健康教育與健康促進的計劃設計

健康教育與健康促進的計劃設計

一、計劃設計的概述（一）計劃設計的概念組織機構(gòu)根

據(jù)實際情況，通過科學的預測和決策，提出在未來的一定時期內(nèi)

所要達到的目標及實現(xiàn)這一目標的方法、途徑等所有活動的過程。

計劃是有利于選擇優(yōu)先項目，提高資源的利用效率，明確目標，

指導和協(xié)調(diào)各有關部門和人員共同行動。計劃是質(zhì)量控制和效果

評價的依據(jù)。（二）計劃設計的原則1.目標原則：計劃要有明

確的總目標和可行的具體目標，使計劃設計有明確的方向，計劃

活動緊緊環(huán)繞目標開展，以保障計劃目標的實

現(xiàn)。2.整體性原則：健康教育與健康促進計劃是整個衛(wèi)生發(fā)

展系統(tǒng)中的一個部份，在制定健康教育與健康促進計劃時不僅應

全面理解和考慮健康教育/健康促進項目自身，而且需要考慮項

目與整個衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的協(xié)調(diào)一致。3.前瞻性原則：制定計

劃時要估計未來，有一定的先進性，考慮人群需要、資源、環(huán)境

條件的長遠變化。4.彈性原則：在制定計劃時使計劃留有余

地，能在實施過程中根據(jù)實際情況進行調(diào)整，以確保計劃的順利

實施5.從實際出發(fā)原則：在計劃制定中要借鑒其他項目的經(jīng)

驗與教訓，開展調(diào)查研究，了解實際情況。惟獨根據(jù)實際情況制

定計劃，才干真正符合目標人群的需要。6.參預性原則：計

劃涉及到的各人群、機構(gòu)都應參預計劃制定，如目標人群、合作

火伴、投資者、健康教育人員等。（三）計劃設計的普通程

序在實踐中，人們可能依據(jù)不同的思維邏輯和系統(tǒng)工作方法

進行計劃設計，不同機構(gòu)或者組織的健康教育項目招標也可能對

健

康教育計劃提出特定的要求。但普通而言，進行健康教育計劃設

計，基本上都包括以下幾個步驟：1.計劃前研究（1）對健康

問題進行分析，確定優(yōu)先項目；（2）對健康相關行為及其影

響因素進行分析，為制定健康教育目標奠定基礎；（3）進行政

策、環(huán)境與資源分析，為確定健康教育干預策略提供依據(jù)；

（4）目標人群分析，以便確定適宜于目標人群的

健康教育干預內(nèi)容和方法。2.計劃設計（1）制訂健康

教育目標；（2）確定健康教育干預策略和活動；確⑶

定健康教育評價方案：（4）制定活動進度表；⑸

制定經(jīng)費預算。二、健康教育診斷（一）概念健康

教育診斷又稱為健康教育需求評估，是一個為科學制訂健康教育

計劃提供依據(jù)的過程，指在人們面對健康問題時，綜合運用社會

學、流行病學、行為學、統(tǒng)計學有關方法和技術，通過系統(tǒng)的調(diào)

查、測量來采集各種有關事實與資料，并對這些資料進行歸納、

分析、推理、判斷，從而為確定健康教育干預目標、策略和措施

提供基本依據(jù)。健康教育診斷的目的是了解社區(qū)的特點，確

定社區(qū)人群的生活質(zhì)量、主要健康問題、社區(qū)內(nèi)組織機構(gòu)、政策、

資源現(xiàn)狀等的過程。當代健康教育領域最有代表性、也被最廣

泛應用的健康教育診斷模式是由美國著名健康教育學家勞倫斯?

格林（LawrenceWGreen）在20世紀70年代提出的

PRECEDE_PROCEED模式，又稱為格林模式（圖11-2）。

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PRECEDE-PROCEED模

式中PRECEDE--指在教育/環(huán)境診斷和評價中的傾向因素、

促成因素及強化因素，著重應用于健康教育診斷；

PROCEED--指實施教育和環(huán)境干預中運用政策、法規(guī)和組織手

段，側(cè)重在健

康教育計劃的執(zhí)行與評價。PRECEDE-PROCEED模式不僅是

個健康教育診斷的模式，也是開展健康教育評價的模式，對于健

康教育的全過程都具有指導意義。健康教育診斷是計劃設計

的基礎依據(jù)PRECEDE-PROCEED模式，健康教育診斷包括五

個

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方面的內(nèi)容:（二）社會

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診斷L社會診斷內(nèi)容內(nèi)容：目標人群的健康、生活質(zhì)量、

所處社會環(huán)境生活質(zhì)量：如人均收入、住房條件、交通狀況、

環(huán)境質(zhì)量、食物供應、衛(wèi)生服務、教育社會環(huán)境：分析影響健

康的社會政治、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生服務等因素，如社會經(jīng)濟發(fā)展

水平、人群的受教育水平、人群崇尚的信念和信仰、風俗習慣，衛(wèi)

生資源的分布情況、人們對衛(wèi)生服務的利用情況等。2.

社會診斷方法對社會人群生活質(zhì)量的評估，通常通過問卷調(diào)

查等定量方法直接從人群中獲得，可以參考已有的生活質(zhì)量量表

設計問卷，也可以依據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況或者研究的特定問題進行

專門的設計。社會診斷同時也必須十分重視反映群眾主觀感

受

和社會需要的定性研究。常用的方法有：①知情人座談會，

邀請社區(qū)衛(wèi)生行政領導、有關衛(wèi)生專家、社區(qū)工作者、各有關組

織和群眾代表等知情者提供社區(qū)需求的信息；②個別訪談，與熟

悉社區(qū)情況的人交談了解群眾關心的問題；③利用常規(guī)資料，如

衛(wèi)生部門提供的發(fā)病率、患病率、死亡率、入院率、出院率等資

料，以及從既往文獻中獲取數(shù)據(jù)；④現(xiàn)場觀察；⑤當用上述方法

仍有不足時，可用專門調(diào)查表進行抽樣調(diào)查，甚至普查，但提倡

采用快速社會學評估方法。（三）流行病學診斷確定影響目

標人群生活質(zhì)量的主要健康問題有哪些，包括軀體健康問題、

心理健康問題、社會健康問題，并確定需要優(yōu)先解決的健康問題

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重點評估這些問題的發(fā)生率、分布、強度、危害等可能涉及軀

體、心理、社會健康問題資料最終能夠回答：1.

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威脅人群的主要疾病/健康問題是什么？2.該疾病/健康問題的

嚴重程度如何？3.哪些人群受這些疾病/健康問題的影響，有

什么特征，如性別、年齡、文化程度等；4.疾病或者健

康問題的發(fā)生有什么特點，季節(jié)性、地區(qū)分布、持續(xù)時間等；5.

需要優(yōu)先解決的是什么疾病或者健康問題？對哪個（些）疾病或

者問題進行教育干預最敏感，效益可能最好？（四）行為與環(huán)

境診斷區(qū)分影響健康問題的行為因素與非行為因素以高血

壓為例，酗酒、高鹽飲食是行為因素，而遺傳傾向、糖尿病等

即非行為因素。分析行為因素的重要性和可變性，確定優(yōu)先

干預行為分析環(huán)境因素的重要性和可變性，選擇環(huán)境改變對

象行為的重要性：①

行為與健康問題關系的密切程度。關系越密切，行為的重要

性越高；②行為發(fā)生的頻度。發(fā)生頻度高，行為的重要性相

對而言更大。行為診斷通常采用個別訪談、小組討論、現(xiàn)場觀

察等定性調(diào)查方法進行，也可以通過復習文獻資料、問卷定量調(diào)

查等方法進行。行為與環(huán)境診斷行為的可變性低

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可變行為的特點：①形成時間已久②深深植根于傳統(tǒng)文化/

傳統(tǒng)生活方式之中③既往無成功改變的實例高可變

行為的特點：①行為正處于發(fā)展時期或者剛剛形成時期②

行為與傳統(tǒng)文化/傳統(tǒng)生活方式關系不密切③在其他教育中已

證明可成功得以改變④社會不贊成的行為（五）教育

診斷分析影響行為的因素：傾向、促成和強化因素傾向

因素：是產(chǎn)生某種行為的動機、愿望，或者是誘發(fā)某行為的因素。

包括知識、信念、態(tài)度、價值觀等促成因素：又稱實現(xiàn)因素，促

使某行為動機或者愿望得以實現(xiàn)的因包括實現(xiàn)行為改變所必須

的技術和資源。發(fā)生在目標行為之前強化因素：是激勵行為維

持與發(fā)展/減弱的包括社會是否支持、同伴影響、周圍人評價、

個人采用行為后的感受等，發(fā)生在行為產(chǎn)生之后。管理與政策

診斷分析組織機構(gòu)內(nèi)可能促進或者干擾健康教育與健康促進

項目發(fā)展的政策、資源包括：擬干預項目所需的、可利用的資

源，影響項目實施的組織妨礙因素或者促進因素，可利用的政策

或者必須改變的政策

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獲取資料的方法采集現(xiàn)

有資料：衛(wèi)生部門及其他相關部門的各種統(tǒng)計資料、相關文獻等

定性：專家座談、目標人群訪談、利用現(xiàn)場觀察等定量：抽

樣調(diào)查或者普查等三、確定優(yōu)先項目重要性原則致殘致死

率高、受累人群數(shù)量大、分布廣、行為因素與疾病結(jié)局

的關系密切可變性原則具有較高可變性，通過干預能改

變可行性原則可控、可測量、易被接受、成本低、效益高

四、制定計劃目標（一）總體目標是對計劃的理想最終結(jié)果

的描述，是宏觀的，給出計劃在總體上的努力方向

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（二）具體目標為實現(xiàn)總體目標而設計的具體、可以測量的目

標具備以下特征：具體、可測量、可實現(xiàn)、有時間性

WHO一誰？即目標人群是誰？WHAT——實現(xiàn)什么變化？

目標中具體要改變的是什么？即WHEN——時間范圍？即

在多長期內(nèi)實現(xiàn)上述變化？計劃

WHERE------在哪里？即計劃

實

施的場所？HOWMUCH——變化程度？即發(fā)生多大幅度的變

化？分為三類：1.教育目標：改變內(nèi)容為影響健康相關

行為的因素，如衛(wèi)生保健知識、信念、態(tài)度、價值觀、行為技能

等。執(zhí)行該計劃一年后，項目學校：（1）知識方面：80%

青少年能說出三項以上吸煙對健康的危害。（2）態(tài)度方面：

75%青少年更喜歡與不吸煙的人交朋友。（3）技能方面：60%

青少年學會如何拒絕第一支煙的技巧。2.行為目標：健康教

育與健康促進計劃預期改變的內(nèi)容為健康相關行為，以某行為的

發(fā)生率、改變率表示。執(zhí)行該計劃一年后，項目學校：（1）

60%青少年吸煙者戒煙。（2）70%青少年勸阻家人不吸煙。

3.健康目標：表達人群健康狀況的改變?nèi)缂膊∮行Э刂坡?、發(fā)病

率、死亡率等。從執(zhí)行健康教育與健康促進計劃到目標人群健

康狀況的變化，往往是一個長期的過程。因此，健康目標的選擇

取決于該計劃的性質(zhì)、持續(xù)時間和可能在執(zhí)行期間產(chǎn)生的健康效

應。一個社區(qū)慢性病健康促進干預項目的中、長期目標（5年、10

年）采用高血壓患病率、腦卒中發(fā)病率等指標是適宜的，例

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如，“執(zhí)行計劃5年后，社區(qū)35歲以上人口的高血壓患病率下

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降10%”。但對于一個短期計劃來說，并非必須制定健康目標。

五、確定干預策略（框架）（一）確定目標人群一級目標人群:

是計劃希翼改變其行為，改善并促進其健康的人群，是健康問題

直接影響的人群。二級目標人群：指對一級目標人群采用健康

行為有直接影響的人群，與一級目標人群關系密切。（父母、

家屬）三級目標人群：指對計劃的成功實施和計劃目標的成功

實現(xiàn)有重要影響的人群。（醫(yī)生、投資方）（二）確定干預策略1.

教育策略：以增加目標人群衛(wèi)生保健知識和技能為主要目的，常

用的方法包括三個類型：信息交流、技能培訓、組織方法。2.

社會策略：包括發(fā)展和運用政策、法律規(guī)章制度，來鼓勵人們形

成并鞏固促進健康行為，規(guī)范和約束人們的危害健康行為。3.環(huán)

境策略：通過改善和創(chuàng)造支持性環(huán)境，