腦梗死的護理診斷和護理措施

腦梗死的護理診斷及護理措施

護理部侯明珍腦梗死概述01腦血栓的護理診斷02腦血栓的護理措施03目錄

Contents

腦梗死概述

腦梗死(cerebralinfaretion)又稱缺血性腦卒中，是指由于腦動脈在短期內(nèi)出現(xiàn)狹窄或閉塞，導致所供血的腦組織發(fā)生缺血、缺氧而壞死、軟化。腦梗死約占全部腦血管管疾病的80％。臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等

腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞

腦梗死

腦梗死概述（一）腦血栓形成腦血栓形成(cerebralthrombosis,CT)是指腦動脈在粥樣硬化或血管壁的基礎上形成血栓，使管腔狹窄或閉塞，導致腦局部血流中斷，腦組織發(fā)生放血、缺氧，壞死、軟化，是腦梗死中最常見的類型腦血栓形成的病因1動脈粥樣硬化是最常見的病因，常伴有高血壓病3先天性動脈狹窄5血液高凝狀態(tài)2動脈炎4真性紅細胞增多癥6血管痙攣腦血栓的發(fā)病機制動脈管壁動脈管壁損傷破裂形成潰瘍管壁粗糙官腔狹窄睡眠、失水、心律失常心力衰竭、休克情況下血壓下降血流緩慢血液黏滯性增高血小板、纖維蛋白黏附形成血栓血栓逐漸增大，腦動脈閉塞腦動脈血流受阻或完全中斷腦血栓形成大約4／5發(fā)生在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，椎—基底動脈系統(tǒng)僅占1／5。腦血管的任何部位均可發(fā)生血栓形成，但以動脈分叉處或轉(zhuǎn)彎處多見，如大腦中動脈、前動脈和后動脈的起始部，頸總動脈與頸內(nèi)、外動脈的分叉處等，基底動脈和椎動脈分叉次之1、本病多見于50—60歲以上有動脈粥樣硬化者．多伴有高血壓、冠心病或糠尿??；年輕發(fā)病者以各種原因的腦動脈炎為多見，男性稍多于女性3、常在安靜、睡眠時發(fā)病，大多無明顯的頭痛、嘔吐

腦血栓的發(fā)病機制2、部分患者有頭痛、頭昏、肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀4、發(fā)病較緩慢，但多數(shù)逐漸進展，通常在1—3天達高峰。多數(shù)患者意識清楚，生命體征一般無明顯改變5、神經(jīng)系統(tǒng)的體征視腦血管閉塞部位及梗死范圍而定6、約有25%的患者曾有短暫性腦缺血（TIA)病史腦梗死概述01腦血栓的護理診斷02腦血栓的護理措施03目錄

Contents1、軀體移動障礙，與腦梗死導致腦局部神經(jīng)功能障礙有關2、語言溝通障礙，與腦梗死導致腦局部神經(jīng)功能障礙有關3、生活自理缺陷，與偏癱、認知障礙、體力不支有關4、焦慮，與癱瘓、失語、擔心疾病預后有關

腦血栓的護理診斷腦梗死概述01腦血栓的護理診斷02腦血栓的護理措施03目錄

Contents腦血栓形成的護理措施（一）生活護理2休息：急性期應絕對臥床休息。保持環(huán)境的安靜、舒適，清醒患者宜采取平臥位，以便較多血液供給腦部；對有意識障礙的患者者應采取側(cè)臥位，并將頭部抬高；頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮、血流減少而加重病情13飲食：鼓勵能吞咽的患者進食。給予高蛋日、高維生素、低鹽、低脂易消化飲食，避免粗糙、刺激性食物，少量多餐，提供充足的進餐時間，細嚼慢咽。如患者有意識障礙、吞咽困難、飲水嗆咳不能講食時，給予鼻飼流質(zhì)飲食安全：協(xié)助患者洗漱、進食、如廁、穿脫衣服，保持床單整潔、干燥，每2—3小時翻身一次，早晚用溫水擦洗全身，促進血液循環(huán)，指導患者學會使用便器，保持皮膚清潔。恢復期要求患者盡量生活自理，以增進患者自我照顧的能力和信心。對意識障礙和躁動不安的患者，要注意安全防護，如床周加護欄，以防墜床。保持地面平整、干燥，走道和衛(wèi)生間等活動場所應設置扶手，防止跌倒腦血栓的護理措施1、注意觀察患者的生命體征、意識、瞳孔等變化2、進行心電監(jiān)護，防止血壓過低、心動過緩加重病灶區(qū)缺血3、觀察肌張力、肌力、腱反射的改變，是否出現(xiàn)病理反射等4、若患者頭痛加重、嘔吐血壓增高、脈搏變慢等，提示顱內(nèi)高壓，應立即通知醫(yī)生5、觀察是否有感染、壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥腦血栓的護理措施（二）病情觀察腦血栓形成的護理措施（三）癱瘓的護理2告知患者及家屬早期康復訓練的重要性，與患者、家屆共同制訂康復計劃，強調(diào)合適、適度、循序漸進、主動和被動相結(jié)合的原則，并及時評價和修改

13患者一旦出現(xiàn)主動運動后，協(xié)助和督促患者早期床上橋式主動運動、十指交叉握手，應鼓勵患者以自主運動為主，輔以被動運動。如一側(cè)肢體有自主運動，可以健肢帶動患肢在床上練習坐起、翻身及患肢運動。鼓勵患者使用健側(cè)肢體從事自我照顧的活動，避免患者產(chǎn)生對他人的依賴。護士應及早、定時對患者癱瘓的肢體進行被動運動及肌肉按摩，改善局部血循環(huán)和營養(yǎng)狀況，以防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮上肢肌力下降的患者不能自行打開水或者用熱水瓶倒水，防止燙傷，行走不穩(wěn)的患者可選用三角手杖等輔具，并有人陪伴，防止受傷；偏癱患者更衣時，先穿患側(cè)再穿健側(cè)，脫衣時順序相反。穿褲子時應抬起患者臀部，避免生拉硬拽，以防擦傷患者皮膚。更衣時要注意保暖，防止受涼感冒。指導患者學會配合使用便器。要注意動作輕柔，勿拖拉和用力過猛。教會患者及家屬鍛煉的方法、使用輔具的方法，必要時進行理療腦血栓形成的護理措施感覺圳練用溫水擦洗感覺障礙的部位，以促進血液循環(huán)和感覺恢復，對無感知的患者、用棉簽、毛線刺激觸覺，冷水、溫水刺激溫度覺；用針尖刺激癰覺，同時可進行肢體的被動運動、按摩、理療及針灸（四）感覺障礙的護理

腦血栓的護理措施（五）語言康復的護理

腦血栓的護理措施ABC鼓勵患者大聲說話：選擇患者感興趣的話題，激發(fā)患者語言交流的欲望，鼓勵患者進行語言嘗試，當患者勇于嘗試或有一定進展時給予鼓勵、贊揚和肯定，以增強患者的信心持之以恒，堅持訓練：告訴患者及其家屬語言訓練的特點，不要操之過急要有耐心與信心，由淺入深，逐漸豐富內(nèi)容，以達到語言恢復的目的。一般正確問答率約80％時即可進入下一組訓練課題選擇適當?shù)臅r機和訓練方法：輕癥者以直接改善其功能為目標，重癥者則重點放在活化其殘存功能或進行試驗性治療。語言康復訓練可以在散步、做家務或休閑娛樂時進行以實物為教具，寓教于樂（六）大小便障礙的護理

腦血栓的護理措施1對尿失禁的患者應采用尿布、儲尿袋，但須勤更換，保持清潔干燥，防止尿路感染2長期尿潴留或尿失禁患者應留置導尿，注意無菌操作，定期開放導尿管，按要求更換導尿管、引流袋，并觀察尿量、顏色、透明度等，必要時做尿液檢驗，發(fā)現(xiàn)異常常及時與醫(yī)生聯(lián)系，患者意識恢復后及時拔出導尿管，誘導自主排尿3昏迷患者出現(xiàn)便秘時，可能有煩躁，應及時提供便具，保持大便通暢，便秘3d以上要及時處理，防止患者用力排便導致顱內(nèi)壓增高加重病情，大便失禁患者應做好肛門及會陰部護理，以防感染（七）意識恢復的訓練

腦血栓的護理措施

根據(jù)不同的意識障礙程度、進行相應的意識恢復訓練。如對意識模糊患者，應糾正其錯誤概念或定向、辨色及計算錯誤，提供所熟悉的物品(如照片等)，幫助患者恢復記憶力；對嗜睡患者避免各種精神刺激，協(xié)助指導患者完成各種日?；顒樱ò耍┯盟幾o理

腦血栓的護理措施1、早期溶栓：適用于超早期及進展型卒中，溶栓治療在發(fā)病后6h內(nèi)進行，時間越早越好；常用的溶栓藥有尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑、乙?；w溶酶激活劑復合物等。在我國多用尿激酶(UK)，常用劑量50萬—150萬IU，加入生理鹽水100mL，1h內(nèi)滴完。溶栓治療應注意藥物劑量，監(jiān)測出、凝血時間、凝血酶原時間、觀察有出血傾向2、調(diào)整血壓：一般急性期不使用降壓藥，除非血壓過高(超過220／120mmHg)，可以給予降壓藥治療，如卡托普利等，使血壓維持在比病前稍高的水平。切忌過度降壓使腦灌注壓降低使腦缺血加重。血壓低者可加強補液或給予適量藥物升高血壓3、降低顱內(nèi)壓、防治腦水腫：腦水腫高峰期為發(fā)病后48h—5d，是急性期致患者死亡的主要原因。常用脫水藥物為20％甘露醇溶液250mL，6—8h一次，連用7—10d，甘露醇要快速靜脈滴注，15—30min內(nèi)滴完；甘露醇結(jié)晶易阻塞腎小管引起腎損害，應注意檢驗尿常規(guī)；還可使用10%復方甘油、呋塞米、10％白蛋白等（八）用藥護理

腦血栓形成的護理措施4、改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐可降低血液黏度并有抗血小板聚集作用，從而改善微循環(huán)。一般劑量為500mL，靜脈滴注，7—14d為1個療程。對有出血傾向或左心衰竭患者，使用該藥可能引起出血梗死或急性肺水腫，應慎用。低分子右族糖酐易引起發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克，應密切觀察5、抗凝治療：對進展型非出血性腦梗死患者，可進行抗凝治療。常用藥物有肝素、低分子肝素等，對出血性梗死或有高血壓者禁用，抗凝治療應注意藥物劑量，監(jiān)測出、凝血時間、凝血酶原時間、觀察有出血傾向6、血管擴張劑：如尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂利嗪(兩比靈)等7、其他治療：腦細胞營養(yǎng)劑包括ATP、細胞色素c、胞磷膽堿、輔酶A及Y—氨基酪酸、腦活素等，急性期過后可使用（九）心理問題及護理

腦血栓的護理措施3護士應向患者及共家屬介紹本病的相關知識，使患者正確對待疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病病的信心1患者因偏癱、失語而影響工作、生活而可能出現(xiàn)焦慮、白卑、依賴、悲觀失望等心理反應。4關心體貼患者，避免刺激和損害患者自尊的言行，教育患者克服急躁心理和悲觀情緒，鼓勵患者積極自理、活動，增進患者自我照顧的能力和信心，以促進疾病的恢復2因長期期住院加重患者家庭經(jīng)濟負擔，或由于長期照顧患者而致家屬身心疲憊

腦血栓的生活指導1、生活有規(guī)律2、飲食營養(yǎng)豐富，低鹽、低脂、高維生素4、老年人改變體位時速度宜慢，以防直立性低血壓。轉(zhuǎn)頭不宜過猛，洗澡時間