早產(chǎn)兒的護(hù)理完整版

早產(chǎn)兒的護(hù)理

概念（一）胎齡滿28周未滿37周的活產(chǎn)新生兒

概念（二）

出生體重<2500克一般為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒

出生體重<1000克超低出生體重兒（ELBW）低出生體重兒（LBW）出生體重<1500克極低出生體重兒（VLBW）早產(chǎn)兒與足月兒比較外觀特點(diǎn)

體重大多在2500g以下，身長(zhǎng)不到47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸來降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。呼吸系統(tǒng)呼吸中樞相對(duì)更不成熟，呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停指呼吸停止時(shí)間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現(xiàn)紫紺。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。循環(huán)系統(tǒng)

早產(chǎn)兒心率快，血壓較早產(chǎn)兒低，部分伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。消化系統(tǒng)

吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎。早產(chǎn)兒肝不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疽較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸。因肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血癥。血液系統(tǒng)

早產(chǎn)兒血液成分不正常，血小板數(shù)比正常新生兒少。出生后，體重愈輕，其血液中的紅細(xì)胞、血紅蛋白降低愈早，且毛細(xì)血管脆弱，因而容易發(fā)生出血、貧血等癥狀。泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟濃縮功能差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易發(fā)生低鈉血癥；排酸功能差，易發(fā)生酸中毒。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。免疫系統(tǒng)

由于全身各臟器的發(fā)育不夠成熟，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力較足月兒差，血漿丙種球蛋白含量低下，故對(duì)各種感染的抵抗力極弱，即使輕微感染也可發(fā)展成為敗血癥。

體溫調(diào)節(jié)

體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì)大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。常見護(hù)理診斷

1．體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染危險(xiǎn)與免疫功能不足有關(guān)。4．不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。維持體溫穩(wěn)定維持有效呼吸合理喂養(yǎng)密切觀察病情預(yù)防感染護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下。因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，相對(duì)濕度55％～65％。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每日4次。一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量；必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡(jiǎn)易保暖方法，并盡量縮短操作時(shí)間。維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。合理喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多。因此早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲(chǔ)留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確磅體重，以便分析、調(diào)整補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C．D、E和鐵劑等物質(zhì)。密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫(或蒼白)；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥；⑥早期或重度黃疸值；⑦食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；⑧硬腫癥；⑨出血癥狀；⑩24小時(shí)仍無大小便。

預(yù)防感染

做好日常清潔消毒工作。地面每天濕式打掃2次，病室空氣消毒q8h，奶具要進(jìn)行消毒滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則。接觸護(hù)理早產(chǎn)兒前后要洗手，做好保護(hù)性隔離。發(fā)展性照顧保持適宜的環(huán)境溫度減少噪音的刺激減少光線的刺激保持舒適體位良好的撫觸增加早期游泳活動(dòng)

氣囊復(fù)蘇

通暢氣道?2000AAP/AHA復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位氣囊和面罩面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻?2000AAP/AHA正確（上）和不正確（下）的面罩型號(hào)面部安置氣囊和面罩

?2000AAP/AHA型號(hào)正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼面罩的密封性良好的氣體密封性對(duì)于正壓給氧非常重要。

只有密封時(shí)擠壓氣囊肺部才會(huì)充氣?2000AAP/AHA氣囊壓力輸送的氣體壓力取決于以下三個(gè)因素：

擠壓氣囊的力度面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏

減壓閥?2000AAP/AHA常見護(hù)理診斷預(yù)防感染早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換體位，以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀和示教人數(shù)，超常人流量后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。

擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善?2000AAP/AHA通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸?2000AAP/AHA討論！謝謝謝謝！南極冰站長(zhǎng)原創(chuàng)作品點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加標(biāo)題早產(chǎn)兒的特點(diǎn)黃健敏早產(chǎn)兒的定義早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)早產(chǎn)兒的定義：

胎齡<37周，體重<2500g，身長(zhǎng)<46cm的新生兒早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)

皮膚薄嫩鮮紅，水腫并發(fā)亮。胎毛多，胎脂豐富，皮下脂肪少。頭相對(duì)較大，為身長(zhǎng)的1/3，囟門大，顱縫寬。頭發(fā)短少，呈絨毛樣而不易分離。耳殼軟，耳舟不清楚，耳骨缺乏，彈性較差，哭聲低弱，頸肌軟弱。乳腺結(jié)節(jié)不能觸及，乳暈不清。四肢肌張力低下，指（跐）甲軟且未達(dá)指端，足跟光滑，跖紋少。男嬰睪丸未降或未全降至陰囊，陰囊皺襞少，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)

1呼吸系統(tǒng)2循環(huán)系統(tǒng)

3消化系統(tǒng)4血液系統(tǒng)

5泌尿系統(tǒng)6神經(jīng)系統(tǒng)

7免疫系統(tǒng)8體溫調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒的呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸表淺而不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫?，F(xiàn)象。呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時(shí)間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力下降。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。

循環(huán)系統(tǒng)

安靜時(shí)，心率較足月兒快，平均120～140次／分（足月兒安靜時(shí)心率120次／分），血壓也較足月兒低，部分可伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。消化系統(tǒng)

早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，而幽門括約肌較發(fā)達(dá)，容量小，易發(fā)生胃食道返流和溢乳。各種消化酶分泌不足，尤其是膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對(duì)脂肪的消化吸收較差。在缺血缺氧，喂養(yǎng)不當(dāng)情況下易發(fā)生壞死性小腸炎。由于早產(chǎn)兒胎糞形成較少和腸蠕動(dòng)無力，胎糞排出時(shí)間延遲。早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性較低，生理性黃疸出現(xiàn)的程度較足月兒重，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，易引起核黃疸。同時(shí)，肝內(nèi)糖原儲(chǔ)存少，蛋白質(zhì)合成不足，易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。同時(shí)由于肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子的合成少，易發(fā)生出血癥。血液系統(tǒng)

早產(chǎn)兒血小板數(shù)量較足月兒略低，貧血常見；維生素K，鐵及維生素D儲(chǔ)存較足月兒低，更易發(fā)生出血，貧血及佝僂病。泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟濃縮功能更差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易產(chǎn)生低鈉血癥。葡萄糖閾值低，腎小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂養(yǎng)時(shí)，因?yàn)槔业鞍缀枯^高，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎