原發(fā)性肝癌課件

第十六章

原發(fā)性肝癌重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、肝癌的分型、分期、并發(fā)癥，AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)與哪些疾病鑒別腫瘤標(biāo)記物的檢測、B超、CT、MRI、X線肝血管造影等對肝癌的診斷價(jià)值原發(fā)性肝癌的病因、發(fā)病機(jī)制和防治原則內(nèi)科學(xué)（第9版）一、原發(fā)性肝癌的定義肝癌（HCC）是我國常見惡性腫瘤之一起源病理類型

肝細(xì)胞肝細(xì)胞癌hepatocellularcarcinoma，HCC90％肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞

肝內(nèi)膽管癌intrahepaticcholangiocarcinoma，ICCHCC-ICC混合型內(nèi)科學(xué)（第9版）二、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)中晚期并發(fā)癥肝區(qū)疼痛

、肝臟腫大

、黃疸、肝硬化征象、進(jìn)行性消瘦、伴癌綜合征肝性腦病、上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染病毒性肝炎在肝細(xì)胞癌發(fā)病過程中的作用HCC大體及組織病理(HE)內(nèi)科學(xué)（第9版）三、HCC影像學(xué)特征–超聲內(nèi)科學(xué)（第9版）三、HCC影像學(xué)特征–CT、MRI及DSA影像A：CT平掃，肝右葉一團(tuán)塊狀混雜低密度影，邊界欠清；B：增強(qiáng)掃描動脈期，病灶內(nèi)見雜亂的腫瘤血管影；C：增強(qiáng)掃描門脈期，病灶邊緣部分強(qiáng)化，但程度弱于鄰近正常肝實(shí)質(zhì)。D：MRI，T2WI，病灶為較高信號影，中央?yún)^(qū)域信號更高，病灶邊界較清；E：DWI，病灶為較高信號影；F：T1WI，病灶為較低信號影，其內(nèi)有斑點(diǎn)狀較高信號影；G：增強(qiáng)掃描動脈期，病灶內(nèi)見雜亂的腫瘤血管影；H：增強(qiáng)掃描門脈期，病灶邊緣部分強(qiáng)化，但程度弱于鄰近正常肝實(shí)質(zhì)。I：DSA，動脈期顯示動脈拉直、扭曲、移位和腫瘤血管湖。內(nèi)科學(xué)（第9版）四、診斷與鑒別診斷滿足下列三項(xiàng)中的任一項(xiàng)，即可診斷：1.具有兩種典型影像學(xué)（超聲、增強(qiáng)CT、MRI或肝動脈造影）表現(xiàn)，病灶>2cm2.一項(xiàng)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶>2cm，AFP>400ng/ml3.肝臟活檢陽性具有這些典型臨床表現(xiàn)的HCC，診斷難度不大，但因其常處于疾病的中晚期，基本喪失根治性治療的機(jī)會早期肝癌常常癥狀隱匿，診斷困難。對肝癌高危人群（各種原因所致的肝硬化以及乙肝、丙肝患者）應(yīng)每6~12個(gè)月行超聲和AFP檢測，篩查有無HCC發(fā)生的早期征象。如有陽性改變，應(yīng)進(jìn)一步檢查。必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下行肝臟活組織病理檢查內(nèi)科學(xué)（第9版）五年生存率：50~80%五、HCC的BCLC分期與臨床治療策略PPT模板下載：/moban/

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