血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用課件

無創(chuàng)經(jīng)食道多普勒血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用

血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用WAKIeTO

經(jīng)食道超聲多普勒血流動力學(xué)監(jiān)護系統(tǒng)(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))技術(shù)特點血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用理想的循環(huán)監(jiān)測方法的特點創(chuàng)傷小安全性高操作簡單指標(biāo)全面準(zhǔn)確可持續(xù)動態(tài)監(jiān)測費用低理想的方法血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用循環(huán)監(jiān)測的傳統(tǒng)方法優(yōu)點：診斷心律失常，心肌缺血，電解質(zhì)紊亂缺點：不能精確病因診斷，假陽性高心電圖優(yōu)點：連續(xù)判斷，可以通過動脈波形變化估計血容量缺點：影響因素多，信息量有限有創(chuàng)動脈壓優(yōu)點：可監(jiān)測肺動脈壓、肺毛細血管嵌壓、心排血量等缺點：創(chuàng)傷大，干擾大，增加危重病人的死亡率。

肺動脈導(dǎo)管優(yōu)點：判斷容量狀態(tài)缺點：易受肺動脈壓和心臟順應(yīng)性影響，心功能不良者相關(guān)性差中心靜脈壓血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用循環(huán)監(jiān)測新方法NICCO:通過對連續(xù)的外周動脈的波形特征結(jié)合患者的基本信息(年齡、性別、身高、體重等)進行分析測定CO。（FloTrac監(jiān)測心排量系統(tǒng)）

優(yōu)點：創(chuàng)傷小

缺點：對血管張力的變化較敏感，心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常測量誤差大；不適用于小嬰兒，心血管外科手術(shù)；不能判斷心臟收縮和舒張功能PiCCO:經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和動脈脈搏輪廓分析結(jié)合進行連續(xù)心排量監(jiān)測。

優(yōu)點：簡便，微創(chuàng)；可對容量和血流動力學(xué)進行監(jiān)護管理；可用于兒童；可用于復(fù)雜先心圍術(shù)期評價循環(huán)狀態(tài)。

缺點：不能判斷心臟收縮和舒張功能ICG：生物阻抗法血流動力學(xué)監(jiān)護經(jīng)食道超聲心動圖技術(shù)（TEE)

血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用WHATISTEE?胸口痛，聽說有心臟胃鏡？有的，那就是我們的TEE技術(shù)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）ACC、AHA、ASE等國際權(quán)威機構(gòu)聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測方法超過1000份臨床應(yīng)用研究報告，大量的臨床應(yīng)用指導(dǎo)文獻可適用于新生兒至成人的所有病人類型經(jīng)食管超聲心動圖（transesophagealechocardiography,TEE）血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用多普勒在他的探測行星運動的理論中寫道：在光源及觀察者之間任何相對的運動都能產(chǎn)生一個可探測頻率改變或色彩的變化。c2Vcosqfd=fr-f0=±f0C：聲速；fo：入射頻率；fd：頻移；fr：反射頻率；v：血流速度；單位：m/s；q：入射夾角；±：血流方向；fo和q：可以通過儀器測量。WHATISDOPPLER？(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用WHATISDOPPLER？當(dāng)聲波遇到紅細胞時，回聲信號與聲波頻率相同但當(dāng)紅細胞運動時，反射信號將是較低頻的信號。當(dāng)紅細胞向另一方向運動時，反射信號將是較高頻的信號。你可以認為由于紅細胞的運動拉伸或壓縮了聲波，從而改變了它的頻率。多普勒儀器測量這種改變以便能確定其速度。(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用多普勒信號速度紊亂強度多普勒信號中有三個主要的信息。通常將沖向探頭的血流標(biāo)在基線以上，背向探頭的血流標(biāo)在基線以下。(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用多普勒圖像多普勒信號包含三個主要信息速度強度血流性質(zhì)-紊亂性

通常，沖向探頭的血流在基線以上，背離探頭的血流在基線以下。最大血流的探測能力取決于探頭的頻率和取樣速率，即PRF。

第二個限制因素是血流與聲鼓束的角度。(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用角度問題在中央部位，不顯示任何血流。多普勒處理器不能看到垂直于聲束的的血流。(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用食道解剖圖(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用降主動脈短軸切面（MEdes，aorticLAX）descthoracic；leftpleuralspace(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用降主動脈短軸切面(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用血流速率圖心輸出量數(shù)據(jù)來自峰流速，流量時間，病人數(shù)據(jù)（年齡，身高，體重）和列線圖。(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用無創(chuàng)，全面，分辨率高A不受肺氣、肥胖、胸壁影響外科手術(shù)中不影響視野術(shù)中連續(xù)動態(tài)實時監(jiān)測技術(shù)優(yōu)點BDC(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用禁食探頭消毒簽知情同意書準(zhǔn)備急救藥品局麻或鎮(zhèn)靜檢查前準(zhǔn)備(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用完畢后取出探頭！連接探頭后開機NO1插入探頭NO2調(diào)整探頭及參數(shù)NO3持續(xù)監(jiān)測NO4操作步驟(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用WAKIeTO

經(jīng)食道超聲多普勒血流動力學(xué)監(jiān)護系統(tǒng)(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))產(chǎn)品介紹血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用法國ATYS公司W(wǎng)AKIeTO

經(jīng)食道多普勒無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護儀手柄探頭連接揚聲器USB接口觸摸屏經(jīng)食道探頭血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用經(jīng)食道多普勒無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護儀多普勒:4MHz經(jīng)食管超聲多普勒探頭食管中段降主動脈長軸切面監(jiān)測降主動脈內(nèi)血流速率此原理1976年由DaigleREetal

提出。Atys公司于1998年持續(xù)開發(fā)TEE技術(shù)應(yīng)用于血流動力學(xué)監(jiān)測的產(chǎn)品。經(jīng)食管超聲心動圖（transesophagealechocardiography,TEE）血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用經(jīng)食管探頭手柄深度標(biāo)志器45°角傳感器探頭連接器探頭直徑:6mm可重復(fù)使用的探頭血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用插入探頭在插入的位置，探頭的方向必須接近最后一個。探頭尖的頂部必須直接指向患者顎的下方傳感器的斜面必須直接指向患者.也可以將顎放低,這樣會看清喉道.插入探頭時請避免過大壓力（探頭滑動時應(yīng)避免不當(dāng)壓力，以免引起穿孔危險），必要時應(yīng)用喉鏡進行直接觀測。血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用屏幕顯示的血流速剖面圖和部分指數(shù)的自動計算幫助指導(dǎo)關(guān)于灌注或影響心肌收縮力的治療確定血流速頻譜剖面圖連續(xù)實時的監(jiān)測參數(shù)監(jiān)護信息血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用探頭剛好置于降主動脈前方時，顯示大的藍色信號（高度至少為20mm）用手指點擊藍色帶子中間部位，使游標(biāo)更好地置于藍色帶子的前方。

游標(biāo)在藍色信號前方使用這些按鍵調(diào)節(jié)頻譜高度(垂直刻度)

正確調(diào)整定位血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用血流速率圖心輸出量數(shù)據(jù)來自峰流速，血流時間，病人數(shù)據(jù)（年齡，身高，體重）和算法。血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用優(yōu)化信號在獲得有特征的降主動脈信號之后,建議在監(jiān)護前用額外的30到60秒來優(yōu)化信號.可通過以下步驟來實現(xiàn):將經(jīng)食道探頭向上或向下移動1厘米，再轉(zhuǎn)動探頭，觀察信號是否有所改善，直至聲音信號出現(xiàn)尖銳的音調(diào)，波形指示出最有可能出現(xiàn)的峰流速和顏色強度。血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用錯誤的探頭朝向心臟內(nèi)奇靜脈WAKIeTO不顯示負值信號WAKIeTO不能監(jiān)測心臟內(nèi)或奇靜脈的血流速率。請不要混淆。血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用探頭過高M-模式下藍色信號高度過低牙齒在兩個深度標(biāo)志器之間槽置于手柄頂端肺動脈錯誤的探頭朝向血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用測量指數(shù)峰流速血流加速度血流時間校正的血流時間心率心搏距離

峰流速估計指數(shù)心搏量心輸出量心臟（輸出）指數(shù)全身血管總阻力（TSVR）顯示指數(shù)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用符號單位名稱范圍臨床意義COel/min估計心輸出量4-8l/min估計每分鐘由心室輸出的血量SVol

ml每搏輸出量60-120ml/C心室每次搏出的血量，成人平均70mlFLTms血流時間255-320ms心臟收縮時間FLTcms校準(zhǔn)血流時間330-360ms校準(zhǔn)心臟收縮時間PVel

cm/s峰血流速20歲：90-12050歲：70-10070歲：50-80心臟循環(huán)中的最大血流速Cindl/min/m2心臟指數(shù)2.4-4.0l/min/m2心輸出量/體表面積MACCm/s2

平均加速度20歲：15.6350歲：12.6570歲：9.68TSVRdyn.s/cm5全身血管阻力770-1500dyn.s/cm5TSVR=80x(MAP)/COe必須手動輸入MAP指數(shù)臨床意義血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用前負荷指數(shù)或血容量反應(yīng)心搏量心搏量變量心指數(shù)血流時間或校正血流時間且提供收縮性信息多普勒峰流速：PV加速度：ACC后負荷SVR(systemicvascularresistance)

全身血管阻力心輸出量監(jiān)護可提供：峰流速：厘米/秒心動周期流速時間提供監(jiān)測參數(shù)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用頻譜圖包絡(luò)線的形狀變化PV：峰流速FLTc：校正血流時間前負荷降低前負荷增強后負荷增強后負荷降低心肌衰退收縮力增強血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用TEE血液動力學(xué)監(jiān)護的優(yōu)勢

創(chuàng)傷小，麻醉后操作危險性小，并發(fā)癥少；和心臟之間無肺組織及胸壁組織，選用較高頻率的探頭，成像更清晰；可不影響外科手術(shù)而行連續(xù)監(jiān)測；結(jié)合脈沖多普勒和彩色多普勒，應(yīng)用范圍擴大優(yōu)點

食道病變、食道狹窄、腫瘤、靜脈曲張；

過去有食道手術(shù)病史禁忌癥(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用全球唯一既可做無創(chuàng)心輸出量分析又能做經(jīng)顱多普勒監(jiān)測的無創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)護產(chǎn)品在ICU和手術(shù)室非常有用，可以全方位監(jiān)測病人的血液動力學(xué)數(shù)據(jù)，以強調(diào)心輸出量和大腦灌注的關(guān)聯(lián)性學(xué)術(shù)研究的新課題經(jīng)食道無創(chuàng)心排量+經(jīng)顱多普勒擴展功能血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用WAKIeTO

經(jīng)食道超聲多普勒血流動力學(xué)監(jiān)護系統(tǒng)(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))臨床應(yīng)用血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用主要性能特點：無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟操作簡單快速，減少培訓(xùn)學(xué)習(xí)時間連續(xù)實時的監(jiān)測心臟功能及血液動力學(xué)的各項重要參數(shù)尤其對于急性血流動力學(xué)改變的監(jiān)測，能在第一時間指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確有效的調(diào)整血容量和血管活性藥物的應(yīng)用，增加危重病人搶救的成功率適用于高齡老人和兒童，以及不能耐受有創(chuàng)方法的患者血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用主要臨床應(yīng)用科室：麻醉科ICU心內(nèi)科心外科急診科以及其他需要監(jiān)測血流動力學(xué)的臨床科室血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用范圍：高危麻醉：心血管病人、高血壓危重病人監(jiān)護中心(ICU)：術(shù)后監(jiān)護、膿毒血癥、少尿、低血壓、代謝性酸中毒和急性呼吸窘迫綜合征；急診室:早期急救、多器官外傷、休克及燒傷病人的監(jiān)護普通外科：病人年齡>65歲、失血量>500ml、危重病人和手術(shù)時間>2小時；特殊和高危手術(shù)：心胸外科，整形外科，泌尿及婦產(chǎn)科，胃腸及神經(jīng)外科等大型外科手術(shù)；血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用1.連續(xù)、實時監(jiān)測，提供血流動力學(xué)重要參數(shù)；2.早期顯示潛在的血壓降低和血壓變化前的真實血流變化；3.快速區(qū)分血容量異常和心臟功能紊亂；4.指導(dǎo)臨床輸液管理或血管活性藥物的治療。經(jīng)食道無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有什么作用？特別是在危重病人及心臟病人的心功能監(jiān)測中有很重要的價值血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用用于麻醉科：例如：為麻醉醫(yī)生提供輸液管理的相關(guān)監(jiān)測參數(shù)經(jīng)食道無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有什么作用？血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用用于ICU：例如：1，藥物療效評價2，為ICU醫(yī)生分析呼吸機PEEP值等機械通氣對血流動力學(xué)參數(shù)的影響提供相關(guān)監(jiān)測參數(shù)經(jīng)食道無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有什么作用？血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用TEE血流動力學(xué)監(jiān)測的臨床應(yīng)用

TEE已經(jīng)成為監(jiān)測、診斷和指導(dǎo)圍術(shù)期治療的標(biāo)準(zhǔn)工具(ACC\AHA\ASE2010TEEguideline)

(ACC、AHA、ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù))血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用48血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用49血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用為什么使用血液動力學(xué)監(jiān)測？50血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用為什么使用血液動力學(xué)監(jiān)測？常期檢測和預(yù)防突發(fā)事件和意外事故麻醉檢查發(fā)現(xiàn)，盡管由麻醉和手術(shù)會引發(fā)生生理變異，氧氣輸送能充分滿足組織的新陳代謝需求。復(fù)蘇檢查器官衰竭并有助治療綜合監(jiān)測基本監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用血液動力學(xué)不穩(wěn)定的因素

前負荷、心肌收縮力和后負荷的異常心肌缺血心臟瓣膜異常心臟結(jié)構(gòu)改變心包積液與填塞肺栓塞與其它栓塞源

血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用心輸出量的影響因素血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用顯示指數(shù)

測量指數(shù)峰流速血流加速度血流時間校正的血流時間心率心搏距離

峰流速

估計指數(shù)心搏量心輸出量心臟（輸出）指數(shù)全身血管總阻力（TSVR）血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用心輸出量超聲多普勒的圖像解讀血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用頻譜圖形態(tài)變化的意義前負荷降低：PV峰流速不變，F(xiàn)LTC校正血流時間↓前負荷增強：PV峰流速不變，F(xiàn)LTC校正血流時間↑后負荷增強：PV峰流速↓，F(xiàn)LTC校正血流時間↓后負荷降低：PV峰流速↑，F(xiàn)LTC校正血流時間↑心肌衰退（心力衰竭）：PV峰流速↓心肌收縮力增強：PV峰流速↑1、前負荷的變化主要影響因心率而校正的血流時間（FLTC）2、心肌收縮力的變化主要影響峰流速（PV）3、后負荷的變化對校正血流時間（FLTC）和峰流速（PV）均有影響血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用WAKITO參數(shù)變化的意義SV每搏輸出量:SV增加SV減少前負荷增加前負荷減小伸縮力增加伸縮力減小后負荷減小后負荷增加實例：病人A在開始手術(shù)時有很好的每搏輸出量和心輸出量。之后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的心輸出量保持不變，但每搏輸出量卻下降了。SV下降，用心率加快來代償，保持心輸出量穩(wěn)定和組織灌注結(jié)合其他參數(shù)：若此時ACC平均加速度、PV峰流速正?；蚱?，F(xiàn)LTC校正血流時間縮短初步判斷病人血容量過低，提示需要進行輸液或輸血血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用WAKITO參數(shù)變化的意義ACC加速度：在心臟收縮向上時測量加速度，用來證明心臟的收縮力。

當(dāng)與每搏輸出量結(jié)合時，ACC可以提供很好的前負荷指示。實例：病人B在每搏輸出量正常的情況下開始手術(shù)。醫(yī)生盡量保持病人的液體水平，但病人的SV還是在逐漸的下降。

ACC隨著SV的下降趨勢而下降結(jié)合其他參數(shù)：若此時PV峰流速下降初步判斷病人心臟收縮力下降，需要強心治療血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用WAKITO參數(shù)變化的意義FLTc校正血流時間：測量主動脈血管打開與關(guān)閉的時間，即左心室射血時間用作前負荷（容量負荷）的指示PV峰流速下降FLTC校正血流時間縮短TSVR全身血管阻力增大提示后負荷過大，建議使用擴張血管藥物減少阻力SV下降血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用WAKITO參數(shù)變化的意義dPV（△峰流速）：峰流速變量輸液反應(yīng)預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)：正壓通氣壓力情況下（或負性直腿上舉測試）心肺交叉影響引起峰流速變化（△峰流速）區(qū)分反應(yīng)和無反應(yīng)的最優(yōu)臨界值是：△峰流速

18%。若△峰流速

＞18%，建議進行輸液；若△峰流速

＜18%，無需額外輸液。血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用心輸出量-前負荷的影響因素前負荷增加取決于：輕微的運動、血液容量上升（輸血過度、血紅球增多癥）、神經(jīng)內(nèi)分泌刺激（交感緊張）前負荷=左心室心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷術(shù)語舒張末期容積（EDV）適用于臨床中。前負荷是心室舒張末期室壁張力的反應(yīng).與靜脈回心血量有關(guān)Frank-Starling

心臟定律SV=心搏量血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用心輸出量-后負荷的影響因素后負荷=左心室心肌在收縮過程中受到的負荷臨床術(shù)語：左室收縮末壓力（end-systolicpressure）后負荷=左心室引起心室射血的壓力。它是大動脈壓力引發(fā)的結(jié)果：心室壓力必須大于身體組織壓力才能打開大動脈閥。隨著后負荷增加，心輸出量減少。血管擴張劑通過減少后負荷來增加心搏量血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用心輸出量-收縮性的影響因素心肌收縮性指心臟肌肉的性能。

收縮性通常指的是在指定纖維長度下心肌纖維本質(zhì)的收縮能力?？赏ㄟ^影響肌肉收縮力的藥劑去改變心臟的收縮性。兒茶酚胺（catecholamines）、去甲腎上腺素（norepinephrine

norepinephrine）和腎上腺素（epinephrine）等增強了心肌收縮力，具有正性肌力作用。血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用心輸出量的影響因素前負荷指數(shù)或血容量反應(yīng)心搏量變量脈沖壓力變量全心舒張末期容量指數(shù)血流時間或校正血流時間且提供收縮性信息多普勒峰流速加速度后負荷SVR(systemicvascularresistance)

體循環(huán)血管阻力以下變量會引起心輸出量紊亂：心輸出監(jiān)護儀可提供：血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用WAKIeTO–手術(shù)室血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用WAKIeTO–手術(shù)室無創(chuàng)、簡單、實惠針對復(fù)雜的剖腹手術(shù)的有效循環(huán)評估工具在整形外科手術(shù)康復(fù)過程中起重要作用與用CVP管理控制的結(jié)腸直腸病人相比，術(shù)間ODM更能縮短住院時間顯著的內(nèi)臟恢復(fù)功能顯著地減少術(shù)后并發(fā)癥顯著地改善心輸出量和氧氣輸送節(jié)約成本合理的血容量、灌注、時間血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用WAKIeTO–液體復(fù)蘇WAKIeTo無創(chuàng)且操作方便，能快速獲得病人血液動力學(xué)情況。針對危重病人（如膿血癥和敗血癥休克），應(yīng)盡早治療以存活。PICCO要求對動脈/中心靜脈進行插管給藥。安裝插管需要幾個小時。因此，Picco不易調(diào)節(jié)，所以不易被患者接受。WAKIeTo對脈管灌注或心縮力治療具有指導(dǎo)意義。WAKIeTO能提供一些動力參數(shù)，可預(yù)測輸液反應(yīng)。病人情況穩(wěn)定后，才能使用像Picco這種具有創(chuàng)傷性的心輸出量監(jiān)護。血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用正常值參考HR心率:HeartRate60-100c/minCoe:EstimatedCardiacOutput估計心輸出量4-8l/minSvol:Strokevolume心搏量60-120ml/cFLT:Flowtime血流時間255-320msFLTc:Correctedflowtime校正血流時間330-360msCind:Indicecardiaque心臟指數(shù)2.4-4.0l/min/m2MAP:Pressionartériellemoyenne平均動脈壓70-110mmHgTSVR:Totalsystemicvascularresistance全身血管總阻力770-1500dynesec/cm-5

血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用TEE血流監(jiān)測的準(zhǔn)確性研究發(fā)現(xiàn)由食管多普勒測量得出的心輸出量值與由Swan-Ganz肺動脈導(dǎo)管插入術(shù)的熱稀釋法測量出來的心輸出量值具有良好的相關(guān)性。相關(guān)文獻匯總血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用TEE全面評估血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)

TEE可以整體評估心臟的收縮和舒張功能，并且可以區(qū)別診斷左心功能不全和右心功能不全。

TEE得到清晰的血流頻譜，間接測量血流動力學(xué)指標(biāo)已被證明是一種特異性和敏感性都很高的方法。

TousignantCP,Anesthanalg2000;90:351-355MichardF,Chest2002;121:2000-2008KumarA,CriticalCareMedicine2004;32:691-699相關(guān)文獻匯總血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用評估前負荷

實時觀察血流變化，測定LVEDA

即使是對存在心室壁運動異常的心臟手術(shù)病人，經(jīng)胃短軸平面測定LVEDA仍是估測前負荷的可靠方法

CheungAT,Anesthesiology1994,81:376-87

測定LVEDA有助于判斷危重病人對容量治療的反應(yīng)（SV和CO增高）

TousignantCP,Anesthanalg2000;90:351-355

SwensonJ,AnesthAnalg1996;83:1149-1153通常用PCWP來反映左心室舒張末期容積，當(dāng)心功能正常時，兩者相關(guān)性好，心室順應(yīng)性下降時(如心力衰竭)PCWP與前負荷之間的相關(guān)性下降，PCWP并不能準(zhǔn)確反映前負荷的變化。CVP和PCWP與各自的心室容量和LVSV無關(guān)

KumarA,CriticalCareMedicine2004;32:691-699CVP和PCWP很難預(yù)測心排血量(CO)對容量治療的反應(yīng)

MichardF,Chest2002;121:2000-2008相關(guān)文獻匯總血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用評估心臟整體收縮功能

采用超聲心動圖聲學(xué)定量技術(shù)，可以實現(xiàn)整體心功能的實時、連續(xù)和自動的監(jiān)護。實時評估左室射血分數(shù)（LVEF）。研究報道顯示實時肉眼評估心室收縮功能準(zhǔn)確。

RichS,AmHeartJ1982;104:603-604

可計算EF，F(xiàn)S，SV，CO

FS=(LVED–LVES)/LVED

SV=CSA×TVI（心搏量（ＳＶ）：ＳＶ＝ＴＶＩ×ＣＳＡＴＶＩ為從主動脈多普勒回聲測算的時間速率積分，ＣＳＡ＝лＤ２／４，Ｄ為從胸骨旁長軸切面測出的主動脈瓣環(huán)的直徑。）

CO=SV×HR相關(guān)文獻匯總血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用應(yīng)用案例-血液動力學(xué)優(yōu)化心臟輸出監(jiān)護用于目標(biāo)導(dǎo)向治療或優(yōu)化血液動力學(xué)。主要采用兩種方法：每種方法均達到相同的結(jié)果，即組織的充足氧化，和相同的發(fā)出點：灌注優(yōu)化1）目標(biāo)固定，絕對的，生理/超生理變量2)個性化，功能化的方法用輸液沖擊法測量相關(guān)血流變量最大值輸液反應(yīng)預(yù)測血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用個性化的應(yīng)用-輸液沖擊療法重復(fù)輸液沖擊（例如輸入200-250ml的膠體）至心搏量不再增加。此方法基于正常血容量（前負荷）產(chǎn)生最大心搏量的Starling心臟定律原理。心舒張末期容量（EDV）（容量管理）心搏量（SV）

血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用個性化的方法-輸液反應(yīng)預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)：正壓通氣壓力情況下（或負性直腿上舉測試）心肺交叉影響引起峰流速變化（△峰流速）區(qū)分反應(yīng)和無反應(yīng)的最優(yōu)臨界值是《△峰流速》18%.。血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用臨床禁忌癥血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用臨床并發(fā)癥血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用減少并發(fā)癥的安全措施血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用TEE用于循環(huán)監(jiān)測的優(yōu)勢無創(chuàng)監(jiān)測方法，簡單快速置入，并發(fā)癥少，實時連續(xù)，費用低，無耗材能獲得其它血液動力學(xué)監(jiān)測方法所能得到的所有信息得到PAC無法了解的其它信息更全面地評估血流動力學(xué)，對容量和心肌收縮力的評價更直觀和敏感實時動態(tài)觀察各種病理生理參數(shù)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用有我你更棒希望我們的專業(yè)能夠給您的臨床帶來幫助血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用其他血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)目前市場上有眾多品牌的監(jiān)護儀，可是沒有一種是完美的。血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用心臟彩超TTE設(shè)備昂貴需要專業(yè)技師操作使用需要另配專用探頭設(shè)備維護管理血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用其他的心輸出量監(jiān)測技術(shù)熱稀釋法肺動脈導(dǎo)管插入法(SwanGanz)肺間導(dǎo)管法(PiCCO)脈搏輪廓分析法(Vigileo)部分二氧化碳重吸入法(Nicco)阻抗心動描記法（胸電生理阻抗）血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用肺動脈導(dǎo)管插入法經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管注射冷生理鹽水，進行快速輸液用末端熱敏電阻動脈導(dǎo)管記錄溫度的變化血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用肺動脈導(dǎo)管插入法優(yōu)點確定心輸出量標(biāo)準(zhǔn)方法完善的血液動力學(xué)評估學(xué)習(xí)時間長但便于麻醉師和復(fù)蘇師管理。缺點有創(chuàng)傷操作時間長血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用Vigileo/Flotrac連接到現(xiàn)有的動脈導(dǎo)管上使用數(shù)據(jù)分析計算PP的特性脈壁差補償從人口數(shù)據(jù)中估算病人間的差異數(shù)據(jù)和波形分析估算動態(tài)變化肺搏輪廓分析法.

原理:分析動脈壓力波形可以持續(xù)追蹤心搏量的走勢。血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用Vigileo/Flotrac優(yōu)點傳感器連接在現(xiàn)有的動脈導(dǎo)管上方便使用功能性呼吸下的心搏量變量的可能性分析(與?PP等同)局限性只適用于正常病人休克病人的校準(zhǔn)因素不太準(zhǔn)確不建議血液動力學(xué)不穩(wěn)定的病人使用只能提供心輸出量不適用于心律不齊的病人血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用PiCCO肺搏輪廓分析法，肺間熱稀釋法校準(zhǔn)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用PiCCO優(yōu)點肺間熱稀釋法是非常有效的參考方法。持續(xù)的心輸出量監(jiān)測提供灌注反應(yīng)的預(yù)測(SVV,PPV).眾多其它變量便于綜合心臟評估可對血管外肺水進行評估適用于蘇醒或麻醉狀態(tài)下的病人適用于通氣或自主呼吸的病人（除SVV，PPV外）適用于兒科病人血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用PiCCO–局限性需要中心靜脈穿刺和總動脈穿刺（這屬于完全無創(chuàng)嗎？）在插入指定動脈導(dǎo)管時，經(jīng)常需要插入第二根導(dǎo)管，這樣會增加成本和對病人造成危害（如果呈現(xiàn)事先存在的A管）.潛在的頻繁重復(fù)校準(zhǔn)需要消耗時間，使用不便。給有心內(nèi)分流、主動脈內(nèi)氣囊泵、嚴(yán)重大動脈閥疾病、嚴(yán)重心律不齊的病人帶來不便。.動脈導(dǎo)管或傳感器上的技術(shù)難點，例如，阻尼，會導(dǎo)致讀數(shù)的不準(zhǔn)確。因此系統(tǒng)依賴于動脈壓力的追蹤。較長的學(xué)習(xí)時間。操作時間長血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用NICCOPartialCarbonDioxideRebreathingSystem部分二氧化碳再呼入法應(yīng)用于CO2的Fick’s原理可重復(fù)利用再呼吸環(huán)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用NICCO優(yōu)勢:完全無創(chuàng).方便使用雖然本質(zhì)上不是實時監(jiān)測，可是能在35秒內(nèi)快速讀取心輸出量。局限性:病人需要進行導(dǎo)管插入。過多通氣參數(shù)會影響其準(zhǔn)確性。當(dāng)使用于重