提高腹膜透析患者換液完成率

提高腹膜透析患者

換液完成率

腎臟免疫風(fēng)濕科2020.07科室簡(jiǎn)介1.病室環(huán)境臨滄市人民醫(yī)院腎臟免疫風(fēng)濕科于2013年8月24日成立，現(xiàn)坐落于臨翔區(qū)青華社區(qū)西河北路1000號(hào)內(nèi)科住院大樓4樓（一病區(qū)）、11樓（二病區(qū)）及血透室（三病區(qū)）。我科現(xiàn)有編制床位115張，實(shí)際開(kāi)放床位116張。病室環(huán)境寬敞、明亮，設(shè)備一應(yīng)俱全。病房設(shè)施完善，配套有電視機(jī)及管道吸氧、管道吸痰、呼叫系統(tǒng)設(shè)施等。衛(wèi)生間設(shè)馬桶及蹲坑，并配有緊急呼叫器。設(shè)淋浴器，方便患者使用?？剖液?jiǎn)介2、診療范圍簡(jiǎn)介腎臟疾病風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎病綜合征、腎性高血壓、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、高血壓性腎病、藥物性腎損害等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、系統(tǒng)性血管炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。醫(yī)務(wù)人員簡(jiǎn)介2、醫(yī)務(wù)人員簡(jiǎn)介我科現(xiàn)有醫(yī)務(wù)工作人員57人。醫(yī)師14人（主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師10人）。護(hù)理人員42人（副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師6人，護(hù)師14人，護(hù)士22人）。上期活動(dòng)主題上期品管圈活動(dòng)主題為：提高患者

留置針使用率BD活動(dòng)步驟品管圈活動(dòng)步驟計(jì)劃（Plan）

本次品管圈活動(dòng)是根據(jù)PDCA循環(huán)的程序來(lái)進(jìn)行的！具體分為1~6個(gè)小步驟7、最適對(duì)策實(shí)施與探討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)實(shí)施(Do)確認(rèn)（Check）處置（Action）1、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定一、圈的簡(jiǎn)介一、圈的簡(jiǎn)介成立日期：2020年2月1日完成日期：2020年7月31日圈的涵義：通過(guò)小組成員互相合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作過(guò)程中出現(xiàn)的腹透患者換液存在的問(wèn)題，保護(hù)患者腹膜透析通路，延長(zhǎng)腹膜透析管的使用壽命，提高患者生存質(zhì)量。圈活動(dòng)特點(diǎn)：1、增加發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，促進(jìn)護(hù)士自下而上，發(fā)現(xiàn)工作中的各類問(wèn)題。2、提升組織解決問(wèn)題的能力，提升品管圈成員能力。3、使管理活動(dòng)由“點(diǎn)”至“面”，由小至大，建立學(xué)習(xí)型組織。4、使全體組織上下一體，團(tuán)結(jié)和諧，提升士氣。5、創(chuàng)建尊重患者，提倡各性化護(hù)理的組織環(huán)境。圈的組成1、甜甜圈組成所屬單位臨滄市人民醫(yī)院腎臟免疫風(fēng)濕科圈名甜甜圈活動(dòng)主題提高腹膜透析患者換液完成率圈員人數(shù)8人平均年齡32.5歲活動(dòng)類型問(wèn)題解決型活動(dòng)時(shí)間2020.02.01-2020.07.31活動(dòng)宗旨解決存在的護(hù)理問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量，提供安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。圈的組成姓名職稱年齡（歲）學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)職責(zé)王佳主管護(hù)師（護(hù)士長(zhǎng)）37本科輔導(dǎo)員監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)俸弦樂(lè)主管護(hù)師39本科圈長(zhǎng)計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織李金春主管護(hù)師31本科圈員查閱資料、協(xié)調(diào)配合楊萍護(hù)師34本科圈員記錄、整理、交流字舒護(hù)師33本科圈員整理資料、PPT制作羅寧護(hù)師29本科圈員活動(dòng)實(shí)施與分析阮娜護(hù)師29本科圈員活動(dòng)實(shí)施與分析王光瑤護(hù)師28?？迫T文字輸入、全程督查2、圈成員基本情況圈成員甜甜圈

圈員會(huì)議圈的組成3、圈成員基本情況分析圈名及圈徽選定表甜甜圈意義與寓意圈名：甜甜圈意義：借助QCC平臺(tái)，運(yùn)用QC手法，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，為醫(yī)療安全保駕護(hù)航。寓意：腹膜透析液中的主要成分是葡萄糖，所以第一個(gè)甜代表腹膜透析液；第二個(gè)甜代表的是我們希望患者在我們護(hù)士精心呵護(hù)下，重新感受到生活的幸福與甜蜜。我們的圈徽淡黃色甜甜圈代表著正常的腹膜透析液；甜甜圈上銀白色奶油代表著腹膜；奶油上的黑色芝麻代表體內(nèi)毒素；淡藍(lán)色的管子代表腹膜透析管。管子圍繞成一個(gè)心形?代表著我們護(hù)士對(duì)患者的愛(ài)心、耐心和責(zé)任心。水滴狀的藍(lán)色外形代表著水是生命之源。二、圈主題的選定二、圈主題的選定1、選題過(guò)程本期活動(dòng)主題本期品管圈活動(dòng)主題擬定為：提高腹膜透析患者換液成功率

腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機(jī)和透析器，它是利用腹部的腹膜通過(guò)腹透液進(jìn)行物質(zhì)交換。圈主題的選定2、選題背景近年來(lái)，隨著慢性腎功能衰竭發(fā)病率不斷攀升，為保留殘余腎功能，腹膜透析成為治療慢性腎功能衰竭的主要治療措施之一，建立良好的腹膜透析通路是長(zhǎng)期維持性腹膜透析得以順利實(shí)施的首要條件，對(duì)透析效果和患者長(zhǎng)期存活有著重要影響。名詞定義及衡量指標(biāo)腹膜透析換液定義：患者在護(hù)士的指導(dǎo)下，根據(jù)腹膜透析操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行腹膜透析操作規(guī)程，并能獨(dú)立準(zhǔn)確完成腹膜透析操作，且整個(gè)腹膜透析過(guò)程進(jìn)出液順利，無(wú)堵管、漏液等問(wèn)題存在，換液全程不超過(guò)半小時(shí)。選題理由：對(duì)患者：為患者提供全程、持續(xù)、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，延長(zhǎng)患者腹膜透析使用率，提高患者生存質(zhì)量。對(duì)護(hù)士：學(xué)會(huì)使用品管工具來(lái)解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，體現(xiàn)出個(gè)人價(jià)值。團(tuán)隊(duì)凝聚力大大增強(qiáng)，帶動(dòng)整個(gè)科室的工作效率。對(duì)科室:體現(xiàn)了精細(xì)化管理理念，改善了腎臟免疫風(fēng)濕科護(hù)理工作品質(zhì)，提高科室護(hù)理管理整體形象。對(duì)醫(yī)院：確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性，提高患者滿意度，為醫(yī)院贏得良好聲譽(yù)。三、活動(dòng)計(jì)劃擬定三、活動(dòng)計(jì)劃擬定——甘特圖四、現(xiàn)況把握四、現(xiàn)況把握——流程圖四、現(xiàn)況把握——項(xiàng)目檢查表四、現(xiàn)況把握—層別法常見(jiàn)層別項(xiàng)目手衛(wèi)生執(zhí)行不到位、無(wú)菌原則不到位宣教不到位患者宣教疼痛操作疼痛、滲液、引流不暢依從性差、執(zhí)行率低、居家護(hù)理無(wú)菌意識(shí)薄弱四、現(xiàn)況把握——改善前柏拉圖81.82%四、現(xiàn)況把握——總結(jié)根據(jù)2020年2月10日至3月8日檢查數(shù)據(jù)表明，手衛(wèi)生不到位、未佩戴口罩，自我操作不規(guī)范，導(dǎo)管移位、堵塞、感染、居家護(hù)理知識(shí)缺乏是目前腹膜透析完成率低的原因；根據(jù)柏拉圖分布結(jié)果顯示，手衛(wèi)生不到位、未佩戴口罩，自我操作不規(guī)范，導(dǎo)管移位、堵塞占81.82%，依照柏拉圖“二八原則”，特將此三大類情況列為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。五、目標(biāo)設(shè)定五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定

提高患者手衛(wèi)生、戴口罩的依從性，從根源改善腹膜透析換液的成功率。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=54.17%+（54.17%×81.82%×90%）=94.06%

改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值×100%=（54.17%-94.06%）÷94.06%×100%=42.41%

五、目標(biāo)設(shè)定（二）設(shè)定理由自2020年2月10日至3月8日檢查數(shù)據(jù)表明，在336次腹膜透析中，得出正確順利完成91例次，現(xiàn)況值為27.08%。根據(jù)柏拉圖結(jié)果顯示，手衛(wèi)生不到位、未佩戴口罩，自我操作不規(guī)范、導(dǎo)管移位、堵塞三項(xiàng)占81.82%為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。五、目標(biāo)設(shè)定六、原因分析為什么腹膜透析患者換液成功率低飲食活動(dòng)機(jī)料導(dǎo)管移位堵塞纖維蛋白包裹感染導(dǎo)管質(zhì)量問(wèn)題制度培訓(xùn)管理監(jiān)督學(xué)習(xí)方法不當(dāng)培訓(xùn)未做實(shí)做細(xì)培訓(xùn)不足指導(dǎo)督促未落實(shí)制度流程操作流程不完善未按流程實(shí)施隨訪管理落實(shí)不到位六、原因分析（一）原因分析腹膜透析換液特性要因圖（魚(yú)骨圖）環(huán)境居家未做到單間隔離科室腹透室病房擁擠環(huán)境不潔護(hù)士溝通能力不足健康宣教不到位專業(yè)知識(shí)技能不足重要性認(rèn)識(shí)不足人員缺乏責(zé)任心患者自我操作不規(guī)范認(rèn)為不說(shuō)話就可以不佩戴口罩抵抗力差手消液代替洗手手衛(wèi)生不到位未佩戴口罩依從性差不習(xí)慣自我保護(hù)知識(shí)缺乏未嚴(yán)格遵守操作流程身體條件差未執(zhí)行無(wú)菌原則疾病影響缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)居家護(hù)理知識(shí)缺乏走路、下樓梯活動(dòng)少體位改變粗纖維飲食少、便秘、腸脹氣腹瀉消毒不到位消毒不到位文化程度低、年齡大洗澡時(shí)出口保護(hù)不到位未準(zhǔn)確記錄居家日記本陪客多有加床人多空氣不流通培訓(xùn)不當(dāng)次數(shù)太少教育與臨床脫節(jié)缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程操作流程不熟悉六、原因分析（二）要因分析1.要因評(píng)價(jià)表為什么腹膜透析患者換液成功率低飲食活動(dòng)機(jī)料導(dǎo)管移位堵塞纖維蛋白包裹感染導(dǎo)管質(zhì)量問(wèn)題制度培訓(xùn)管理監(jiān)督學(xué)習(xí)方法不當(dāng)培訓(xùn)未做實(shí)做細(xì)培訓(xùn)不足指導(dǎo)督促未落實(shí)制度流程操作流程不完善未按流程實(shí)施隨訪管理落實(shí)不到位六、原因分析（二）要因分析2、要因確認(rèn)圖環(huán)境居家未做到單間隔離科室腹透室病房擁擠環(huán)境不潔護(hù)士溝通能力不足健康宣教不到位專業(yè)知識(shí)技能不足重要性認(rèn)識(shí)不足人員缺乏責(zé)任心患者自我操作不規(guī)范認(rèn)為不說(shuō)話就可以不佩戴口罩抵抗力差手消液代替洗手手衛(wèi)生不到位未佩戴口罩依從性差不習(xí)慣自我保護(hù)知識(shí)缺乏未嚴(yán)格遵守操作流程身體條件差未執(zhí)行無(wú)菌原則疾病影響缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)居家護(hù)理知識(shí)缺乏走路、下樓梯活動(dòng)少體位改變粗纖維飲食少、便秘、腸脹氣腹瀉消毒不到位消毒不到位文化程度低、年齡大洗澡時(shí)出口保護(hù)不到位未準(zhǔn)確記錄居家日記本陪客多有加床人多空氣不流通培訓(xùn)不當(dāng)次數(shù)太少教育與臨床脫節(jié)缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程操作流程不熟悉注：表示要因六、原因分析（三）真因驗(yàn)證1.真因驗(yàn)證檢查表六、原因分析（三）真因驗(yàn)證2.真因驗(yàn)證匯總表腎臟免疫風(fēng)濕科提高腹膜透析患者換液成功率真因驗(yàn)證匯總表檢查項(xiàng)目發(fā)生例次累計(jì)百分比（%）百分比（%）手衛(wèi)生依從性差、不習(xí)慣2123.08%23.80%未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則1842.86%19.78%粗纖維飲食少、便秘、腸脹氣1559.34%16.48%走路、下樓梯活動(dòng)少1373.63%14.29%指導(dǎo)督促未落實(shí)983.52%9.89%纖維蛋白包裹791.21%7.69%隨訪管理落實(shí)不到位596.70%5.49%洗澡時(shí)出口保護(hù)不到位3100%3.30%合計(jì)91

100%六、原因分析（三）真因驗(yàn)證3.改善后真因驗(yàn)證柏拉圖七、對(duì)策擬定步驟二

實(shí)施(Do)七、對(duì)策擬定八、對(duì)策實(shí)施與檢討八、對(duì)策實(shí)施與檢討我科甜甜圈的對(duì)策擬定步驟完成后，經(jīng)整合最終形成了4項(xiàng)對(duì)策，其對(duì)策實(shí)施與檢討結(jié)果如下表：八、對(duì)策實(shí)施與檢討——對(duì)策一PD

A

C八、對(duì)策實(shí)施與檢討——對(duì)策二PD

A

C八、對(duì)策實(shí)施與檢討——對(duì)策三PD

A

C八、對(duì)策實(shí)施與檢討——對(duì)策四PD

A

C九、效果確認(rèn)九、效果確認(rèn)（一）有形成果1、改善前、中、后數(shù)據(jù)九、效果確認(rèn)（一）有形成果2、改善前、中、后數(shù)據(jù)直方圖九、效果確認(rèn)（一）有形成果3、改善后柏拉圖九、效果確認(rèn)（一）有形成果4、成果比較九、效果確認(rèn)（一）有形成果5、改善前后流程圖比較改善前工作流程圖改善后工作流程圖九、效果確認(rèn)——目標(biāo)達(dá)標(biāo)率6、目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%=（92.86%-54.17%）÷（94.06%-54.17%）=38.69%÷39.89%=96.99%

進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)×100%=38.69%÷54.17%×100%

=71.42%九、效果確認(rèn)7、其他有形成果（1）完善了標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析患者換液完成標(biāo)準(zhǔn)流程，方便護(hù)士指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，大大提高了護(hù)理告知質(zhì)量及效率。（2）制定腹膜透析?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案，不斷引進(jìn)新技術(shù)、新思路、新人才。（3）建立了長(zhǎng)效管理機(jī)制，體現(xiàn)了科學(xué)精細(xì)化管理。（4）腹透患者換液成功率大幅度得到提升，降低未完成率，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少腹透患者痛苦。九、效果確認(rèn)——無(wú)形成果評(píng)價(jià)表項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)增長(zhǎng)方向總分平均總分平均責(zé)任感273.4384.81.4↑團(tuán)隊(duì)凝聚力253.1364.51.4↑個(gè)人自信心222.8354.41.6↑交流溝通力232.9374.61.7↑發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力192.4334.11.7↑組織協(xié)調(diào)能力222.83241.2↑QCC手法運(yùn)用101.33242.7↑創(chuàng)新能力222.8354.41.6↑注：由全員8人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分40分。九、效果確認(rèn)——無(wú)形成果雷達(dá)圖十、標(biāo)準(zhǔn)化十、標(biāo)準(zhǔn)化——標(biāo)準(zhǔn)書(shū)類別：□流程改善

?提升質(zhì)量

□醫(yī)保行政

□臨床路徑作業(yè)名稱：提高腹膜透析患者換液完成率標(biāo)準(zhǔn)書(shū)編號(hào)：QCC-2020-02主辦部門：腎臟免疫風(fēng)濕科一、目的：為患者提供全程、持續(xù)、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，延長(zhǎng)患者腹膜透析導(dǎo)管使用時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。二、適用范圍

1、腎臟免疫風(fēng)濕科全體護(hù)士

2、為保留殘余腎功能而選擇腹膜透析的患者。三、定義

腹膜透析是目前治療終末期腎臟病