臨床醫(yī)療安全管理制度

臨床醫(yī)療安全管理制度第一章總則第一條【目的與依據(jù)】為了確保醫(yī)院臨床醫(yī)療活動的安全與質(zhì)量，保障患者的生命安全和身體健康，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和國家標(biāo)準(zhǔn)，訂立本規(guī)章制度。第二條【適用范圍】本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部相關(guān)臨床醫(yī)療活動，包含臨床科室、手術(shù)室、急診科、住院部等全部涉及臨床醫(yī)療的部門和人員。第二章臨床醫(yī)療質(zhì)量管理第三條【臨床醫(yī)療質(zhì)量管理委員會】醫(yī)院設(shè)立臨床醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長或副院長擔(dān)負(fù)主任委員，副主任委員由相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人擔(dān)負(fù)。臨床醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)訂立、更新和監(jiān)督全院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理制度，并承當(dāng)臨床醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理的職責(zé)。第四條【臨床醫(yī)療質(zhì)量管理制度】醫(yī)院建立臨床醫(yī)療質(zhì)量管理制度，包含臨床病歷管理、醫(yī)療安全管理、術(shù)前術(shù)后管理、藥品管理等各項具體管理制度，以確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。臨床科室應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量管理制度，建立相應(yīng)的科室內(nèi)部管理制度，并定期進(jìn)行評估和改進(jìn)。第五條【醫(yī)療錯誤上報與分析】醫(yī)院建立醫(yī)療錯誤上報與分析制度，鼓舞全體醫(yī)務(wù)人員自動上報醫(yī)療錯誤和不良事件，并保護(hù)舉報者的合法權(quán)益。醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療錯誤分析小組，對上報的醫(yī)療錯誤和不良事件進(jìn)行認(rèn)真分析，并提出改進(jìn)看法和措施。醫(yī)院應(yīng)及時向患者及家屬公開醫(yī)療錯誤的處理結(jié)果，采取適當(dāng)?shù)耐炀却胧?，并進(jìn)行風(fēng)險防控。第三章臨床病歷管理第六條【臨床病歷書寫】臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定的格式和要求書寫臨床病歷，包含病史、體格檢查、診斷、治療等內(nèi)容，并簽名確認(rèn)。臨床病歷應(yīng)詳實(shí)、準(zhǔn)確、完整，禁止使用模糊字跡、涂改、空白頁等不規(guī)范的操作方式。第七條【臨床病歷保密與歸檔】醫(yī)院建立臨床病歷保密制度，保障患者個人隱私和醫(yī)療信息的安全。臨床病歷必需按規(guī)定時間安全歸檔，并進(jìn)行可檢索和保存，保證病歷的完整性和可追溯性。第八條【臨床病歷審查】醫(yī)院設(shè)立臨床病歷質(zhì)量審查制度，對臨床病歷進(jìn)行定期檢查和審查。臨床病歷質(zhì)量審查應(yīng)包含病歷的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性等方面，對存在問題的病歷，應(yīng)及時反饋和整改。第四章醫(yī)療安全管理第九條【醫(yī)療設(shè)施設(shè)備管理】醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療設(shè)施設(shè)備管理制度，包含設(shè)備的購置、驗收、日常維護(hù)保養(yǎng)、檢測維護(hù)和修理等方面的管理規(guī)定。醫(yī)療設(shè)施設(shè)備需定期進(jìn)行檢測和維護(hù)登記，并保證設(shè)備的正常運(yùn)行和安全使用。第十條【手術(shù)室管理】醫(yī)院設(shè)立手術(shù)室管理制度，對手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范管理。手術(shù)室應(yīng)建立手術(shù)安全核查制度，確保手術(shù)安全前的準(zhǔn)備工作充分，并進(jìn)行術(shù)中術(shù)后監(jiān)控和病人跟蹤。第十一條【藥品管理】醫(yī)院設(shè)立藥品管理制度，包含藥品采購、驗收、存儲、配藥、使用和報廢等各個環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。藥品的使用必需符合相關(guān)規(guī)范和程序，確保用藥的安全有效。第十二條【護(hù)理管理】醫(yī)院設(shè)立護(hù)理管理制度，對護(hù)士的崗前培訓(xùn)、操作規(guī)范、護(hù)理記錄等進(jìn)行規(guī)范管理。護(hù)士應(yīng)遵守相關(guān)的護(hù)理規(guī)范和操作要求，保證護(hù)理的安全和質(zhì)量。第五章備災(zāi)與風(fēng)險管理第十三條【備災(zāi)管理】醫(yī)院設(shè)立備災(zāi)管理制度，包含禍害應(yīng)急預(yù)案的訂立、演練和評估等工作。醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行禍害應(yīng)急演練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急本領(lǐng)。第十四條【風(fēng)險管理】醫(yī)院建立風(fēng)險管理制度，對潛在不安全和風(fēng)險因素進(jìn)行辨識、評估和掌控。醫(yī)院應(yīng)定期開展風(fēng)險評估工作，并采取相應(yīng)的掌控措施，防范和減少風(fēng)險的發(fā)生。第六章監(jiān)督與責(zé)任追究第十五條【監(jiān)督管理】臨床醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)對全院的臨床醫(yī)療活動進(jìn)行監(jiān)督和管理。臨床科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對本科室的臨床醫(yī)療活動進(jìn)行監(jiān)督和檢查，并及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。第十六條【責(zé)任追究】對違反臨床醫(yī)療安全管理制度的行為，將依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。對因臨床醫(yī)療失誤導(dǎo)致患者損害的，將依照相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第七章附則第十七條【解釋與修訂】本規(guī)章制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理委員會全部。對本規(guī)章制度的修訂，應(yīng)經(jīng)臨床醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審議通過