壓力性損傷的護(hù)理

壓力性損傷的護(hù)理2024目錄01壓力

性

損

傷

概述03壓

力

性

損

傷

預(yù)

防02壓

力

性

損

傷

治

療

護(hù)

理壓

力

損

傷

概

述國(guó)內(nèi)目前現(xiàn)狀對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)不足，存在誤區(qū)，新發(fā)壓瘡漏報(bào)、瞞報(bào)情況嚴(yán)重，沒有壓瘡發(fā)生率和患病率的基數(shù)值（國(guó)內(nèi)無具體發(fā)生率數(shù)據(jù)）。在壓瘡預(yù)防和治療方面無論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過時(shí)或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄巍Ｔ趬函彽闹委熯^程中缺乏有效的反饋監(jiān)督機(jī)制。缺乏壓瘡治療的專業(yè)人才………壓

力

性

損

傷

概

述近年研究表明，壓力性損傷的發(fā)病率和患病率一直居高不下。2015年我國(guó)一項(xiàng)針對(duì)12家教學(xué)醫(yī)院和總醫(yī)院的多中心臨床觀察發(fā)現(xiàn)，住院患者的壓力性損傷患病率為1.58%，發(fā)病率為0.63%，可以推測(cè)，在基層醫(yī)院、社區(qū)門診、養(yǎng)老院等地方，壓力性損傷的發(fā)病率和患病率可能會(huì)更高。雖然目前關(guān)于壓力性損傷發(fā)病率和患病率統(tǒng)計(jì)的方法有所差異，但是毋庸置疑的是，壓力性損傷患者已經(jīng)形成了一個(gè)相對(duì)龐大的群體，而且其臨床治療相對(duì)困難，治療周期長(zhǎng)，花費(fèi)高，給患者和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。壓

力

性

損

傷

概

述壓力性損傷的嚴(yán)重危害壓力性損傷在2個(gè)小時(shí)內(nèi)即可形成，但治愈需要花3至5個(gè)月的時(shí)間。發(fā)生壓力性損傷的老年人較無壓力性損傷的老年人，死亡率增加4倍。如壓力性損傷不愈合，其死亡率增加6倍。壓

力

性

損

傷

瘡

概

述壓力性損傷是活動(dòng)障礙、慢性病及老年患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。壓力性損傷的發(fā)生率是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。壓力性損傷的預(yù)防護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理工作的重中之重。壓力性損傷是長(zhǎng)期困擾護(hù)理領(lǐng)域的難題。壓瘡的新認(rèn)識(shí)壓力性損傷概述壓力性損傷發(fā)生機(jī)制包括剪切、摩擦和潮濕

壓力壓力性損傷形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對(duì)壓力的耐受力內(nèi)在因素包括高齡、體重、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動(dòng)減少等發(fā)生機(jī)制外因內(nèi)因剪切力危害大！壓力性損傷發(fā)生機(jī)制壓力性損傷好發(fā)部位05

紅斑

皮溫

疼痛

硬度

顏色

皮膚破損壓力性損傷評(píng)估05壓力性損傷評(píng)估壓力性損傷的評(píng)分方法目前國(guó)際上常用的評(píng)分方法：Norton評(píng)估表Waterlow壓力性損傷危險(xiǎn)度評(píng)估卡Braden評(píng)估表，總分23分，15—18分低危13—14分中危10-12分高危，≤9分極高危05壓力性損傷評(píng)估皮膚完整，沒有破損，有持續(xù)不退的紅斑印、超過30分鐘不消退。Ⅰ期壓力性損傷壓力性損傷分期及臨床表現(xiàn)指壓時(shí)紅斑不會(huì)消失，表皮完整，深色皮膚可出現(xiàn)指壓變白或者感覺、溫度和硬度的改變可能會(huì)在持續(xù)不退的紅斑之前。Ⅱ期壓力性損傷壓力性損傷分期及臨床表現(xiàn)表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層,傷口基地部呈潮濕粉紅狀（疼痛、表皮破損、水泡小淺坑）。如不及時(shí)治療與護(hù)理，將快速發(fā)展為3～4期壓瘡壓力性損傷的分期及臨床表現(xiàn)全層皮膚組織缺損，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未顯露或不可探及，傷口床可能存在壞死組織或腐肉、潛行或竇道。Ⅲ期壓力性損傷壓力性損傷臨床表現(xiàn)及治療全層表皮組織缺損，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以顯露或探及外露的骨骼或肌腱。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常伴有潛行和竇道。Ⅳ期壓力性損傷壓力性損傷分期及臨床表現(xiàn)深部組織損傷皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色，或表皮分離后出現(xiàn)暗紅色傷口床或充血性水皰，顏色發(fā)生改變前往往會(huì)有疼痛和溫度變化。壓力性損傷分期及臨床表現(xiàn)不可分期壓力性損傷缺損涉及到組織全層，但潰瘍完全被創(chuàng)面的腐肉（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆蓋，無法確定其實(shí)際缺損深度，徹底清除壞死組織和/或焦痂，暴露出創(chuàng)面基底可幫助確定其實(shí)際深度和分期。壓力性損傷分期及臨床表現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力性損傷

該概念描述了損傷的原因。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進(jìn)行分期。Ⅱ期壓力性損傷壓力性損傷治療護(hù)理創(chuàng)面滲液無、少：傷口基底顏色較紅，滲液相對(duì)較少，肉芽組織開始形成時(shí)可使用水膠體敷料和泡沫敷料。Ⅱ期壓力性損傷壓力性損傷治療護(hù)理創(chuàng)面滲液多：藻酸鹽/護(hù)膚粉/造口粉+水膠體敷料/泡沫敷料外敷。清除壞死組織，控制感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，保護(hù)新生組織。

壓力性損傷治療護(hù)理一般選用藻酸鹽類、銀離子敷料、水凝膠類、泡沫類及水膠體類敷料進(jìn)行封閉治療。聯(lián)合清創(chuàng)是最佳的清創(chuàng)方法，可及時(shí)清除壞死組織，控制感染。Ⅲ期壓力性損傷壓力性損傷治療護(hù)理壓力性損傷治療護(hù)理壓力性損傷治療護(hù)理不可分期壓力性損傷的處理原則1、只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床底部，才能準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡的真正深度，確定分期。2、缺血下肢及足跟處穩(wěn)定的焦痂可以作為人體自然的覆蓋予保留。3、清創(chuàng)是基本的處理原則。還有減壓、控制感染。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況。3、局部使用減壓貼或透明貼。1、經(jīng)常評(píng)估患者，向患者及家屬做健康教育及心理護(hù)理，使其主動(dòng)參與護(hù)理。壓力性損傷預(yù)防壓力性損傷預(yù)防4、保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)清洗給予氣墊床、水墊、海綿墊、軟枕頭、翻身墊等。5、取30度低半臥位，定時(shí)翻身（2h）間歇解除身體各部位的壓力。6、掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等動(dòng)作。壓力性損傷預(yù)防的注意事項(xiàng)對(duì)于臥床患者，將床頭抬高角度限制于30°內(nèi)，除非有醫(yī)療禁忌癥，或出于進(jìn)食或消化因素考慮。若有骶部/尾部或坐骨壓瘡的患者有必要坐在椅子上，要把坐姿次數(shù)限制在每天三次，每次最多60分鐘。以避免或盡