肝硬化腹水合并消化道出血課件

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肝硬化腹水合并消化道出血2概念身體狀況并發(fā)癥輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理措施1234567肝硬化腹水合并消化道出血2概念肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。肝硬化腹水合并消化道出血2身體狀況肝硬化腹水合并消化道出血2內(nèi)分泌紊亂出血傾向貧血消化道癥狀肝功能減退表現(xiàn)全身表現(xiàn)一般狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況較差，肝病面容，消瘦乏力，可有不規(guī)則發(fā)熱食欲減退最常見，進(jìn)食后上腹飽脹、惡心嘔吐，進(jìn)油膩食物可有腹瀉鼻腔牙齦出血，皮膚紫癜，胃腸道出血等，女性月經(jīng)過多蜘蛛痣，肝掌，腹水肝硬化腹水合并消化道出血2肝掌蜘蛛痣腹水肝硬化腹水合并消化道出血2多為輕中度增大與長(zhǎng)期脾淤血有關(guān)晚期脾功能亢進(jìn)食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痣靜脈曲張常伴腹脹飯后明顯蛙狀腹可有呼吸困難和臍疝腹水側(cè)支循環(huán)建立和開放脾大肝硬化腹水合并消化道出血2并發(fā)癥上消化道出血：是本病最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生嘔血、黑糞，可引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。感染：由于抵抗力低下等因素發(fā)生感染，如肺炎。肝性腦?。罕静∽顕?yán)重的并發(fā)癥，最常見的死亡原因。原發(fā)性肝癌：若肝臟進(jìn)行性腫大、肝表面出現(xiàn)腫塊，持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱，應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。肝腎綜合征：自發(fā)性少尿無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無(wú)明顯器質(zhì)性損害。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性堿中毒等。肝硬化腹水合并消化道出血2輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白（血色素）、血小板、白細(xì)胞數(shù)降低。肝功能實(shí)驗(yàn)代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高。總膽固醇及膽固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀。腹腔積液檢查新近出現(xiàn)腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺影像學(xué)檢查X線顯示可見食管-胃底靜脈出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。肝硬化腹水合并消化道出血2治療要點(diǎn)肝硬化采用綜合性措施，針對(duì)病因進(jìn)行治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長(zhǎng)代償期和保持勞動(dòng)力。代償期病人可服用抗纖維化的藥物（如秋水仙堿）和中藥，忌用對(duì)肝臟有損害的藥物。失代償期病人主要是對(duì)癥治療，改善肝功能和防止并發(fā)癥肝硬化腹水合并消化道出血2護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退引起食欲減退有關(guān)。體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫。長(zhǎng)期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。肝硬化腹水合并消化道出血2護(hù)理措施肝硬化腹水合并消化道出血2一般護(hù)理休息與活動(dòng)代償期宜減少活動(dòng)量，可參加輕體力勞動(dòng)失代償期以臥床休息為主，活動(dòng)量以不感疲勞，不加重癥狀為主飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素及易消化飲食戒煙禁酒、避免刺激性強(qiáng)、較硬的食物肝性腦病先兆時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入皮膚護(hù)理皮膚瘙癢時(shí)禁止搔抓，防止破裂出血感染協(xié)助溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢肝硬化腹水合并消化道出血2病情觀察準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定期測(cè)量腹圍和體重，以觀察腹水消長(zhǎng)情況。密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)和酸解平衡紊亂。注意有無(wú)嘔吐和黑糞，有無(wú)精神異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。肝硬化腹水合并消化道出血2腹水護(hù)理體位輕度腹水：平臥位并抬高下肢大量腹水：半臥位并避免使腹壓突然劇增因素限制水鈉攝入鈉500-800mg/d水1000ml/d用藥護(hù)理體重減輕不超過0.5kg/d協(xié)助腹腔穿刺放水或腹水濃縮回輸肝硬化腹水合并消化道出血2上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道大出血一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。常見病因是消化道潰瘍，最嚴(yán)重的是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂的出血。肝硬化腹水合并消化道出血2身體狀況失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥貧血血象變化發(fā)熱嘔血、黑便每日出血量50-100出現(xiàn)黑糞胃內(nèi)儲(chǔ)積血量250-300可引起嘔吐出血量400ml以內(nèi)可無(wú)癥狀，中等出血頭昏乏力等組織缺血表現(xiàn)大量出血有休克體征BUN＜14.3mmol/L24-48h達(dá)高峰無(wú)繼續(xù)出血2-4日降至正常早期血象無(wú)明顯變化，3-4h后貧血大出血2-5h白細(xì)胞明顯增高大出血后24h發(fā)熱一般不超過38.5℃可持續(xù)3-5天肝硬化腹水合并消化道出血2咯血與嘔血鑒別肝硬化腹水合并消化道出血2上下消化道出血鑒別肝硬化腹水合并消化道出血2肝硬化腹水合并消化道出血2輔助檢查化驗(yàn)檢查血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)肝功能及血肌酐、尿素氮等內(nèi)鏡檢查（確診方法）①胃鏡檢查的最好時(shí)機(jī)在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。②處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。③事先一般不必洗胃準(zhǔn)備，但若出血過多，估計(jì)血塊會(huì)影響觀察時(shí)，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。X線鋇劑造影一般主張?jiān)诔鲅Ｖ?、病情穩(wěn)定3天后謹(jǐn)慎操作肝硬化腹水合并消化道出血2護(hù)理診斷體液不足與上消化道出血有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管胃底粘膜、血液反流有關(guān)恐懼與嘔血、黑糞等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：失血性休克肝硬化腹水合并消化道出血2護(hù)理措施肝硬化腹水合并消化道出血2一般護(hù)理肝硬化腹水合并消化道出血2病情觀察肝硬化腹水合并消化道出血2治療配合用藥護(hù)理建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量，輸液時(shí)，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度，避免引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血；肝病導(dǎo)致出血者宜輸新鮮血，應(yīng)庫(kù)存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦??；用血管加壓素止血時(shí)應(yīng)注意低速觀察有無(wú)惡心、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)?？赏瑫r(shí)服用硝酸甘油，以減輕大劑量血管加壓素的不良反應(yīng)。雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)肝硬化腹水合并消化道出血2四、健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)幫助病人及家屬了解消