腦脊髓腫瘤課件

腦脊髓腫瘤濮陽市中醫(yī)院放射科：馬軍潔腦脊髓腫瘤10.15分類腦脊髓腫瘤10.15神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤新分類（2007）神經(jīng)上皮組織來源的腫瘤(TUMOURSOFNEUROEPITHELIALTISSUE)星形細(xì)胞腫瘤(Astrocytictumours)彌漫性星形細(xì)胞瘤9400/3(Diffuseastrocytoma9400/3)纖維型星形細(xì)胞瘤9400/3(Fibrillaryastrocytoma9400/3)原漿型星形細(xì)胞瘤9410/3(Protoplasmicastrocytoma9410/3)肥胖細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤9411/3(Gemistocyticastrocytoma9411/3)腦脊髓腫瘤10.15間變性星形細(xì)胞瘤9401/3(Anaplasticastrocytoma9401/3)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤9440/3(Glioblastoma9440/3)巨細(xì)胞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤9441/3(Giantcellglioblastoma9441/3)膠質(zhì)肉瘤9442/3(Gliosarcoma9442/3)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤9421/1(Pilocyticastrocytoma9421/1)多形性黃色星形細(xì)胞瘤9424/3(Pleomorphicxanthoastrocytoma9424/3)室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤9384/1(Subependymalgiantcellastrocytoma9384/1)腦脊髓腫瘤10.15少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(Oligodendroglialtumours)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤9450/3(Oligodendroglioma9450/3)間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤9451/3(Anaplasticoligodendroglioma9451/3)混合性膠質(zhì)瘤(Mixedgliomas)少突-星形細(xì)胞混合瘤9382/3(Oligoastrocytoma9382/3)間變性少突-星形細(xì)胞瘤9382/3(Anaplasticoligoastrocytoma9382/3)腦脊髓腫瘤10.15室管膜腫瘤(Ependymaltumours)室管膜瘤9391/3(Ependymal9391/3)細(xì)胞型9391/3(Cellular9391/3)乳頭型9393/3(Papillary9393/3)透明細(xì)胞型9391/3(Clearcell9391/3)腦室膜細(xì)胞型9391/3(Tanycytic9391/3)間變性室管膜細(xì)胞瘤9392/3(Anaplasticependymoma9392/3)粘液乳頭狀室管膜細(xì)胞瘤9394/1(Myxopapillaryependymoma9394/1)室管膜下瘤9383/1(Subependymoma9383/1)腦脊髓腫瘤10.15脈絡(luò)叢腫瘤(Choroidplexustumours)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤9390/0(Choroidplexuspapiloma9390/0)脈絡(luò)叢癌9390/3(Choroidplexuscarcinoma9390/3)來源未定的膠質(zhì)腫瘤(Glialtumoursofuncertainorigin)星形母細(xì)胞瘤9430/3(Astroblastoma9430/3)大腦膠質(zhì)瘤病9381/3(Gliomatosiscerebri9381/3)第三腦室脊索樣膠質(zhì)瘤9444/1(Chordoidgliomaofthe3rdventricle9444/1)腦脊髓腫瘤10.15神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤(Neuronalandmixedneuronal-glialtumours)節(jié)細(xì)胞瘤9492/0(Gangliocytoma9492/0)小腦發(fā)育不良性節(jié)細(xì)胞瘤9493/0(Dysplasticgangliocytomaofcerebellum,Lhermitte-Duclos9493/0)嬰兒多纖維性星形細(xì)胞瘤/節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤9412/1(Desmoplasticinfantileastrocytoma/ganglioglioma9412/1)腦脊髓腫瘤10.15胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤9413/0(Dysembryoplasticneuroepithelialtumour9413/0)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤9505/1(Ganglioglioma9505/1)間變性節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤9505/3(Anaplasticgnaglioglioma9505/3)中央性神經(jīng)細(xì)胞瘤9506/1(Centralneurocytoma9506/1)小腦脂神經(jīng)細(xì)胞瘤9506/1(Cerebellarliponeurocytoma9506/1)終絲副神經(jīng)瘤8680/1(Paragangliomaofthefilumterminale8680/1)腦脊髓腫瘤10.15神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤(Neuroblastictumours)嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤（感覺性神經(jīng)母細(xì)胞瘤）9522/3(Olfactoryneuroblatoma,Aesthesioneuroblastoma,9522/3)嗅神經(jīng)上皮瘤9523/3(Olfactoryneuroepithelioma9523/3)腎上腺和交感神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)母細(xì)胞瘤9500/3(Neuroblastomasoftheadrenalglandandsympatheticnervoussystem9500/3)腦脊髓腫瘤10.15松果體實(shí)質(zhì)腫瘤(Pinealparenchymaltumours)松果體細(xì)胞瘤9361/1(Pineocytoma99361/1)松果體母細(xì)胞瘤9362/3(Pineoblastoma9362/3)中間分化的松果體實(shí)質(zhì)瘤9362/3(Pinealparenchymaltumourofintermediatedifferentiation9362/3)腦脊髓腫瘤10.15胚胎性腫瘤(Embryonaltumours)髓上皮瘤9501/3(Medulloepithellioma9501/3)室管膜母細(xì)胞瘤9392/3(Ependymoblastoma9392/3)髓母細(xì)胞瘤9470/3(Medulloblastoma9470/3)多纖維性髓母細(xì)胞瘤9471/3(Desmoplasticmedulloblastoma9471/3)大細(xì)胞髓母細(xì)胞瘤9474/3(Largecellmedulloblastoma9474/3)腦脊髓腫瘤10.15肌母髓母細(xì)胞瘤9472/3(Medullomyoblastoma9472/3)黑色素型髓母細(xì)胞瘤9470/3(Melanoticmedulloblastoma9470/3)幕上的原始神經(jīng)外胚葉腫瘤9473/3(Supratentorialprimitiveneuroectodermaltumour,PNET)神經(jīng)母細(xì)胞瘤9500/3(Neuroblastoma9500/3)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤9490/3(Ganglioneuroblastoma9490/3)非典型畸胎樣/橫紋肌樣瘤9508/3(Atypicalteratoid/rhabdoidtumour9508/3)腦脊髓腫瘤10.15周圍神經(jīng)腫瘤(TUMOURSOFPERIPHERALNERVES)雪旺細(xì)胞瘤（神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)瘤）9560/0(Schwannoma[Neurilemmoma,Neurinoma])細(xì)胞型9560/0(Cellular9560/0)叢狀型9560/0(Plexiform9560/0)黑素型9560/0(Melanotic9560/0)神經(jīng)纖維瘤9540/0(Neurofibroma9540/0)叢狀型9550/0(Plexiform9550/0)神經(jīng)束膜瘤9571/0(Perineurioma9571/0)腦脊髓腫瘤10.15神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)束膜瘤9571/0(Intraneuralperineurioma9571/0)軟組織的神經(jīng)束膜瘤9571/0(Softtissueperineurioma9571/0)惡性周圍神經(jīng)鞘膜腫瘤,MPNST9540/3（malignantperipheralnervesheathtumor,MPNST9540/3）上皮樣型9540/3(Eithelioid9540/3)伴有間質(zhì)和（或）上皮分化的MPNST9540/3(MPNSTwithdivergentmesenchymaland/orepithelialdifferentiation9540/3)黑素型9540/3(Melanotic9540/3)黑素砂粒型9540/3(Melanoticpsammomatous9540/3)腦脊髓腫瘤10.15腦（脊）膜腫瘤(RUMOURSOFMENINGES)腦（脊）膜上皮細(xì)胞腫瘤(Tumoursofmeningothelialcells)腦（脊）膜瘤9530/0(Meningioma9530/0)上皮型9531/0(Meningothelial9531/0)纖維型（纖維母細(xì)胞型）9532/0(Fibrours,fibroblastic9532/0)過渡型（混合型）9537/0(Transitional,mixed9537/0)砂粒體型9533/0(Psammomatous9533/0)血管瘤型9534/0(Angiomatous9534/0)微囊型9530/0(Microcystic9530/0)腦脊髓腫瘤10.15分泌型9530/0(Secretory9530/0)富含淋巴細(xì)胞型9530/0(Lymphoplasmacyte-rich9530/0)化生型9530/0(Metaplastic9530/0)透明細(xì)胞型9538/1(Clearcell9538/1)脊索樣型9538/1(Chordoid9538/1)不典型9539/1(Atypical9539/1)乳頭型9538/3(Papillary9538/3)橫紋肌樣9538/3(Rhabdoid9538/3)間變性腦膜瘤9530/3(Anaplasticmeningioma9530/3)腦脊髓腫瘤10.15星形細(xì)胞腫瘤腦脊髓腫瘤10.15影像表現(xiàn)1.CT表現(xiàn)：

①平掃：Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為顱內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清。占位表現(xiàn)不明顯，僅有鄰近腦室局部輕微受壓和/或中線結(jié)構(gòu)輕度向?qū)?cè)移位。Ⅱ、Ⅲ級(jí)者表現(xiàn)為略高密度、混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點(diǎn)狀鈣化和腫瘤內(nèi)出血，與腦質(zhì)分界不清，形態(tài)不規(guī)則。占位表現(xiàn)及周圍水腫均較顯著。Ⅳ級(jí)則顯示為略高或混雜密度病灶，邊緣不規(guī)則，占位表現(xiàn)及腦水腫可更為明顯。

腦脊髓腫瘤10.15②增強(qiáng)：Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤由于腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密、沒有或僅有少量造影劑血管外溢，故無強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。Ⅱ、Ⅲ級(jí)腫瘤因腫瘤血管形成不良，造影劑易發(fā)生血管外溢，故有明顯強(qiáng)化。形態(tài)與厚度不一，在環(huán)壁上有時(shí)出現(xiàn)一強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)，是星形細(xì)胞瘤的特征。有時(shí)可呈邊界不清或清楚的彌漫性或結(jié)節(jié)性強(qiáng)化。Ⅳ級(jí)則較Ⅱ、Ⅲ級(jí)強(qiáng)化更明顯，形態(tài)更不規(guī)則。

腦脊髓腫瘤10.152.MR表現(xiàn)：（1）I級(jí)星形細(xì)胞瘤：

①病灶位于皮髓質(zhì)交界處，較表淺，局部腦溝變平。②邊緣不甚清晰，但信號(hào)強(qiáng)度均勻。T1加權(quán)為略低信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)。無增強(qiáng)效應(yīng)。

③周圍無水腫。腦脊髓腫瘤10.15（2）Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤：

①病灶信號(hào)強(qiáng)度不甚均勻，有小囊性變。

②邊緣有輕至中度水腫。

③增強(qiáng)后出現(xiàn)斑狀、帶狀、連續(xù)或不連續(xù)的強(qiáng)化。

腦脊髓腫瘤10.15（3）Ⅲ、Ⅳ級(jí)級(jí)星形細(xì)胞瘤：

①病灶信號(hào)強(qiáng)度明顯不均勻，多見囊變、出血。

②占位效應(yīng)及水腫明顯，邊緣凹凸不整。

③增強(qiáng)檢查為不均勻的明顯強(qiáng)化；鄰近病變的腦膜可因浸潤(rùn)而肥厚。腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦轉(zhuǎn)移瘤metastaticencephaloma腦脊髓腫瘤10.15影像表現(xiàn)1、典型征象：①灰白質(zhì)交界區(qū)邊界清楚，多發(fā)的腫瘤。②80%大腦半球，15%小腦。③腦室內(nèi)室管膜、柔腦膜、硬腦膜。④50%多發(fā)，20%雙發(fā)，30單發(fā)。腦脊髓腫瘤10.152、CT表現(xiàn)：①灰白質(zhì)交界區(qū)等或低密度腫塊。②病變周圍水腫較大。③可引起瘤內(nèi)出血。④明顯點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。腦脊髓腫瘤10.153、MR表現(xiàn)：①T1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。②水腫明顯。③DWI等信號(hào)，ADC高信號(hào)。④明顯點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。⑤延遲強(qiáng)化檢查可發(fā)現(xiàn)更多的病變。⑥MRS瘤周水腫：Cho正常；MRP：rCBV升高。腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oliogodendrocytoma腦脊髓腫瘤10.15影像表現(xiàn)

1.CT表現(xiàn)：①為略高密度混雜的腫塊，邊緣清楚；囊變區(qū)呈低密度。②瘤內(nèi)有鈣化，呈條狀、斑點(diǎn)狀或大而不規(guī)則，其中彎曲條帶狀鈣化具有特征性。③瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕。④增強(qiáng)掃描示腫瘤輕至中度強(qiáng)化，亦可不強(qiáng)化；不典型病例可表現(xiàn)為皮質(zhì)低密度，類似腦梗死灶。腦脊髓腫瘤10.152.MR表現(xiàn)：①腫瘤起源于腦白質(zhì)，向灰質(zhì)生長(zhǎng)，累及額葉最常見。②大多數(shù)腫瘤輪廓可見，水腫輕微。③腫瘤內(nèi)部T1加權(quán)、T2加權(quán)可見不規(guī)則低信號(hào)影（為鈣化所致）。④大多數(shù)腫瘤呈斑片狀，不均勻輕微強(qiáng)化。⑤惡性者水腫和強(qiáng)化明顯，與Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤不易區(qū)分。腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15室管膜瘤腦脊髓腫瘤10.15影像表現(xiàn)1、CT表現(xiàn)①平掃腫瘤呈菜花狀的等密度或混雜密度腫塊。②腫瘤位于第四腦室時(shí)，一般在瘤周可見殘存的腦室；呈帶狀或新月形局陽性腦脊液密度區(qū)，幕上腫瘤常發(fā)生在腦室周圍，多位于頂、枕葉。腦脊髓腫瘤10.15③20%腫瘤有鈣化，呈單發(fā)或多發(fā)點(diǎn)狀，幕下者多見，幕上少見。④腫瘤常有囊性變；增強(qiáng)掃描腫瘤呈中等強(qiáng)化。⑤可發(fā)生阻塞性腦積水。⑥發(fā)生室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)，側(cè)腦室周邊可見局灶性密度增高塊影或條狀密度增高影。腦脊髓腫瘤10.152、MR表現(xiàn)①腦室內(nèi)或以腦室為中心的占位性病變，T1加權(quán)為略低信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)。②腦室內(nèi)的病變邊緣光滑，周圍水腫輕微。③常見大片樣囊變、出血和鈣化。④大多數(shù)病變強(qiáng)化明顯，少數(shù)輕微強(qiáng)化。⑤可沿腦脊液途徑種植轉(zhuǎn)移。⑥局限性阻塞性腦積水。腦脊髓腫瘤10.15⑦室管膜瘤60%位于后顱凹，其中90%位于第IV腦室，后者呈塑形生長(zhǎng)，充滿第IV腦室，并可經(jīng)側(cè)孔進(jìn)入橋小腦角池或者通過枕大池進(jìn)入頸延交界處的后部。⑧室管膜瘤40%位于幕上，其中2/3～3/4位于腦室之外。⑨主要依靠腫瘤的位置和形態(tài)學(xué)的改變，而不是腫瘤的信號(hào)特征作出MRI診斷。腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15室管膜瘤腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15髓母細(xì)胞瘤腦脊髓腫瘤10.15影像學(xué)表現(xiàn)1.CT表現(xiàn)：

①平掃示顱后窩中線有一圓形或類圓形的高密度腫塊，邊緣較清楚，病灶周圍環(huán)繞有低密度水腫帶。

②10%－15%可見斑點(diǎn)狀鈣化，有較小的囊變區(qū)和壞死區(qū)，但大片出血者少見。

③增強(qiáng)掃描腫瘤呈均勻一致的中等至明顯強(qiáng)化。

腦脊髓腫瘤10.15

④第四腦室受壓變形或消失，向前上移位。⑤80%－90%伴幕上梗阻性腦積水。⑥沿蛛網(wǎng)膜下腔種植性轉(zhuǎn)移是其特征之一，往往引起基底池強(qiáng)化。⑦年長(zhǎng)兒與成人位于小腦半球，可明顯均一強(qiáng)化，少數(shù)病例病灶呈低密度伴厚薄不均的環(huán)狀強(qiáng)化。

腦脊髓腫瘤10.152、MRI表現(xiàn)：⑴兒童小腦下蚓部腫物，位于第四腦室頭端，類圓形，邊界清楚。⑵T1WI低信號(hào)，T2WI等信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)，DWI高信號(hào)。MRS：NAA下降，Cho升高，乳酸升高。⑶少見出血、囊變及鈍化。

腦脊髓腫瘤10.15⑷90％明顯均一強(qiáng)化，可沿蛛網(wǎng)膜下腔種植性轉(zhuǎn)移。⑸第四腦室受壓變形或消失，向前上移位，伴幕上梗阻性腦積水。⑹年長(zhǎng)兒與成人位于小腦半球，可明顯均一強(qiáng)化，少數(shù)病例病灶呈低密度伴厚薄不均的環(huán)狀強(qiáng)化。⑺與室管膜瘤不同之處在于它很少經(jīng)側(cè)孔向外生長(zhǎng)。

腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦膜瘤Meningiomas腦脊髓腫瘤10.15影像表現(xiàn)一、CT表現(xiàn):（一）典型CT表現(xiàn)：1、發(fā)病部位：大腦凸面及矢狀面竇旁占66.5%，后顱凹14%，蝶骨8.7%，中顱凹4.4%，嗅溝2.3%，鞍區(qū)2.1%。2、形態(tài)：腫瘤呈圓形或分葉狀或扁平狀，邊界清晰。腦脊髓腫瘤10.153、密度：約60%腦膜瘤呈均一略高密度腫塊，與腫瘤富有砂粒瘤樣鈣化、細(xì)胞致密、水分較少等因素有關(guān)；約30%腫瘤呈均一等密度腫塊。瘤內(nèi)常有點(diǎn)狀、星狀或不規(guī)則鈣化，偶爾瘤體完全鈣化。少數(shù)可不均勻和呈低密度，為伴瘤內(nèi)囊變或壞死。4、半數(shù)患者在腫瘤附近有不增強(qiáng)的低密度帶，提示瘤周水腫。腦脊髓腫瘤10.155、骨窗觀察，可發(fā)現(xiàn)腫瘤引起的內(nèi)板局限性骨增生、彌漫性骨增生或骨破壞。6、增強(qiáng)檢查，腦膜瘤血供豐富，不具血腦屏障，而有明顯均一強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，腦膜瘤的時(shí)間－密度曲線與血管同步升高，達(dá)到峰值后，保持相對(duì)平穩(wěn)，下降遲緩。腦脊髓腫瘤10.157、占位效應(yīng)明顯，并可表現(xiàn)腦外腫瘤征象。①病變與顱板、大腦鐮、小腦幕直接接觸，基底寬度常大于腫瘤的最大徑。②大都邊界比較清楚，瘤周水腫無或輕。③瘤灶鄰近的腦實(shí)質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白質(zhì)擠壓征”或“白質(zhì)塌陷征”。腦脊髓腫瘤10.15④顱板下腫瘤嵌入腦灰質(zhì)，使灰質(zhì)下方的腦白質(zhì)受壓變平且與顱板之間的距離增寬。⑤腫瘤處腦池、腦溝封閉，相鄰腦池和腦溝擴(kuò)大。⑥可使鄰近靜脈竇閉塞，CT平掃示靜脈竇密度增高，注射造影劑后不增強(qiáng)。腦脊髓腫瘤10.15⑦部分病變被移位了的腦脊液信號(hào)或血管流空信號(hào)包繞，形成假包膜征。⑧側(cè)腦室內(nèi)腫瘤多位于三角區(qū)，其長(zhǎng)軸與腦室一致，周圍有殘存的室腔。⑨較大腦膜瘤有明顯占位。瘤周腦水腫較輕，但壓迫靜脈、靜脈竇時(shí)，也可發(fā)生明顯腦水腫。腦脊髓腫瘤10.15（二）不典型CT表現(xiàn)包括腫瘤內(nèi)有大小和范圍不等的低密度區(qū)、瘤內(nèi)有新鮮出血性高密度灶和瘤周水樣低密度灶。（1）腫瘤內(nèi)低密度區(qū)平掃檢查即可顯示，其大小不等、規(guī)則或不規(guī)則、單發(fā)或多發(fā)，系腫瘤壞死、囊變、粘液或脂肪變性及陳舊性出血所致。增強(qiáng)檢查，低密度區(qū)無強(qiáng)化。

腦脊髓腫瘤10.15（2）腫瘤合并出血腦膜瘤很少有明顯出血，可見于瘤內(nèi)或瘤周。平掃檢查，新鮮出血表現(xiàn)腫瘤內(nèi)或鄰近腦質(zhì)內(nèi)高密度灶，若出血進(jìn)入原有壞死腔內(nèi)，則出現(xiàn)液平。陳舊性瘤內(nèi)出血表現(xiàn)為低密度灶，難與囊變、粘液變性所致低密度區(qū)鑒別。腦脊髓腫瘤10.15（3）瘤周水樣低密度灶常見于矢狀竇旁區(qū)腦膜瘤，其可為局部腦脊液循環(huán)障礙，致部分蛛網(wǎng)膜下腔增寬，也可為真性蛛網(wǎng)膜囊腫。和腦水腫不同，這種瘤周低密度區(qū)呈水樣密度，邊緣清楚、銳利，位于腦外。

腦脊髓腫瘤10.15（三）惡性腦膜瘤CT表現(xiàn)平掃檢查，惡性腦膜瘤顯示腫瘤形態(tài)不規(guī)則，常有蘑菇狀突出部分，邊界部分不清，瘤內(nèi)易有囊變或壞死性低密度區(qū)，無鈣化。周圍有明顯腦水腫。腫瘤易侵犯周圍結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)檢查，腫瘤不均一強(qiáng)化，有不規(guī)則形強(qiáng)化腫塊向腦實(shí)質(zhì)內(nèi)侵入，部分邊界仍顯示不清。

腦脊髓腫瘤10.1573①瘤呈圓形或分葉狀或扁平狀，邊界清晰②密度均勻呈等或偏高密度③增強(qiáng)后密度均勻增高④瘤內(nèi)鈣化多均勻，但可不規(guī)則⑤局部顱骨可增生或破壞⑥在腫瘤附近有不增強(qiáng)的低密度帶，提示水腫、囊變CT：重要方法腦脊髓腫瘤10.15囊變者少見，約占3％－5％。女性，55歲，頭昏、頭痛2年，加重一月。

腦脊髓腫瘤10.15若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚或侵蝕性破壞，則是具有特征意義的診斷征象。腦脊髓腫瘤10.15女性，45歲，頭痛一周，無其它異常癥狀。

惡性腦膜瘤頂葉與大腦鐮緊鄰較低密度占位性病變，邊界清楚，內(nèi)密度不均。

腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15惡性腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15二、腦膜瘤的MRI診斷及進(jìn)展1診斷方法：除常規(guī)的MRI增強(qiáng)前后掃描外，Ikushima[11]應(yīng)用動(dòng)態(tài)MRI（SE序列增強(qiáng)）試圖將腦膜瘤與神經(jīng)鞘瘤作鑒別，具體方法為在快速注射Gd-DTPA后每30秒進(jìn)行一次序列圖像掃描，共7次。將病灶的對(duì)比增強(qiáng)率腦脊髓腫瘤10.15（ContrastEnhancementRatio，CER）分為三型：A型，60秒內(nèi)快速升高達(dá)峰值；B型，相對(duì)較快升高，峰值在60-120秒之間；C型，升高緩慢且無峰值。腦脊髓腫瘤10.15結(jié)果發(fā)現(xiàn)約半數(shù)腦膜瘤顯示為A型，約1/3為C型。顯示為C型的腦膜瘤在組織分型上基本為纖維母細(xì)胞型。所有的神經(jīng)纖維瘤均為C型。故約1/3腦膜瘤不能通過動(dòng)態(tài)MRI與神經(jīng)纖維瘤區(qū)分。腦脊髓腫瘤10.15國(guó)內(nèi)鄧克學(xué)等對(duì)腦膜瘤增強(qiáng)后SE序列T1WI與磁化傳遞對(duì)比成像（MagnetizationTransferContrast,MTC）T1WI作對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)造影劑與MTC結(jié)合的T1WI可增強(qiáng)病灶與背景的對(duì)比效應(yīng)，從而提高腦膜瘤與周圍腦組織的對(duì)比度，有利于更為細(xì)致地觀察腫瘤的邊緣及病灶內(nèi)細(xì)微的結(jié)構(gòu)。腦脊髓腫瘤10.15國(guó)內(nèi)李坤成等應(yīng)用Gd-DTPA造影增強(qiáng)MR血管造影（MRA）對(duì)腦膜瘤診斷進(jìn)行研究，腫瘤均有明顯的腫瘤染色，同時(shí)可清楚地顯示腫瘤的供血?jiǎng)用}、引流靜脈和靜脈竇的受累情況，在這方面并不比DSA遜色，其結(jié)果與術(shù)中所見相符，故增強(qiáng)MRA無論是在鑒別診斷方面（腦膜瘤主要為頸外動(dòng)脈供血，而膠質(zhì)瘤為頸內(nèi)動(dòng)脈供血），還是在指導(dǎo)外科醫(yī)師選擇手術(shù)方案方面均有重要意義。腦脊髓腫瘤10.15國(guó)內(nèi)楊云智等在腦膜瘤的MRI研究中，對(duì)腦膜瘤的“腫瘤腦面重度強(qiáng)化帶”和“硬膜尾征”的病理基礎(chǔ)和臨床意義進(jìn)行了探討。所謂“腫瘤腦面重度強(qiáng)化帶”是指在增強(qiáng)MRI圖像上腫瘤近腦表面部分出現(xiàn)弧形的比腫瘤強(qiáng)化更顯著的強(qiáng)化帶，寬約2mm。所謂“硬膜尾征”是指腫瘤邊緣硬膜呈鼠尾狀增強(qiáng)，長(zhǎng)約5-30mm。腦脊髓腫瘤10.15結(jié)果發(fā)現(xiàn)“腫瘤腦面重度強(qiáng)化帶”鏡下為包膜下或腫瘤與腦交界處大量擴(kuò)張的血管及散在的鏡下出血灶，此征為腦膜瘤所特有，對(duì)不典型腦膜瘤的診斷有重要意義?！坝材の舱鳌辩R下為結(jié)締組織增生，其中大部分（79%）有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，此征雖非腦膜瘤所特有，但它的出現(xiàn)可高度提示腦膜瘤，且在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能充分切除。腦脊髓腫瘤10.15國(guó)內(nèi)周林江等對(duì)腦膜瘤-腦組織界面MRI表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)進(jìn)行研究，根據(jù)其MRI表現(xiàn)將界面分為四型：T1WI和T2WI均呈低信號(hào)為Ⅰ型；T1WI呈低信號(hào)、T2WI為高信號(hào)為Ⅱ型；無明顯異常信號(hào)分界為Ⅲ型，混合型為Ⅳ型。將MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照研究后得出：腦膜瘤周邊T1WI、T2WI低信號(hào)環(huán)影代表纖維結(jié)締組織包膜，腦膜瘤周邊強(qiáng)化環(huán)系腫瘤纖維結(jié)締組織排列較稀疏且包含豐富的毛細(xì)血管所致；腦膜瘤周邊T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)環(huán)影代表腦脊液間隙。腦脊髓腫瘤10.152典型腦膜瘤的MRI表現(xiàn)典型腦膜瘤具特征性的MRI表現(xiàn)：（1）特有的好發(fā)部位：依次為矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、小腦幕、橋小腦角區(qū)及鞍結(jié)節(jié)[2]；腦脊髓腫瘤10.15（2）增強(qiáng)前表現(xiàn)：在T1加權(quán)像上約60%腦膜瘤為等信號(hào)，30%為低信號(hào)；在T2加權(quán)像上，腫瘤呈低至高信號(hào)，且與瘤病理類型有關(guān)，如纖維型多為低信號(hào)，內(nèi)皮型為高信號(hào)。腫瘤邊緣多光整，內(nèi)部可因鈣化、囊變、纖維分隔、血管等結(jié)構(gòu)而顯示信號(hào)欠均勻；瘤內(nèi)血管呈點(diǎn)狀或弧線狀無信號(hào)影，鈣化則呈低或無信號(hào)斑點(diǎn)狀，邊緣毛糙，有時(shí)難與血管鑒別。瘤內(nèi)囊變區(qū)呈長(zhǎng)T1WI低信號(hào)和長(zhǎng)T2WI高信號(hào)灶。腦脊髓腫瘤10.15（3）增強(qiáng)后表現(xiàn)：腦膜瘤為顱內(nèi)腦外腫瘤，缺乏血腦屏障，再加上血供一般較豐富，故信號(hào)增強(qiáng)發(fā)生的快而顯著，持續(xù)時(shí)間達(dá)30-60分鐘；而囊變、壞死或出血部分無強(qiáng)化。腦脊髓腫瘤10.15（4）瘤周水腫：良性腦膜瘤一般無明顯水腫，當(dāng)腫瘤很大或部位特殊（壓迫回流靜脈或靜脈竇）或惡性腦膜瘤可出現(xiàn)瘤周水腫，以月暈形水腫較多，表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；另有觀點(diǎn)認(rèn)為水腫程度與腫瘤大小、組織類型及良、惡性并無明顯相關(guān)。腦脊髓腫瘤10.15（5）硬膜尾征（duraltailsign）：約60%的腦膜瘤在增強(qiáng)時(shí)，鄰近腦膜呈帶狀增厚并明顯增強(qiáng)，稱硬膜尾征，有關(guān)這一征象的研究較多，它可能代表腦膜反應(yīng)性增生、纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，也可為腫瘤向周圍硬膜浸潤(rùn)所致。出現(xiàn)硬膜尾征可高度提示腦膜瘤，但不具特異性，因它還可出現(xiàn)在術(shù)后改變、放療后、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等疾病；腦脊髓腫瘤10.15（6）腦膜瘤的腦外占位征象：包括鄰近顱骨骨質(zhì)改變，主要表現(xiàn)為增生硬化，廣基與硬膜相連，腫瘤假包膜（腫瘤與瘤周水腫之間的線樣低信號(hào)）和白質(zhì)移位征。在T1和T2加權(quán)像上腫瘤和腦組織間有一低信號(hào)界面，代表受壓的蛛網(wǎng)膜或靜脈叢。如此低信號(hào)界面消失，常提示蛛網(wǎng)膜界面被破壞。腦脊髓腫瘤10.153不典型腦膜瘤的MRI表現(xiàn)不典型腦膜瘤多表現(xiàn)為部位特殊、信號(hào)多樣、多部位同時(shí)發(fā)生等特點(diǎn)。（1）囊性腦膜瘤發(fā)生率占顱內(nèi)腦膜瘤的4-7%，多數(shù)病例囊性灶較小，并位于瘤內(nèi)，主要由瘤內(nèi)退變引起，少數(shù)瘤外囊型可能為瘤周腦脊液積聚所致，腦脊髓腫瘤10.15Nauta等將囊性腦膜瘤根據(jù)囊腔的部位分為四型：1）瘤內(nèi)中心型2）瘤內(nèi)周圍型3）瘤周鄰近腦實(shí)質(zhì)型4）位于腫瘤與鄰近腦實(shí)質(zhì)的瘤周囊型。腦脊髓腫瘤10.15由于MRI分辨力高、無偽影，又可多維成像，故對(duì)囊性腦膜瘤的正確診斷率明顯高于CT，尤其是增強(qiáng)MRI，囊液在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高或等信號(hào)。增強(qiáng)掃描可區(qū)分囊壁是否有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，囊壁有明顯增強(qiáng)的提示有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，反之則無腫瘤細(xì)胞存在。腦脊髓腫瘤10.15（2）惡性腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的1-2%，以男性相對(duì)多見，出現(xiàn)下列征象常提示為惡性1）腫瘤信號(hào)不均勻，腫瘤出現(xiàn)囊變或出血；2）腫瘤外形不規(guī)則，呈分葉狀或出現(xiàn)“蘑菇征”腫瘤邊緣與正常腦組織分界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；腦脊髓腫瘤10.153）瘤周水腫明顯；4）增強(qiáng)掃描呈不均勻性增強(qiáng)；5）腫瘤鄰近顱骨廣泛骨質(zhì)破壞或伴有轉(zhuǎn)移及術(shù)后很快復(fù)發(fā)。腦脊髓腫瘤10.15（3）兒童腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的1-4.2%，占兒童原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1-3%。具有如下特點(diǎn)：1）男女發(fā)病率相近；2）發(fā)病部位不典型，以后顱窩及腦室內(nèi)相對(duì)較多；3）惡性腦膜瘤比例較高，約占7-16%；4）MRI表現(xiàn)常不典型，常出現(xiàn)囊性變、出血等征象。腦脊髓腫瘤10.15（4）出血性腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的5%，多見于腦膜上皮型和血管母細(xì)胞型。腦膜瘤內(nèi)的出血因發(fā)生出血時(shí)間的不同而其信號(hào)呈多種變化，常增加確診的難度。在出血亞急性期，T1WI與T2WI均呈高信號(hào)，慢性期由于含鐵血黃素沉積，而T1WI和T2WI均呈低信號(hào)。腦脊髓腫瘤10.15（5）多發(fā)性腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的1-3%，單個(gè)瘤體體積常常較小，對(duì)于更小的瘤體，有時(shí)只有通過增強(qiáng)掃描才能發(fā)現(xiàn)。有時(shí)多發(fā)性腦膜瘤可與神經(jīng)纖維瘤?、蛐?、兩側(cè)聽神經(jīng)瘤同時(shí)發(fā)生，稱腦膜瘤病。多發(fā)腦膜瘤瘤體信號(hào)特征多與典型腦膜瘤相似。腦脊髓腫瘤10.15（6）腦室內(nèi)腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.5-4.5%，多見于兒童，以側(cè)腦室三角區(qū)及第三腦室常見，前者多并有局限性腦室擴(kuò)張或腦積水，后者可并發(fā)顱內(nèi)高壓，腦室內(nèi)腦膜瘤以纖維母細(xì)胞型居多。有作者提出當(dāng)小兒出現(xiàn)腦室內(nèi)較大的病灶并呈不均勻性增強(qiáng)時(shí)應(yīng)首先考慮到惡性腦膜瘤。腦室內(nèi)惡性腦膜瘤可通過腦脊液途徑發(fā)生下行性轉(zhuǎn)移。腦脊髓腫瘤10.155、小結(jié)（1）關(guān)于硬膜尾征，目前仍有不同看法，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它的出現(xiàn)高度提示腦膜瘤的診斷，但因無特異性，需與其它疾病鑒別。有關(guān)其病理意義，多數(shù)病例可能提示有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，但也可能只是纖維組織和血管組織增生，不過，一但見到硬膜尾征，外科醫(yī)師應(yīng)盡可能切除之。腦脊髓腫瘤10.15（2）關(guān)于檢查方法的選擇，MRI除對(duì)鈣化及顱骨改變不及CT外，因其能多維多序列掃描，對(duì)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，硬膜尾征及腫瘤定位明顯優(yōu)于CT，多數(shù)作者認(rèn)為增強(qiáng)MRI優(yōu)于平掃M(jìn)RI優(yōu)于增強(qiáng)CT優(yōu)于平掃CT。（3）關(guān)于MRA的應(yīng)用，MRA在顯示腫瘤血供、腫瘤周圍血管受壓情況及靜脈竇受浸情況等較DSA優(yōu)越，同時(shí)對(duì)鑒別診斷亦有重要意義，故應(yīng)加以推廣應(yīng)用。腦脊髓腫瘤10.15（4）關(guān)于腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及隨訪腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率約10%。在術(shù)后隨訪中，增強(qiáng)MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)小的腫瘤灶最敏感〈1.5cm〉，這是因?yàn)槠綊邥r(shí)瘤體信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)相差無幾，而強(qiáng)化時(shí)明顯增強(qiáng)，以免漏診。腦脊髓腫瘤10.15110MRI：主要診斷方法

①以硬腦膜為其基底②T1加權(quán)多為高信號(hào)，T2加權(quán)上，腫瘤呈低至高信號(hào)③在T1和T2加權(quán)上常可見腫瘤與腦組織之間一低信號(hào)界面，代表受壓的蛛網(wǎng)膜或靜脈叢④T2加權(quán)可清晰顯示瘤周水腫⑤腦膜尾征：反映該處硬腦膜的通透性增大，并不是腫瘤浸潤(rùn)腦脊髓腫瘤10.15111特殊MRI檢查方法：

MRV：明確腫瘤和靜脈竇的關(guān)系

MRA：明確腫瘤和周圍動(dòng)脈的關(guān)系

MRS：典型表現(xiàn)為丙氨酸峰升高，對(duì)于鑒別診斷有一定價(jià)值；

DWI：有助于明確瘤周水腫及腫瘤是否侵犯正常腦組織腦脊髓腫瘤10.15MRS:NAA峰缺失，Cho升高，Cr降低，出現(xiàn)丙氨酸（Ala）峰，被認(rèn)為是其特征性改變，NAA峰缺失可與神經(jīng)上皮腫瘤相鑒別。腦脊髓腫瘤10.15目前，WHO根據(jù)腫瘤增殖活躍程度、侵襲性等生物學(xué)行為，將腦膜瘤分為三型：典型或良性腦膜瘤，占88~94%；不典型腦膜瘤，占5~7%；間變型即惡性腦膜瘤，僅占1~2%。大部分腦膜瘤表現(xiàn)為DWI等信號(hào)ADC值不能鑒別腦膜瘤良惡性鈣化影響ADC值的測(cè)量腦脊髓腫瘤10.15良性腦膜瘤ADC值低于正常腦實(shí)質(zhì)腦脊髓腫瘤10.15良性腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15非典型腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15增強(qiáng)后腦膜瘤有顯著而均勻的增強(qiáng)，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤(rùn)有顯著增強(qiáng)，叫“硬膜鼠尾征”（或“腦膜尾征”）有特征性。腦脊髓腫瘤10.15硬膜尾征并不是腦膜瘤所獨(dú)有的征象，只要病變侵犯或長(zhǎng)期刺激腦膜均可形成腦膜尾征，如腦膜轉(zhuǎn)移瘤。腦膜瘤時(shí)增強(qiáng)的腦膜并不一定代表腫瘤浸潤(rùn)。腦脊髓腫瘤10.15

部分病變被移位了的腦脊液信號(hào)或血管流空信號(hào)包繞，似假包膜，構(gòu)成了腦膜瘤特征性表現(xiàn)。

腦脊髓腫瘤10.15腦室內(nèi)腦膜瘤腦室內(nèi)腫瘤很少見，占顱內(nèi)腦膜瘤的0.7-3.0%，文獻(xiàn)報(bào)道77.8%位于側(cè)腦室，尤其是三角區(qū)，15.6%位于第三腦室，6.6%位于第四腦室；腫瘤起源于腦室壁的脈絡(luò)叢。因腫瘤是在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)損害不明顯就診時(shí)腫瘤多已較大病人已出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。故臨床表現(xiàn)常見頭痛、視盤水腫。腦脊髓腫瘤10.15男，60y，進(jìn)展性眩暈轉(zhuǎn)移瘤？腦膜瘤淋巴瘤？脈絡(luò)叢乳頭狀瘤？血管母細(xì)胞瘤？室管膜瘤？室管膜下瘤？病理：腦膜內(nèi)皮細(xì)胞型腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦膜瘤罕見，至2011年文獻(xiàn)報(bào)道的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦膜瘤共23例。臨床上多以癲癇為首發(fā)癥狀。相對(duì)好發(fā)于兒童。腦脊髓腫瘤10.15男，10歲，嘔吐伴發(fā)熱，癲癇腦脊髓腫瘤10.15病理：腦膜內(nèi)皮細(xì)胞型腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15上皮型腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15橋小腦角腫瘤腦脊髓腫瘤10.15中顱凹腫瘤腦脊髓腫瘤10.15視神經(jīng)鞘腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15側(cè)腦室腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15橋小腦角腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15乙狀竇區(qū)腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15斜坡腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15多發(fā)腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15男性，66歲，右側(cè)枕葉區(qū)類圓形占位。T1WI（A）呈均勻低信號(hào)，T2WI（B）呈均勻高信號(hào)，邊界清，緊鄰大腦鐮；增強(qiáng)掃描（C、D）呈明顯均勻強(qiáng)化；磁共振波譜（MRS）示病灶區(qū)域（F）NAA峰降低，Ch峰增高，圖（E）為正常腦實(shí)質(zhì)波譜。腦脊髓腫瘤10.15蝶骨嵴腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15惡性腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15前顱凹底腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15同上腦脊髓腫瘤10.15鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15小腦凸面腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15視神經(jīng)鞘腦膜瘤腦脊髓腫瘤10.15聽神經(jīng)腫瘤腦脊髓腫瘤10.15影像表現(xiàn)1、CT：①平掃：腫瘤多起源于內(nèi)耳道段前庭神經(jīng)，起自蝸神經(jīng)者少見。早期腫瘤局限于內(nèi)耳道內(nèi)，普通CT常難以顯示。較大腫瘤表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)類圓形等或低密度病灶，少數(shù)呈高密度。病灶與巖骨接觸面小，呈“銳角征”。病灶中心多位于內(nèi)耳道平面，偶向幕上延伸。腫瘤周邊可見輕、中度水腫。約70-90%的病例內(nèi)耳道可見擴(kuò)大，呈錐形或漏斗狀，晚期有巖骨缺損。少數(shù)病例可見雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，多為神經(jīng)纖維瘤病。腦脊髓腫瘤10.15近半數(shù)病例有同側(cè)殘存的橋小腦角池、環(huán)池、橋池的增寬；四腦室常受壓，個(gè)別可見三腦室后部受壓，并幕上腦室輕、中度擴(kuò)張。②增強(qiáng)：幾乎所有的腫瘤均有強(qiáng)化，半數(shù)為均一強(qiáng)化，其次為不均一強(qiáng)化，部分病例為環(huán)狀強(qiáng)化。均一強(qiáng)化者平掃多為等密度病變，環(huán)狀強(qiáng)化病變以低密度為主。多數(shù)病變?cè)鰪?qiáng)后邊界清楚。

腦脊髓腫瘤10.152、MRI：①平掃：較大的腫瘤表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)顱內(nèi)腦外腫瘤的特征，即在腫瘤和腦實(shí)質(zhì)之間可見由腦脊液和流空的血管形成的“裂隙”、小腦半球皮髓質(zhì)交界移位、腦干受壓移位。T1WI上2/3的腫瘤信號(hào)低于腦實(shí)質(zhì)，1/3與腦實(shí)質(zhì)等信號(hào)，T2WI腫瘤呈高信號(hào)。?？梢娔[瘤呈蒂狀伸入內(nèi)聽道，為聽神經(jīng)瘤的特征性表現(xiàn)。病變呈結(jié)節(jié)狀或冰激凌樣。小的病變位于內(nèi)耳道內(nèi)，大的病變累及CPA區(qū)。腦脊髓腫瘤10.15較大的腫瘤內(nèi)?？梢娔易?，呈液性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。少數(shù)情況下（約7%）腫瘤周圍可合并蛛網(wǎng)膜囊腫。②增強(qiáng)：多數(shù)腫瘤強(qiáng)化明顯，可呈均一強(qiáng)化、不均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化。增強(qiáng)MRI有助于顯示局限于內(nèi)耳道內(nèi)的小聽神經(jīng)瘤。

腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15三叉神經(jīng)鞘瘤腦脊髓腫瘤10.15影像表現(xiàn)1、CT表現(xiàn)：①顱中窩和顱后窩交界處可見卵圓形或啞鈴形腫物，呈等密度或低密度。②瘤體周圍一般無腦水腫。

腦脊髓腫瘤10.15③瘤體小者可無占位效應(yīng)，顱中窩內(nèi)較大者可壓迫鞍上池；顱后窩較大者可壓迫第四腦室。騎跨顱中窩、顱后窩者呈啞鈴狀，為三叉神經(jīng)瘤特征性表現(xiàn)。④腫瘤有強(qiáng)化，較小的實(shí)性者呈均一強(qiáng)化，囊性變者呈環(huán)狀強(qiáng)化。⑤顳骨巖部尖端破壞。腦脊髓腫瘤10.152、MRI表現(xiàn)：①腫物常跨越中后顱窩，典型者呈啞鈴狀。②中顱窩三叉神經(jīng)瘤壓迫鞍上池與海綿竇，后顱窩三叉神經(jīng)瘤壓迫橋小腦角與第四腦室。③腫瘤T1加權(quán)為低或等信號(hào)，T2加權(quán)為高或等信號(hào)。腦脊髓腫瘤10.15④增強(qiáng)后多數(shù)明顯均一強(qiáng)化，少數(shù)囊變者環(huán)形強(qiáng)化。⑤病灶周圍一般無水腫。⑥如果腫瘤累及三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支，則出現(xiàn)咀嚼肌支神經(jīng)萎縮，表現(xiàn)為體積縮小及脂肪變性，在T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，脂肪抑制圖像示高信號(hào)消失。

腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15顱咽管瘤腦脊髓腫瘤10.15影像表現(xiàn)1、CT掃描：顱腦CT掃描顯示為鞍區(qū)腫瘤改變，非增強(qiáng)掃描者實(shí)質(zhì)性腫瘤表現(xiàn)為高密度或等密度影像，鈣化斑為高密度，囊性者因瘤內(nèi)含膽固醇而呈低密度像，CT值為-40～10Hu，囊壁為等密度，病變邊界清楚，呈圓形，卵圓形或分葉狀，兩側(cè)側(cè)腦室司擴(kuò)大，腦脊髓腫瘤10.15強(qiáng)化掃描時(shí)約2/3的病例可有不同程度的增強(qiáng)，CT值增加12～14Hu，囊性顱咽管瘤呈環(huán)狀強(qiáng)化或多環(huán)狀強(qiáng)化而中心低密度區(qū)無強(qiáng)化，少數(shù)顱咽管瘤不強(qiáng)化，一般具有鈣化，囊腔及強(qiáng)化后增強(qiáng)三項(xiàng)表現(xiàn)的鞍區(qū)腫瘤，即可確診為顱咽管瘤(圖1，2)。

腦脊髓腫瘤10.152、MRI：多數(shù)顱咽管瘤囊性部分所含的物質(zhì)呈短T1與長(zhǎng)T2，但也可呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2像，即T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào);若為實(shí)質(zhì)性顱咽管瘤，則呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2，鈣化斑呈低信號(hào)區(qū)。在鞍區(qū)腫瘤中，顱咽管瘤的信號(hào)最不均勻。

腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15腦脊髓腫瘤10.15垂體腺瘤腦脊髓腫瘤10.15影像表現(xiàn)1.垂體微腺瘤的CT和MRI表現(xiàn)：

(1)直接征象：垂體內(nèi)低密度(