內(nèi)科常識(shí)-中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

各種病原微生物侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)\

被膜&血管等,引起急性\慢性炎癥(或非炎癥)

性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染概述med126CNS病原體病毒細(xì)菌真菌螺旋體寄生蟲立克次體朊蛋白

腦膜腦實(shí)質(zhì)脊髓脊髓膜概念med126概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染急性亞急性慢性腦炎\脊髓炎\腦脊髓炎腦膜炎\脊膜炎\腦脊膜炎腦膜腦炎根據(jù)發(fā)病\病程根據(jù)感染部位med126■

神經(jīng)干逆行感染

(嗜神經(jīng)病毒,neurotropicirus)

血行感染概念

直接感染

CNS感染途徑med126第一節(jié)病毒感染性疾病第一課件網(wǎng)網(wǎng)站1kejian

med126

單純皰疹病毒水痘-帶狀皰疹病毒巨細(xì)胞病毒人類神經(jīng)系統(tǒng)感染的病毒

脊髓灰質(zhì)炎病毒科薩奇病毒DNARNAmed126一、單純皰疹病毒性腦炎

(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)med126一、單純皰疹病毒性腦炎概念由單皰病毒感染引起的一種CNS急性感染性病，又稱急性壞死性腦炎med126流行病學(xué)呈全球分布，四季均可發(fā)病，無(wú)性別差異，年齡差異。國(guó)外發(fā)病率（4-8）∕10萬(wàn)患病率10∕10萬(wàn)HSV最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血壞死、變態(tài)反應(yīng)性腦損害。未經(jīng)治療病死率70﹪以上med126單純皰疹病毒(HSV)病因&發(fā)病機(jī)制med126HSV--嗜神經(jīng)DNA病毒病因&發(fā)病機(jī)制通過(guò)密切生活接觸與性接觸傳播，亦可通過(guò)飛沫傳播口腔呼吸道生殖器

機(jī)體產(chǎn)生特異免疫力康復(fù)不能徹底清除，潛伏在體內(nèi)神經(jīng)節(jié)中的神經(jīng)細(xì)胞med126

病因&發(fā)病機(jī)制HSV-1主要潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)HSV-2潛伏在骶神經(jīng)節(jié)◆免疫力下降時(shí)，病毒再活化經(jīng)三叉神經(jīng)軸突進(jìn)入腦內(nèi)，引起顱內(nèi)感染◆成人2∕3的HSV-1由活化感染

HSV-2大多數(shù)由原發(fā)感染引起◆人類90﹪HSE由HSV-1引起

HSV-2所引起主要發(fā)生在新生兒med126病因&發(fā)病機(jī)制med126病理非對(duì)稱性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)med126淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞反應(yīng),神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞見(jiàn)核內(nèi)CowdryA型包涵體病理med1261.任何年齡均可發(fā)病(2∕3發(fā)生于40歲以上)多急性起病,潛伏期2-21d(平均6d)前驅(qū)癥狀:發(fā)熱\全身不適\頭痛\肌痛\嗜睡

\腹痛&腹瀉等口唇皰疹史(1/4患者)病程數(shù)日至1-2個(gè)月臨床表現(xiàn)med1262.臨床常見(jiàn)癥狀:

輕度意識(shí)障礙\人格改變&記憶喪失

1/3病人出現(xiàn)全身性\部分性癲癇發(fā)作精神癥狀突出(虛構(gòu)\淡漠\欣快\煩躁不安&

幻覺(jué))3.病情在數(shù)日內(nèi)快速進(jìn)展,多有意識(shí)障礙(嗜睡\

昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài),早期也可出現(xiàn)昏迷重癥者腦實(shí)質(zhì)廣泛壞死&腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,腦疝形成而死亡臨床表現(xiàn)med126腦脊液

壓力正常或升高6

有核細(xì)胞數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞為主可有紅細(xì)胞數(shù)增多提示出血壞死性腦炎蛋白質(zhì)輕、中度增高,糖與氯化物正常輔助檢查med126

確診:HSV-IgG特異性抗體滴度呈>4倍增加

(>=2次)血與腦脊液的抗體比值﹤40

早期快速診斷:HSV-DNA(+)CSF一般不能分離出病毒腦脊液輔助檢查med126腦電圖

彌漫性異常,以顳\額區(qū)為主輔助檢查皰疹病毒性腦炎周期性復(fù)合波皰疹病毒性腦炎恢復(fù)期med126

局灶性低密度區(qū)散布點(diǎn)狀高密度

(顳葉常見(jiàn))輔助檢查影像學(xué)檢查--CTmed126額顳葉病灶為主,T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)病灶T1T2影像學(xué)檢查--MRI輔助檢查med126①口唇或生殖道皰疹史,本次發(fā)病有皮膚粘膜皰疹②發(fā)熱，咳嗽等上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀③精神癥狀&意識(shí)障礙,癲癇發(fā)作&局灶性神經(jīng)體征④CSF細(xì)胞數(shù)增多\出現(xiàn)紅細(xì)胞,糖&氯化物正常⑤EEG:額顳為主的彌漫性異常⑥CT或MRI:額顳葉出血性腦軟化灶⑦特異性抗單純皰疹病毒治療有效診斷med126診斷①雙份血清和腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)HSV特異抗體有顯著變化趨勢(shì)②腦組織活檢或病理發(fā)現(xiàn)組織細(xì)胞核內(nèi)包涵體，或原位雜交發(fā)現(xiàn)HSV病毒核酸③CSF的PCR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)該病毒DNA④腦組織或CSF標(biāo)本HSV分離、培養(yǎng)和測(cè)定確診尚需選擇如下檢查med126

腸道病毒性腦炎:夏秋多見(jiàn)\病初胃腸道癥\PCR

帶狀皰疹病毒性腦炎:胸腰部帶狀皰疹史

\病情輕\預(yù)后好&CSF檢出該病毒抗體

巨細(xì)胞病毒性腦炎:少見(jiàn),亞急性或慢性\

體液見(jiàn)巨細(xì)胞\PCR

急性播散性腦脊髓炎:感染或接種疫苗史,

腦&脊髓受損

腦膿腫:初期難鑒別,可試驗(yàn)治療\活檢鑒別診斷med126

無(wú)環(huán)鳥苷(阿昔洛韋,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v

滴注,q8h,每次>1h

滴入,14-21d,病情重可延長(zhǎng)療程副作用:點(diǎn)滴部紅斑\(yùn)胃腸功能紊亂\頭痛\皮疹震顫\癲癇發(fā)作\譫妄或昏迷\血尿&血清轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)升高等阿昔洛韋耐藥的HSV株，可試用膦甲酸鈉和西多福韋治療治療1.病因治療

早期治療是降低死亡率的關(guān)鍵med126治療

更昔洛韋：抗HSV的療效是阿昔洛韋的25-100倍用量5-10mg/(kg.d)，每12小時(shí)一次，靜脈滴注，14~21d，主要不良反應(yīng)是腎功損害和骨髓抑制，并與劑量相關(guān)，停藥后可恢復(fù)med126

干擾素\轉(zhuǎn)移因子&腎上腺皮質(zhì)激素治療2.免疫治療3.對(duì)癥支持治療

重癥&昏迷須維持營(yíng)養(yǎng)&水\電解質(zhì)平衡,給予靜脈高營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)小量輸血高熱:物理降溫\抗驚厥&鎮(zhèn)靜等腦水腫:早期脫水降顱壓,3可短程用皮質(zhì)類固醇加強(qiáng)護(hù)理,保持呼吸道通暢,預(yù)防褥瘡&呼吸道感染等并發(fā)癥恢復(fù)期康復(fù)治療med126目前用特異性抗HSV藥早期有效,死亡率下降預(yù)后致殘率&死亡率較高,重癥者預(yù)后差med126二、病毒性腦膜炎

(ViralMeningitis)med126

病毒性腦膜炎(viralmeningitis)是各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜&蛛網(wǎng)膜)彌漫性炎癥綜合征表現(xiàn)發(fā)熱\頭痛&腦膜刺激征

病毒性腦膜炎是臨床最常見(jiàn)的無(wú)菌性腦膜炎(asepticmeningitis)概念med126軟腦膜(軟膜&蛛網(wǎng)膜)發(fā)熱\頭痛&腦膜刺激征經(jīng)糞-口途徑傳播病因&發(fā)病機(jī)制病毒感染彌漫性炎癥med126

多由腸道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)

包括:

脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒A&B

?？刹《镜?/p>

主要由糞-口途徑經(jīng)腸道入血

→病毒血癥→中樞神經(jīng)系統(tǒng)病因&發(fā)病機(jī)制med1261.夏秋季高發(fā),兒童多見(jiàn),多急性起病全身中毒癥狀(發(fā)熱\肌痛\食欲減退\腹瀉&

全身乏力)

腦膜刺激征(頭痛\嘔吐\輕度頸強(qiáng)&Kernig征)

病程:患兒常>1w,成年可持續(xù)≧2w臨床表現(xiàn)med1262.幼兒可出現(xiàn)發(fā)熱\嘔吐&皮疹等,頸強(qiáng)較輕或缺如腸道病毒71型腦膜炎常見(jiàn)手-足-口綜合征?？刹《?型腦膜炎常見(jiàn)非特異性皮疹臨床表現(xiàn)med126CSF

壓力可↑

細(xì)胞數(shù)10-1000×106/L

蛋白可輕度↑,糖正常

咽拭子\糞便可分離腸道病毒

PCR檢查CSF病毒DNA有高敏感性&特異性輔助檢查med126

急性起病的全身性感染中毒癥狀&腦膜刺激征

CSF淋巴細(xì)胞輕中度↑

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高確診:CSF病原學(xué)檢查診斷med126本病呈自限性

病因治療:抗病毒治療,縮短病程&減輕癥狀對(duì)癥治療:嚴(yán)重頭痛可用止痛藥,癲癇發(fā)作首選卡馬西平或苯妥英鈉疑為腸道病毒感染應(yīng)注意糞便處理&洗手

治療med1269、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法。2024/6/242024/6/24Monday,June24,202410、閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話。2024/6/242024/6/242024/6/246/24/20249:13:30AM11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。2024/6/242024/6/242024/6/24Jun-2424-Jun-2412、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。2024/6/242024/6/242024/6/24Monday,June24,202413、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。2024/6/242024/6/242024/6/242024/6/246/24/202414、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。24六月20242024/6/242024/6/2