經(jīng)腹全子宮切除護(hù)理查房

經(jīng)腹全子宮切除護(hù)理查房護(hù)理查房的目的了解子宮肌瘤疾病的相關(guān)學(xué)問熟悉全子宮切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)體位、圍手術(shù)期留意事項駕馭手術(shù)協(xié)作及護(hù)理主要內(nèi)容一、病例介紹——歐麗二、疾病相關(guān)學(xué)問介紹——鮑艷三、手術(shù)協(xié)作——鮑艷四、相關(guān)護(hù)理——歐麗五、體會——鮑艷一、病例介紹基本資料姓名：蘭西芹，性別：女，年齡：52歲，床號：16，住院號：5728074，入院日期：2014年2月25日。主訴：腰痛十余年，加重一周病例介紹現(xiàn)病史患者約十年前起于無明顯誘因下出現(xiàn)腰部酸痛，未予以重視，近一周腰痛加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院盆腔彩超示：多發(fā)性子宮肌瘤。后至我院就診。病例介紹專科檢查宮頸肥大，輕度糜爛；宮體不規(guī)則增大如孕2月余，活動可；附件未及明顯異樣病例介紹協(xié)助檢查血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規(guī)：正常病例介紹診斷依據(jù)：主訴盆腔彩超婦科檢查治療方案：經(jīng)腹全子宮切除病例介紹

經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，于2014年3月3日行經(jīng)腹子宮全切除術(shù)二、相關(guān)學(xué)問介紹

一、子宮解剖(一）生理功能：（二）解剖結(jié)構(gòu)：(三）組織結(jié)構(gòu)：

相關(guān)學(xué)問介紹（四）、子宮韌帶123相關(guān)學(xué)問介紹（四）、子宮韌帶1、闊韌帶2、圓韌帶3、主韌帶4、子宮骶骨韌帶123相關(guān)學(xué)問介紹（五）子宮的血供

子宮動脈、輸尿管及子宮頸的解剖關(guān)系有重要的意義。

（六）全子宮切除手術(shù)適應(yīng)癥1、子宮良性病變者，如子宮肌瘤、子宮腺肌病等2、早期宮頸原位癌的年輕患者，要求保存卵巢功能者相關(guān)學(xué)問介紹

——子宮肌瘤概述：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。由平滑肌和結(jié)締組織組成好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見相關(guān)學(xué)問介紹

——子宮肌瘤【病因】準(zhǔn)確病因尚不清晰雌激素長期刺激外在環(huán)境有害因素飲食結(jié)構(gòu)

【病理】巨檢1432相關(guān)學(xué)問介紹

——子宮肌瘤

鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列

相關(guān)學(xué)問介紹

——子宮肌瘤自然開展結(jié)局：

變性五種：

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤變

鈣化子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)分類

按肌瘤生長部位分相關(guān)學(xué)問介紹

——子宮肌瘤分類

按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%黏膜下肌瘤占10%~15%肌壁間肌瘤占60%~70%相關(guān)學(xué)問介紹

——子宮肌瘤相關(guān)學(xué)問介紹

——子宮肌瘤【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)變更腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹

壓迫病癥

不孕、流產(chǎn)貧血相關(guān)學(xué)問介紹

——子宮肌瘤

1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史2.查體子宮增大，外表不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤型超聲檢查：常用4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查【診斷】【處理原則】可依據(jù)患者年齡、病癥、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等狀況選擇治療方案1.隨訪視察：3～6個月次2.藥物治療3.手術(shù)治療肌瘤剝除子宮切除相關(guān)學(xué)問介紹

——子宮肌瘤

手術(shù)治療進(jìn)展切口越做越小陰式全子宮切除微創(chuàng)方向：腔鏡下全子宮切除子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

？三、手術(shù)協(xié)作配合要點術(shù)前配合術(shù)中配合術(shù)后配合清洗器械核對標(biāo)本并簽名嚴(yán)格無菌技術(shù)配合流程清點規(guī)范術(shù)前訪視體位與麻醉手術(shù)物品準(zhǔn)備

術(shù)前協(xié)作----巡回1、術(shù)前訪視術(shù)前協(xié)作—巡回病人準(zhǔn)備：1、熱忱接待2、平安核查3、檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行狀況4、建立靜脈通路5、安置體位術(shù)前協(xié)作----巡回體位準(zhǔn)備平臥位臀下墊一方形軟墊建立靜脈一側(cè)手臂外展，另一側(cè)手臂放于身旁中單固定妥當(dāng)固定導(dǎo)尿管術(shù)前協(xié)作----洗手2、術(shù)前物品準(zhǔn)備（1）一般物品（2）器械（2）特殊物品：粘停寧可吸取線術(shù)中協(xié)作1、常規(guī)下腹部手術(shù)消毒、鋪單術(shù)中協(xié)作2、切開腹壁，探查盆腔術(shù)中協(xié)作3、牽拉子宮術(shù)中協(xié)作4、處理圓韌帶及雙側(cè)附件術(shù)中協(xié)作5、分別膀胱術(shù)中協(xié)作6、處理子宮血管術(shù)中協(xié)作7、處理雙側(cè)主韌帶及子宮骶骨韌帶術(shù)中協(xié)作8、環(huán)切陰道穹窿，切除子宮術(shù)中協(xié)作9、消毒、縫合陰道殘端術(shù)中協(xié)作10、沖洗盆腔，逐層關(guān)腹11、縫合皮膚，覆蓋傷口洗手護(hù)士協(xié)作要點1、嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無菌原則運(yùn)用抗菌手術(shù)貼膜，愛護(hù)皮膚切口管理好無菌器械臺和無菌物品洗手護(hù)士協(xié)作要點2、術(shù)前用物備齊。術(shù)中協(xié)作主動、剛好、精確巡回護(hù)士管理要點1、保證手術(shù)平安嚴(yán)格做好平安核查細(xì)致清點物品（棉球遺留在盆腔、碘伏紗布）巡回護(hù)士管理要點2、做好體位護(hù)理，促進(jìn)舒適，防壓瘡術(shù)前評估病人雙下肢做好約束術(shù)中多視察巡回護(hù)士管理要點3、做好病人心里護(hù)理4、全麻病人做好眼愛護(hù)，防暴露性角膜炎5、視察小便顏色，有異樣剛好報告醫(yī)生

四、相關(guān)護(hù)理（一）護(hù)理評估資料來源：

查看病歷

各種檢查報告

術(shù)前訪視

與病人及家屬交談了解（一）護(hù)理評估1、一般資料：患者蘭西勤，女，52歲，小學(xué)文化程度，是一名農(nóng)村家庭主婦，經(jīng)濟(jì)條件尚可，性格內(nèi)向，無不良生活習(xí)慣。2、病史：既往體健，月經(jīng)規(guī)則，13／27—28，量中，痛經(jīng)（+），適齡婚育，無長期運(yùn)用性激素藥物。3、身體狀況：患者精神尚可，活動自如，消瘦，無貧血面容，腰痛加重一周。4、協(xié)助檢查：婦科檢查:宮頸肥大，輕度糜爛；宮體前位，不規(guī)則增大如孕兩月余B超示：多發(fā)性子宮肌瘤5、心理社會評估患者缺乏疾病學(xué)問以及手術(shù)的了解，特別驚惶，恐驚，膽怯 難過，擔(dān)憂術(shù)中出現(xiàn)意外，擔(dān)憂術(shù)后有并發(fā)癥。

護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷學(xué)問缺乏：與患者對手術(shù)前后的學(xué)問不了解有關(guān)恐驚、焦慮：與環(huán)境變更、懼怕手術(shù)及麻醉意外有關(guān)有感染的危急：與切口部位有細(xì)菌侵入、留置尿管有關(guān)皮膚完整性受損的危急：與病人皮膚反抗力差、手術(shù)時間長局部受壓久、電刀運(yùn)用不當(dāng)有關(guān)有墜床的危急：與病人神志不清躁動、手術(shù)床窄、術(shù)中約束帶運(yùn)用不當(dāng)有關(guān)有低體溫的危急：與手術(shù)暴露、快速大量的輸液、盆腔沖洗有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)患者能說出疾病及手術(shù)相關(guān)學(xué)問經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后患者的心理壓力有所緩解術(shù)畢患者皮膚完整，未發(fā)生墜床術(shù)后病人未發(fā)生感染消退或減輕低體溫給患者帶來的不適（四）護(hù)理措施【學(xué)問缺乏】

向患者簡潔適當(dāng)介紹本疾病的相關(guān)學(xué)問，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信念，主動協(xié)作治療（四）護(hù)理措施【恐驚、焦慮】術(shù)前訪視向病人簡要介紹手術(shù)室的狀況激勵病人提出問題、疑慮，賜予說明說明激勵家屬陪伴（四）護(hù)理措施【有感染的危急】嚴(yán)格無菌技術(shù)操作術(shù)中嚴(yán)格管理器械細(xì)致做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契協(xié)作，盡量縮短手術(shù)時間術(shù)中留意給病人保暖遵醫(yī)囑正確賜予抗生素（四）護(hù)理措施【皮膚完整性受損的危急】術(shù)前細(xì)致評估病人體型和皮膚狀況保證皮膚及床單元枯燥平整術(shù)中加強(qiáng)巡察受壓部位，1~2h按摩一次術(shù)中正確運(yùn)用電刀，防止電灼傷與病房護(hù)士做好交接班（四）護(hù)理措施【有墜床的危急】術(shù)前評估病人，高危人群加強(qiáng)防范措施術(shù)中正確運(yùn)用約束帶麻醉危急期（全麻誘導(dǎo)或醒悟時）需守護(hù)在病人身旁加強(qiáng)與病人的溝通，取得合作（四）護(hù)理措施【有