腔鏡直腸癌根治術(shù)

手術(shù)配合腔鏡下直腸癌手術(shù)配合手術(shù)室：XXX背景介紹1直腸癌相關(guān)知識(shí)23術(shù)中配合4小結(jié)

結(jié)直腸癌是繼肺癌、胃癌和乳腺癌之后，發(fā)病率位居全球第四位的惡性腫瘤，每年新發(fā)病例數(shù)高達(dá)94萬(wàn)。同時(shí)，每年近50萬(wàn)人死于該病，居癌癥死因第三位。在我國(guó)，結(jié)直腸癌已成為發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一，并以每年約4%的速度不斷攀升，嚴(yán)重威脅人類的生命和健康。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，男女結(jié)直腸癌患病之比為2～3：1，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高。其發(fā)生部位50％以上位于直腸，20％位于乙狀結(jié)腸，其次分別為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。背景介紹相關(guān)知識(shí)——解剖

直腸平第三骶椎處，上接乙狀結(jié)腸，至尾骨平面與肛管相接，長(zhǎng)度約12～15cm。以腹膜返折為界，將直腸分為上段直腸和下段直腸。

上段直腸前面的腹膜反折形成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹，半坐位時(shí)為腹膜腔最低位。

直腸周圍有兩個(gè)外科解剖間隙：骨盆直腸間隙、直腸后間隙（骶前間隙）。相關(guān)知識(shí)——直腸癌定義直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。我國(guó)發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。1低位：距肛門(mén)5CM以內(nèi)2中位：距肛門(mén)5~10cm3高位：距肛門(mén)10CM以上相關(guān)知識(shí)——疾病分期0期：癌癥處于早期，癌細(xì)胞只存在于腸的最里層。Ⅰ期：癌細(xì)胞侵犯結(jié)腸腸內(nèi)壁的很多區(qū)域。Ⅱ期：癌細(xì)胞已經(jīng)超出腸范圍，擴(kuò)撒到周邊組織，但并沒(méi)有擴(kuò)散到淋巴結(jié)。Ⅲ期：癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到周邊淋巴結(jié)，但還沒(méi)有擴(kuò)散到身體其他部位。Ⅳ期：癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位，腸癌較容易先轉(zhuǎn)移到肝臟和肺。直腸刺激癥狀轉(zhuǎn)移癥狀1便意頻繁，排便習(xí)慣改變，里急后重、有排便不盡感或有腹瀉等，晚期有下腹痛。3大便變形、變細(xì)，腸梗阻。大便帶血及黏液，膿血便。2侵犯前列腺、膀胱，可有尿頻、尿痛、血尿、排尿困難；侵及骶前神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛；肝轉(zhuǎn)移時(shí)可引起肝大、腹水等。4相關(guān)知識(shí)——直腸癌臨床表現(xiàn)癌腫破潰感染癥狀腸腔狹窄癥狀

腸系膜下血管的游離；

盆底的游離；開(kāi)腹手術(shù)的難點(diǎn)

局部放大、畫(huà)面唯一；

鏡頭和器械可抵達(dá)狹窄的骨盆（無(wú)孔不入），使得腔鏡下顯露更充分。

術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、腹壁疤痕小以及對(duì)機(jī)體免疫功能影響小。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)相關(guān)知識(shí)——手術(shù)優(yōu)勢(shì)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)切口傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口術(shù)中配合——術(shù)前訪視術(shù)前一日巡回護(hù)士訪視患者。首先閱讀病例，熟悉患者病情、病史、重要臟器功能，有無(wú)其他合并癥。與患者交談，進(jìn)一步了解其生理、心理需求，盡量滿足患者的合理要求。介紹手術(shù)過(guò)程及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)期患者介紹切身體會(huì)，以解除患者對(duì)手術(shù)恐懼，做好患者心理護(hù)理，使其正確對(duì)待手術(shù)。了解各相關(guān)手術(shù)的手術(shù)配合要求及術(shù)中可能進(jìn)行的特殊處理。術(shù)中配合——術(shù)前物品準(zhǔn)備

體位墊及截石位腿架術(shù)中配合——術(shù)前物品準(zhǔn)備

腹腔鏡系統(tǒng)及器械術(shù)前移至床尾腹腔鏡器械、腔鏡用腸鉗及無(wú)損傷鉗、超聲刀術(shù)中配合——術(shù)前物品準(zhǔn)備

器械：探查器械、自動(dòng)拉鉤

敷料：手術(shù)衣、剖腹包、中單

特殊用物：石蠟油、腔鏡用小紗布、蘑菇頭引流管、荷包鉗及線、切割閉合器、吻合器術(shù)中配合——術(shù)前物品準(zhǔn)備

開(kāi)放靜脈：上肢，前臂中段

電極板：肌肉豐滿，光潔無(wú)毛的位置

麻醉：全身麻醉，氣管插管

體位：改良截石位，頭低足高，左側(cè)抬高10°

固定：固定病人前，確保靜脈通暢，受壓部位床單平整干燥。術(shù)中配合——術(shù)前病人準(zhǔn)備術(shù)中配合——擺放改良截石位病人臀部略突出床沿，屈髖屈膝，大腿外展60-90°，股髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲成150-170°，托腿架支托于小腿肌肉豐厚處，保護(hù)好腘窩，防止壓迫腓總神經(jīng)。術(shù)中配合——擺放改良截石位手術(shù)時(shí)主刀站于病人右側(cè)，顯像系統(tǒng)放置手術(shù)床尾靠左下角，術(shù)前進(jìn)行試機(jī)檢查，檢查電源儀器性能是否完好，二氧化碳?xì)怏w是否足夠，以保證能正常使用。

鋪單，建立氣腹，安置Trocar術(shù)中配合——手術(shù)步驟

游離直腸、乙狀結(jié)腸術(shù)中配合——手術(shù)步驟遞無(wú)損傷鉗、腸鉗夾持腸管、系膜，遞超聲刀分離

切斷腸系膜下動(dòng)、靜脈術(shù)中配合——手術(shù)步驟遞生物夾鉗，夾閉血管近端遞生物夾鉗，夾閉血管遠(yuǎn)端遞超刀，切斷血管

直腸切除術(shù)中配合——手術(shù)步驟顯露骶前平面打開(kāi)腹膜返折切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶游離直腸至腫瘤下緣5cm遞切割閉合器切斷直腸術(shù)中配合——手術(shù)步驟檢查結(jié)腸的游離度，遞鈦夾鉗，在擬切斷腸管放入吻合器抵釘座處用鈦夾定位

切斷結(jié)腸，移除標(biāo)本術(shù)中配合——手術(shù)步驟

遞22#刀片做腹部切口

游離結(jié)腸，遞荷包鉗、血管鉗、22#刀片切斷結(jié)腸，移除標(biāo)本

遞荷包針做荷包，放入吻合器抵釘座

清點(diǎn)紗布、縫針、器械無(wú)誤后，普迪斯或者1-0可吸收關(guān)腹。

重建氣腹后，結(jié)、直腸端端吻合術(shù)中配合——手術(shù)步驟調(diào)整中心桿位置伸出中心桿中心桿與抵釘座對(duì)接吻合

放置引流解除氣腹，關(guān)閉切口

放置腹腔引流管，并妥善固定。

清點(diǎn)紗布、縫針、器械無(wú)誤后關(guān)閉切口。

切口貼輔料，引流管安全護(hù)理。術(shù)中配合——手術(shù)步驟

器械護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)步驟及主刀醫(yī)生習(xí)慣，全神貫注，熟練配合；正確安裝腔鏡器械、超聲刀，并妥善安置，防止污染和損壞。

巡回護(hù)士應(yīng)注意觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)供應(yīng)腔鏡用直線切割縫合器、吻合器等耗材；做好對(duì)病人生命體征、尿量、靜脈通路的觀察，及時(shí)處理各種突發(fā)情況；并做好術(shù)中低體溫、壓瘡的預(yù)防。

特殊環(huán)節(jié)配合：由于腹腔吻合器及切割閉合器較昂貴，且為一次性耗材，故不宜過(guò)早拆除包裝。拆除前一定要請(qǐng)主刀醫(yī)生再次確定。術(shù)中配合——術(shù)中護(hù)理

手術(shù)時(shí)由于患者采用頭低腳高位，易使膈肌上臺(tái)，氣道壓力增加，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)與麻醉醫(yī)生一起觀察病人的生命體征，并適時(shí)調(diào)整二氧化碳流量，避免壓力過(guò)高引起皮下氣腫、高碳酸血癥及低氧血癥的出現(xiàn)。在醫(yī)生做腹部小切口時(shí)，可提醒醫(yī)生是否可以將手上床調(diào)至水平位，同時(shí)關(guān)閉進(jìn)氣開(kāi)關(guān)，迅速放盡腹腔內(nèi)余氣，以減少氣腹對(duì)病人心肺的影響。術(shù)中配合——術(shù)中護(hù)理

供給38-42℃滅菌注射用水沖洗腹腔。

整理手術(shù)物品及儀器設(shè)備。

協(xié)助麻醉師拔出病人氣管導(dǎo)管，并將病人安全送出手術(shù)室。術(shù)中配合——術(shù)后護(hù)理

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)難度大，而且常聯(lián)合多臟器切除，