急性心梗的護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)成品課件

急性心梗術(shù)后護(hù)理急性心梗病人經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI的術(shù)后護(hù)理Thepostoperativenursingofacutemyocardialinfarction(ami)演講人：匯報(bào)日期：2031LOGO01點(diǎn)擊此處輸入詳細(xì)的內(nèi)容或者復(fù)制完整的內(nèi)容到這里。急性心梗一般護(hù)理02點(diǎn)擊此處輸入詳細(xì)的內(nèi)容或者復(fù)制完整的內(nèi)容到這里。急性心梗健康指導(dǎo)03點(diǎn)擊此處輸入詳細(xì)的內(nèi)容或者復(fù)制完整的內(nèi)容到這里。并發(fā)癥的觀察護(hù)理04點(diǎn)擊此處輸入詳細(xì)的內(nèi)容或者復(fù)制完整的內(nèi)容到這里。急性心梗用藥護(hù)理05點(diǎn)擊此處輸入詳細(xì)的內(nèi)容或者復(fù)制完整的內(nèi)容到這里。急性心梗心理護(hù)理目錄

contents急性心梗一般護(hù)理Part1THETITLEOFTHETYPEYOUWANTLOGOPart1-急性心梗一般護(hù)理PCI（percutaneoustransluminalcoronaryintervention）是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的簡(jiǎn)稱，是采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻PCI是?重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PＴＣＡ）、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切等PCI是?Part1-急性心梗一般護(hù)理一般護(hù)理經(jīng)橈動(dòng)脈行急診PCI的術(shù)后護(hù)理，及時(shí)接診患者，保持輸液通暢；常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧密切觀察患者生命體征的變化并做好記錄。一般護(hù)理術(shù)后常規(guī)觀察指標(biāo)有體溫、血壓、心率、心律呼吸、有無胸痛等癥狀患者心理、穿刺傷口處術(shù)肢末梢血液循環(huán)情況以及液體入量與尿量。12Part1-急性心梗一般護(hù)理01一般護(hù)理術(shù)肢的觀察和護(hù)理：穿刺部位敷料包扎是否完好局部有無滲血，有無血腫形成，動(dòng)脈波動(dòng)是否良好以及穿刺肢體皮膚顏色溫度、濕度，以了解其供血情況。02一般護(hù)理避免在術(shù)側(cè)手臂進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、避免在術(shù)側(cè)手指進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測(cè)；避免在術(shù)側(cè)手臂進(jìn)行靜脈輸液、采血等操作以免影響手部血運(yùn)的觀察。急性心梗健康指導(dǎo)Part2THETITLEOFTHETYPEYOUWANTLOGOPart2-急性心梗健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)囑患者傷口保持清潔干燥，將術(shù)側(cè)前臂用軟枕抬高45度或放于胸前抬高患肢，保持腕關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，利于靜脈回流，可有效緩解手部腫脹。肩、肘及指關(guān)節(jié)可以適度活動(dòng)，以避免血栓的形成。1周內(nèi)勿揉抓穿刺點(diǎn)，并保持干燥、清潔。2周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體避免用力擰毛巾，提4公斤以上的重物。患者在無惡心嘔吐的情況下，囑其進(jìn)食高維生素、低熱量、低脂肪、低鹽少產(chǎn)氣的清淡飲食，避免低血糖反應(yīng)。少量多餐，保持大便通暢忌用力排便，如便秘可用緩瀉劑。12Part2-急性心梗健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)囑患者多飲水無心衰者一般量為6～8h內(nèi)飲水1000～2000ml以促進(jìn)造影劑的排泄。向患者交代傷口止血器壓迫的時(shí)間，術(shù)后穿刺口會(huì)有疼痛，可以采用分散注意力的方法減輕或緩解疼痛，如與他人聊天，聽柔和的音樂等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。健康指導(dǎo)術(shù)后囑患者必須遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，如拜阿司匹林和氯吡格雷等。12并發(fā)癥的觀察護(hù)理Part3THETITLEOFTHETYPEYOUWANTLOGOPart3-并發(fā)癥的觀察護(hù)理血管并發(fā)癥的觀察與護(hù)理局部滲血、皮下血腫及前臂張力性血腫的護(hù)理：如橈動(dòng)脈穿刺處敷料有滲血、滲液，穿刺局部有皮下出血及血腫，穿刺側(cè)肢體腫脹等。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，重新加壓包扎。Part3-并發(fā)癥的觀察護(hù)理血管并發(fā)癥的觀察與護(hù)理嚴(yán)密觀察病情，尤其是血壓、心率；腕部制動(dòng)；隨時(shí)觀察穿刺處敷料顏色，前臂張力性血腫肢體腫脹嚴(yán)重，可在腫脹最明顯處行局部穿刺抽液，或重新壓迫止，康惠爾透明貼外用、冰袋或5O%硫酸鎂冷敷并抬高患肢。12Part3-并發(fā)癥的觀察護(hù)理血管并發(fā)癥的觀察與護(hù)理血栓栓塞的觀察：嚴(yán)密觀察雙上肢溫度及顏色變化。如肢體突然劇烈疼痛，溫度降低，顏色發(fā)白，感覺過敏或遲鈍，有栓塞的危險(xiǎn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄。0102Part3-并發(fā)癥的觀察護(hù)理出血傾向的觀察：使用肝素抗凝，觀察穿刺處有無滲血、血腫，皮膚粘膜有無出血點(diǎn)01.血管并發(fā)癥的觀察與護(hù)理大便有無新鮮血液及潛血，尿液的顏色如患者突然發(fā)生低血壓、心動(dòng)過速、血色素下降等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。02.血管并發(fā)癥的觀察與護(hù)理急性心梗用藥護(hù)理Part4THETITLEOFTHETYPEYOUWANTLOGOPart4-急性心梗用藥護(hù)理用藥護(hù)理術(shù)后由于阿司匹林及其它藥物的應(yīng)用，患者進(jìn)食量減少，加上部分患者多有胃病史用藥護(hù)理應(yīng)注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。注意觀察患者有無上腹部疼痛情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑合用抑酸劑或胃粘膜保護(hù)劑Part4-急性心梗用藥護(hù)理用藥護(hù)理皮下注射抗凝劑時(shí)，應(yīng)密切觀察注射部位有無出血及皮下瘀血情況，注射拔針后應(yīng)垂直按壓注射部位5—10min防止藥液外滲和出血。12注射期間囑患者觀察有無血尿及牙齦出血，一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。急性心梗心理護(hù)理Part5THETITLEOFTHETYPEYOUWANTLOGOPart5-急性心梗心理護(hù)理心理護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，找出原因做好解釋工作并安慰患者，同時(shí)護(hù)士應(yīng)用嫻熟的護(hù)理技術(shù)以取得患者的信任，使其盡快消除緊張恐懼心理。急性心梗術(shù)后護(hù)理急性心梗病人經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI的術(shù)后護(hù)理Thepostoperativenursingofacutemyocardialinfarction(ami)演講人：匯報(bào)日期：2021LOGO急性心梗護(hù)理查房醫(yī)院急性心肌梗死/知識(shí)講座/案例分析介紹目錄CONTENTS01020304簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施心肌梗死治療要點(diǎn)心肌梗死病因及臨床診斷01簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見QS波簡(jiǎn)要病史患者，方荷花，女性，70歲，因“胸痛十天余，加重一天”，與2018-01-2211:30入院簡(jiǎn)要病史既往史:高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史個(gè)人史：無吸煙嗜酒護(hù)理診斷疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)。心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失?；顒?dòng)無耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)。心肌梗診斷02護(hù)理目標(biāo)與防護(hù)措施1234護(hù)理目標(biāo)5678病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘?；颊呋玖私夤谛牟〖靶募」Ｋ赖幕局R(shí)和防治方法。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。護(hù)理措施胸痛評(píng)估：評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥

，觀察用藥效果給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理步驟1護(hù)理步驟2護(hù)理步驟3護(hù)理步驟42018-01-22胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。護(hù)理措施2018-01-22心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭01030204護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：心力衰竭監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭02040301護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心律失常2018-01-22潛在并發(fā)癥：心率失常急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救護(hù)理措施2018-01-22活動(dòng)無耐心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)解釋合理活動(dòng)的重要性制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方護(hù)理評(píng)價(jià)：主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。Option02Option01Option03Option04Option05護(hù)理措施1.解釋說明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療3.加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴2018-01-22焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無家屬陪伴有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮緩解，積極配合治療03心肌梗死病因及臨床診斷臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。心肌梗死

心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變，肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。臨床表現(xiàn)以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降12345特征性心電圖04心肌梗死的治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過速藥物治療不滿意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)心臟起搏器。治療心力衰竭主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。

溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病