眼科學(xué)基礎(chǔ)教材

眼科學(xué)基礎(chǔ)單縣中心醫(yī)院許璨第一節(jié)眼的組織解剖

視覺器官眼部血管和神經(jīng)視路眼眶及眼附屬器眼球第一節(jié)眼的組織解剖

眼球

眼球近似球形前后徑：出生時約16mm，3歲時達(dá)23mm，成年時為24mm。垂直徑：23mm。水平徑：23.5mm。第一節(jié)眼的組織解剖

眼球

向前方平視時，突出于外側(cè)眶緣12～14mm，兩眼球突出度相差不超過2mm。甲狀腺相關(guān)性眼病眼球壁纖維膜葡萄膜視網(wǎng)膜眼球眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

（一）眼球壁

1、外層（纖維膜）角膜：眼球前1/6，透明，即“黑眼球”鞏膜：眼球后5/6，乳白色，即“白眼球”角鞏膜緣：二者移行處，約1.5~2.5mm

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

（1）角膜(cornea)角膜橫徑

11.5~12mm角膜垂直徑10.5~11mm

角膜厚度中央部

0.5-0.55mm角膜厚度周邊部

1mm第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

為什么：角膜是透明的想一想第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

難點(diǎn)組織學(xué)上分5層：

上皮細(xì)胞層：5-6層細(xì)胞，可再生

易分離前彈力層：透明薄膜，不能再生基質(zhì)層：最厚，纖維排列規(guī)則，不能再生

后彈力層：透明薄膜，彈性，堅韌，再生力強(qiáng)

內(nèi)皮細(xì)胞層：單層細(xì)胞，屏障功能，不能再生

角膜為什么是透明的

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

透明性：①無血管②纖維排列整齊③正常的角膜內(nèi)皮透明性：①無血管②纖維排列整齊③正常的角膜內(nèi)皮以上3點(diǎn)有一項被破壞角膜還透明嗎第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

①無血管：角膜的無血管狀態(tài)是保持其透明性的重要先決條件之一。角膜新生血管，嚴(yán)重影響視力。第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

②纖維排列整齊：在角膜潰瘍愈合期，前彈力層和基質(zhì)缺損由瘢痕組織修復(fù)。第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

③正常的角膜內(nèi)皮：大泡性角膜病變，角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償，引起角膜基質(zhì)和上皮下持續(xù)性水腫。病程持久者，角膜基質(zhì)新生血管形成，視力明顯減退。第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

（2）鞏膜(sclera)①質(zhì)韌，乳白色，由致密的膠原纖維構(gòu)成。②厚度各處不一，眼外肌附著處最?。?.3mm）

視神經(jīng)周圍最厚（1.0mm）第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

（3）角膜緣（limbus）

角膜和鞏膜的移行區(qū)，透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過渡到鞏膜。在眼球表面和組織學(xué)上沒有一條明確的分界線。

寬1.5～2.5mm。第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

前房角（anteriorchamberangle）

Schwalbe線

小梁網(wǎng)

Schlemm管

鞏膜突

虹膜根部第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

前房角是房水排出眼球外的主要通道：小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

前房角是房水排出眼球外的主要通道青光眼濾過性手術(shù)

小梁切除術(shù)

切除一部分小梁組織，形成一瘺道，房水經(jīng)此瘺道引流到球結(jié)膜下間隙，達(dá)到降低眼壓的目的。眼球壁纖維膜葡萄膜視網(wǎng)膜眼球眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體

2．中層

葡萄膜(uvea)，又稱血管膜、色素膜

由前到后為虹膜、

睫狀體和脈絡(luò)膜第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

（1）虹膜(iris)圓盤狀膜虹膜紋理和隱窩

瞳孔(pupil)

虹膜中央2.5～4mm的圓孔

距瞳孔緣約1.5mm

的虹膜上有一環(huán)形

齒輪狀隆起第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

虹膜周邊與睫狀體連接處為虹膜根部。瞳孔緣最厚，根部最薄，易從睫狀體上離斷外傷手術(shù)操作粗暴

虹膜由前面的基質(zhì)層和后面的色素上皮層構(gòu)成。

瞳孔括約肌（平滑?。?，司縮瞳作用。

瞳孔開大?。ㄆ交。?，司散瞳作用。第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

基質(zhì)內(nèi)色素上皮細(xì)胞內(nèi)的色素含量多少決定虹膜的顏色棕色虹膜色素致密藍(lán)色虹膜色素較少虹膜異色癥：任何因素影響虹膜色素分布雙眼虹膜異色癥or同一眼虹膜出現(xiàn)多于一種顏色先天性--遺傳；后天性--虹膜損傷而萎縮

是否見過？人or動物

怎樣才能擁有一雙漂亮的藍(lán)眼睛美國加利福尼亞一個醫(yī)學(xué)研究所的克雷格·荷馬醫(yī)生在經(jīng)過10多年的研究之后，發(fā)明了眼球變色技術(shù)。利用激光來去除虹膜基質(zhì)層的黑色素。不可逆，因為色素不會再生。眼球變色術(shù)手術(shù)費(fèi)用3000英鎊約合人民幣3萬元太昂貴還有其他辦法嗎

還有其他辦法嗎

隱形眼鏡美瞳彩色隱形眼鏡百度一下彩色隱形眼鏡，最早是由美國強(qiáng)生公司提出，最初是為了幫助眼睛受傷的人遮蓋眼睛瑕疵而發(fā)明的，后來被廣泛地應(yīng)用到電影化妝中。隨著生活的日益豐富多彩。價格從十幾元到幾百元不等

（2）睫狀體（ciliarybody）色素膜中間部分前--虹膜根部外--鞏膜后--脈絡(luò)膜

內(nèi)--晶體赤道部睫狀冠--前1/3

睫狀突（分泌房水）

睫狀體扁平部--后2/3扁平部與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀稱鋸齒緣，為睫狀體后界第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

睫狀肌--收縮改變晶狀體凸度，屈光加強(qiáng)第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

調(diào)節(jié)屈光分泌房水睫狀體功能（3）脈絡(luò)膜（choroid）

色素膜最后一部分，鞏膜和視網(wǎng)膜之間

前--鋸齒緣

后--視乳頭周圍

豐富血管和色素（營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，遮光）第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

脈絡(luò)膜平均厚0.25mm，由三層血管組成：

外側(cè)的大血管層

中間的中血管層

內(nèi)側(cè)的毛細(xì)血管層

脈絡(luò)膜外與鞏膜粘著緊密，內(nèi)借玻璃膜與視網(wǎng)膜色素上皮相連。眼球壁纖維膜葡萄膜視網(wǎng)膜眼球眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體3．內(nèi)層

視網(wǎng)膜(retina)外側(cè)--脈絡(luò)膜

前--鋸齒緣內(nèi)側(cè)--玻璃體

后--視乳頭

周圍第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

黃斑(maculalutea)

眼球最后極無血管凹陷區(qū)，直徑約2mm

富含黃色素

中心凹--視覺最敏銳

眼底鏡：視乳頭顳側(cè)約3mm，色較暗。中心凹處可見反光點(diǎn)稱中心凹反射/+。第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

視乳頭(opticdisc)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維集中穿出眼球的部位，有視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈穿過位于黃斑鼻側(cè)3mm圓盤狀，大小約1.5mm×1.75mm生理凹陷

稱視杯或杯凹無感光細(xì)胞，視野中盲區(qū)--生理盲點(diǎn)

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

視網(wǎng)膜組織學(xué)（10層）外層視網(wǎng)膜色素上皮層RPE

視杯外層發(fā)育而來內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層（9層）

視杯內(nèi)層分化形成二者間有一潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層①

視錐、視桿細(xì)胞層②

外界膜③

外核層④

外叢狀層⑤

內(nèi)核層⑥

內(nèi)叢狀層⑦

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層⑧

神經(jīng)纖維層⑨

內(nèi)界膜第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

眼球壁纖維膜葡萄膜視網(wǎng)膜眼球眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體1、房水(aqueoushumor)睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生，含量0.25~0.3ml充滿前、后房,無細(xì)胞透明液體

前房：角膜后面，虹膜及瞳孔區(qū)晶狀體前面0.2ml

后房：虹膜后面，睫狀體及晶狀體赤道部之間0.06ml功能：營養(yǎng)角膜，晶體，玻璃體

維持眼內(nèi)壓第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

房水循環(huán)：睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生→后房→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。2、晶狀體(lens)彈性、透明、雙凸透鏡虹膜、瞳孔后，玻璃體前由晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

前面的曲率半徑10mm，后面約6mm

晶狀體直徑約9mm，中央厚度約為4mm晶狀體囊：前囊8μm，后囊4μm，赤道部達(dá)23μm上皮細(xì)胞：前囊下，赤道部囊下（后囊下缺如）晶狀體纖維：赤道部上皮細(xì)胞延伸形成

不斷生成并將原先的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

晶體脫位第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

3、玻璃體(vitreousbody)為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml。

前面有一凹面稱玻璃體凹，以容納晶狀體。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

（一）眼眶由7塊骨構(gòu)成，即額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨。成人眶深為40～50mm，容積為25～28ml。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

眼眶有四個壁：上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。眼眶外側(cè)壁較厚，前緣稍偏后，眼球暴露較多，有利外側(cè)視野開闊，但也增加了外傷機(jī)會。其他三壁骨質(zhì)較薄，較易受外力作用而發(fā)生骨折。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

1.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管視神經(jīng)孔為位于眶尖部的圓孔，直徑4～6mm。視神經(jīng)管由此孔向后內(nèi)側(cè)，略向上方通入顱腔，長4～9mm，管中有視神經(jīng)、眼動脈及交感神經(jīng)纖維通過。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

2.眶上裂在眶上壁和眶外壁的分界處，位于視神經(jīng)孔外下方，長約22mm，與顱中窩相通，有第III、IV、VI顱神經(jīng)和第V顱神經(jīng)第一支，眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

3.眶下裂位于眶外壁和眶下壁之間，有第V顱神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈等通過。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

4.眶上切跡(或孔)與眶下孔眶上切跡位于眶上緣的內(nèi)1/3處，有眶上神經(jīng)、第V顱神經(jīng)第一支（眼支）及血管通過?？粝驴孜挥诳粝戮墐?nèi)1/3、離眶緣約4mm處，有眶下神經(jīng)、第V顱神經(jīng)第二支通過。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

(二)眼瞼上、下瞼緣間的裂隙稱瞼裂，其內(nèi)外連結(jié)處分別稱內(nèi)眥和外眥。正常平視時瞼裂高度約8mm，上瞼遮蓋角膜上部1～2mm。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

眼瞼組織學(xué)分5層①皮膚層：最薄柔,皺褶；②皮下組織層：為疏松結(jié)締組織和少量脂肪。容易出現(xiàn)水腫；③肌層：包括眼輪匝肌和提上瞼肌。④瞼板層：致密結(jié)締組織

半月狀垂直方向排列的瞼板腺(Meibom腺)