循證護理教學課件

廣東省中醫(yī)院護理部張廣清循證護理[護理學]循證護理_1重點介紹循證護理的發(fā)展現(xiàn)況循證護理的定義及內涵對護理實踐的指導作用[護理學]循證護理_1循證護理全球性發(fā)展現(xiàn)況中心網址英國約克大學循證護理中心CentreforEvidence-Nursing:sciences/centres/evidence/cebn.htm

美國得克薩斯圣安東尼循證實踐學術中心AcademicCenterforEvidenceBasedPractice:澳大利亞喬安娜布里格斯研究所JoannaBrigggsInstitute:循證最佳護理實踐研究所SarahColeHirshinstituteforbestNursingPracticesBasedonEvidence:德國循證護理中心GermanCentreforEvidenceBasedNursing:

加拿大循證護理中心CanadianCentreforEvidenceBasedNursing(聯(lián)系人DonnaCiliska):cilisk[護理學]循證護理_1循證護理在國內發(fā)展現(xiàn)況(1)年份內容1997由英國專家介紹到中國1999由中國香港中文大學護理學院開始向護理學生介紹循證護理概念，成立香港循證護理中心2000-01開始有循證護理文章，但沒有中文循證護理學的專注出版2004上海復旦大學護理學院成為澳大利亞喬安娜布里格斯研究所的國際循證護理中心2003朱丹等報告中國護理領域隨即對照試驗條差結果5種護理雜志(1954-2000)85卷743期，檢索后只有24175篇。RCT及CCT共有1266篇[護理學]循證護理_1循證護理在國內發(fā)展現(xiàn)況(2)質量存在不足：部分試驗的樣本量太少，不能排除機遇作用絕大部分論文未述及具體的隨機方法以及隨機方案的實施與隱藏，難以判斷其結果的真實程度大部份論文未闡明研究對象的納入及排除標準試驗結果判斷缺少盲法，難免存在測量偏倚部份論文報告了P值或說明差異有統(tǒng)計學意義，而未述及所采用的具體統(tǒng)計分析方法，有些研究可結果未做統(tǒng)計學分析處理[護理學]循證護理_1定義

循證護理(evidence-basednursing,EBN)護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗及病人愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策的依據的過程。[護理學]循證護理_1

循證護理是構建在護理人員的臨床實踐基礎上，它強調以臨床實踐中的特定，具體化的問題為出發(fā)點，將來自科學研究的結論與臨床知識和經驗，病人需求進行審慎地、明確地、明智地結合，促進直接經驗和間接經驗在實踐中的綜合應用，并通過實施過程，激發(fā)團隊精神和協(xié)作氣氛，改革工作程序和方法，提高照護水平和病人滿意度。循證護理注重終末評價和質量管理，能有效的提高護理質量，節(jié)約衛(wèi)生資源。

[護理學]循證護理_1循證護理-循證醫(yī)學的分支

參照循證醫(yī)學原理和方法護理工作遇到問題查詢相關的研究證據解決問題的時間過程[護理學]循證護理_1基本要素獲得最新，最佳護理研究證據；充分運用護理人員豐富的臨床經驗和實踐技能；充分考慮病人的需求。[護理學]循證護理_1實施循證護理的核心環(huán)節(jié)三個階段六個環(huán)節(jié)[護理學]循證護理_1臨床實踐—病例解析一、發(fā)現(xiàn)和提出臨床問題

患者，男，53歲，因視物模糊、行走不穩(wěn)20d入院。入院初步診斷：多發(fā)性硬化。為進一步明確診斷，主管醫(yī)生準備第二天行腰穿檢查，主管護士在護理查房時告知其明日將行腰穿以明確診斷，囑其腰穿后去枕平臥6h，以防術后頭痛。其同室?guī)孜徊∮逊Q自己只躺了一會兒就感到頸背酸痛，因此就起床活動了，并沒有出現(xiàn)頭痛，所以不用躺那么長時間。病人感到茫然，在護理查房時提出了自己的困惑：(1)診斷性腰穿術后是否需要臥床?(2)如果需要，最佳臥床時間是多久?(3)如果不需要，臥床會產生不良影響嗎?他希望能有更好的方式度過腰穿術后期。[護理學]循證護理_1遵循PICO的原則構建臨床問題P（patient/population/problem）什么患者、何種疾病I（intervention/prognosticfactor/exposure）采取什么干預措施、預后因素、暴露因素C（comparison）與什么對照O（outcome）疾病有什么樣的改變發(fā)現(xiàn)和提出臨床問題

——可回答的臨床問題的構建[護理學]循證護理_1發(fā)現(xiàn)和提出臨床問題

——可回答的臨床問題的構建問題類型患者P（patient）治療I（intervention）對照C（comparison）結果O（outcome）治療診斷性腰穿術后臥床術后不臥床頭痛的發(fā)生率臨床問題的種類：治療性臨床問題臨床問題的轉化：[護理學]循證護理_1二、證據的檢索

構建檢索式/選擇數(shù)據庫[護理學]循證護理_1三、檢索結果及評價

逐一閱讀文題及摘要，根據與題目的相關性進行篩選，閱讀全文按證據分級判斷標準最終得SR2篇，臨床實踐指南一篇，RCT一篇[護理學]循證護理_1三、檢索結果及評價診斷性腰穿術后是否需要臥床?SudlowC等的系統(tǒng)評價。該系統(tǒng)評價外部真實性好，證據級別工級，推薦等級A。最終納入1個高質量RCTs，結論：目前沒有很好的證據支持硬膜穿刺后常規(guī)臥床是有益的，臥床并不能減少PDPH的發(fā)生。Thoennisse共納入16個RCTs，其中術后長時間臥床1128例，立即活動或短時間臥床l083例。Meta分析示診斷性腰穿后長時間臥床并不能預防PDPH的發(fā)生。2000年美國神經病學院治療與技術分委會推薦的實踐指南：I、Ⅱ級證據沒有表明臥床休息能影響診斷性腰穿術后頭痛的發(fā)生。該指南基于廣泛的文獻檢索與嚴格的證據評價，證據來源及推薦意見強度標注明確，可靠性較高。[護理學]循證護理_1三、檢索結果及評價如果需要，最佳臥床時間是多久?以上證據表明，診斷性腰穿術后不需要常規(guī)臥床，但研究證明臥床能有效減輕已發(fā)生的PDPH癥狀，兩周以上的臥床可能是治療此類頭痛的最佳方法。[護理學]循證護理_1三、檢索結果及評價如果不需要，臥床會產生不良影響嗎?FriedrichEbinger等2003年對111例2～17歲的病人進行了歷時8個月跨5所診療機構的隨機對照試驗。該研究Jadad評分(3項5分制)5分，根據CONSORT評分質量也較高。試驗中對比了診斷性腰穿后嚴格臥床24h(59例)和自由活動的頭痛等發(fā)生率。結果發(fā)現(xiàn)嚴格臥床組與自由活動組相比更易發(fā)生體位性頭痛(15例，12％)、各類綜合痛(39例，21％)、背痛(42例，23％)，P值分別為0.018、0.042、0.031。[護理學]循證護理_1四、證據傳播及應用第2天將證據結果告知病人及家屬：目前沒有證據表明診斷性腰穿術后臥床休息能減少頭痛的發(fā)生。病人結合自身情況綜合考慮后決定腰穿后平臥30min。[護理學]循證護理_1五、后效評價

病人在局麻下行腰穿，抽得無色清亮腦脊液4ml，術