心律失常課件

心律失常護理學院內(nèi)科教研室吳玉嬋1心律失常1教學目標1.掌握心律失常的分類。2.掌握各種心律失常的定義、ECG特點、主要臨床表現(xiàn)及其治療原則。3.掌握對心律失常病人的觀察、護理。4.熟悉心肌的主要生理特性。5.熟悉各種心律失常的病因。重點:1.心律失常藥物應用與護理。

2.心律失?；颊叩慕】到逃?。難點：各種心律失常的ECG特點。

2心律失常1心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。

3心律失常1心律失常有關(guān)的心電生理

心肌細胞：自律性、興奮性、傳導性、收縮性竇房結(jié)是心肌中自律性最高的組織，每分鐘發(fā)出60～100次沖動，成為心臟的正常起搏點。房室結(jié)和蒲肯野纖維分別為40～55次/分鐘及25～40次/分鐘竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束和浦肯野纖維組成了心臟起搏傳導系統(tǒng)心房肌和心室肌無自律性只有收縮性4心律失常1傳導系統(tǒng)：形成、傳導沖動；組成上腔靜脈入口與右心房后壁交界處長10～20mm,寬2～3mm起搏細胞（P細胞）移行細胞（T細胞）組成供血，60％起源于右冠狀動脈，40％起源于左冠狀動脈5心律失常1竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯生理性傳導障礙：干擾與房室分離竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸搏與逸搏心律早搏：單個出現(xiàn)，房性、房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動過速:（連續(xù)3個以上，房性、房室交界性和室性)撲動與顫動（心房、心室）房室間傳導途徑異常：預激綜合征心律失常激動起源異常激動傳導異常異位心律主動性病理性傳導障礙分類

44心律失常1

分類

快速性心律失?！翱臁本徛孕穆墒С！奥笨焖傩园榫徛孕穆墒С！皝y”心律失常1

異常自律性：不適當沖動的發(fā)放

觸發(fā)活動：后除極

沖動形成異常發(fā)病機制

沖動傳導異常

折返：是快速性心律失常最常見的發(fā)病機制

傳導阻滯：房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯

傳導不應期心律失常1胸導聯(lián)

肢體導聯(lián)標準十二導聯(lián)心電圖心律失常110心律失常1★P波形態(tài)：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置；★任何兩個P-P間期之差均不超過0.12s；★成人心率在60-100次/分。正常竇性心律特點ⅡⅢ

aVFIaVLaVRV1V3V5ⅡⅢ

aVFaVLIV1V6V5V411心律失常1竇性心律失常心律失常1【竇性心動過速】

病因：1.健康人:吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動或情緒激動。

2.病理狀態(tài):發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心力衰竭。

3.藥物：應用腎上腺素或阿托品等藥物。心律失常1ECG特征：竇性P波，頻率＞100次/分鐘【竇性心動過速】

心律失常1①竇性心律，節(jié)律整齊；②P波頻率超過100次／min，可達160次／min；③P-R間期＞0.12秒；④心電圖可伴有S-T段上斜型壓低及T波低平；⑤其發(fā)作與中止均為非突然性。15心律失常1【竇性心動過速】

治療：針對病因和去除誘發(fā)因素，如治療心衰、甲亢等必要時：

β受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

用于減慢心率16心律失常1【竇性心動過緩】

病因：1.常見于健康的青年人、運動員、睡眠狀態(tài)2.竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死3.其他：顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、甲減、阻塞性黃疸4.藥物：應用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、洋地黃、胺碘酮或擬膽堿藥等17心律失常1ECG特征：竇性P波，頻率＜60次/分鐘【竇性心動過緩】心律失常1心電圖特征：①竇性P波；②P波頻率＜60次／min；②P-R間期＞0.12秒；④多伴有呼吸性竇性心律不齊；⑤顯著竇性心動過緩時常出現(xiàn)逸搏心律；⑥常伴有T波振幅降低、U波較明顯。

19心律失常1【竇性心動過緩】

治療：無癥狀者：通常無需治療心率過慢致出現(xiàn)癥狀可用：阿托品麻黃堿異丙腎上腺素心臟起搏治療心律失常1

竇性停搏（竇性靜止）的ECG特點：

規(guī)則的P-P間期中突然沒有P波，形成長P-P間距，長P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系(一般大于2倍短P-P或大于2s)?！靖]性停搏或竇性靜止】

21心律失常1竇性心動過緩、竇性停搏伴交界性逸搏心律心律失常1心電圖特征：①竇律P-P間距顯著延長且無P波或P-QRS-T波群；②長P-P間距與基礎(chǔ)竇律P-P間距不呈倍數(shù)關(guān)系；③常出現(xiàn)交界性或室性逸博。23心律失常1病因：迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏急性下壁心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化腦血管病變、應用洋地黃或乙酰膽堿等藥物治療：同病竇綜合征【竇性停搏或竇性靜止】

臨床表現(xiàn)：可發(fā)生頭暈、黑朦、暈厥嚴重者可發(fā)生阿-斯綜合征甚至死亡22心律失常1簡稱病竇綜合征，簡寫SSS。是由于竇房結(jié)及其周圍組織病變，導致其起搏與傳導功能障礙而引起的一組臨床綜合征。以老年人最為常見。臨床表現(xiàn)為頭昏、乏力、心悸、胸悶、黑朦、昏厥等。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome)25心律失常1心電圖特征：持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分鐘以下）竇性停搏與竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存心動過緩-心動過速綜合征（慢-快綜合征）：指心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作房室交界區(qū)性逸搏心律等【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】

心律失常1【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】

治療要點：無癥狀者：不必治療，僅定期隨診觀察有癥狀者：接受起搏器治療慢-快綜合征病人發(fā)作心動過速：

---起搏治療后，可同時應用抗心律失常藥物27心律失常1房性心律失常心律失常1偶發(fā)與頻發(fā)二聯(lián)律：在每個竇性起博后出現(xiàn)一個早搏。三聯(lián)律：每兩個竇性起博后出現(xiàn)一個早搏。多源性早搏：在同一導聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)各異的早搏。幾個概念29心律失常130心律失常1病因：吸煙、飲酒與咖啡各種器質(zhì)性心臟病

治療要點：房性期前收縮：

---無需治療

---戒除煙酒、刺激性食物有明顯癥狀或因房早觸發(fā)室上速時可選用：

---β受體阻滯劑、心律平等【房性期前收縮】

臨床表現(xiàn)：一般無明顯癥狀頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、心悸（簡稱房早）心律失常1房性早搏心電圖特征：①提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不同；②P’-R間期≥0.12秒；③P’后QRS波群形態(tài)多正常；④代償間歇不完全，即早搏前后的兩個R-R間期之和小于兩個正常R-R間期32心律失常1ECG特征：①心房率通常為150～200次/分鐘②P波形態(tài)與竇性者不同③常出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導阻滯，呈現(xiàn)2∶1房室傳導者常見，但心動過速不受影響④P波之間等電位線仍存在⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速，僅加重房室傳導阻滯⑥發(fā)作開始時心率逐漸加速【房性心動過速—自律性房速】

心律失常1病因：心肌梗死、COPD、大量飲酒、代謝障礙洋地黃中毒特別是在低血鉀時個別見于無器質(zhì)性心臟病的兒童或青少年臨床表現(xiàn)：可有胸悶、心悸，發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)性當房室傳導比率發(fā)生變動時，聽診心律不恒定

【房性心動過速—自律性房速】

心律失常1治療要點：房速合并AVB時，心室率常不太快：無需緊急處理由洋地黃中毒所致、心室率達140次/分鐘以上或伴嚴重心力衰竭、休克時：應緊急治療非洋地黃中毒引起者：積極針對原發(fā)病因治療；洋地黃

β受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑少數(shù)持續(xù)發(fā)作而藥物無效時：射頻消融治療【房性心動過速—自律性房速】

用于減慢心室率心律失常1ECG特征：①通常有3種或3種以上形態(tài)各異的P波，

PR間期各不相同②心房率100～130次/分鐘③大多數(shù)P波能下傳心室，但部分P波因過早發(fā)生而受阻，心室律不規(guī)則，最終可發(fā)展為房顫【房性心動過速—紊亂性房速】

心律失常1病因：常發(fā)生于COPD或慢性心力衰竭的老年人亦見于洋地黃中毒及低鉀血癥者【房性心動過速—紊亂性房速】

治療要點：應針對原發(fā)病治療肺部疾病者給予充足供氧、控制感染停用氨茶堿、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等維拉帕米和胺碘酮可能有效補充鉀鹽與鎂鹽可抑制心動過速發(fā)作

心律失常1ECG特征：①心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波，稱F波心房率通常為250～300次/分鐘②心室律規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導是否恒定③QRS波群形態(tài)一般正?！拘姆繐鋭印?/p>

心律失常1病因：心臟病,包括風濕性心臟病、冠心病、高心病、心肌病，肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狹窄與反流致心房增大者，也可見于無器質(zhì)性心臟病者

臨床表現(xiàn)：往往有不穩(wěn)定的傾向，可恢復竇性心律或進展為心房顫動，但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年房撲心室率不快時，可無癥狀房撲伴極快的心室率可誘發(fā)心絞痛與心力衰竭【心房撲動】

心律失常1治療要點：應針對原發(fā)病進行治療

最有效終止房撲方法：同步直流電復律若房撲引起血流動力學不穩(wěn)定-選擇直流電復律或快速心房起搏終止血流動力學穩(wěn)定者可選用藥物治療-鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、洋地黃減慢心室率-ⅠA、ⅠC和Ⅲ類抗心律失常藥物有助于轉(zhuǎn)復心律并提高復律后維持竇性心律

消融術(shù)可根治房撲持續(xù)性房撲、反復發(fā)作性房撲、房顫與房撲相互轉(zhuǎn)換者：抗凝治療

【心房撲動】

心律失常1★孤立性房顫：房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年?！锍醢l(fā)性房顫（急性房顫）：首次發(fā)現(xiàn)的房顫。★陣發(fā)性房顫：發(fā)作時間<48小時，可自行終止，最長持續(xù)不超過7天?！锍掷m(xù)性房顫：時間>7天，或不足7天但需緊急藥物或復律★長久持續(xù)性房顫：時間>1年并擬采取節(jié)律轉(zhuǎn)復治療★永久性房顫：時間>1年，病人已習慣房顫狀態(tài)，不準備轉(zhuǎn)復者。房顫atrialfibrillation

的分類41心律失常1ECG特征：P波消失出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定，頻率350～600次/分鐘心室律極不規(guī)則QRS波群形態(tài)一般正?！拘姆款潉印啃穆墒С?病因：1.心血管疾病:冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、甲亢性心臟病等2.正常人:情緒激動、運動或急性乙醇中毒時,房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱孤立性房顫臨床表現(xiàn)：癥狀輕重受心室率快慢的影響心室率不快時可無癥狀，但多數(shù)病人有心悸、胸悶心室率超過150次/分鐘,可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭誘發(fā)栓塞心臟聽診-第一心音強弱不等，心律極不規(guī)則、脈搏短絀【心房顫動】

心律失常1治療要點：積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病，控制誘發(fā)因素控制心室率：

-β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃轉(zhuǎn)復和維持竇性心律治療：

-胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾

-電復律（持續(xù)發(fā)作伴血流動力學障礙者首選）射頻消融術(shù)抗凝治療：華法林→INR2.0～3.0【心房顫動】

（CHA2DS2-VASC栓塞評分系統(tǒng)、HAS-BLED出血評分系統(tǒng)）心律失常1★孤立性房顫：房顫房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年?！锍醢l(fā)性房顫（急性房顫）：首次發(fā)現(xiàn)的房顫?！镪嚢l(fā)性房顫：發(fā)作時間<48小時，可真行終止，最長持續(xù)不超過7天?！锍掷m(xù)性房顫：時間>7天，或不足7天但需緊急藥物或復律★長久持續(xù)性房顫：時間>1年并擬采取節(jié)律轉(zhuǎn)復治療★永久性房顫：時間>1年，病人已習慣房顫狀態(tài)，不準備轉(zhuǎn)復者。

栓塞評分系統(tǒng)45心律失常1房顫患者預防血栓的藥物選擇

危險因素CHA2DS2-VASc

推薦藥物1個主要危險因素或≥2個臨床相關(guān)的非主要的危險因素≥2口服抗凝藥物如華法林1個臨床相關(guān)的非主要危險因素1華法林或阿司匹林75～325mg/d，優(yōu)先考慮華法林無危險因素0阿司匹林75～325mg/d或不處理，優(yōu)先考慮不處理

46心律失常1★主要危險因素包括：既往有中風史或者短暫性腦缺血發(fā)作、血栓栓塞、年齡≥75歲；★非主要危險因素包括：1、心力衰竭（尤其是中重度的收縮期左心室功能不全，即左心室射血分數(shù)≤40%）、2、高血壓或者糖尿病、3、女性，65－74歲、4、血管病變（尤其是心肌梗死、復合型主動脈弓粥樣硬化斑塊以及外周動脈疾?。┪ｋU因素47心律失常148心律失常1臨床特征分值H高血壓1A肝腎功能異常（各1分）1或2S卒中史1B出血史或出血傾向1LINR波動大2E年齡（≥65歲）1D藥物或酗酒（各1分）1或2總分9HAS-BLED出血評分系統(tǒng)49心律失常1房撲(AF)房顫(Af)發(fā)生率低高心房激動頻率bpm250~300350~600心房節(jié)律規(guī)則不規(guī)則“三消失”

P、P-R間期、等電線三消失心房波F波波形“三相等”振幅間距f波波形“三不等”振幅間距QRS波室上性室上性，電壓不等R-R間距規(guī)則或呈比例絕對不規(guī)則心房撲動和顫動的鑒別50心律失常1房室交界區(qū)性心律失常心律失常1心電圖特征：①提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多正常；②可見逆行的P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)P波倒置，aVR聯(lián)P波直立），可出現(xiàn)于QRS波之前、后或埋于QRS波群中；③P’-R間期<0.12秒或R-P’間期<0.20秒；④代償間歇完全。通常無需治療【房室交界區(qū)性期前收縮】

52心律失常1房室交界性早搏呈三聯(lián)心律

53心律失常1ECG特征：心率150-250次/分鐘，律齊QRS波群形態(tài)及時限正常；P波為逆行性，不易辨認常由一個房性早搏觸發(fā)；反復發(fā)作，突發(fā)突止【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速】

或稱室上速

心律失常1陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時陣發(fā)性室上性心動過速終止時55心律失常1病因：通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，持續(xù)時間長短不一發(fā)作時常有心悸、胸悶、頭暈，少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克者癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快慢及持續(xù)時間聽診心律絕對規(guī)則，心尖部第一心音強度恒定【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速】

心律失常1治療要點：急性發(fā)作期：嘗試刺激迷走神經(jīng)：誘導惡心

Valsalva動作按摩頸動脈竇首選藥物:腺苷，其他如維拉帕米、普羅帕酮伴心力衰竭者：洋地黃類伴低血壓者：升壓藥如甲氧明、間羥胺食管心房調(diào)搏術(shù)同步直流電復律：洋地黃中毒所致的心動過速及有低血鉀者不宜使用預防復發(fā)：洋地黃、長效鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、普羅帕酮等；導管射頻消融術(shù)能有效根治【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速】

心律失常1【預激綜合征】58心律失常1ECG特征：①PR間期短于0.12秒②QRS波群超過0.12秒③QRS波群起始部分粗鈍，稱預激波或δ波④ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反【預激綜合征】

心律失常1【預激綜合征】

心律失常1病因：大多無其他心臟異常征象臨床表現(xiàn)：預激本身不引起癥狀但可發(fā)生房室折返性心動過速、房顫、房撲頻率過快的心動過速可導致室顫或心衰、低血壓【預激綜合征】

心律失常1治療要點：若病人從心動過速發(fā)作或癥狀輕微，無需治療藥物治療：正向房室折返性心動過速：

---首選腺苷或維拉帕米，也可選普羅帕酮心房撲動與顫動伴暈厥或低血壓：---立即電復律

---藥物：選用普魯卡因胺或普羅帕酮禁用利多卡因與維拉帕米、洋地黃經(jīng)導管消融旁路→根治【預激綜合征】

心律失常1室性心律失常心律失常1ECG特征：P波消失提前發(fā)生QRS波群QRS波群寬大（＞0.12秒）畸形（T波與主波方向相反）完全性代償間歇【室性期前收縮】

心律失常1室早的類型三聯(lián)律二聯(lián)律心律失常1成對室早多形性室早心律失常1RonT現(xiàn)象RonT心律失常1病因：正常人、各種心臟?。汗谛牟　⑿募〔?、心肌炎藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、精神不安、過量煙酒等【室性期前收縮】

臨床表現(xiàn)：病人是否有癥狀或癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā)程度不一定直接相關(guān)可有心悸、失重感、漏跳感聽診：室早后S2減弱，僅能聽到第一心音，其后出現(xiàn)較長的停歇橈動脈搏動減弱或消失心律失常1治療要點：1.無器質(zhì)性心臟病無明顯癥狀：不必治療有明顯癥狀：應減輕焦慮；避免誘因；

藥物：β受體阻滯劑、普羅帕酮等2.急性心肌梗死、心肌病并發(fā)室早：

胺碘酮、β受體阻滯劑3.急性肺水腫或嚴重心力衰竭并發(fā)室早：

應針對改善血流動力學障礙

注意有無洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂4.部分無器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室早：射頻消融術(shù)【室性期前收縮】

心律失常1室性期前收縮房性期前收縮交界性期前收縮發(fā)生率最常見較常見少見P波無P′無或逆行P′QRS波畸形一般與竇性的QRS波相同T波改變有一般無明顯改變代償間期完全不完全完全三種期前收縮（早博）的鑒別70心律失常1ECG特征：3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)

心室率100～250次/分鐘QRS波寬大畸形，T波與主波方向相反可出現(xiàn)房室分離，心室奪獲或室性融合波【室性心動過速】

心律失常1竇性奪獲72心律失常1室性融合波73心律失常1病因：1.器質(zhì)性心臟?。汗谛牟∽畛Ｒ姡绕涫茿MI

其次是心肌病、心力衰竭等2.其他：代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長QT綜合征等偶可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者【室性心動過速】

心律失常175臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與：發(fā)作時心室率、持續(xù)時間基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀態(tài)非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時間<30秒，能自行終止)：

---通常無癥狀持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時間>30秒，需藥物或電復律方能終止）

---可出現(xiàn)氣促、少尿、低血壓、暈厥、心絞痛等

【室性心動過速】

相關(guān)75心律失常1治療原則：有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因者

---首先給予針對性治療無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速，無癥狀或血流動力學影響---處理原則同室早持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病

---均應給予治療有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速

---應考慮治療【室性心動過速】

心律失常177治療要點：1.終止室速發(fā)作胺碘酮、利多卡因或普魯卡因胺、普羅帕酮藥物治療無效時同步直流電復律若已發(fā)生血流動力學障礙，應迅速施行電復律2.預防復發(fā)尋找及治療病因，如缺血、低血壓、低血鉀等藥物治療植入式心臟復律除顫器導管射頻消融：無器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性單源性室速→根治【室性心動過速】

77心律失常1【尖端扭轉(zhuǎn)型室速】

發(fā)作時QRS波群的振幅和波峰呈周期性改變，圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)，頻率200～250次/分鐘可進展為心室顫動或猝死病因：先天性、電解質(zhì)紊亂、抗心律失常藥物、顱內(nèi)病變、心動過緩治療：努力尋找和去除導致QT延長的因素試用鎂鹽、異丙腎上腺素臨時起搏禁用ⅠA或Ⅲ類抗心律失常藥物心律失常179心律失常1心電圖特征：①規(guī)律的、連續(xù)的和大幅度的“正弦曲線樣”心室波形，頻率150～300次／mim；②QRS波群與S-T段和T波難以區(qū)分?！拘氖覔鋭印?/p>

心律失常1心電圖特征：QRS波群、S-T段和T波完全消失，代之以形態(tài)不一、振幅不等和完全不規(guī)則的顫動波，頻率為150～500次／min【心室顫動】

心律失常1病因：常見于缺血性心臟病抗心律失常藥物，尤其是引起QT間期延長與尖端扭轉(zhuǎn)的藥物、嚴重缺氧、預激綜合征合并房顫與極快的心室率、電擊傷等亦可引起【心室撲動與顫動】

臨床表現(xiàn)：意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡觸診大動脈搏動消失、聽診心音消失血壓無法測到處理：同“心臟驟停與心臟性猝死”

心律失常1陣發(fā)性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室性心動過速心電圖特征陣發(fā)性房性心動過速陣發(fā)性交界性心動過速頻率150~200次/分150~250次/分100~250次/分節(jié)律規(guī)則規(guī)則稍不齊P波異位P′波逆?zhèn)鱌′波可見到竇性P波QRS波窄＜0.10s＜0.10s寬≥0.12s陣發(fā)性心動過速

（paroxysmaltachycardia）83心律失常1室撲(VF)室顫(Vf)心室節(jié)律失去正常QRS-T波群的特點快而無效的收縮心室激動頻率150~300次／分150~500次／分心室波振幅大正弦波大小不等極不均勻的低小波轉(zhuǎn)歸常不能持久或很快恢復或轉(zhuǎn)為室顫很快轉(zhuǎn)為心臟停搏心室撲動和顫動84心律失常1房室傳導阻滯心律失常11、第一度房室傳導阻滯P-R間期>0.20秒；每個P波后均有QRS波群。86心律失常1ECG特征：PR間期進行性延長，直至QRS波群脫落；相鄰的RR間期逐漸縮短，直至P波后QRS波群脫落；含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍最常見的房室傳導比為3:2或5:4第二度Ⅰ型房室傳導阻滯心律失常1ECG特征：下傳的的搏動PR間期固定，可正常亦可延長有間歇性QRS波群脫落第二度Ⅱ型房室傳導阻滯心律失常12:1下傳；二度Ⅱ型房室傳導阻滯P-R間期固定89心律失常1ECG特征：心房與心室活動各自獨立，P波與QRS波群無關(guān)；P波頻率大于QRS波頻率；QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位。第三度房室傳導阻滯心律失常1三度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律P-R間期不固定，也無規(guī)律，R-R間期緩慢勻齊91心律失常1病因：1.正常人或運動員:可出現(xiàn)文氏型房室阻滯2.病理情況：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病先天性心血管病、原發(fā)性高血壓心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等【房室傳導阻滯】

臨床表現(xiàn)：一度AVB：通常無癥狀二度AVB：可有心悸與心搏脫漏三度AVB：臨床癥狀取決于心室率快慢與伴隨病變

---可有疲乏、頭暈、暈厥、心絞痛、心衰

---嚴重者：可猝死

---聽診:第一心音強度經(jīng)常變化，大炮音心律失常1

針對病因進行治療一度或二度Ⅰ型AVB心室率不太慢：---無需特殊治療二度Ⅱ型或三度AVB如心室率慢伴有明顯癥狀或血流動力學障礙：

---心臟起搏治療

---無心臟起搏條件時：用阿托品、異丙腎【房室傳導阻滯】

治療：

心律失常194心律失常195心律失常196心律失常1常見護理診斷1、焦慮：與預感健康受到威脅有關(guān)。2、舒適狀態(tài)改變：與心律失常引起胸悶、心悸、呼吸困難等不適有關(guān)。3、活動無耐力：與心律失常導致的心輸出量減少有關(guān)。4、有猝死的危險：與嚴重心律失常導致心輸出量減少，引起心腦血供減少有關(guān)。5、知識缺乏：與缺乏康復保健等知識有關(guān)。

97心律失常1護理目標及護理評價1、病人能主動交流，焦慮、恐懼等有所減輕。2、病人舒適感增加，胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀有所改善。3、活動耐力有所增加，病人基本生活需要得到滿足，4、病人無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理。5、病人掌握脈搏、心律自我監(jiān)測的方法及疾病康復促進知識。

98心律失常1護理措施

（一）調(diào)整情緒1、了解病人的思想動態(tài)，給予必要的解釋和安慰，減輕病人的心理負擔。2、說明心律失常的可治性，消除病人的顧慮和悲觀情緒3、告知病人調(diào)節(jié)情緒的重要性，避免情緒激動、過度精神緊張，以免誘發(fā)或加重心律失常。

99心律失常1（二）緩解不適1、臥床休息2、吸氧吸入3、癥狀嚴重者應立即建立靜脈通道，為用藥、搶救做好準備。4、創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少和避免不良刺激，促進身心休息。100心律失常1（三）滿足基本需要

1、對較輕的心律失常病人，應鼓勵其正常工作和生活，但須注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累和劇烈運動。2、對較嚴重的心律失常病人，應絕對臥床休息，協(xié)助做好生活護理101心律失常1(四）、常用抗心律失常藥物的應用及護理102心律失常11．Ⅰ類——鈉通道阻滯藥

奎尼?。╭uinidine）

【適應證】用于各種快速型心律失常。包括①房性和室性期前收縮；②轉(zhuǎn)復心房撲動和心房顫動，轉(zhuǎn)復室上性和室性心動過速；③預激綜合征。

【禁忌證】心力衰竭、低血壓、嚴重竇房結(jié)病變、高度房室傳導阻滯、妊娠。

【不良反應】常見的有眩暈、耳鳴、精神失常等金雞納反應，胃腸道反應以及藥熱、皮疹等過敏反應?？岫炟识喟l(fā)生在用藥最初數(shù)天內(nèi)，屬特異性反應，與藥物劑量無平行關(guān)系，可能與低鉀、心功能不全或?qū)Ρ舅幟舾杏嘘P(guān)。103心律失常1利多卡因（lidocaine）

【適應證】轉(zhuǎn)復和預防室性快速性心律失常，如心肌梗死、強心苷中毒及外科手術(shù)等引起的室早、室內(nèi)性心動過速、心室撲動和心室顫動等。

【禁忌證】對利多卡因過敏者，高度房室傳導阻滯，心力衰竭等。

【不良反應】較常見中樞癥狀，如嗜睡、頭暈、興奮、語言和吞咽困難，較大劑量出現(xiàn)煩躁不安，肌肉抽搐，低血壓及傳導阻滯等。

104心律失常1

2．Ⅱ類——β受體阻滯藥

β受體阻滯藥通過阻滯心肌細胞β受體而具抗心律失常作用。其電生理作用包括減慢舒張期自動除極速度，抑制心臟自律性、傳導性，并縮短動作電位時程。同時具有膜穩(wěn)定作用。

105心律失常13．Ⅲ類——延長動作電位時程藥

胺碘酮（amiodarone）

【適應證】①房性心律失常，如心房顫動和心房撲動的轉(zhuǎn)復；②結(jié)性心律失常；③室性心律失常，包括室性期前收縮、室性心動過速的治療，以及室性心動過速或心室顫動的預防；④小劑量適用于伴器質(zhì)性心臟病的心律失常，如急性心肌梗死與心力衰竭等合并的室性心律失常。

106心律失常1胺碘酮【禁忌證】竇性心動過緩和竇房阻滯；高度傳導阻滯；甲狀腺功能異常；碘過敏；妊娠期和哺乳期。

【不良反應】不良反應與劑量有關(guān)。常見心血管反應有竇性心動過緩、房室傳導阻滯及Q-T間期延長。本品長期應用可見角膜褐色微粒沉著，通常無癥狀；少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進或減退及肝壞死；個別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。107心律失常14．Ⅳ類——鈣通道阻滯藥

該類藥物主要通過阻滯慢鈣通道，減少鈣離子內(nèi)流而使竇房結(jié)的興奮性下降，房室結(jié)傳導性下降，不應期延長。主要用于室上性心律失常的治療，為窄譜抗心律失常藥物。

108心律失常1維拉帕米（verapamil）

【適應證】治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，為陣發(fā)性室上性心動過速首選藥。對急性心肌梗死、心肌缺血及強心苷中毒引起的室早有效。

【禁忌證】Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯、心功能不全、心源性休克病人等。

【不良反應】常見有口干、惡心、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈等。靜注過快可出現(xiàn)血壓下降、心動過緩，嚴重者可致心臟停搏。

109心律失常15．其他類

腺苷（adenosine）

腺苷作用于G蛋白耦聯(lián)的腺苷受體，激活乙酰膽堿敏感鉀通道，降低自律性。同時抑制ICa(L)，延長房室結(jié)ERP。臨床用于迅速終止折返性室上性心動過速，使用時需靜脈快速注射給藥。110心律失常1普萘洛爾（propranolol）

【適應證】竇性心動過速，特別是交感神經(jīng)亢進、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤等所致者效果良好。亦可用于室上性和室性期前收縮及心動過速，預激綜合征及LQTS引起的心律失常。減少肥厚型心肌病所致的心律失常。

【不良反應】本藥可致竇性心動過緩，房室傳導阻滯，并可能誘發(fā)心力衰竭和哮喘、低血壓等。長期應用對脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響，故高脂血癥、糖尿病患者應慎用。突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。111心律失常1抗緩慢性心律失常藥物阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃素等：可以提高心率、改善癥狀，并防止阿-斯綜合征的發(fā)生。112心律失常15、特殊治療的護理配合電復律術(shù)：利用適當強度的高壓直流電刺激，使全部心肌瞬時除極，消除異位心律，轉(zhuǎn)為竇性心律。常于室性心動過速、意識喪失、摸不到脈搏時使用。電擊時，須除去病人身上金屬物品，勿接觸病人及病床；電極板應潤滑以強化傳導；一電極板置于病人胸骨右緣第二肋間，另一電極置左腋前線第五肋間處；按醫(yī)囑放電；放電后隨即觀察心電圖變化，連續(xù)監(jiān)測20~30分鐘。113心律失常1護理觀察要點1、心電監(jiān)測：心律、心率；血壓

2、心律失常藥物的觀察3、精神心理狀況護理

4、電解質(zhì)紊亂的觀察

114心律失常1（五）心電監(jiān)護

1、護士應熟悉監(jiān)護儀的性能。2、正確并及時記錄病情變化