醫(yī)院全面提升醫(yī)療質(zhì)量工作行動(dòng)方案（2023-2025年）（五篇）

1醫(yī)院全面提升醫(yī)療質(zhì)量工作行動(dòng)方案(2023-2025年)為深入貫徹黨中央關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的決策部署，(一)指導(dǎo)思想2中醫(yī)藥服務(wù)，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。(二)行動(dòng)目標(biāo)利用3年時(shí)間，在全院實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)，逐步完任，完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，落實(shí)各項(xiàng)具體工作任務(wù)，3評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查工作負(fù)責(zé)醫(yī)院行動(dòng)方案的制定和組織實(shí)施。按要求成立由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任主任的醫(yī)療質(zhì)量管4質(zhì)量安會(huì)管理制度，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域的日常管理，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，細(xì)化完善并嚴(yán)格落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人每月召開醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)專56醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診的無(wú)統(tǒng)銜接機(jī)科日間醫(yī)療病種和技術(shù)管理強(qiáng)化日間醫(yī)療科室和醫(yī)師審核授7頻次、形式和內(nèi)容等，安排專門人員進(jìn)行隨訪并準(zhǔn)確記錄，為有需要的患者提供出院后連續(xù)、安全的延伸性醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化“以患者為中心，以疾病為鏈條” 8操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在住院當(dāng)日、圍手術(shù)(治療)期、出院前等關(guān)鍵對(duì)間節(jié)點(diǎn)強(qiáng)化患者評(píng)估，規(guī)范評(píng)估流程、掌握評(píng)估策略、9施。在兒科等重點(diǎn)科室配備駐科藥師，參與藥物治療管理。室內(nèi)質(zhì)量控制，重點(diǎn)關(guān)注即時(shí)檢驗(yàn)(POCT)質(zhì)量管理，配管理目錄和識(shí)別機(jī)制，強(qiáng)化危急值報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。強(qiáng)編碼管理和病歷質(zhì)量培訓(xùn)，規(guī)范病歷書寫。以首次病程、安全意識(shí)和水平。推行門(急)診結(jié)構(gòu)化病歷，提高門(急)診病歷記錄規(guī)范性和完整性，提高門(急)診電子病歷使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員患者安全意識(shí)和對(duì)醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件的識(shí)別能力，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件的主動(dòng)報(bào)告，定期對(duì)患者醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事逐步擴(kuò)大臨床路徑實(shí)施范圍，將臨床路徑信息系統(tǒng)與(一)啟動(dòng)階段(2023年5月一8月)款制定出具體方案或者改進(jìn)提升辦法明確具體事仁的整改質(zhì)量工作行動(dòng)方案方案(2023-2025年)各部門任務(wù)分解與時(shí)間進(jìn)度表》,質(zhì)控辦負(fù)責(zé)督導(dǎo)日常各部門工作推動(dòng)與定期(二)全面實(shí)施階段(2023年8月-2025年9月)各科年)各部門務(wù)分解與時(shí)間進(jìn)度表》年度進(jìn)行工作安排與定期對(duì)于出現(xiàn)的問題及日常推動(dòng)過程中存在的問題進(jìn)行評(píng)估分床科室及科室質(zhì)量控制小組應(yīng)該將計(jì)劃納入到本年度利室各牽頭科室應(yīng)組織協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量分支管理委員會(huì)專家組，結(jié)合三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2023版本、國(guó)家公立醫(yī)院考核持續(xù)改進(jìn)方案中分支項(xiàng)目的定期考核數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)，形成《醫(yī)院三年醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)集》,做好醫(yī)療(三)評(píng)估總結(jié)(2025年10月-12月)(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)完善管理體系的建設(shè)：醫(yī)院建立以院長(zhǎng)為首的領(lǐng)導(dǎo)小組有機(jī)同醫(yī)院質(zhì)量管理各科室要充分認(rèn)識(shí)開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃的重要(二)做好政策協(xié)同與醫(yī)院考核相結(jié)合(三)強(qiáng)化科學(xué)管理與新知識(shí)的應(yīng)用(四)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)(五)建立長(zhǎng)效協(xié)同機(jī)制過各種學(xué)術(shù)會(huì)議及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等分多種形式開展質(zhì)量管理研我院建立高質(zhì)量發(fā)展形式下的新的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)體系助力，可度，完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管拜多元良性共治長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)院三年質(zhì)量提升活動(dòng)方案是我院提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的2024年醫(yī)院開展“改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)”以恒提升我市群眾看病就醫(yī)滿意度，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、驗(yàn)主題活動(dòng)方案(2023-2025年)》,要求于2023年至2025映突出的問題以及新冠肺炎疫情考驗(yàn)中暴露出的各項(xiàng)短板，(一)完善便民惠民措施，提升醫(yī)療服務(wù)水平。涉及同一院區(qū)、同一科室的，不再重復(fù)掛號(hào)；(2)深入廣泛開展幫辦陪送訪服務(wù)(進(jìn)院有人幫、住院有人辦、檢查有人陪、出院有人送、回家有人訪)。建立專門導(dǎo)診隊(duì)伍及志愿醫(yī)患者提供就診幫助服務(wù)，對(duì)行動(dòng)不便的老年人、殘疾人、無(wú)陪護(hù)人員等人群提供院內(nèi)就診全程服務(wù)。(3)發(fā)揮好“一干部輪流值班制度，設(shè)立就診地圖，提供就醫(yī)咨詢、指導(dǎo)、檢查、醫(yī)保、診斷證明、病歷復(fù)印、出生醫(yī)學(xué)證明等材料，有效減少患者往返奔波，縮短患者在院等候時(shí)間。(4)優(yōu)化工通過“角色轉(zhuǎn)換”,每年至少陪同2名普通患者對(duì)門診、出院病案應(yīng)在出院7個(gè)工作日后即可提供復(fù)印。周六周天休息日(法定節(jié)假日除外)照常安排值班人員，為廣大市民周2.增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。(1)實(shí)行首問負(fù)答。(2)拓展志愿者服務(wù)。充實(shí)壯大非醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍和志愿施設(shè)備巡查、維持秩序等非醫(yī)療性服務(wù)。(3)探索全程導(dǎo)診能全程導(dǎo)診系統(tǒng)”,實(shí)施手機(jī)院內(nèi)導(dǎo)診，通過導(dǎo)診系統(tǒng)將患者精確帶領(lǐng)到就診科室。(4)保障特殊群體就醫(yī)。針對(duì)老年員，為老年人等群體提供就醫(yī)指導(dǎo)服務(wù)。(5)暢通醫(yī)患溝通 (6)開展公開承諾。就提升群眾基本醫(yī)療滿意度工作面向(二)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。式，門診分時(shí)段預(yù)約精確到10-15分鐘以內(nèi)。推廣預(yù)約檢查型設(shè)備預(yù)約時(shí)段精準(zhǔn)到30分鐘以內(nèi)。門診區(qū)域根據(jù)就診量室、各檢查科室、入院調(diào)配中心等窗口“應(yīng)開盡開”,延長(zhǎng)急救服務(wù)。要以危重孕產(chǎn)婦救治中心、兒童危重救治中心、調(diào)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間。開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”等試點(diǎn)工作，逐步將老產(chǎn)后保健、產(chǎn)勵(lì)科室試點(diǎn)“無(wú)陪護(hù)模式”,以醫(yī)院為主體，打造一支具備的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在病房(病區(qū))設(shè)立由副護(hù)士長(zhǎng)兼任的病調(diào)查等工作.供用藥指導(dǎo)。中醫(yī)相關(guān)科室要推行“中藥代煎，免費(fèi)快遞”控、網(wǎng)上審核、數(shù)據(jù)研判等手段，變事后監(jiān)督為實(shí)時(shí)監(jiān)督，間門診或夜間門診的坐診醫(yī)生也應(yīng)為主治醫(yī)師及以上職稱，(三)提升基層醫(yī)療水平，開展全覆蓋走訪回訪服務(wù)。(四)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造提升滿意度濃厚氛圍。強(qiáng)化政策宣傳。在大廳或走廊、分診臺(tái)、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、掛號(hào)處、繳費(fèi)處、藥房、檢驗(yàn)檢查科室、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、2.重視農(nóng)村宣傳。要充分發(fā)揮村(居)民委員會(huì)聯(lián)系群?jiǎn)T大力弘揚(yáng)“嗽佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無(wú)疆”(五)以后勤服務(wù)為突破，全面提升患者滿意度。飲水機(jī)、飲水杯、免費(fèi)充電設(shè)備、無(wú)線WIFE報(bào)刊書架、輪行車路線設(shè)計(jì)，通過增加交通引導(dǎo)人員、內(nèi)部標(biāo)牌、標(biāo)線，有序。積極協(xié)調(diào)交警、城管等部門，加強(qiáng)與公交部門溝通，(六)進(jìn)行多維度測(cè)評(píng)意度工作情況督辦單》限期整改(見附件1),對(duì)不按要求整改的下發(fā)《整改不力督辦單》(見附件2),再整改不力的將下發(fā)《責(zé)任追究轉(zhuǎn)交單》(見附件3)并報(bào)滿意度專班，由醫(yī)提煉總結(jié)，存在主題不突出、可行性低、實(shí)效性差等問題，次月10日前完成上一月度的電話隨訪，對(duì)開展的亮點(diǎn)服務(wù)為醫(yī)師節(jié)評(píng)優(yōu)考核依據(jù)，占比30%。具體如下：規(guī)范開展扣罰1·5分；邀請(qǐng)職能科室參加三級(jí)醫(yī)師查房活2.經(jīng)治醫(yī)師電話隨訪未完成扣月度質(zhì)量考核5分。3.3-7月份滿意度工作獎(jiǎng)懲總得分排名前5的科室可以額外推選1名優(yōu)秀醫(yī)師。(一)宣傳發(fā)動(dòng)階段(年月)。印發(fā)“群眾看病就醫(yī)滿能科室結(jié)合各自實(shí)際，制定具體工作方案，細(xì)化工作措施，(二)組織實(shí)施階段(年月)。各職能科室要認(rèn)真抓好(三)總結(jié)提升階段(年月)。各職能科室對(duì)活動(dòng)開展(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。群眾滿意度是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最終標(biāo)準(zhǔn)，也是各級(jí)對(duì)衛(wèi)生健康工作的重要考核內(nèi)容，(二)革除弊病，鞏固提高。要認(rèn)真查擺自身存在的問形式，推廣好經(jīng)驗(yàn)、好做法，更好地為廣大人民群眾服務(wù)。互推諉的科室，將責(zé)成人力資源部、紀(jì)檢監(jiān)察室進(jìn)行約談。后2位的科室實(shí)行“一票否優(yōu)”,年底醫(yī)院將評(píng)出10名患者最滿意醫(yī)生、16名患者最滿意護(hù)士。方案以恒提升我市群眾看病就醫(yī)滿意度，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、驗(yàn)主題活動(dòng)方案(2023-2025年)》,要求于2023年至2025映突出的問題以及新冠肺炎疫情考驗(yàn)中暴露出的各項(xiàng)短板，(一)完善便民惠民措施，提升醫(yī)療服務(wù)水平。涉及同一院區(qū)、同一科室的，不再重復(fù)掛號(hào)；(2)深入廣泛開展幫辦陪送訪服務(wù)(進(jìn)院有人幫、住院有人辦、檢查有人陪、出院有人送、回家有人訪)。建立專門導(dǎo)診隊(duì)伍及志愿醫(yī)患者提供就診幫助服務(wù)，對(duì)行動(dòng)不便的老年人、殘疾人、效減少患者往返奔波，縮短患者在院等候時(shí)間。(4)優(yōu)化就通過“角色轉(zhuǎn)換”,每年至少陪同2名普通患者對(duì)門診、住局。(5)推行入出院“一體化”服務(wù)。積極建立住院準(zhǔn)備中般出院病案應(yīng)在出院7個(gè)工作日后即可提供復(fù)印。周六周天休息日(法定節(jié)假日除外)照常安排值班人員，為廣大市民2.增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。(1)實(shí)行首問負(fù)答。(2)拓展志愿者服務(wù)。充實(shí)壯大非醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍和志愿施設(shè)備巡查、維持秩序等非醫(yī)療性服務(wù)。(3)探索全程導(dǎo)診能全程導(dǎo)診系統(tǒng)”,實(shí)施手機(jī)院內(nèi)導(dǎo)診，通過導(dǎo)診系統(tǒng)將患者精確帶領(lǐng)到就診科室。(4)保障特殊群體就醫(yī)。針對(duì)老年員，為老年人等群體提供就醫(yī)指導(dǎo)服務(wù)。(5)暢通醫(yī)患溝通到“當(dāng)日辦、當(dāng)日結(jié)、當(dāng)日復(fù)”,并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將處理情投訴和舉報(bào)進(jìn)行處理。醫(yī)院和科室要定期召開醫(yī)院、科室、 (6)開展公開承諾。就提升群眾基本醫(yī)療滿意度工作面向(二)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。式，門診分時(shí)段預(yù)約精確到10-15分鐘以內(nèi)。推廣預(yù)約檢查型設(shè)備預(yù)約時(shí)段精準(zhǔn)到30分鐘以內(nèi)。門診區(qū)域根據(jù)就診量室、各檢查科室、入院調(diào)配中心等窗口“應(yīng)開盡開“,延長(zhǎng)急救服務(wù)。要以危重孕產(chǎn)婦救治中心、兒童危重救治中心、調(diào)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間。開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”等試點(diǎn)工作，逐步將老產(chǎn)后保健、產(chǎn)勵(lì)科室試點(diǎn)“無(wú)陪護(hù)模式”,以醫(yī)院為主體，打造一支具備的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在病房(病區(qū))設(shè)立由副護(hù)士長(zhǎng)兼任的病調(diào)查等工作.服務(wù)“早開門卬不打爛”,增強(qiáng)門診服務(wù)能力，方便上班族間門診或夜間門診的坐診醫(yī)生也應(yīng)為主治醫(yī)師及以上職稱，(三)提升基層醫(yī)療水平，開展全覆蓋走訪回訪服務(wù)。(四)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造提升滿意度濃厚氛圍。的輿論氛圍，讓群眾及時(shí)感受到衛(wèi)生惠民方面的工作成效。3.重視農(nóng)村宣傳。要充分發(fā)揮村(居)民委員會(huì)聯(lián)系群?jiǎn)T大力弘揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無(wú)藤”(五)以后勤服務(wù)為突破，全面提升患者滿意度。飲水機(jī)、飲水杯、免費(fèi)充電設(shè)備、無(wú)線WIFL報(bào)刊書架、輪行車路線設(shè)計(jì)，通過增加交通引導(dǎo)人員、內(nèi)部標(biāo)牌、標(biāo)線，有序。積極協(xié)調(diào)交警、城管等部門，加強(qiáng)與公交部門溝通，“智慧食堂”點(diǎn)餐服務(wù)。食堂要每日公示菜單，定期更新，(六)進(jìn)行多維度測(cè)評(píng)意度工作情況督辦單》限期整改(見附件1),對(duì)不按要求整改的下發(fā)《整改不力督辦單》(見附件2),再整改不力的將下發(fā)《責(zé)任追究轉(zhuǎn)交單》(見附件3)并報(bào)滿意度專班，由醫(yī)提煉總結(jié)，存在主題不突出、可行性低、實(shí)效性差等問題，次月10日前完成上一月度的電話隨訪，對(duì)開展的亮點(diǎn)服務(wù)作為醫(yī)師節(jié)評(píng)優(yōu)考核依據(jù)，占比30%。具體如下：規(guī)范開展扣罰1-5分；邀請(qǐng)職能科室參加三級(jí)醫(yī)師查房活動(dòng)3.經(jīng)治醫(yī)師電話隨訪未完成扣月度質(zhì)量考核5分。4.3-7月份滿意度工作獎(jiǎng)懲總得分排名前5的科室可以額外推選1名優(yōu)秀醫(yī)師。(一)宣傳發(fā)動(dòng)階段(年月)。印發(fā)“群眾看病就醫(yī)滿能科室結(jié)合各自實(shí)際，制定具體工作方案，細(xì)化工作措施，(二)組織實(shí)施階段(年月)。各職能科室要認(rèn)真抓好(三)總結(jié)提升階段(年月)。各職能科室對(duì)活動(dòng)開展(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。群眾滿意度是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最終標(biāo)準(zhǔn)，也是各級(jí)對(duì)衛(wèi)生健康工作的重要考核內(nèi)容，(二)革除弊病，鞏固提高。要認(rèn)真查擺自身存在的問形式，推廣好經(jīng)驗(yàn)、好做法，更好地為廣大人民群眾服務(wù)?；ネ普喌目剖?，將責(zé)成人力資源部、紀(jì)檢監(jiān)察室進(jìn)行約談。后2位的科室實(shí)行“一票否優(yōu)”,年底醫(yī)院將評(píng)出10名患者最滿意醫(yī)生、16名患者最滿意護(hù)士。為深入推進(jìn)健康*建設(shè)，全面提升我區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全水權(quán)益，根據(jù)《開展全面提升提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)實(shí)施方案(一)指導(dǎo)思想人民健康為中心，立足健康*、幸福*、平安*戰(zhàn)略，以推動(dòng)(二)行動(dòng)目標(biāo)利用3年時(shí)間，在全區(qū)進(jìn)一步樹立質(zhì)量安全意識(shí)，完善第一年(2023年8月至2023年12月),圍繞“基礎(chǔ)奠定年”建設(shè)目標(biāo)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，第二年(2024年1月至2024年12月),圍繞“提質(zhì)增效年”藥、檢查檢驗(yàn)、病歷質(zhì)量、會(huì)診行為、急難危重患者救治、控制院感發(fā)生、患者安全管理、護(hù)理服務(wù)等方面進(jìn)行部署，第三年(2025年1月至2025年12月),圍繞“常態(tài)長(zhǎng)效年”區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)我區(qū)實(shí)施方案的制定和落實(shí)，指導(dǎo)*區(qū)級(jí)質(zhì)控組織落實(shí)市級(jí)各專業(yè)質(zhì)控中心制訂本專業(yè)質(zhì)(一)加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量安全管理，夯實(shí)結(jié)構(gòu)質(zhì)量負(fù)責(zé)日常具體工作。到2023年末全區(qū)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系健全率100%。督促指導(dǎo)各部門、各科室精準(zhǔn)開展醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)工作。及考核制度，全面覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員，要求人人參與，應(yīng)多且安全隱患突出的藥品器械要及時(shí)依法依規(guī)清退出供加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，強(qiáng)化新技術(shù)、新項(xiàng)目機(jī)構(gòu)內(nèi)準(zhǔn)入管理，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。評(píng)估，落實(shí)術(shù)前討論制度，準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，員進(jìn)行隨訪并準(zhǔn)確記錄，為有需要的患者提供出院后連續(xù)、專業(yè)設(shè)置壁壘，以多學(xué)科協(xié)作(MDT)為基礎(chǔ)，探索專病中心(二)強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理，提高過程質(zhì)量掌握各類檢查、治療的適應(yīng)證，做到合理檢查、合理用藥、施。在兒科等重點(diǎn)科室配備駐科藥師，參與藥物治療管理。的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，重點(diǎn)關(guān)注即時(shí)檢驗(yàn)出院小結(jié)等反映診療計(jì)劃和關(guān)鍵過程的病歷內(nèi)容為重點(diǎn)強(qiáng)高識(shí)別能力，優(yōu)化報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告不良事件，(三)織密質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，完善工作機(jī)制度召開至少1次專題會(huì)議，研究質(zhì)控體系建設(shè)運(yùn)行、推進(jìn)質(zhì)