì)節(jié)食效果的

影響；必需考慮不同的生活周期（例如生長(zhǎng)發(fā)育階段）人對(duì)食物的需求是不同的，要謹(jǐn)慎制定。

失敗的原因：對(duì)食物的數(shù)量估計(jì)有誤；對(duì)每天攝入熱量的估計(jì)有誤。進(jìn)食方式也影響節(jié)食效果，

過(guò)快的進(jìn)食速度會(huì)加劇脂肪沉積，宜少食多餐、慢食。

2、藥物減肥

許多減肥藥存在明顯危害。

四、運(yùn)動(dòng)與體重

控制飲食加上適合的運(yùn)動(dòng)是控制體會(huì)的理想手段。

作用：運(yùn)動(dòng)可以消耗掉人體內(nèi)多余的能量，促進(jìn)脂肪的分解，因而達(dá)到減肥的目的。運(yùn)動(dòng)還有一

個(gè)直接的效果就是能夠增加肥肉工作的能力和效果，此外，還使得神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系

統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)生根本性功能改善，提升軀體的整體效能。運(yùn)動(dòng)還可以提升心理健康水平。但在從事

體育鍛煉中最主要的問(wèn)題是是否能夠堅(jiān)持不懈。長(zhǎng)期堅(jiān)持的體育鍛煉對(duì)身心健康更加有益。

影響因素：醫(yī)生建議很重要，此外，影響鍛煉的堅(jiān)持的原因：個(gè)人因素（對(duì)鍛煉的態(tài)度、對(duì)從事

一段鍛煉的效能的評(píng)價(jià)等）、社會(huì)環(huán)境因素（家庭成員支持、鍛煉便捷性、同伴的影響等）、鍛煉計(jì)劃

本身的特點(diǎn)（經(jīng)濟(jì)及時(shí)間投入、強(qiáng)度、難度、趣味性等）。

第五章吸煙行為與健康

第一節(jié)人類(lèi)吸煙的歷史

一、人類(lèi)吸煙的歷史

煙草原產(chǎn)于美洲，吸煙習(xí)俗也起源于美洲，同宗教有關(guān)。煙草種植和吸煙的習(xí)慣最早是隨著西班

牙的航海家被帶到了歐洲。人類(lèi)最初將煙草作為一種有益的或具有特殊神力的藥物看待，只是到了20

世紀(jì)40、50年代才開(kāi)始認(rèn)識(shí)到吸煙的對(duì)健康的危害，世界各地的禁煙運(yùn)動(dòng)逐漸開(kāi)始發(fā)展起來(lái)。

煙草傳入中國(guó)，一種說(shuō)法是明朝萬(wàn)歷年間由呂宋傳入臺(tái)灣、福建，以及由利瑪竇傳入廣東，是由

西班牙人的航?；顒?dòng)造成。另一說(shuō)法是更早些時(shí)由葡萄牙人傳入廣東。

二、禁煙運(yùn)動(dòng)

到了20世紀(jì)40~50年代人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到吸煙的對(duì)健康的危害，禁煙運(yùn)動(dòng)在美國(guó)起源于香煙廣告

和因引而引起的民事糾紛。一系列連續(xù)的，并且是巨額的索賠案件顯示出美國(guó)的抑制吸煙運(yùn)動(dòng)的高漲。

抑制吸煙的公眾運(yùn)動(dòng)正在從美國(guó)開(kāi)始并邕延到世界各地。

三、吸煙行為在中國(guó)的現(xiàn)狀

中國(guó)城鄉(xiāng)居民的總體吸煙率呈緩慢下降趨勢(shì)。總體吸煙率大約是24K33%,其中男性是52%~57%

女性為1.5%、6.4機(jī)男性吸煙率隨年齡上升，40~49歲最高，此后下滑，女性則隨年齡穩(wěn)步緩慢提高。

性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、婚姻狀態(tài)差異影響吸煙率，其中經(jīng)濟(jì)收入、文化程度為保

護(hù)性因素。我國(guó)青少年吸煙率相當(dāng)高。

美國(guó)男性吸煙率（22.7%）比中國(guó)低,女性（17.4%）則比中國(guó)高，總體（20%）比中國(guó)低。

第二節(jié)吸煙危害健康

一、吸煙的危害

煙草的燃燒可以產(chǎn)生尼古丁（改變機(jī)體代謝，破壞巨噬細(xì)胞；刺激腎上腺素分泌，增加血液脂肪

酸含量，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)）、一氧化碳（取代氧氣與血紅蛋白結(jié)合，增加心臟負(fù)擔(dān)；增加心血管系

統(tǒng)的脂肪沉淀，增加高血脂、冠心病的可能）、煙焦油（引起支氣管和肺損傷）等刺激性物質(zhì)，這些

物質(zhì)對(duì)人體來(lái)說(shuō)都是有毒的，因此，吸煙有害軀體健康。吸煙的危害主要來(lái)自煙草中所含的尼古丁，

以及煙草燃燒時(shí)產(chǎn)生的一氧化碳，此外還有大量燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的自由基（直接或間接攻擊細(xì)胞膜成

分，導(dǎo)致疾病，誘發(fā)癌變）。

眾多研究都已經(jīng)表明，吸煙是導(dǎo)致人患肺癌、喉癌和慢性支氣管炎的主要原因。另外，還有其他

疾病，如肺氣腫、胃腸道潰瘍、胃炎、心血管疾病、腦血管疾病以及胰腺癌、膀胱癌、腎癌等癌癥都

和吸煙關(guān)系密切。吸煙減短壽命，影響精子質(zhì)量，孕婦吸煙影響胎兒健康。

第三節(jié)吸煙行為的影響因素

一、影響吸煙行為的生理因素

人對(duì)吸煙行為的依賴主要包括生理依賴和心理依賴兩個(gè)方面。

煙草引起的成癮問(wèn)題在生理上可以從三個(gè)方面來(lái)解釋?zhuān)阂皇菬焿A（尼古?。┍旧淼乃幚碜饔茫欢?/p>

是腦神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)特征（尼古丁擾亂大腦中正常多巴胺代謝而產(chǎn)生了藥物依賴）；三是吸煙者的某

些遺傳特質(zhì)。

尼古丁低度到中度劑量時(shí)是興奮劑，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生耐受性，需要更多攝入維持興奮，大劑量尼古丁

會(huì)結(jié)合過(guò)多乙酰膽堿而產(chǎn)生抑制作用，產(chǎn)生精神萎靡、疲倦、乏力等癥狀。生理依賴來(lái)自尼古丁引起

的生化反應(yīng)使人生產(chǎn)的興奮感和愉悅感。

二、影響吸煙行為的心理因素

吸煙行為的心理因素主要來(lái)自社會(huì)學(xué)習(xí)（主要是通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)獲得的關(guān)于吸煙行為的認(rèn)知態(tài)度和

已經(jīng)形成的情景一吸煙聯(lián)結(jié)）以及人格特征（神經(jīng)質(zhì)和緊張、焦慮、應(yīng)激耐受性低、心理社會(huì)資源少）。

吸煙是一個(gè)多方面因素（生理、心理、社會(huì)）共同影響的結(jié)果，不同的個(gè)體受各種因素的影響不

第四節(jié)戒煙

一、戒煙的困難

90%的戒煙者不能成功，只有2~3%能保持一年以上不吸煙。障礙首先來(lái)自吸煙者身心對(duì)吸煙行為

的依賴。包括：對(duì)香煙渴求、停止吸煙時(shí)主觀幸福感的損失、戒煙后情緒易激惹以及相信戒煙后體重

會(huì)增加等。

心理方面：主觀幸福感的損失和吸煙者不得不改變自己已經(jīng)習(xí)慣了的生活方式有直接的關(guān)系，生

活方式的改變會(huì)讓人體會(huì)到壓力。

生理方面：尼古丁的藥理作用在吸煙者生理上產(chǎn)生的反應(yīng)是使得吸煙者依賴香煙的重要原因。相

反的是，由于吸煙導(dǎo)致的健康危害往往是慢性的，吸煙者沉浸在吸煙的生理刺激中時(shí)通常不會(huì)意識(shí)到

吸煙的危險(xiǎn)。

社會(huì)方面：來(lái)自環(huán)境的影響也是導(dǎo)致戒煙失敗的重要原因。壓力（西方，緩解負(fù)性情緒）、社交

（中國(guó)，強(qiáng)化正性情緒）。對(duì)中國(guó)吸煙者，社會(huì)交往情境是誘使重新吸煙的主要原因。

二、戒煙的階段

吸煙是一個(gè)多方面因素（生理、心理、社會(huì)）共同影響的結(jié)果，要抵制或戒除吸煙行為也需要從

多角度入手，成功的戒煙行為是一個(gè)整合了認(rèn)知、決策、情緒以及動(dòng)機(jī)等多種心理機(jī)制的系統(tǒng)性活動(dòng)。

許多研究者都提出，成功地戒除煙癮需要經(jīng)歷幾個(gè)與認(rèn)知、決策、情緒和動(dòng)機(jī)相聯(lián)系的階段。其

中以Prochaska和Diclemente的五階段模型（即第三章第一節(jié)中第三小題中的“行為改變的階段理

論模型”）最為著名。

L計(jì)劃前（膚淺認(rèn)識(shí)，尚無(wú)意愿）。2.計(jì)劃（開(kāi)始認(rèn)真思考，從思考到實(shí)際行動(dòng)常需六個(gè)月，往

往猶豫不決，許多人在此階段即放棄）。3.準(zhǔn)備（決定行動(dòng)，做出承諾，承諾也會(huì)帶來(lái)壓力，處于趨

一避動(dòng)機(jī)沖突導(dǎo)致的焦慮中，通常一個(gè)月，要做出進(jìn)退決定）。4.行動(dòng)（開(kāi)始后六個(gè)月）。5.維持（開(kāi)

始六個(gè)月后）。

三、戒煙的臨床干預(yù)手段

戒煙的臨床手段包括藥物干預(yù)、行為治療、認(rèn)知一團(tuán)體療法等手段。此外，一些結(jié)合中醫(yī)治療手

段的戒煙措施也開(kāi)始在國(guó)內(nèi)外推行。

1.藥物干預(yù)。主要采用尼古丁口香糖、尼古丁滴鼻液以及尼古丁貼片，使機(jī)體攝入替代吸煙行為，

療效不明顯。

2.行為治療。主要有強(qiáng)化法（顯效快，強(qiáng)化停止時(shí)復(fù)吸率高）、自我監(jiān)控（不需要干預(yù)就能達(dá)到

減少吸煙的目的，但往往不能徹底）、情境一吸煙行為去聯(lián)結(jié)法（短期75%,保持率30%到40%）。

3.認(rèn)知一團(tuán)體療法。目的是從根本上改變吸煙者對(duì)吸煙的認(rèn)知態(tài)度，建立一套健康的生活方式。

從藥理、心理和社會(huì)等方面（全方位但以認(rèn)知為核心）積極調(diào)節(jié)吸煙者的主動(dòng)戒煙意識(shí)，要求個(gè)體做

出承諾，并通過(guò)團(tuán)體互相支持、鼓勵(lì)、監(jiān)督。適用于幾乎所有吸煙者。

4.針灸治療。針刺穴位調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境。簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、損傷小、無(wú)副作用。見(jiàn)效快，復(fù)吸率高，需要定

期重復(fù)治療。

四、禁煙是全社會(huì)的責(zé)任

在全世界許多國(guó)家，吸煙都已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)性的問(wèn)題，控制吸煙應(yīng)該是全社會(huì)的責(zé)任。

社會(huì)機(jī)構(gòu)努力的途徑：1.向公眾宣傳吸煙的危害。2.讓公眾意識(shí)到，吸煙是少數(shù)人不正常行為。

3.不斷地對(duì)公共政策制定者施加影響。4.做吸煙廣告。

社會(huì)機(jī)構(gòu)努力的手段、原則：