護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估管理制度

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)1.1本制度旨在規(guī)范醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保患者安全。1.2本制度依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際訂立。第二條適用范圍2.1本制度適用于醫(yī)院全部護(hù)理部門及護(hù)理人員。2.2醫(yī)院全部患者均享受本制度保障的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估服務(wù)。第二章護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控第三條監(jiān)控內(nèi)容3.1醫(yī)院將對(duì)護(hù)理過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，其中包含：患者入院評(píng)估、護(hù)理記錄、藥物管理、感染掌控、護(hù)理操作規(guī)范等。3.2護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控重要目標(biāo)包含：減少護(hù)理過錯(cuò)率、提高護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性、防止醫(yī)院感染的發(fā)生、確保護(hù)理操作規(guī)范等。第四條監(jiān)控方法4.1設(shè)立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，由護(hù)理部門負(fù)責(zé)人擔(dān)負(fù)組長，包含護(hù)理管理人員、臨床護(hù)士、信息管理人員等構(gòu)成。4.2監(jiān)控小組每月定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，通過抽樣調(diào)查、隨機(jī)抽查、現(xiàn)場(chǎng)察看等方式進(jìn)行。4.3監(jiān)控小組依據(jù)監(jiān)控結(jié)果，及時(shí)提出改進(jìn)建議，訂立改進(jìn)措施，并追蹤督促護(hù)理部門執(zhí)行。第五條監(jiān)控記錄和報(bào)告5.1監(jiān)控小組負(fù)責(zé)做好監(jiān)控記錄和報(bào)告，包含監(jiān)控樣本的選取情況、監(jiān)控細(xì)節(jié)、異常情況、改進(jìn)措施等。5.2監(jiān)控報(bào)告由監(jiān)控小組匯總，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和相關(guān)部門供應(yīng)，并定期組織評(píng)審會(huì)議，聽取看法和建議。第三章護(hù)理質(zhì)量評(píng)估第六條評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)6.1醫(yī)院將依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)要求確定護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。6.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)估重要包含評(píng)估患者滿意度、評(píng)估護(hù)理服務(wù)的效果、評(píng)估護(hù)理操作的規(guī)范性等。第七條評(píng)估方法7.1設(shè)立護(hù)理質(zhì)量評(píng)估小組，由護(hù)理部門負(fù)責(zé)人擔(dān)負(fù)組長，包含患者代表、護(hù)理管理人員、醫(yī)務(wù)人員等構(gòu)成。7.2評(píng)估小組采用定量和定性相結(jié)合的方法進(jìn)行評(píng)估，包含通過問卷調(diào)查、訪談、臨床察看、記錄檢查等多種手段。7.3評(píng)估小組依據(jù)評(píng)估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推廣優(yōu)秀護(hù)理模式，并及時(shí)提出改進(jìn)看法，建議進(jìn)行改進(jìn)。第八條評(píng)估記錄和報(bào)告8.1評(píng)估小組負(fù)責(zé)做好評(píng)估記錄和報(bào)告，包含評(píng)估樣本的選取情況、評(píng)估細(xì)節(jié)、結(jié)果分析、改進(jìn)看法等。8.2評(píng)估報(bào)告由評(píng)估小組匯總，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和相關(guān)部門供應(yīng)，并定期組織評(píng)審會(huì)議，聽取看法和建議。第四章評(píng)估結(jié)果運(yùn)用第九條改進(jìn)措施9.1醫(yī)院依據(jù)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估的結(jié)果，訂立科學(xué)合理的改進(jìn)措施，并通過培訓(xùn)、教育等方式向護(hù)理人員轉(zhuǎn)達(dá)。9.2改進(jìn)措施包含但不限于：加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士技能；優(yōu)化工作流程，減少護(hù)理過錯(cuò)；規(guī)范操作規(guī)程，確保護(hù)理操作的準(zhǔn)確性。第十條效果跟蹤10.1醫(yī)院設(shè)立效果跟蹤小組，負(fù)責(zé)跟蹤改進(jìn)措施的執(zhí)行情況，并進(jìn)行效果評(píng)估。10.2效果跟蹤小組每季度對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，并提出進(jìn)一步的改進(jìn)建議。第十一條績效考核11.1醫(yī)院將護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估的結(jié)果作為護(hù)理人員的績效考核依據(jù)之一，以推動(dòng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。11.2績效考核包含監(jiān)控指標(biāo)和評(píng)估結(jié)果兩方面內(nèi)容，將依照肯定比例進(jìn)行權(quán)衡，并公正、公平地進(jìn)行評(píng)定。第五章法律責(zé)任和監(jiān)督第十二條法律責(zé)任12.1對(duì)于護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估中的違規(guī)行為、疏漏行為等，醫(yī)院將追究相關(guān)人員的法律責(zé)任，并依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。12.2醫(yī)院對(duì)于護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改，并完善相關(guān)制度，提高護(hù)理質(zhì)量。第十三條監(jiān)督機(jī)制13.1醫(yī)院將建立健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估的監(jiān)督機(jī)制，包含監(jiān)督檢查、內(nèi)部審計(jì)、外部評(píng)審等方式進(jìn)行監(jiān)督。13.2醫(yī)院鼓舞患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和投訴，建立患者滿意度反饋機(jī)制，及時(shí)解決患者和家屬的合理訴求。第六章附則第十四條請(qǐng)示批準(zhǔn)14.1對(duì)本制度的修改，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。第十五條實(shí)施日期15.1本制度自頒布之