早產兒的護理完整版

早產兒的護理

概念（一）胎齡滿28周未滿37周的活產新生兒

概念（二）

出生體重<2500克一般為早產兒和小于胎齡兒

出生體重<1000克超低出生體重兒（ELBW）低出生體重兒（LBW）出生體重<1500克極低出生體重兒（VLBW）早產兒與足月兒比較外觀特點

體重大多在2500g以下，身長不到47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸來降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。呼吸系統呼吸中樞相對更不成熟，呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停指呼吸停止時間達15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現紫紺。早產兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內窘迫史的早產兒，易發(fā)生吸入性肺炎。循環(huán)系統

早產兒心率快，血壓較早產兒低，部分伴有動脈導管未閉。消化系統

吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。早產兒易發(fā)生壞死性小腸炎。早產兒肝不成熟，葡萄糖醛酸轉換酶不足，生理性黃疽較重，持續(xù)時間長，易引起核黃疸。因肝功能不完善，肝內維生素K依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血癥。血液系統

早產兒血液成分不正常，血小板數比正常新生兒少。出生后，體重愈輕，其血液中的紅細胞、血紅蛋白降低愈早，且毛細血管脆弱，因而容易發(fā)生出血、貧血等癥狀。泌尿系統早產兒腎臟濃縮功能差，腎小管對醛固酮反應低下，排鈉分數高，易發(fā)生低鈉血癥；排酸功能差，易發(fā)生酸中毒。神經系統神經系統的功能和胎齡有密切關系，胎齡越小，反射越差。早產兒易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，因而易導致顱內出血。免疫系統

由于全身各臟器的發(fā)育不夠成熟，白細胞吞噬細菌的能力較足月兒差，血漿丙種球蛋白含量低下，故對各種感染的抵抗力極弱，即使輕微感染也可發(fā)展成為敗血癥。

體溫調節(jié)

體溫調節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎代謝低，產熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應。因此，早產兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。常見護理診斷

1．體溫過低與體溫調節(jié)功能差，產熱貯備力不足有關。2.營養(yǎng)失調，低于機體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關。3．有感染危險與免疫功能不足有關。4．不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟有關。維持體溫穩(wěn)定維持有效呼吸合理喂養(yǎng)密切觀察病情預防感染護理措施維持體溫穩(wěn)定早產兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下。因此早產兒室的溫度應保持在24～26℃，相對濕度55％～65％。應根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測，每日4次。一般體重小于2000g者，應盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2000g在箱外保暖者，還應給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量；必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間。維持有效呼吸早產兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導用氧，預防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。合理喂養(yǎng)

早產兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質多。因此早產兒最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產兒配方乳為宜。喂乳量根據早產兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。每天詳細記錄出入量、準確磅體重，以便分析、調整補充營養(yǎng)。早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應補充維生素K1，預防出血癥。除此之外，還應補充維生素A、C．D、E和鐵劑等物質。密切觀察病情由于早產兒各系統器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業(yè)務技能，加強巡視，密切觀察病情變化。如發(fā)現以下情況，應及時報告醫(yī)師，并協助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫(或蒼白)；④煩躁不安或反應低下；⑤驚厥；⑥早期或重度黃疸值；⑦食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；⑧硬腫癥；⑨出血癥狀；⑩24小時仍無大小便。

預防感染

做好日常清潔消毒工作。地面每天濕式打掃2次，病室空氣消毒q8h，奶具要進行消毒滅菌。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則。接觸護理早產兒前后要洗手，做好保護性隔離。發(fā)展性照顧保持適宜的環(huán)境溫度減少噪音的刺激減少光線的刺激保持舒適體位良好的撫觸增加早期游泳活動

氣囊復蘇

通暢氣道?2000AAP/AHA復蘇時正確和不正確的頭位氣囊和面罩面罩應覆蓋：頦端口鼻?2000AAP/AHA正確（上）和不正確（下）的面罩型號面部安置氣囊和面罩

?2000AAP/AHA型號正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼面罩的密封性良好的氣體密封性對于正壓給氧非常重要。

只有密封時擠壓氣囊肺部才會充氣?2000AAP/AHA氣囊壓力輸送的氣體壓力取決于以下三個因素：

擠壓氣囊的力度面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏

減壓閥?2000AAP/AHA常見護理診斷預防感染早產兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理，發(fā)現微小病灶都應及時處理。經常更換體位，以防發(fā)生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度，嚴禁非專室人員入內，嚴格控制參觀和示教人數，超常人流量后應及時進行空氣及有關用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。

擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側呼吸音膚色和心率的改善?2000AAP/AHA通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數以保證每分鐘40~60次呼吸改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸?2000AAP/AHA討論！謝謝謝謝！南極冰站長原創(chuàng)作品點擊添加文本點擊添加文本點擊添加標題點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加標題早產兒的特點黃健敏早產兒的定義早產兒的外觀特點早產兒的生理特點早產兒的定義：

胎齡<37周，體重<2500g，身長<46cm的新生兒早產兒的外觀特點

皮膚薄嫩鮮紅，水腫并發(fā)亮。胎毛多，胎脂豐富，皮下脂肪少。頭相對較大，為身長的1/3，囟門大，顱縫寬。頭發(fā)短少，呈絨毛樣而不易分離。耳殼軟，耳舟不清楚，耳骨缺乏，彈性較差，哭聲低弱，頸肌軟弱。乳腺結節(jié)不能觸及，乳暈不清。四肢肌張力低下，指（跐）甲軟且未達指端，足跟光滑，跖紋少。男嬰睪丸未降或未全降至陰囊，陰囊皺襞少，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。早產兒的生理特點

1呼吸系統2循環(huán)系統

3消化系統4血液系統

5泌尿系統6神經系統

7免疫系統8體溫調節(jié)呼吸系統

早產兒的呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸表淺而不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停現象。呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時間達15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)并出現紫紺及四肢肌張力下降。早產兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內窘迫史的早產兒，易發(fā)生吸入性肺炎。

循環(huán)系統

安靜時，心率較足月兒快，平均120～140次／分（足月兒安靜時心率120次／分），血壓也較足月兒低，部分可伴動脈導管未閉。消化系統

早產兒吸吮能力差，吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，而幽門括約肌較發(fā)達，容量小，易發(fā)生胃食道返流和溢乳。各種消化酶分泌不足，尤其是膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對脂肪的消化吸收較差。在缺血缺氧，喂養(yǎng)不當情況下易發(fā)生壞死性小腸炎。由于早產兒胎糞形成較少和腸蠕動無力，胎糞排出時間延遲。早產兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛酸轉移酶活性較低，生理性黃疸出現的程度較足月兒重，持續(xù)時間也長，易引起核黃疸。同時，肝內糖原儲存少，蛋白質合成不足，易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。同時由于肝功能不完善，肝內維生素K依賴凝血因子的合成少，易發(fā)生出血癥。血液系統

早產兒血小板數量較足月兒略低，貧血常見；維生素K，鐵及維生素D儲存較足月兒低，更易發(fā)生出血，貧血及佝僂病。泌尿系統早產兒腎臟濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應低下，排鈉分數高，易產生低鈉血癥。葡萄糖閾值低，腎小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂養(yǎng)時，因為酪蛋白含量較高，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒。神經系統神經系統的功能和胎齡有密切關系，胎齡越小，反射越差。早產兒易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎