建筑工程施工安全監(jiān)督審查手續(xù)

建筑工程施工平安監(jiān)視審查手續(xù)

申報資料

工程名稱高第九號公館一期___________________

建立單位通遼高第房地產開發(fā)

勘察單位通遼華泰工程勘察__________

設計單位北京多維豪森建筑設計

監(jiān)理單位通遼市方正工程建立監(jiān)理有限責任公司

施工單位河南省中北建立____________

目錄

一、建立工程施工許可平安條件審查書

二、施工單位平安生產許可證

三、工程概況

四、建立、施工、監(jiān)理單位法定代表人對工程負責人簽署的授權委托書

五、建立工程施工合同

六、施工合同中約定的平安防護、文明施工措施費用支付方案

七、施工現(xiàn)場平面布置圖及臨時設施方案

八、施工單位負責人、專職平安管理人員和特作業(yè)人員證件

九、專職平安管理人員施工單位委派書

十、監(jiān)理人員職業(yè)資格證件

編號：

簽發(fā)日期：

建筑工程施工平安條件

審查書

工程名稱高第九號公館一期____________________

建立單位通遼高第房地產開發(fā)

勘察單位通遼華泰工程勘察___________

設計單位北京多維豪森建筑設計

監(jiān)理單位通遼市方正工程建立監(jiān)理有限責任公司

施工單位河南省中北建立_____________

內蒙古自治區(qū)建筑平安監(jiān)視總站制

填寫說明

建立單位辦理建立工程施工許平安條件審查時提供以下資料：

一、施工、監(jiān)理單位中標通知書〔審核原件、復印件留存〕；

二、施工單位平安生產許可證〔審核原件、復印件留存〕；

三、工程概況〔工程早造價、單位工程數(shù)量、面積、構造形式、層數(shù)

〔地上/地下、總高度等〕；

四、建立、施工、監(jiān)理單位法定代表人對工程負責人簽署的授權委托書〔原

件〕

五、建立工程施工合同〔審核原件、復印件留存〕；

六、施工合同中約定的平安防護、文明施工措施費用支付方案〔復印件〕

七、施工現(xiàn)場平面布置圖及臨時設施方案；

八、施工單位負責人、專職平安管理人員和特作業(yè)人員證件、證書〔審核

原件、復印件留存〕；

九、專職平安管理人員施工單位委派書〔審核原件、復印件留存〕；

十、監(jiān)理人員職業(yè)資格證件〔審核原件、復印件留存〕；

十一、本表一式四份，建立單位、施工單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)機構各

一份。

工程名稱晨J第九號公館一期工程造價950萬

創(chuàng)業(yè)大道以東建筑面積11060.5

工程地址阿琪瑪大街以南m2構造層數(shù)鋼構造二層

單位名稱通遼局第房地產開發(fā)

建立單位法定代表人王鐵治聯(lián)系

工程負責人王順德聯(lián)系

單位名稱通遼華泰工程勘查有限責任公司資質等級乙級

勘察單位工程負責人李富春執(zhí)業(yè)資質證號巖土工程聯(lián)系1390475

AY09150018977

08

單位名稱北京多維豪森建筑設計資質等級甲級

設計單位

工程負責人郭新華執(zhí)業(yè)資格證號S01130048聯(lián)系1391160

21343

單位名稱通遼市方正工程監(jiān)理資質等級乙級

法定代表人劉宇勝聯(lián)系

監(jiān)理單位工程總監(jiān)張玉山執(zhí)業(yè)資格00378716聯(lián)系1394759

證號0711

專業(yè)監(jiān)理執(zhí)業(yè)資格專業(yè)監(jiān)理執(zhí)業(yè)資格專業(yè)監(jiān)理執(zhí)業(yè)資格

證號證號證號

王偉家2021093馮國軍200707921包樹森202101533

3591

單位名稱河南省中北建立資質等級二級

〔豫〕JZ安許證字[2021]

施工總承平安生產許可證號060684-03有效期限2021.06.29

豫建安A有效期限2021.1.11

法定代表人郭曉波平安考核合[2021〕聯(lián)系

格證號3500139

豫建安A有效期限2021.21.5

包單位企業(yè)平安機王志勇平安考核合〔2021〕聯(lián)系

構負責人格證號1902033

豫建安B有效期限2021.10.29

工程負責人張立君平安考核〔2021聯(lián)系1503995

合格證號5844

2102357

有效期限

工程平安聯(lián)系

負責人

豫建安C有效期限2021.12.18

專職平安員李志明平安考核合[2021〕聯(lián)系

格證號3502725

施工總承

工程技術李偉玉職稱證號C099021聯(lián)系

負責人409003

12

包單位施工員侯縣委職稱證號41171040聯(lián)系

0

00202

單位名稱資質等級

平安生產承包工程

許可證號

有效期限

法定代表人平安考核合聯(lián)系

格證號

施工專業(yè)有效期限

企業(yè)平安平安考核合聯(lián)系

機構負責人格證號

平安考核合有效期限

承包單位格證號

工程負責人聯(lián)系

資格證等級

工程平安有效期限

負責人平安考核合聯(lián)系

格證號

工程技術職稱證號聯(lián)系

負責人

工程相關單位主要管理人員表一覽表

建立單位工程平安生產保證體系

監(jiān)理單位工程部平安生產保證體系

施工總工承包單位工程部平安生產保證體系

施工專業(yè)承包單位工程部平安生產保證體系

施工現(xiàn)場文明施工情況

名稱設置情況名稱設置情況名稱設置情況

封閉圍擋有兩欄一報有淋浴室有

大門、標志有場地硬化有娛樂室有

門衛(wèi)室有辦公用房有醫(yī)務室有

五牌一圖有工人宿舍有廁所有

平安標志有翳有垃圾站有

車輛沖洗有茶爐室有節(jié)能采暖設施有

施工現(xiàn)場主要設備機具配備方案

數(shù)量備注

機具設備名稱自有設備租賃設備型號規(guī)格

塔式起

重機

人貨兩用升

降機

貨用施工升

降機

高處作業(yè)

吊籃

附著式

升降腳手架

施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員持證上崗情況

工種姓名證書編號發(fā)證機關發(fā)證時間年審情況

電焊工未洪亮豕內蒙古住房建立廳2021.8.5

G0820210022

42

電焊工耿會海1706050000通遼市人力資源和

400057社會保障局2021.5.15

電工陳司偉豕內蒙古住房建立廳2021.8.5

G0120210023

87

電工李春剛豕內蒙古住房建立廳2021.8.5

G0120210023

88

架子工青格豕內蒙古住房建立廳已年審

樂圖G02202101592021.9.17

94

架子工劉玉金豕內蒙古住房建立廳已年審

G02202101592021.9.17

92

司索工關曉博豕內蒙古住房建立廳2021.8.5

G0320210025

00

司索工邱穎偉豕內蒙古住房建立廳2021.8.5

G0320210025

01

后生巧

塔吊司J-LCL>U—1-豕內蒙古住房建立廳2021.8.5

機G0420210024

78

塔吊司楊志強豕內蒙古住房建立廳2021.8.5

機G0420210024

80

施工現(xiàn)場平安標準化施工條件是否具施工現(xiàn)場平安標準化施工條件是否

備：具備：

施

工

工

程

單

部

位

意

意

見

見

負責人：〔單位公章〕

〔蓋章〕

工程負責人：

〔簽章〕年月日

年月日

施工現(xiàn)場平安標準化施工條件具備情況：

監(jiān)

理

單

位

意

見

總監(jiān)〔簽章〕：〔單位公章〕

年月日

施工現(xiàn)場原有地下設施條件具備情況：

建

立

單

位

意

見〔單位公章〕

工程負責人：

年月日

平

安

監(jiān)

視

機

人：

構審查

審

查

意

見

〕

公章

〔單位

日

月

年

人：

負責

：

負責人

科室

清單

工程

部項

分局

大的

性較

危險

備注

間

施工時

工程

局部項

較大分

危險性

證

是否論

工程

坑

及基

土方

4.6m

度

開挖深

土方

降水

支護、

源

無危險

況

地下情

環(huán)境及

周邊

人工

工程、

式

支護形

基坑

樁

挖孔

m

—10

位

地下水

m

度

孔樁深

人工挖

等

、飛模

、爬模

滑模

程及

模板工

高度

系

支撐體

3.75m

模板

支撐跨度

7.0m

荷載KN/

mz

荷載KN/m

滿堂支撐體系用于鋼構造

單點集中荷載KN等安裝工程

落地式腳手架高度9m

懸挑式腳手架高度m

腳手架工程附著腳手架提升高度m

吊蘭作業(yè)安裝高度m

卸料平臺安裝形式

采用新〔異〕型腳手

架

采用非常規(guī)起重設備設備廠家

及方法，起重吊裝工

程單件吊重KN

采用其中機械設備的設備廠家

安裝工程，起重量KN

起重吊裝及塔式起重機安裝、拆設備廠家

安拆工程卸臺

施工升降機安裝、拆臺設備廠家

卸

工程危險性較大分局部項工程是否論證施工時間備注

建筑幕墻安裝高度7.9m

鋼構造安裝跨度22.125

m

網(wǎng)架構造安裝跨度

m

預應力梁〔板〕跨度

其他m

深度

地下暗挖、頂管工程m

深度

m

采用四新技術工程

勘察單位

確認意見〔公章〕

工程負責人：年月日

設計單位

確認意見〔公章〕

工程負責人：年月日

監(jiān)理單位

確認意見〔公章〕

工程總監(jiān)：年月日

施工總承

包單位確〔公章〕

認意見工程負責人：年月日

建立單位

確認意見〔公章〕

工程負責人：年月日

工程概況

工程名稱：高第九號公館一期

1#展廳門市、2#3#汽車展廳

工程地址：通遼市經濟技術開發(fā)區(qū)創(chuàng)業(yè)大道路東BYD汽車4S店北側阿琪

瑪大街以南

總建筑面積：11060.5m2

工程總造價：780萬

構造層數(shù)：1#展廳門市地下一層地上二層

2#、3#汽車展廳地上一層

構造高度：1#展廳門市11.1m

2#、3#汽車展廳10.4m

開工日期：2021年月日

方案竣工日期：2021年10月30日

授權書

本人為河南省中北建立的法定代表人，茲受托張立君為工程負

責人,擔任通遼高第九號公館一期工程工程管理工作，全權處

理工程全過程的管理。

施工單位法定地表人〔簽章〕：

工程負責人簽名：

2021年月日

河南省中北建立

委托書

[2021]第號

茲受權張立君代表我公司負責通遼高第九號公館一期工程工

程洽談，施工管理事宜。

被委托人無權在委托其它事項及任命。

委托單位：〔簽字蓋章〕

被委托人簽字：

聯(lián)系：

身份證號：

說明：

1、本委托代理證明書系我公司委托。

2、本委托證明書適用一事一委托。

河南省中北建立

委托書

[2021]第號

茲受權郭志杰代表我公司負責通遼高第九號公館一期工程工程

專職平安工作。

被委托人無權在委托其它事項及任命。

委托單位：〔簽字蓋章〕

被委托人簽字：

聯(lián)系：

身份證號：

說明：

3、本委托代理證明書系我公司委托。

4、本委托證明書適用一事一委托。

高第九號公館一期工程

臨時設施規(guī)劃方案

建立單位：高第房地產開發(fā)

施工單位：河南省中北建立

監(jiān)理單位：方正建立監(jiān)理

設計單位:北京多維豪森建筑設計有限責任公司

編制日期：2021年10月15日

審批表

施工組織設計

工程名稱高第九號公館一期臨時設施規(guī)劃方案

〔方案〕名稱

施工單位河南省中北建立編制人

通遼市方正工程建立監(jiān)理有限

監(jiān)理單位申報日期

責任公司

施

工工程技術負責人：

工程

部

意

單見

工程負責人：〔簽章〕〔工程部章〕

位2021年月日

：

術部門

企業(yè)技

審

核

意

：

安不門

見企業(yè)平

月日

年

2021

審

批

意

見

人：

術負責

企業(yè)技

章〕

〔企業(yè)