重癥醫(yī)學(xué)中級考試記憶總結(jié)

重癥醫(yī)學(xué)中級考試幫助記憶總結(jié)

一、重癥醫(yī)學(xué)基本理論和概念

*全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS:2項(xiàng)或2項(xiàng)以上,1）體溫＞38℃或＜36℃;2）心率＞90次/分；3）呼吸頻率＞20

次/分或者PaCO2＜32mmHg;4）WBC＞12x109/L或＜4x1。9兒或者未成熟細(xì)胞＞10%。

*膿毒性休克（septicshock）:1）明確感染；2）有SIRS;3）收縮壓低于90mmHg或較原基礎(chǔ)下降幅度超過

40mmHg,至少1小時(shí),或血壓依賴輸液或藥物維持；4）組織灌注不良表現(xiàn)，尿量（＜30ml/h）超過1小時(shí)，

或有急性神志障礙。

*炎癥介質(zhì)：1）腫瘤壞死因子TNF-a由活化的單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生川缶床表現(xiàn)為對多個(gè)靶器官損害;2）白介素-1IL-1

為白細(xì)胞培養(yǎng)的上清中含有的一種可溶性物質(zhì)，通過多種途徑，產(chǎn)生多種效價(jià)來介導(dǎo)機(jī)體炎癥反應(yīng)，促使疾病進(jìn)一

步向膿毒血癥休克、MODS方向發(fā)展;3）白介素-6IL-6由Tcell、Bcell、單核cell,成纖維cell,內(nèi)皮cell產(chǎn)

生，作為反映膿毒血癥預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)；4）血小板活化因子PAF與花生四烯酸代謝密切相關(guān)，具有廣泛的生物

活性，引起體循環(huán)血壓下降和肺動(dòng)脈高壓；5）白介素-4IL-4由Thcell產(chǎn)生，可以抑制內(nèi)皮細(xì)胞及單核細(xì)胞合成

分泌IL-1、IL-6、TNF-a等炎癥細(xì)胞因子，減輕炎癥介質(zhì)對細(xì)胞內(nèi)皮的損害，抑制炎性反應(yīng)；6）白介素-10

IL-10由Th2cell,活化的單核cell和上皮cell產(chǎn)生，具有明顯抑制促炎細(xì)胞因子基因表達(dá)和合成的作用，調(diào)節(jié)整

體抗炎調(diào)節(jié)作用。

*氧輸送DO2:為每分鐘心臟向周圍組織輸送的氧量，血紅蛋白、Sa02或CO中任意指標(biāo)的改變，都可導(dǎo)致S02

的改變，DO2=COxCaO2xl0=COx（1.34xHbxSa02+0.0031XPa02）X10o

*氧消耗VO2:每分鐘機(jī)體實(shí)際行動(dòng)耗氧量。在正常的情況下，V02反映機(jī)體對氧的需求量，但并不代表組織的實(shí)

際需氧量，決定因素是DO2、血紅蛋白解離曲線的P50,組織需氧量及細(xì)胞攝氧能力。

*氧攝取率O2ER:每分鐘氧的攝取率，即組織從血液中攝取氧的能力，反映組織呼吸與微循環(huán)灌注及細(xì)胞內(nèi)線粒

體功能，O2ER=VO2/DO2,正常0.25~0.33

*混合靜脈血氧飽和度SvO2:為來自全身血管床的混合靜脈血的血氧飽和度的平均值，代表全身組織水平氧供和

氧耗的平衡，可判斷危重患者整體氧輸送和組織的攝氧能力，通過肺動(dòng)脈導(dǎo)管連續(xù)監(jiān)測，正常60%-80%;1）降

低表明氧需要量超過了氧供應(yīng)量，<60%需要鑒別心臟功能不全還是呼吸功能不全導(dǎo)致的；2)增加表明養(yǎng)輸送

增加，組織需氧量下降或者組織不能利用氧，常見代謝率降低，感染休克期。

*中心靜脈血氧飽和度ScvO2:是通過中心靜脈導(dǎo)管測得的血氧飽和度，高于SvO2約5%~15%,變化呈平行關(guān)

系。1)慢性心衰合并高乳酸血癥或者低ScvO2,提示預(yù)后不好，Scv02<60%提示患者心源性休克；2)CPR,

心律失常時(shí)ScvO2<20%,胸外按壓會(huì)使ScvO2增加至40%以上,ScvO2>72%往往預(yù)示著自主循環(huán)恢復(fù)；3)

創(chuàng)傷和出血性休克，ScvO2<60%時(shí)，仍然需要進(jìn)一步復(fù)蘇或手術(shù)。

*動(dòng)脈血乳酸測定：血乳酸濃度與急性心肌梗死患者存活率有關(guān)，在AMI患者每4小時(shí)測定一次乳酸，如>4mmol

/L,持續(xù)12小時(shí)，提示預(yù)后不良。乳酸濃度迅速下降《2mmol/L,存活率高。

*堿缺失BD:指在T37。(：，PCO240mmHg,SaO2100%標(biāo)準(zhǔn)條件下，中和全血至PH7.4所需要的堿的毫摩爾

數(shù)。

*糖：中樞神經(jīng)系統(tǒng)每日需要消耗的葡萄糖約為120~150g,占機(jī)體總能量的25%,每個(gè)葡萄糖分子經(jīng)過三竣酸

循環(huán)實(shí)現(xiàn)有氧氧化，并產(chǎn)生個(gè)缺氧狀態(tài)下經(jīng)過無氧酵解途徑氧化，僅產(chǎn)生個(gè)在應(yīng)激狀態(tài)下，

38ATP,2ATP0

葡萄糖直接氧化的最大速率由4~5mg/(kg.min)下降至3~4mg/(kg.min)

*酮體：包括乙酰乙酸，加羥丁酸，丙酮。

*脂肪：最大氧化率可達(dá)1.2~1.7mg/(kg.min)

*I型超敏反應(yīng)是指已致敏的機(jī)體再次接觸相同抗原后在數(shù)分鐘內(nèi)所發(fā)生的超敏反應(yīng)。其主要特點(diǎn)是:①發(fā)生快,

消退亦快；②主要由特異性IgE介導(dǎo)；③通常引起機(jī)體生理功能紊亂，一般不遺留組織損傷；④具有明顯個(gè)體差

異和遺傳背景；n型超敏反應(yīng)中最常見的形式是由直接針對細(xì)胞或組織上的抗原并能結(jié)合補(bǔ)體的IgG或IgM類

抗體所引起。細(xì)胞表面抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞崩潰死亡、組織損傷或功能異常。溶血反應(yīng)，自身免疫性溶血

性貧血，新生兒溶血，Grave病，重癥肌無力等；皿型超敏反應(yīng)(免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng))是由可溶性免疫復(fù)

合物沉積于局部或全身多處毛細(xì)血管基底膜后，通過激活補(bǔ)體，并在中性粒細(xì)胞、血小板、嗜堿性粒細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)

胞參與下，引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒細(xì)胞侵潤為主要特征的炎性反應(yīng)和組織損傷。Arthus反應(yīng)(注

射馬血清的部位出現(xiàn)紅腫、出血、壞死等劇烈炎性反應(yīng)),類Arthus反應(yīng)；血清病，鏈球菌感染后腎小球腎炎，類

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；w型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型超敏反應(yīng)）該型反應(yīng)均在接觸抗原24小時(shí)反應(yīng)出現(xiàn)反應(yīng)，故稱為遲發(fā)型超

敏反應(yīng)。接觸性皮炎，移植排斥，結(jié)核病，念珠菌病、皮膚霉菌病、球抱子菌病、組織胞漿菌病等真菌病以及血吸

蟲病等寄生蟲病時(shí)均已證明有細(xì)胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)。

*全血輸注：內(nèi)科急性出血，伴有缺氧癥狀，血紅蛋白＜70g/L,紅細(xì)胞比容＜0.22,或失血性休克；外科失血性

休克，持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過自身血容量30%。

*血小板：1）＞lOOxlOVL時(shí)不需要預(yù)防性輸注；＜50xl09/L,需要輸注；介于兩者之間,出血風(fēng)險(xiǎn)決定；2）

如果＜50X109/L,伴有微血管神學(xué)的外科患者需要輸注；3）已知血小板功能障礙和微血管滲血，正常也要輸。大

量輸血后血小板輸注指征：1）輸入相當(dāng)于2倍循環(huán)血量的濃縮紅細(xì)胞，應(yīng)保持血小板50X10VL以上；2）急性失

血患者不低于50xl09/L；3）對于復(fù)合外傷，建議血小板計(jì)數(shù)達(dá)到100xl09/L以上。

*外毒素：是多數(shù)革蘭氏陽性菌和少數(shù)革蘭氏陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)；主要成分為可溶性

蛋白質(zhì)，特點(diǎn)：1）毒性強(qiáng)；2）選擇性作用于某些組織器官，引起特殊病變；3）不耐熱，不穩(wěn)定；4）抗原性強(qiáng),

可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素，抗毒素可中和外毒素用于治療；5）經(jīng)甲醛處理可以脫毒，制成類毒素；6）根據(jù)對宿主的

親和性及作用靶點(diǎn)，分為神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素、腸毒素。

*內(nèi)毒素：是革蘭氏陰性菌的細(xì)胞壁的脂多糖，毒性成分為脂質(zhì)A,特點(diǎn)：1）毒性效應(yīng)大致雷同；2）耐熱、穩(wěn)定,

毒性較外毒素弱；3）抗原性弱，抗體無中和作用；4）不能脫毒。

*抗菌素分類：殺菌劑1）B-內(nèi)酰胺類：繁殖期殺菌劑，包括：青霉素類、頭泡菌素、非典型陽內(nèi)酰胺類；2）氨基

糖此類：靜止期殺菌劑；3）磷霉素：快;4）糖肽類，快；5）利福霉素類；6）氟唾諾酮類，快；抑菌劑：1）

大環(huán)內(nèi)酯類，快；2）四環(huán)素類，快；3）氯霉素類，快；4）林可霉素類，快；5）磺胺類，慢。

*藥代動(dòng)力學(xué)PK，藥效動(dòng)力學(xué)PD:最低抑菌濃度MIC,最低殺菌濃度MBC,血藥濃度-時(shí)間曲線下面積（AUC）,

血藥濃度峰值Cmax,抗菌后效應(yīng)PAE,半數(shù)有效量ED50,半數(shù)致死量LD50。

二、循環(huán)系統(tǒng)

*循環(huán)功能障礙按血流動(dòng)力學(xué)不同病因分類：血容量性、心源性、分布性、梗阻性。

*心功能常用監(jiān)測指標(biāo)：心輸出量CO;心輸出指數(shù)Q;心臟每搏輸出量SV;心搏量指數(shù)SVI;左心室舒張末

壓力（LVEDP）;左心室舒張末容積（LVEDV）;左心室每搏做功（LVSW）;左心室每搏做功指數(shù)（LVSWI）;右心室

每搏做功指數(shù)（RVSWI）;中心靜脈壓CVP;肺動(dòng)脈楔壓PAWP;外周血管阻力SVR

*CVP反映右心室舒張末壓,PAWP左心室舒張末壓，都是反映前負(fù)荷的壓力指數(shù),CVP8~12mmHg、PAWP12~

15mmHg，作為嚴(yán)重感染性休克的治療目標(biāo)。

*常用血管活性藥物：1）多巴胺為體內(nèi)合成去甲腎上腺素的前體，內(nèi)源性兒茶酚胺，腎上腺素能a和0受體興奮效

應(yīng)；小劑量（2~5mg/kg.min）腎血管擴(kuò)張，興奮阿,輕度正性肌力作用，心率、血壓不變；中劑量（5~

10mg/kg.min）

Pl和02,正性肌力作用，提高心臟每搏輸出量SV、增加心臟指數(shù)Q,心率增快，＞2.5mg/kg.min靜脈收縮和

肺動(dòng)脈壓增高；大劑量（＞10mg/kg.min）al，體循環(huán)和內(nèi)臟血管床動(dòng)靜脈收縮，SVR增高，靜脈容積減少,

腎動(dòng)脈收縮,尿減少，心率增快，心律失常。2）去甲腎上腺素a、B,a強(qiáng)，提高M(jìn)AP,增加血管張力改善組織

灌注，減少心肌耗氧。3）多巴酚丁胺為多巴胺前體儀,增強(qiáng)心肌收縮，增加心排出量和心臟指數(shù)，降低肺小動(dòng)

脈楔壓，反射性減低SVR,全身感染時(shí)，增加氧輸送和氧耗，改善心臟功能,改善內(nèi)臟灌注，增加胃粘膜PH（PHi）

和改善黏膜灌注。4）腎上腺素a、B,很強(qiáng)的B受體興奮效應(yīng)。5）血管加壓素心臟驟停聯(lián)合去甲、腎上腺素可

以幫助復(fù)搏。6）去氧腎上腺素純al升血壓，心率不會(huì)快，增加外周血管阻力。7）米力農(nóng)和氨力農(nóng)非昔、非兒

茶酚胺類強(qiáng)心藥，選擇性抑制心肌磷酸酶而增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺昔（cAMP）,使得細(xì)胞內(nèi)Ca濃度升高，從而增

強(qiáng)心肌收縮力，嚴(yán)重心力衰竭，重度瓣膜狹窄禁用！

*Killip分級法：I級尚無明顯心力衰竭；口級有左心衰，肺部啰音＜50%肺野；m級有急性肺水腫，全肺大、

小、干、濕啰音；IV級有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。

*重要臟器對缺氧缺血的耐受力：心肌、腎小管細(xì)胞30分鐘；肝細(xì)胞1~2小時(shí)；大腦4~6分鐘；小腦10~15

分鐘；延髓20~25分鐘；交感神經(jīng)節(jié)60分鐘。常溫下，心臟停搏20秒，大腦的氧儲(chǔ)備即耗盡，患者意識喪失,

若停搏持續(xù)，葡萄糖和ATP儲(chǔ)存也在5分鐘以內(nèi)喪失殆盡。血液循環(huán)停止5~8分鐘，即可發(fā)生不可逆性腦損傷。

*腦復(fù)蘇的結(jié)局-格拉斯哥-匹茲堡腦功能表現(xiàn)計(jì)分系統(tǒng)(GPS):分5級，1、2級被認(rèn)為屬于良好神經(jīng)學(xué)結(jié)局。1)

GPS-1級患者清醒警覺，有工作和正常生活能力，輕微后遺癥；2)GPS-2級患者清醒，可在特定環(huán)境中部分時(shí)

間工作或獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，可能存在偏癱、癲癇發(fā)作等后遺癥；3)GPS-3級清醒，需要依賴他人日常幫助，

至少存在有限的認(rèn)知力，腦功能異常；4)GPS-4級無知覺，對環(huán)境無意識，無認(rèn)知力，和周圍的人無交流；5)

GPS-5級腦死亡。

*高血壓危象：指血壓升高，舒張壓＞120mmHg，伴有急性或進(jìn)行性靶器官損害,(DBP＞120~140mmHg,SBP

＞210~220mmHg;*高血壓緊急狀態(tài)：是指舒張壓＞120mmHg,不伴有或者僅有輕微的器官損害。有無器官

損害比絕對血壓值的高低更有意義。

*冠脈再通指標(biāo)：1)胸痛2小時(shí)內(nèi)迅速消失；2)抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)迅速回降＞50%或恢復(fù)等電位；3)CK-MB

峰值提前至發(fā)病后14小時(shí)以內(nèi)；4)2小時(shí)出現(xiàn)再灌注心律失常；5)造影證實(shí)。

*紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級：1)1級有心臟病的客觀證據(jù)，活動(dòng)不受限；2)II級日常活動(dòng)可，稍重體力活

即有心悸、氣促等癥狀；3)ID級日常活動(dòng)就有癥狀，休息時(shí)候無癥狀；4)IV級休息時(shí)就有癥狀。

*MAP=收縮壓+1/3脈壓

*心包穿刺術(shù)：第一次不超過100-200ml,以后逐漸增加到300~500mL

*臨時(shí)起搏器：安裝時(shí)電極導(dǎo)管送入20~25cm后，接通臨時(shí)起搏器，邊推送導(dǎo)管邊觀察心電圖波形，直到起搏脈

沖奪獲心室，此時(shí)電極導(dǎo)管深度多在35cm左右。

*血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測井心靜脈壓CVP正常5~10cmH2O,＜5cmH2O表示心腔欠充盈或血容量不足，＞12cmH2O

提示右心功能不全；肺動(dòng)脈壓PAP反映右心室后負(fù)荷及肺血管阻力大小在肺實(shí)質(zhì)及肺血管無病變情況下，反映

左心前負(fù)荷正常收縮壓2.00~3.33kPa(15~25mmHg),舒張壓1.07~1.87kPa(8~14mmHg),平均壓

1.33~2.67kPa(10~20mmHg),如果平均壓超過3.33kPa,稱為肺動(dòng)脈高壓,升高見于左心衰、先天性心臟病

伴肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺氣腫"等低右心流出道狹窄及肺動(dòng)脈瓣狹窄及血容量不足；肺動(dòng)脈嵌壓PAWP

準(zhǔn)確間接反映左心舒張末期壓力LVEDP從而反映了左心室前負(fù)荷正常值0.8~1.6kPa(6~12mmHg)。＜

5mmHg血容量不足；正常值范圍血容量正常或者容量不足伴左心功能不全；＞15mmHg容量過多或伴左心

功能不全，有發(fā)生肺水腫可能。

三、呼吸系統(tǒng)

*呼吸功能障礙：一、通氣性功能障礙1）限制性通氣障礙因吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限而引起的通氣不足。（呼吸肌活

動(dòng)障礙、胸廓或者肺部的順應(yīng)性下降、胸腔病變）2）阻塞性通氣功能障礙（大氣道阻塞、小氣道狹窄或阻塞）；

二、換氣性功能障礙1）肺泡通氣/灌注比例失調(diào)無效腔樣通氣（肺栓塞、COPD等致肺毛細(xì)血管床大幅度減少）；

功能性分流（靜脈血未經(jīng)氧氣交換直接回到左心房，如肺動(dòng)靜脈瘦、COPD、肺纖維化等）；2）解剖分流增加（支

氣管擴(kuò)張、肺不張、肺實(shí)變）；3）彌撒障礙肺泡膜面積減少、肺泡膜異常增厚或彌撒時(shí)間縮短而引起氣體交換障

礙。

*通氣/血流比值：正常是0.8。

*潮氣量平靜呼吸中每次吸入或呼出的氣量400ml~500ml;用力肺活量指最大深吸氣后在一定時(shí)間內(nèi)所能呼

出的氣量男性3500ml,女性2500ml;肺總量最大吸氣后肺內(nèi)的所有容量男性5000ml,女性3500ml;功

能殘氣量平靜呼吸末殘留于肺內(nèi)的氣量2500ml占肺總量40%;殘氣量最大呼氣末肺內(nèi)殘留的氣量1000~

1500ml占肺總量20~25%;無效腔150ml;順應(yīng)性單位壓力改變時(shí)引起的容積變化；肺泡-動(dòng)脈血氧差［P

（A-a）。2］肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓差，反映肺泡膜氧交換狀態(tài)，是判斷氧氣從肺泡進(jìn)入血流的難易程度，吸

入空氣時(shí)不超過15mmHg,吸入純氧時(shí)不超過75mmHg;呼吸功靜息狀態(tài)0.47J/L或3.9J/L。

*ARDS組織形態(tài)學(xué)改變分期：1）滲出期于發(fā)病后24小時(shí)~96小時(shí)間質(zhì)和肺泡水腫、毛細(xì)血管充血，間質(zhì)內(nèi)

紅、白細(xì)胞侵潤；2）增生期發(fā)病第3~10天n型肺泡上皮細(xì)胞增生，覆蓋肺泡表面，間質(zhì)因白細(xì)胞、成纖維細(xì)

胞侵潤和纖維組織增生而變厚，毛細(xì)血管減少，肺泡塌陷；3）纖維化期自發(fā)病第7~10天開始肺泡間隔和透明

膜處纖維組織沉積和纖維化，并逐漸發(fā)展至全肺。

*急性肺損傷ALI氧合指數(shù)w300mmHg;急性呼吸窘迫綜合征ARDS氧合指數(shù)w200mmHg。

*咯血每日100ml以下為小量；100~500ml中量；500ml以上或者一次300ml以上為大量。

*呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)在海平面靜息狀態(tài)和呼吸空氣的條件下動(dòng)脈血氧分壓PO2低于60mmHg為I型呼吸衰竭;

伴有二氧化碳PCO2高于50mmHg時(shí)為II型呼吸衰竭,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排除量減幅度等所致的

低氧因素。

*肺動(dòng)脈高壓右心導(dǎo)管術(shù)能夠準(zhǔn)確測定血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的唯一方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)PAPm>20mmHg;

或運(yùn)動(dòng)PAPm>30mmHgo

*重癥哮喘診斷：1）明顯呼吸窘迫，可出現(xiàn)三凹征，或不能言語，嗜睡或者意識模糊；2）大汗淋漓，焦慮不安，

脫水和全身虛弱；3）呼吸頻率>30次/分，哮鳴音減弱，出現(xiàn)“沉默肺"；4）心率>120次/分，心律失?；蚱婷}；

5）FEV1占預(yù)算的百分比<60%或PEF<60%,FEV1或PEF變異率>30%;6）吸空氣時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬O2<

60mmHg和（或）PaCO2>45mmHg,SaO2<90%，伴有三重酸堿失衡或多臟器損害。重癥哮喘標(biāo)志：呼吸頻

率>30次/分，心率>120次/分，奇脈而且壓差達(dá)25mmHg。

*機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整：潮氣量5~12ml/kg;平臺(tái)壓Ppit<30~35mmHg;頻率12~20次/分；最大流

速40~60L/min;壓力觸發(fā)敏感度-0.5--1.5cmH2O;流速觸發(fā)敏感度2~5L/min;PIP<35cmH20;濕

化溫度不高于體溫。

*脫機(jī)指征：1）導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或去除；2）氧合指數(shù)>150~200,PEEP<5~8cmH2O,FiO2<0.4~

0.5;PH>7.25;COPD患者PH>7.30,PaO2>50mmHg,Fi02<0.35;3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;4）自主呼吸頻

率<20~25次/分。

*撤機(jī)時(shí)的監(jiān)測指標(biāo)：1）最大吸氣壓（Pimax）呼吸肌強(qiáng)度正常50~100cmH20,>30cmH2O表示撤機(jī)容易

成功；2）最大跨膈壓（Pdimax）膈肌功能正常80~220cmH2O,如果僅為正常1/3時(shí)，脫機(jī)困難；3）隔肌

張力-時(shí)間指數(shù)TTdi<0.5撤機(jī)容易成功；4）淺快呼吸指數(shù)RSBI=RR/Vt<80,容易脫機(jī)，>105不易脫機(jī)。

*氣道阻力Raw=氣道峰壓Ppeak-氣道平臺(tái)壓Pplat）/流速F,正常值2~3cmH2O/（L.s）,成人吸氣阻力1.7

cmH2O/（L.s）,呼氣阻力cmH2O/（L.s）o

*呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）=VT/（PpIat-PEEP-PEEPi）,正常值0.072~0.110L/cmH20，降低見于功能肺組織

減少（氣胸、大面積肺炎、肺不張、肺水腫、肺葉切除等）、胸廓疾病、大量胸腔積液、腹壓升高。

*呼吸系統(tǒng)總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）=VT/（Ppeak-PEEP-PEEPi）比Cst低10%~20%

*氣道閉合壓-2~-4cmH2。

*吸痰負(fù)壓：-80-120mmHg;聲門下吸引氣管插管超過3天，-10-20mmHg,間隔2~4小時(shí)。

*氣囊：注入5~10ml空氣壓力15~20cmH2O測壓時(shí)間間隔8~24小時(shí)

四、泌尿系統(tǒng)

*腎功能的評價(jià)：腎小球?yàn)V過率120ml/min;肌酊清除率80~120ml/min;血肌酎測定當(dāng)腎小球?yàn)V過率下

降到正常的1/3時(shí)，才會(huì)明顯上升,正常值＜133umol/L;血尿素氮正常2.9~7.5mmol/L;尿中溶菌酶及0

2微球蛋白測定，如果血中含量正常，而尿中增多，說明腎小管近端重吸收功能受損；尿比重正常24小時(shí)總尿

比重1.015~1.030,如果持續(xù)在1.010左右，稱為固定低比重尿，說明腎小管濃縮功能極差；尿滲透壓禁食8

小時(shí)候晨尿滲透壓＞700~8000sm/(kg.H20);

自由水清除率正常人禁食8小時(shí)后晨尿正常值-25~-120ml/h急性腎小管壞死的患者為正值。

*急性腎損害AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)：在充分的容量復(fù)蘇的條件下,48小時(shí)內(nèi)血肌酢絕對值升高0.3mg/dlQ26.4umol/L)

或者增加值250%(基礎(chǔ)值的1.5倍)；尿量在6小時(shí)內(nèi)少于0.5ml/(kg.h\

*AKI的分級標(biāo)準(zhǔn)：第一級血肌酊絕對值N0.3mg/dl(226.4umol/L)或者增加值2基礎(chǔ)值的1.5~2倍，尿量少于

0.5ml/(kg.h)至少6小時(shí);第二級血肌酊增加值是基礎(chǔ)值的2~3倍，尿量少于0.5ml/(kg.h)至少12小時(shí);

第三級血肌酣曾加值＞基礎(chǔ)值的3倍，或絕對值24.0mg/dl(354umol/L)伴急性增加至少0.5mg/dl(44umol/L);

尿量持續(xù)24小時(shí)少于0.3ml/(kg.h)或12小時(shí)無尿。

*少尿小時(shí)尿量少于無尿小時(shí)尿量少于治療目標(biāo)為

：24400ml;：24100mlo0.5ml/(kg.h1

*肌醉清除率(ml/min):男=(140-年齡)x體重(kg)/[72x血肌酊(mg/dl)];

女=(140-年齡)x體重(kg)/[85x血肌酊(mg/dl)]。

*尿鈉排泄分?jǐn)?shù)FENa=(尿鈉Na/尿Cr)/(血清Na/血清Cr)%;腎前性腎功能障礙時(shí)＜1,急性腎小管壞死時(shí)

＞2。

*腎衰竭指數(shù)=尿Na/(尿Cr/血Cr);腎前性腎功能障礙＜1,急性腎小管壞死時(shí)＞1。

*腎臟替代治療：血液透析(HD)彌散機(jī)制清除小分子物質(zhì)(MW＜300D);血液濾過(HF)對流機(jī)制清除

中分子物質(zhì)(500~50000D);血液濾過透析(HDF);間斷腎替代治療(IRRT)單次治療時(shí)間＜24h;連續(xù)

腎替代治療(CRRT)＞24小時(shí)；連續(xù)靜脈血液濾過(CVVH);高容量血液濾過(HVHF)置換液速度大于

45ml/(kg.h);低效延時(shí)每日透析(SLEDD);血漿濾過吸附(PFA);血漿置換(PE)血流量50~100/min,

置換液包括血漿和人血白蛋白，單次置換總血漿量的1~2倍，體重60kg,紅細(xì)胞比容42%的成年男性，單次治

療2000ml相當(dāng)于1倍血漿量。

*尿潴留的患者一次放出尿液不應(yīng)超過1000ml,以防出現(xiàn)虛脫和血尿。

*透析股靜脈深度20~24cm

*普通肝素UH:分子量5~30KDa,半衰期1~1.5小時(shí)；特效拮抗劑魚精蛋白；透析全身抗凝：首次負(fù)荷劑量

2000~5000IU靜注，維持劑量500~2000IU/h,或負(fù)荷劑量25~30IU/kg靜注,然后以5~10IU/(kg.h)的

速度維持。每4~6小時(shí)監(jiān)測ATPP,維持在正常值的1.5~2.5倍，也可以監(jiān)測ACT,使之維持在140~180s。

五、神經(jīng)系統(tǒng)

*神經(jīng)系統(tǒng)評分最佳時(shí)間CPR后昏迷患者GCS評分損傷24小時(shí)內(nèi)；肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)24小時(shí)內(nèi)；體溫48

小時(shí)內(nèi)；瞳孔對光反射24~48小時(shí)內(nèi)；肢體對痛刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、角膜反射和頭眼反射3天后；血清神經(jīng)元

特異性烯醇酶和S100蛋白24~72小時(shí)內(nèi)；腦電圖72小時(shí)內(nèi)；體感誘發(fā)電位SSEPs24小時(shí)至7天內(nèi)。

*正常顱內(nèi)壓：新生兒兒童成人

0.8~l.lmmHg,3~7.5mmHg,5.3~13.5mmHg0

書頁內(nèi)壓監(jiān)測ICP:輕度升高15~20mmHg;中度升高20~40mmHg;重度升高＞40mmHg。

*顱內(nèi)壓分級：低顱壓＜3.8mmHg;可疑低顱壓3.8~5.3mmHg;正常5.3~13.5mmHg;高顱壓請參照上

一行。

*頸靜脈球血氧飽和度SjvO2:正常值55%~71%,其變化與腦的氧攝取呈負(fù)相關(guān)，氧攝取增加，SjvO2下降，

SjvO2＜50%提示腦缺血缺氧。

*雙頻指數(shù)BIS:清醒85-100;鎮(zhèn)靜65-85;合適的全麻深度40-65;深度睡眠30-40;腦電爆發(fā)抑

制0~30?

*腦死亡判斷：1）深昏迷2）腦干反射消失3）無自主呼吸；確認(rèn)試驗(yàn)：腦電圖靜息、TCD無血流、體感誘發(fā)電

位P14以上波形消失。首次判斷后，觀察12小時(shí)復(fù)查。

*亞低溫：32℃~34。＜2,療程1~3天，不超過1周；自然復(fù)溫一般要求4~6小時(shí)體溫上升,控制性復(fù)溫每天

復(fù)溫0.5~1。&

六、消化系統(tǒng)

*胃黏膜pH:維持在7.35以上,可提高存活率;

*堿缺失：T37℃,PCO240mmHg,SaO2100%的標(biāo)準(zhǔn)下，中和1L全血至Ph7.4所需堿的毫摩爾數(shù)。輕度（-2~

-5mmol/L）;中度（-5--15mmol/L）;重度（>-15mmol/L\

*肝性腦?。篒度（前驅(qū)期）性格行為異常睡眠顛倒撲翼樣震顫（+）肌張力、反射、腦電圖正常；11度（昏

迷前期）精神錯(cuò)亂睡眠障礙行為異常撲翼樣震顫（+）肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣（+\巴氏征（+）

腦電圖異常行為不能自控；m度（昏睡期或淺昏迷期）昏睡和精神錯(cuò)亂撲翼樣震顫（+）肌張力增高、肢體被

動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗錐體束征（+）腦電圖異常；w度（昏迷期）昏迷不能喚醒撲翼樣震顫不能引出反射消失肌

張力減低瞳孔散大可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、抽搐、踝陣攣及過度換氣，腦電圖慢波。

*急性肝衰竭2周內(nèi)出現(xiàn)II度及以上肝性腦??；亞急性肝衰竭2~6周。

*盡早開始支持，入ICU后24~72小時(shí)開始；嚴(yán)重應(yīng)急早期能力補(bǔ)充原則為允許性低熱卡20~25kcal/kg.d;

穩(wěn)定后適當(dāng)增加至25~30kcal/kg.do

*胃殘留量>250ml,暫停輸注或降低輸注速度。

*胃液PH監(jiān)測：1）試紙法禁食1~2小時(shí)，夾閉胃管30min,去胃液（前1ml棄掉），用PH（1-14）試紙測

試；2）PH儀器定法電極應(yīng)置于食管下括約肌下方5~8cm處。

*肝合成功能監(jiān)測：1）血清總白蛋白60~80g/L,白蛋白35~55g/L,白球蛋白比值1.5:1~2.5:1,白蛋白半

衰期21天，即使白蛋白合成完全停止,8天后也僅減少25%;2）前白蛋白PA280~350mg/L半衰期1.9天

敏感PA下降與肝細(xì)胞損害程度一致營養(yǎng)不良也會(huì)降低；3激血因子①凝血酶原時(shí)間PT可以反映凝血因子工、

n、v、vn、x的活性而不受因子VIII、IX、x1、XII和血小板影響三種表達(dá)方式（PT、INR、PA）：正常PTI2~

16s比對照延長3s為異常；INR>1.2為異常，急性肝衰竭（AHF）>1.5;凝血酶原活動(dòng)度PA正常80%~

100%,AHF者440%;②部分凝血活酶時(shí)間APTT內(nèi)源性凝血系統(tǒng)正常25~37秒延長提示內(nèi)源性凝血系

統(tǒng)中凝血因子活性低縮短DIC高凝期；③凝血酶時(shí)間TT測定凝血因子I轉(zhuǎn)化成纖維蛋白的速率，正常12~

20秒；4）血清膽堿酯酶ChE由肝臟生產(chǎn)敏感病情好轉(zhuǎn)，迅速上升正常值30~80IU;5）血氨納氏試劑

6~35umol/L(10~60ug/dl)酚次氨鹽酸法27~81.6umol/L(46~139ug/dl)

*胃管插入深度50~55cm

*腹腔穿刺術(shù)第一次放液不超過3000ml

七、血液系統(tǒng)

*凝成功能監(jiān)測：1）血小板正常值（100~300）X109/L；2）出血時(shí)間BT正常值1~3分鐘（Duke法）或1~

6分鐘（Ivy法）取決于血小板數(shù)量，也與血管收縮有關(guān)系?？s短見于高凝早期；3）活化凝血時(shí)間（ACT）正

常1.14~2.05分鐘內(nèi)源性凝血途徑狀態(tài)篩選試驗(yàn)延長：凝血因子減少及抗凝物質(zhì)增加縮短：高凝早期；4）

部分凝血活酶時(shí)間PTT和激活的部分凝血活酶時(shí)間APTT正常值23~32秒VDI內(nèi)源性縮短:高凝早期；5）

凝血酶原時(shí)間PT、凝血酶原時(shí)間比值PTR、國際化標(biāo)準(zhǔn)比值INR外源性延長：凝血因子（尤其是VII）減少或

者抗凝物質(zhì)增多縮短：高凝；6）凝血酶時(shí)間TT測定凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時(shí)間正常16~

18秒延長：纖維蛋白原含量不足或有抗凝物質(zhì)存在；7）纖維蛋白原Fig、Fbg正常值2.0~4.0g/L;8）纖維

蛋白原降解產(chǎn)物FDP<10mg/L;9）D-二聚體正常<400ug/L只來自纖維蛋白降解產(chǎn)物原發(fā)性纖溶不會(huì)升高鑒

別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶！

八、內(nèi)分泌系統(tǒng)

*甲亢危象的治療：1）減少甲狀腺素的合成或外周T4轉(zhuǎn)化為T3丙硫氧喀碇、甲硫咪唾、胺碘苯丙酸；2）減少

甲狀腺激素的釋放碘；3）交感神經(jīng)阻滯普蔡洛爾；4）皮質(zhì)類固醇地塞米松；5）支持治療。

*腎上腺功能不全實(shí)驗(yàn)室診斷：血漿皮質(zhì)醇非應(yīng)急狀態(tài)＜3ug/dl;應(yīng)激狀態(tài)下隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度＜15ug/dl

可確定診斷；＜25ug/dl,提示腎上腺皮質(zhì)功能不全可能；＞34ug/dl診斷可能性小，對于15~34ug/dl之間的患

者，建議實(shí)施ACTH刺激試驗(yàn)。

*氮排出量=尿總氮量（g）+2g

*葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT:10~16小時(shí)停止進(jìn)食75g葡萄糖30、60、120分鐘抽血

九、感染

*醫(yī)院獲得性肺炎：是指入院48小時(shí)候發(fā)生的肺炎；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP:開始機(jī)械通氣48小時(shí)候出現(xiàn)的肺實(shí)

質(zhì)感染。

*重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；②感染性休克需要血管活性藥物治療；2）次要標(biāo)準(zhǔn):

①F>30次/分;②氧合指數(shù)4250;③多肺葉侵潤；④意識障礙/定向障礙;⑤氮質(zhì)血癥BUN>20mg/dl;⑥白細(xì)

胞減少WBC<4.0xl09/L；⑦血小板減少PLT<10.0xl09/L；⑧低體溫T<36℃;⑨低血壓需要強(qiáng)力的液體復(fù)

蘇。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可以診斷為重癥肺炎。

*血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷：留置血管內(nèi)導(dǎo)管患者，至少一份經(jīng)皮穿刺抽取血液培養(yǎng)為陽性，證實(shí)存在菌血癥

或真菌血癥，同時(shí)有感染癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等），除了血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確感染灶。另外，需滿

足以下任一條：1）導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性（>15CFU/導(dǎo)管片段）或定量培養(yǎng)陽性>103CFU/導(dǎo)管片段），并與

外周血培養(yǎng)結(jié)果一致；2）從中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)，二者細(xì)菌濃度比例超過5:1;3）

同時(shí)送檢，CVCs所取血樣比外周血早2小時(shí)。

*抗菌藥物主要作用部位及作用機(jī)制

細(xì)胞壁合成細(xì)胞膜滲透蛋白質(zhì)合成核酸合成葉酸合成

B內(nèi)酰胺類多粘菌素B四環(huán)素利福霉素類磺胺類

糖肽類兩性霉素B氯霉素灰黃霉素甲氧莘氨嚓咤

磷霉素類制霉菌素大環(huán)內(nèi)酯類唯諾酮類

環(huán)絲氨酸叱咯類林可霉素類硝基咪嚶類

棘白菌素類桿菌肽氨基糖苗類硝基味喃類

夫西地酸新生霉素類

莫比羅星香豆霉素

*感染性心內(nèi)膜炎:抗生素治療>4周,;如為真菌性心內(nèi)膜炎,>6周。

*上尿路感染：1）膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性；2）尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型；3）尿NAG升高、尿02-MG升高；4）

尿滲透壓降低。

*阮蛋白病（CJD）診斷：1）2年內(nèi)進(jìn)行性癡呆；2）肌陣攣、視力障礙、小腦癥狀、無動(dòng)性緘默之中2項(xiàng)；3）腦

電圖周期性同步放電。

*C-反應(yīng)蛋白CRP:1）肝臟合成不耐熱65℃30分鐘可破壞激活補(bǔ)體和促進(jìn)粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬作用6~

12小時(shí)開始升高24-48小時(shí)高峰不受放化療、皮質(zhì)激素治療影像；2）最高水平的CRP發(fā)生在革蘭氏陰性菌

感染，可高達(dá)500mg/L,其次為革蘭氏陽性菌，病毒感染一般不超過20mg/L,>20mg/L可考慮為細(xì)菌感染；3）

術(shù)后6天或者6天后CRP>75mg/L明顯提示有并發(fā)癥可能；4）CRP在整個(gè)治療過程中均>10mg/L提示預(yù)后不

好。

*MODS:1）具有SIRS全部特征；2）2個(gè)或者2個(gè)以上的急性器官功能障礙，受損器官通常是非元損傷部位的

遠(yuǎn)離器官；3）從原發(fā)損傷到遠(yuǎn)離器官損傷通常有數(shù)天甚至數(shù)周的時(shí)間間隔；4）病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展急?。?）病情可

逆，一旦治愈，無后遺癥。

*6小時(shí)液體復(fù)蘇目標(biāo)：1）中心靜脈壓CVP:8~12mmHg（機(jī)械通氣患者為12~15mmHg）;2）平均動(dòng)脈壓

MAP>65mmHg;3）?S>0.5ml/kg.h;4）中心清爭脈血氧飽和度SCVO2N70%或者混合血氧飽和度SvO2>

65%O

*“集束化治療”：早期集束化治療包括①早期血清乳酸水平測定；②抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本；③急診3

小時(shí)，ICU1小時(shí)內(nèi)開始廣譜抗生素治療；④如低血壓不能糾正，加用血管活性藥物，維持MAPZ65mmHg;⑤

持續(xù)低血壓或血乳酸>4mmol/L,采取液體復(fù)蘇使CVP>8mmHg,ScvO2>70%;⑥血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，1~2小

時(shí)內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管；⑦還包括血糖控制、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、機(jī)械通氣患者平臺(tái)壓<30mmHg及小潮氣量通氣

等肺通氣等肺保護(hù)性通氣策略等。

*MODS嚴(yán)重程度評分一Marshall評分標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸系統(tǒng)（氧合指數(shù)）；②腎臟（血清肌酢）；③肝臟（血清膽紅

素）；

④心血管系統(tǒng)（PAHR=HRxRAP/MAP）;⑤血液系統(tǒng)（血小板計(jì)數(shù)）；⑥神經(jīng)系統(tǒng)（Glasgow評分X每一項(xiàng)分值

0~4分，越高分情況越差。

十、血栓

*靜脈血栓抗凝治療：1）普通肝素UFH①靜脈注射：80IU/kg負(fù)荷劑量，繼以18IU/（kg.h）維持；6小時(shí)復(fù)

查APTT,使APTT在正常對照的1.5~2.5倍；②皮下注射：靜脈250IU/kg負(fù)荷，或者直接靜脈注射5000IU,

然后皮下注射17500IU（或者250IU/kg）,12小時(shí)一次，查APTT。副作用：出血、血小板減少；2）低分子肝素;

3）華法林最初4~5天和肝素重疊使用，首次5mg,此后根據(jù)INR調(diào)藥，當(dāng)連續(xù)兩天INR達(dá)到2.5（2.0~3.0）

或者PT延長至1.5~2.5倍，可停用肝素，單純口服華法林。療程：①有癥狀的小腿DVT,療程6~12周左右;

②由于術(shù)后或者某些內(nèi)科疾病導(dǎo)致的下肢近端DVT,危險(xiǎn)去除后再繼續(xù)抗凝3~6個(gè)月；③沒有明確原因的DVT,

療程需6個(gè)月或者更長；④復(fù)發(fā)性終身抗凝。

*DVT溶栓治療：同PET。1）鏈激酶，25萬U負(fù)荷量，以后每小時(shí)10萬U維持,24-48小時(shí)；2）尿激酶：

負(fù)荷4400IU/kg,溶于lOOmlNS或GS,30分鐘連續(xù)滴完,后2200IU/（kg.h）維持,12-24小時(shí);3）rtPA:

負(fù)荷100mg,靜脈點(diǎn)滴2小時(shí)，同時(shí)需要使用肝素。溶栓后改用肝素或者華法林抗凝，3~6個(gè)月，溶栓時(shí)應(yīng)

植入濾器，10~14天取出。

*肺栓塞：肺泡-動(dòng)脈氧分壓差增大，是疾病嚴(yán)重程度的直接反映。D-二聚體含量低于500ug/L,基本可以排除PET。

*PET溶栓：1）絕對禁忌癥：有活動(dòng)性出血，近2個(gè)月自發(fā)性顱內(nèi)出血。2）相對禁忌癥：2周內(nèi)大手術(shù)；2個(gè)月

內(nèi)缺血性腦卒中；10天內(nèi)消化道出血；15天內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)神經(jīng)外科或者眼科手術(shù)；難以控制高血壓；近

期心肺復(fù)蘇；血小板低于100xl09/L;妊娠、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變、

出血性疾病。3）尿激酶UK負(fù)荷4400IU/kg,溶于lOOmlNS或GS,30分鐘連續(xù)滴完，后2200IU/（kg.h）

維持，12小時(shí)；2小時(shí)溶栓方案20OOOIU/kg,2小時(shí)內(nèi)滴完；4）鏈激酶SK負(fù)荷250000IU,靜脈注射30

分鐘，隨后10OOOOIU/h持續(xù)24小時(shí)；5）rtPA50~lOOmg,靜滴2小時(shí)，溶栓結(jié)束后每2~4小時(shí)測定1次

PT或APTT,低于正常值2倍，開始規(guī)范化抗凝。

十一、休克

*失血性休克：迅速失血超過全身總量20%,出現(xiàn)休克。CVP<5mmHg,PAWP<8mmHg。

*復(fù)蘇評估指標(biāo):1)心臟指數(shù)>4.5L/(min.m2)、氧輸送>600ml/(min.m2)、氧消耗>170ml/(min.m?)；2)SvO2

>65%;3)血乳酸：持續(xù)48小時(shí)以上的乳酸高水平>4mmol/L預(yù)示患者預(yù)后不好。復(fù)蘇建議第一個(gè)24小時(shí)血

乳酸濃度恢復(fù)正常極為關(guān)鍵；4)堿缺失；5)胃黏膜內(nèi)pH值pHi維持在7.35以上，可提高存活率；胃黏膜內(nèi)

CO2分壓(PgCO2)正常值<6.5kPa,P(g-a)正常值<1.5kPa，值越大，組織缺血更嚴(yán)重。

*早期液體復(fù)蘇：見［九、感染］,若復(fù)蘇后CVP達(dá)到8~12mmHg,而ScvO2或者SvO2仍未達(dá)標(biāo)，需輸注濃縮

紅細(xì)胞使紅細(xì)胞比容達(dá)到30%以上，或者輸注多巴酚丁胺以爭取達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)。

十二、內(nèi)環(huán)境紊亂

*高滲性失水：1）輕度體重的2%~3%;口渴、尿量減少、尿比重增高；2）中度體重的4%~6%；口渴感嚴(yán)重、

心率加快、皮膚彈性下降、乏力、頭暈；3）重度體重的7%-14%;躁狂、澹妄……如失水達(dá)體重15%,可出現(xiàn)

高滲性昏迷、低血容量休克、尿閉、急性腎衰。

*等滲性失水：1）輕度缺鈉8.5mmol（血鈉130mmol/L左右）；2）中度缺鈉8.5~12.5mmol（血鈉120mmol/L

左右）；3）重度缺鈉12.8~21.0mmol（血鈉110mmol/L左右）

*低鉀血癥K+<3.5mmol/L心電圖QT延長，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置、或出現(xiàn)U波；高鉀血

癥心電圖T波高尖、QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬,PR間期延長。

*酸堿平衡P328

十三、創(chuàng)傷

*重型顱腦損傷：主要是指廣泛露骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或者顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時(shí)以上，意識障礙

逐漸加重或出現(xiàn)昏迷，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有明顯生命體征改變。此外按Glasgow評分，意識障礙6小時(shí)

以上，Glasgow評分3~7分或傷后24小時(shí)內(nèi)病情惡化再次昏迷6小時(shí)以上。

*搶救時(shí)機(jī)：嚴(yán)重創(chuàng)傷后1小時(shí)內(nèi)的及時(shí)救治與處理對患者最終預(yù)后意義重大！

*多發(fā)傷的處理原則：A(Airway)保持氣道及脊柱穩(wěn)定性；B(Breathing)呼吸；C(Circulation):循環(huán)及出

血控制；D(Disability)意識、感覺或運(yùn)動(dòng)障礙；E(Exposure)暴露。

*重型顱腦損傷的急救人(Air