肺部感染及氣胸治療方案(心得總結(jié))

1/1肺部感染及氣胸治療方案(心得總結(jié))抗生素青霉素：

針劑80萬U/瓶，對多數(shù)格蘭陽性或陰性球菌作用較強(qiáng)，可作為首選預(yù)防用藥。

用法：

肌注，每日80萬～200萬u，分2～4次；靜注或靜滴，每日200萬～1000萬u，分2～4次。

注意事項(xiàng)：

主要為過敏反應(yīng)，包括過敏性休克，尚有溶血性貧血、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等，肌注區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)炎。

鞘內(nèi)注射超過2萬單位或靜滴大劑量青霉素可引起肌肉陣攣、抽搐、昏迷等，偶可引起精神病，癲癇發(fā)作。

鉀鹽可致高鉀血癥，鈉鹽可致低鉀血癥、代謝性堿中毒和高鈉血癥，可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，及誘發(fā)二重感染。

應(yīng)作皮試。

阿莫西林：

膠囊劑0.25g/粒，口服血藥濃度較高。

用法：

口服，每次0.5～1.0g，每日3～4次。

注意事項(xiàng)：

消化道反應(yīng)較多見，有惡心、嘔吐、腹瀉，其次為過敏反應(yīng)，有皮疹、藥物熱、哮喘等。

氨芐西林：

粉針1.0g/支，系廣譜、耐酸、不耐酶抗生素。

用法：

靜注或靜滴，每次1～2g，每日2～4次，必要時(shí)4小時(shí)1次。

注意事項(xiàng)：

不良反應(yīng)與青霉素相仿，最常見呈蕁麻疹，偶見粒細(xì)胞和血小板減少、腸炎等，大劑量可致神經(jīng)毒性、聽力障礙。

哌拉西林：

粉針1.0g/支，對大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、脆弱擬桿菌等作用較強(qiáng)，對羧芐西林及磺芐西林耐藥的綠膿桿菌仍有效。

用法：

肌注，每日4～6g，分2～3次，靜注或靜滴，每日4～16g，分2～3次。

注意事項(xiàng)：

基本同青霉素。

哌拉西林－他唑巴坦（特治星）：

粉針劑4.5g/瓶，具有廣譜抗生素以及內(nèi)酰胺酶抑制劑的雙重特性。

用法：

靜滴/靜注，每次4.5g，每隔6～12小時(shí)給藥1次。

頭孢氨芐（先鋒4號、美豐）：

膠囊0.125g/粒，緩釋片0.25g/片，屬二代頭孢，對格蘭陽性金葡菌，產(chǎn)酶金葡菌等及格蘭陰性大腸桿菌，流感嗜血桿菌均有抗菌作用，但較弱。

用法：

口服，每次0.25～0.5g，每日4次，緩釋片，每日1～2g，分2次。

注意事項(xiàng)：

有消化道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，有時(shí)有血尿、嗜酸細(xì)胞增多等，可有過敏反應(yīng)，皮疹較多見，過敏性休克罕見。

應(yīng)作皮試。

頭孢唑啉（先鋒5號）：

粉針1.0g/瓶，屬二代頭孢，對常見的格蘭陽性和部分格蘭陰性菌有抗菌作用，對克雷伯肺炎有較好效果。

用法：

肌注或靜注或靜滴，每日2～6g，分2～4次。

不良反應(yīng)同頭孢氨芐。

需皮試頭孢呋辛（西力欣、達(dá)力欣）：

粉針0.75g/瓶，屬二代頭孢，對－內(nèi)酰胺酶具有高度穩(wěn)定性。

用法：

靜注或靜滴，每次0.75～3g，每日3～4次，根據(jù)病情調(diào)整。

注意事項(xiàng)；靜脈炎多見，應(yīng)注意更換注射部位，有消化道反應(yīng)，過敏反應(yīng)。

頭孢哌酮（先鋒必、麥道必）：

粉針1.0g/瓶，屬三代頭孢，抗菌譜與頭孢噻肟相似。

用法：

靜注或靜滴，每日1～2g，分2次。

嚴(yán)重感染為每日4～6g。

注意事項(xiàng)：

有過敏反應(yīng)如皮疹等，少數(shù)有腹瀉、腹痛、發(fā)熱等，可有出血傾向、出血時(shí)間延長。

頭孢噻肟：

粉針1.0g/支，屬三代頭孢，有抗菌譜廣、毒性低、作用強(qiáng)及耐－內(nèi)酰胺酶的特點(diǎn)。

用法：

靜注或靜滴，每日2g，分2次，嚴(yán)重感染每日6～12g。

頭孢他定（凱復(fù)定）：

粉針1.0g/支，屬三代頭孢。

用法：

靜注或靜滴，每次0.5～2g，每日2～3次。

注意事項(xiàng)：

有過敏反應(yīng)。

頭孢哌酮－舒巴坦鈉（舒普深）：

粉針劑1g/瓶，抗菌范圍與頭孢哌酮相似，可抑制細(xì)菌產(chǎn)生－內(nèi)酰胺酶對藥物的分解，并加強(qiáng)抗菌作用。

用法：

靜注或靜滴，每日2～4g，分2次，嚴(yán)重感染，可增至8g，分2次注意事項(xiàng)：

有過敏反應(yīng)。

頭孢哌酮－他唑巴坦鈉（凱斯）：

粉針劑1g/瓶，抗菌范圍與頭孢哌酮相同，可抑制細(xì)菌產(chǎn)生－內(nèi)酰胺酶對藥物的分解，并加強(qiáng)抗菌作用。

用法：

用注射用水或生理鹽水溶解，加入5％葡萄糖液或生理鹽水150～250ml中，稀釋后靜滴，每次2g，每8～12小時(shí)一次，嚴(yán)重腎功能不全者，每12小時(shí)他唑巴坦的劑量不超過0.5g。

頭孢克肟：

片劑50mg/片，本品屬三代頭孢。

用法：

口服，每次100～200mg，每日2次。

頭孢吡肟（馬斯平）：

粉針劑0.5g/支，本品為四代頭孢，抗菌譜廣，對大多數(shù)革蘭陽性和陰性菌有效，高度耐受－內(nèi)酰胺酶對藥物的水解。

用法：

肌注或靜滴，每次1g，每12小時(shí)1次，嚴(yán)重感染者可增至每次2g，每12小時(shí)1次，7～10天為一療程。

注意事項(xiàng)：

有消化系統(tǒng)反應(yīng)，口腔潰瘍，過敏反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如感覺異常、頭痛、驚厥、嗜睡、意識模糊等，其他有陰道炎，粒細(xì)胞減少，凝血酶原時(shí)間延長，舉辦脈管炎或血栓性靜脈炎，注射部位疼痛等。

對頭孢菌素過敏或L－精氨酸高度過敏者禁用。

亞胺培南－西司他丁鈉（泰能）：

粉針劑每瓶含亞胺培南及西司他丁各0.5g。

屬－內(nèi)酰胺類抗生素。

亞胺培南對大多數(shù)革蘭陽性和陰性菌有殺菌作用，對多種細(xì)菌產(chǎn)生的－內(nèi)酰胺酶有高度穩(wěn)定性。

西司他丁為腎臟脫氫酶I抑制劑，與亞胺培南合用，可抑制腎臟脫氫酶對亞胺培南的水解，并提高其血及尿濃度，并不影響其抗菌活性。

用法：

靜注或靜滴，每日1.0～2.0g，分2～4次。

注意事項(xiàng)：

局部刺激，如靜脈炎，過敏反應(yīng)，罕見過敏性休克，腎功能不全可誘發(fā)癲癇、精神錯(cuò)亂、肌肉陣攣等神經(jīng)精神癥狀。

可導(dǎo)致消化道反應(yīng)，并抑制腸道正常菌群可致偽膜性腸炎，可導(dǎo)致肝功能變化，血液學(xué)變化，腎功能變化，電解質(zhì)變化。

其他中樞癥狀如聽力下降、味覺改變、心血管系統(tǒng)變化。

阿米卡星（丁胺卡那）：

針劑0.2g/2ml/支，屬氨基糖苷類抗生素。

對大腸桿菌、綠膿桿菌等有較強(qiáng)抗菌活性，對結(jié)核桿菌、金葡菌等也有較好的作用。

用法：

靜注或靜滴，每日0.2～0.4g，分2次注意事項(xiàng)：

主要為耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉接頭阻滯、胃腸道反應(yīng)及一過性轉(zhuǎn)氨酶升高。

依替米星（愛大）：

粉針劑100mg/瓶，本品屬氨基糖苷類抗生素，能抑制敏感菌正常的蛋白質(zhì)合成。

用法：

對腎功能正常的泌尿系統(tǒng)感染或全身感染患者，每次0.1～0.15g，（12小時(shí)1次），稀釋于100ml生理鹽水或5％葡萄糖液中滴注1小時(shí)，一般一療程為5～10日。

注意事項(xiàng)：

基本同慶大霉素，但副作用較輕。

慶大霉素：

針劑8萬單位/支，屬氨基糖苷類抗生素，對革蘭陰性桿菌有較好的抗菌活性，對革蘭陽性球菌，包括甲氧苯西林和頭孢菌素耐藥的菌株也有一定抗菌作用。

用法：

肌注或靜滴，每次80mg（8萬單位），每日2～3次注意事項(xiàng)：

有潛在的耳毒性，腎毒性和神經(jīng)阻滯作用，在劑量過大、用藥時(shí)間過長、病人脫水、并用其他類毒性相同的藥物時(shí)可加重反應(yīng)。

其他反應(yīng)有昏睡、精神錯(cuò)亂、抑郁、視覺障礙、食欲減退、頭痛、惡心、嘔吐、口腔炎等，尚可有過敏反應(yīng)，常見蕁麻疹、藥物熱，罕見過敏性休克，應(yīng)注意腎功能。

阿奇紅霉素（阿奇霉素、希舒美）：

片劑0.25g/片，屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對葡萄球菌，肺炎鏈球菌，化膿性鏈球菌，肺炎支原體等有抗菌作用，對流感嗜血桿菌作用較紅霉素強(qiáng)10倍。

用法：

口服，餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)，首日每次0.5g，以后每日一次0.25g，服用5日。

注意事項(xiàng)：

有胃腸道反應(yīng)，口腔炎，過敏反應(yīng)，肝毒性，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，血液系統(tǒng)反應(yīng)等。

克拉紅霉素（克拉霉素）：

片劑0.25g/片，本品屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對葡萄球菌，肺炎鏈球菌，化膿性鏈球菌，肺炎支原體等有抗菌作用。

對流感嗜血桿菌有較優(yōu)異作用。

用法：

口服每次0.25～0.5g，每12小時(shí)1次，7～14日一療程。

柳氮磺胺吡啶：

片劑0.25g/片，對潰瘍性結(jié)腸炎有效，長期服用可減少復(fù)發(fā)率。

用法：

口服，每次1.0～1.5g，每日3～4次。

灌腸，每日2g，加入生理鹽水20～50ml。

注意事項(xiàng)：

可有磺胺類藥和水楊酸類的不良反應(yīng)，主要為血液學(xué)，腎損害及過敏反應(yīng)，尚可致男性精子缺少。

使皮膚及體液染成桔黃色。

氧氟沙星（氟嗪酸、泰利必妥）：

片劑0.1g/片，本品屬喹諾酮類抗生素，對革蘭陽性及陰性菌均有較好的抗菌作用，對綠膿桿菌及沙眼衣原體也有一定抗菌活性，尚有抗結(jié)核桿菌作用。

用法：

口服，每日0.3～0.6g，分2～3次，嚴(yán)重感染每次0.4g。

注意事項(xiàng)：

主要為胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)，頭暈、頭痛、失眠、周圍血象改變等。

左氧氟沙星（來立信、可樂必妥）：

片劑0.5g/片，針劑0.5g/100ml/瓶（可樂必妥），0.3g/100ml/瓶（來立信），本品為氧氟沙星的左旋體，抗菌活性為氧氟沙星的2倍。

用法：

口服，0.1～0.5g，每日2次；靜滴，每次0.1～0.3g，每日1～2次，或每次0.5g，每日1次。

加替沙星：

本品為四代喹諾酮類，對葡萄球菌、肺炎球菌、支原體、衣原體、分歧桿菌有效。

用法：

口服或靜滴，每次0.4g，每日1次，一般3～10天為一療程。

甲硝唑：

片劑0.2g/片，針劑100ml/瓶，本品為硝咪唑類抗生素，對專星厭氧菌及幽門螺桿菌有明顯的抗菌活性。

為抗厭氧菌的首選藥和基本用藥。

用法：

治療厭氧菌感染，口服或直腸給藥，每次0.2～0.75g，每8小時(shí)一次，1～2周一療程。

注意事項(xiàng)：

可有胃腸道反應(yīng)，發(fā)生真菌的二重感染，有患者發(fā)生外周神經(jīng)炎，部分患者可能有白細(xì)胞減少。

肝功能不全者慎用。

奧硝唑：

是三代硝基咪唑類衍生物，對各種厭氧菌有較強(qiáng)的殺菌作用用法：

口服，每次0.5g，每日2次，靜滴，起始劑量0.5～1g，以后每12小時(shí)0.5g，連用6天，滴注時(shí)間不少于30分鐘。

痰熱清：

針劑10ml/支，有清熱、解毒、化痰、用于風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺癥。

用法：

靜滴，每次20ml，加入5％葡萄糖液500ml，滴速每分鐘60滴，每日1次。

注意事項(xiàng)：

不得與含酸性成分的注射液混合使用。

乙胺丁醇：

屬抗結(jié)核類藥，片劑0.25g/片用法：

口服，米二0.75～1.0g，每日1次頓服，日總劑量不超過1.5g。

2個(gè)月后改為每日15mg/kg。

注意事項(xiàng)：

主要為球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視敏度降低，辨色力受損，視野縮窄，出現(xiàn)暗點(diǎn)等，與用量大小有關(guān)，一般停藥后可恢復(fù)。

可見消化道反應(yīng)，肝功能損害，粒細(xì)胞減少，高尿酸血癥，及精神癥狀。

乙醇中毒者禁用。

用前及用藥期間應(yīng)檢查視力。

異煙肼（雷米封）：

片劑0.1g/片，針劑0.1g/2ml/支，用于治療各型結(jié)核的首選藥。

用法：

口服，活動性結(jié)核，每日4～8mg/kg，頓服；粟粒型結(jié)核，結(jié)核型腦膜炎，每日10～12mg/kg，分2～3次。

肌注劑量同口服；靜滴，每次0.3～0.6g，加入5％或10％葡萄糖液250～500ml中。

注意事項(xiàng)：

神經(jīng)系統(tǒng)有周圍神經(jīng)炎，癲癇發(fā)作、中毒性腦炎、視神經(jīng)炎、記憶喪失及中毒性精神病等；有消化道反應(yīng)，肝損害，過敏反應(yīng)等。

肝功能不全及有精神病、癲癇病史者慎用，應(yīng)定期檢查視力和肝功能。

利福平：

膠囊0.15g/粒用法：

口服，每日1次，每次0.45～0.6g，晨起空腹服，最后與其他抗結(jié)核藥同服。

注意事項(xiàng)：

消化系統(tǒng)反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，肝腎損害，過敏反應(yīng)等，肝功能不全者、膽道梗阻者、妊娠前3個(gè)月，禁用。

應(yīng)定期檢查肝腎功能，血象。

解熱鎮(zhèn)痛藥：

對乙酰氨基酚（撲熱息痛、泰諾靈）：

片劑0.5g/片，緩釋片0.625g/片（泰諾靈）本品為安全有效的解熱鎮(zhèn)痛藥，用于頭痛、發(fā)熱、喉痛、竇炎、感冒、肌肉痛、痛經(jīng)、牙痛及關(guān)節(jié)痛等。

用法：

口服，每次1～2片，每8小時(shí)1次，24小時(shí)不超過6片注意事項(xiàng)：

長期或大量用藥對肝腎均有損害，偶見皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、厭食等，對阿司匹林過敏者禁用。

阿司匹林（對乙酰水楊酸、拜阿司匹林）：

片劑0.3g/片，或0.1g/片（拜阿司匹林），腸溶片50mg/片本品具有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用，用于感冒、發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等；能抑制凝血酶原在肝內(nèi)形成和抑制血小板聚集，用于防止血管內(nèi)血栓形成。

用法：

解熱鎮(zhèn)痛：

口服每次0.3～0.6g，每日3次；抗風(fēng)濕：

口服每次0.6～1.0g，每日3～4次；抑制血小板聚集：

每日40mg～150mg，每24～48小時(shí)1次注意事項(xiàng)：

胃腸道反應(yīng)最為常見，一般可有上腹不適、惡心、嘔吐，長期或大量服用可有胃腸道出血（無痛性出血）或潰瘍，原有潰瘍病者，癥狀加重，餐后服用，將藥片嚼碎，同服抗酸藥或服用腸溶片可減輕或避免以上反應(yīng)；維生素K可以預(yù)防本品引起的凝血功能障礙，手術(shù)前1周應(yīng)停用本品；少數(shù)患者服用阿司匹林可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克，某些哮喘患者服用后可誘發(fā)哮喘，稱為阿司匹林哮喘，腎上腺素治療無效，哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用；阿司匹林劑量過大（5g/日），可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退，總稱為水楊酸反應(yīng)，是中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過度呼吸、酸堿平衡失調(diào)、甚至精神錯(cuò)亂，應(yīng)立即停藥，靜滴碳酸氫鈉解救；有報(bào)道患病毒性感染伴發(fā)熱的兒童或青年服用阿司匹林后有發(fā)生瑞夷綜合征的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重肝功能不良合并腦病，雖少見但可致死，應(yīng)慎用。

藥物相互作用：

阿司匹林與雙香豆素合用可增強(qiáng)其抗凝作用，易致出血；與甲磺丁脲合用可增強(qiáng)其降糖作用，易致低血糖反應(yīng)；與腎上腺皮質(zhì)激素合用，可使激素抗炎作用增強(qiáng)，但更易誘發(fā)潰瘍；與甲氨蝶呤合用使其毒性增強(qiáng)，與呋塞米合用易造成蓄積中毒。

吲哚美辛（消炎痛）：

緩釋片25mg/片，栓劑0.1g/枚為非甾體類抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥，對炎癥性疼痛作用明顯，用于對水楊酸類藥物不易耐受或療效不明顯得風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎等。

用法：

口服每次25～50mg，每日2次；栓劑于睡前或發(fā)熱時(shí)塞肛，每次1枚注意事項(xiàng)：

有胃腸道反應(yīng)，誘發(fā)和加重潰瘍；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有頭痛、眩暈、困倦、精神失常等；造血系統(tǒng)可引起粒細(xì)胞減少，血小板減少，再生障礙性貧血等；過敏反應(yīng)有皮疹、嚴(yán)重哮喘，阿司匹林哮喘者禁用。

布洛芬（芬必得、緩士芬）：

緩釋膠囊劑0.3g/粒（芬必得）本品口服吸收迅速，用于減輕或消除扭傷、勞損、下腰疼痛、肩周炎、滑囊炎、肌腱及腱鞘炎、痛經(jīng)、牙痛、術(shù)后痛等用法：

口服每次1～2粒，早晚各1次；外用，依患處面積大小，取適量，輕輕揉搓，每日3～4次注意事項(xiàng)：

常見惡心、嘔吐、胃部不適、消化不良、頭暈、過敏性皮疹等，少見肝腎功能減退，長期應(yīng)用應(yīng)定期監(jiān)測血象，肝腎功能，禁忌同阿司匹林。

復(fù)方氨基比林（安痛定）：

針劑2ml/支（含氨基比林100mg，巴比妥18mg，安替比林40mg）用于發(fā)熱頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、活動性風(fēng)濕癥及痛經(jīng)等。

用法：

肌注，每次2ml，必要時(shí)1日可注射數(shù)次，極量：

肌注10ml/日注意事項(xiàng)：

可產(chǎn)生皮疹、發(fā)紺、消化不良、失眠、粒細(xì)胞減少等。

塞來昔布（西樂葆）：

膠囊0.2g/粒為特異性的COX－2抑制劑，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，用于治療急慢性骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用法：

口服每次0.2g，每日1～2次注意事項(xiàng)：

不良反應(yīng)較輕，有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃部不適、消化不良、脹氣、便秘等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有頭痛、眩暈、失眠、關(guān)節(jié)痛、腰背痛等；呼吸系統(tǒng)有支氣管炎、咳嗽、咽炎、鼻炎等，其他有皮疹、外周水腫，流感樣癥狀，對本品或磺胺過敏者禁用。

去痛片（索密痛）：

片劑每片含氨基比林0.15g，非那西丁0.15g，咖啡因50mg，苯巴比妥15mg用于發(fā)熱頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、活動性風(fēng)濕癥及痛經(jīng)等用法：

口服每次1片注意事項(xiàng)：

副作用較多，不多用用名：

復(fù)方氨基酸注射液（l8AA）商品名：

英文名：

CompoundAminoAcidInjection(l8AA)漢語拼音：

FufangAnjisuanZhusheye(l8AA)本品為復(fù)方制劑，是由18種氨基酸配制而成的滅菌水溶液用法和用量