中醫(yī)護理方案解讀 課件

中醫(yī)護理方案揚州市中醫(yī)院雷春華國家中醫(yī)藥管理局十二五重點?？乒こ桃?、背景2021年護理學(xué)首次被國家中醫(yī)藥管理局確定為重點?？婆嘤こ痰谝慌鷧f(xié)作組成員56家醫(yī)院，完成13個疾病中醫(yī)護理方案梳理整合工作“22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案〞、“24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案〞。形成臨床診療方案、臨床路徑、中醫(yī)護理方案系列醫(yī)療護理臨床參考用書。方案梳理架構(gòu)常見證候要點：常見病癥/證候施護中醫(yī)特色治療護理健康教育護理難點護理效果評價依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局?22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案?辨證分型二、附錄局部釋義附錄內(nèi)容附錄一：中藥應(yīng)用本卷須知一、內(nèi)服湯劑1.服藥時間：一般情況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時間可根據(jù)藥物的性能、成效、病情，遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時間。附錄一：中藥應(yīng)用本卷須知.舉例：解表藥、清熱藥：宜飯前一小時服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥：飯后服；瀉下藥：飯前服；附錄一：中藥應(yīng)用本卷須知

安神藥：睡前服；補益藥：空腹服；驅(qū)蟲劑：空腹服，以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。附錄一：中藥應(yīng)用本卷須知2.服藥溫度溫服對有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。附錄一：中藥應(yīng)用本卷須知3.服藥劑量成人：每次200ml，心衰及限制入量患者：每次100ml，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。

附錄一：中藥應(yīng)用本卷須知二、內(nèi)服中成藥1.內(nèi)服中成藥一般用溫開水〔或藥引〕送服，散劑用水或湯藥沖服。附錄一：中藥應(yīng)用本卷須知2.用藥前仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。3.密切觀察用藥反響，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。附錄一：中藥應(yīng)用本卷須知4.其他：服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用；番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。附錄一：中藥應(yīng)用本卷須知三、中藥注射劑1.用藥前認真詢問患者藥物過敏史。2.按照藥品說明書推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。附錄一：中藥應(yīng)用本卷須知3.中藥注射劑單獨使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴禁混合配伍。4.中西注射劑聯(lián)用時，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用間隔液。5.除有特殊說明，不宜兩個或兩個以上品種藥物同時共用一條靜脈通路。附錄一：中藥應(yīng)用本卷須知6.密切觀察用藥反響，尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強巡視和監(jiān)測，出現(xiàn)異常，立即停藥，報告醫(yī)生并協(xié)助處理。附錄一：中藥應(yīng)用本卷須知7.發(fā)生過敏反響的護理立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。封存發(fā)生不良反響的藥液及管路，按要求送檢。做好過敏標識，明確告知患者及家屬，防止再次用藥。過敏反響治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。附錄一：中藥應(yīng)用本卷須知四、外用中藥的使用使用前：皮膚枯燥、清潔，必要時局部清創(chuàng)。觀察用藥后的反響：如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部病癥時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等病癥，應(yīng)立即停止用藥，同時采取必要的處理措施，并報告醫(yī)師；過敏體質(zhì)者慎用。一、耳穴貼壓（耳穴埋豆）二、艾灸三、拔火罐四、刮痧五、穴位按摩六、穴位貼敷七、穴位注射八、藥熨法九、中藥保留灌腸十、中藥全結(jié)腸灌洗十一、中藥離子導(dǎo)入十二、中藥泡洗十三、中藥塌漬十四、中藥濕敷十五、中藥外敷十六、中藥熏洗十七、中藥熏蒸十八、中藥藥浴架構(gòu)：2.護理評估：評估患者體質(zhì)評估患者耐受程度評估患者生理及疾病情況架構(gòu)：3.隱私保護：操作過程注意保護患者隱私；4.取合理體位；5.操作本卷須知：如藥液溫度、取穴原那么等；附錄三：護理效果評價——填表說明附錄三：護理效果評價——填表說明要根據(jù)本病的中醫(yī)護理方案書寫，在相應(yīng)的證型后劃“√〞，如有其他分型填寫在“其他〞一欄。有兼證者前面證型劃“√〞，“其他〞欄內(nèi)填寫兼證名稱如：夾瘀指中醫(yī)護理方案中涉及到的本疾病的主要病癥，以及方案未涉及但在具體患者病程中表現(xiàn)出的主要病癥。根據(jù)患者病情在相應(yīng)的病癥下劃“√〞。附錄三：護理效果評價——填表說明指臨床護理工作中針對某一主要病癥采取的關(guān)鍵護理措施，不包含一般護理措施，如生活起居、環(huán)境等常規(guī)護理。在相應(yīng)的護理措施后劃“√〞。本方案未涉及，但在臨床中已實施的“護理措施〞附錄三：護理效果評價——填表說明附錄三：護理效果評價——填表說明附錄三：護理效果評價——填表說明只填寫患者對責(zé)任護士實施本病中醫(yī)護理健康指導(dǎo)的滿意度〔依從性欄不填寫〕。附錄三：護理效果評價——填表說明附錄三：護理效果評價——填表說明由落實“中醫(yī)護理方案〞的責(zé)任護士填寫。根據(jù)臨床應(yīng)用情況，在相應(yīng)的選項后劃“√〞。改進意見指針對本病的中醫(yī)護理方案提出意見和建議，請用文字表述。附錄三：護理效果評價——填表說明三、例：腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案方案梳理架構(gòu)1、常見癥候要點〔即辯證分型〕2、常見病癥/癥候施護〔同西醫(yī)中診斷、實施〕3、中醫(yī)特色治療護理4、健康指導(dǎo)5、護理難點6、護理效果評價一、常見癥候要點1、氣滯血瘀證2、寒濕痹阻證3、濕熱痹阻證4、肝腎虧虛證一、常見證候要點

〔一〕血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。〔二〕寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱那么減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩?！踩碀駸岜宰枳C：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。一、常見證候要點〔四〕肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞那么加重，臥那么減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。二、常見病癥/證候施護〔一〕腰腿疼痛1、評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活、下肢感覺、運動情況2、體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動時佩戴腰圍加以保護和支撐。3、做好腰部、腿部保暖，防止受涼。二、常見病癥/證候施護

〔二〕肢體麻木1.評估麻木部位、程度以及伴隨的病癥，并做好記錄。2.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。3.麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。4.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。5.遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。二、常見病癥/證候施護二、常見病癥/證候施護〔三〕下肢活動受限1.評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好平安防護措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。2.做好健康教育，教會患者起床活動的本卷須知，使用輔助工具行走。3.臥床期間或活動困難患者，指導(dǎo)患者進行四肢關(guān)節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力。4.保持病室環(huán)境平安，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。

三、中醫(yī)特色治療護理

〔一〕腰椎整復(fù)的護理1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合本卷須知。2.整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運動及大小便等情況。3.臥床休息，定時雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時腰部加腰墊，維持生理曲度。三、中醫(yī)特色治療護理

三、中醫(yī)特色治療護理〔二〕腰椎牽引的護理1、牽引治療前做好解釋工作，告知患者本卷須知以取得配合。2、準遺囑選擇適宜的體位及牽引重量、牽引角度，牽引時上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。3、牽引時囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。三、中醫(yī)特色治療護理4、牽引過程中隨時詢問患者的感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。5、注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6、腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。三、中醫(yī)特色治療護理三、中醫(yī)特色治療護理

三、中醫(yī)特色治療護理三、中醫(yī)特色治療護理〔4〕觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負壓引流管通暢，定時傾倒引流液，嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，疑心腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時處理，并將引流球負壓排空，暫停負壓引流?！?〕指導(dǎo)患者進行足趾、踝部等主動活動，促進血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進指導(dǎo)患者進行蹬腿、直腿抬高、五點支撐及飛燕式等功能鍛煉。三、中醫(yī)特色治療護理三、中醫(yī)特色治療護理〔8〕對排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以促進排尿。對于便秘患者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小時進行，順時針方向按摩，以促進排便?！?〕臥床期間協(xié)助患者做好生活護理，滿足各項需求。

四、健康指導(dǎo)

〔一〕生活起居1.急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。2.做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。3.指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。四、健康指導(dǎo)4.指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，防止誘發(fā)和加重疼痛。5.腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。6.加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進行指導(dǎo)。臥床直腿抬高

腰背肌功能鍛煉方法〔1〕飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日5～10組，每組20次。〔2〕五點支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3～5組，每組10～20次。適應(yīng)后增加至每日10～20組，每組30～50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。腰背肌功能鍛煉方法四、健康指導(dǎo)7.腰托使用健康指導(dǎo)：〔1〕腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。〔2〕佩戴時間：可根據(jù)病情掌握佩戴時間，腰部病癥較重時應(yīng)隨時佩戴，輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下?！?〕使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。四、健康指導(dǎo)

〔二〕飲食指導(dǎo)1.血瘀氣滯型：飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2.寒濕痹阻型：飲食宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。四、健康指導(dǎo)3.濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。4.肝腎虧虛型：〔1〕肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品?！?〕肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。

四、健康指導(dǎo)

〔三〕情志調(diào)理1.了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好撫慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目