安寧療護(hù)臥位護(hù)理匯報

安寧療護(hù)---臥位護(hù)理匯報人：學(xué)習(xí)內(nèi)容臥位的定義臥位的性質(zhì)臥位的評估和觀察要點(diǎn)常見臥位的使用范圍及護(hù)理要點(diǎn)臥位的指導(dǎo)要點(diǎn)及注意事項臥位的定義1定義

臥位

病人臥在床上的姿勢。病人要采取各種臥位來滿足休息、檢查、治療和護(hù)理的需要。正確的臥位不僅使診療護(hù)理工作順利進(jìn)行，還能使病人感到舒適，得到休息；不正確的臥位使病人感到不適，還會發(fā)生肌肉、神經(jīng)、皮膚等受損的現(xiàn)象。臥位的性質(zhì)2性質(zhì)1、主動臥位2、被動臥位3、被迫臥位主動臥位病人身體活動自如，體位可隨意改變。病人自己采取的最舒適、最隨意的臥位，見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。被動臥位病人自身沒有能力改變體位，躺在被安置的臥位，如昏迷、癱瘓、極度衰弱的病人。被迫臥位病人意識清楚，有能力變換自己的臥位，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取某種臥位。分為：主動被迫臥位：如哮喘發(fā)作時所致的端坐臥位被動被迫臥位：如破傷風(fēng)所致的角弓反張體位。臥位的評估和觀察要點(diǎn)3臥位的評估和觀察要點(diǎn)(1)評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。(2)了解診斷、治療和護(hù)理要求，選擇體位。(3)評估自主活動能力、臥位習(xí)慣。常見臥位的使用范圍及護(hù)理要點(diǎn)4常見臥位仰臥位側(cè)臥位半坐臥位端坐位俯臥位頭低足高位頭高足低位膝胸位截石位臥位不當(dāng)引起的影響不適壓瘡壞死皮膚發(fā)紅感染臥位不當(dāng)各種臥位的適用范圍和護(hù)理要點(diǎn)（一）仰臥位1、去枕仰臥位（1）適用范圍：①昏迷或麻醉未清醒病人②椎管內(nèi)麻醉或脊髓穿刺后的病人（2）方法：去枕臥位，昏迷或全麻未醒病人頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，枕頭橫置于床頭各種臥位的適用范圍和護(hù)理要點(diǎn)（3）護(hù)理要點(diǎn)1）墊薄枕，頭偏向一側(cè)。2）患者腰椎麻醉或脊髓穿刺后，取此臥位，可減少腦脊液的外流而導(dǎo)致術(shù)后頭痛的發(fā)生。3）昏迷患者注意觀察神志變化，譫妄、全麻尚未清醒患者，應(yīng)預(yù)防墜床，必要時使用約束帶。4）做好嘔吐患者的護(hù)理，防止窒息，保持舒適5）注意體位承重處的皮膚情況，預(yù)防壓瘡。各種臥位的適用范圍和護(hù)理要點(diǎn)2、屈膝仰臥位（1）適用范圍：用于胸腹部檢查、實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)及會陰沖洗時，腹部肌肉放松，便于檢查或暴露操作范圍。（2）方法：仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起并稍向外分開。（3）護(hù)理要點(diǎn)注意保暖，保護(hù)隱私，保證患者安全，必要時加床檔各種臥位的適用范圍和護(hù)理要點(diǎn)3、中凹臥位（1）適用范圍：休克病人，抬高頭胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于靜脈血回流（2）方法：抬高頭胸部約10度－20度，抬高下肢約20度－30度。（3）護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸道通暢，按休克患者觀察要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理（注意保暖、給氧、建立靜脈通道，保證準(zhǔn)確及時給藥、密切觀察病情變化、盡快消除休克原因、做好心理、口腔、皮膚等護(hù)理）各種臥位的適用范圍和護(hù)理要點(diǎn)（二）側(cè)臥位（1）適用范圍：灌腸、肌肉注射、肛門檢查及配合胃鏡檢查。（2）方法：側(cè)臥，兩臂曲肘，一手放于胸前、一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲。必要時在兩膝之間、后背和胸、腹前各放置軟枕。3、護(hù)理要點(diǎn)1）側(cè)臥位與仰臥位交替，可避免局部組織長期受壓，防止壓瘡發(fā)生。2）患者翻身的間隔與時間應(yīng)根據(jù)病情及皮膚受壓情況而定。各種臥位的適用范圍和護(hù)理要點(diǎn)偏癱患者患側(cè)臥位患側(cè)在下時，將患肩拉出，避免受壓和后縮，患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸開，患手可屈曲９０°位于枕邊，健手可置于胸前或身上；患肢呈邁步或屈曲狀，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90゜；健肢屈曲，為避免受健腿壓迫，健患腿間應(yīng)放置軟枕。背部墊軟枕，６０－８０°傾斜為佳，不可過度側(cè)臥，以免引起窒息?；紓?cè)在上時，患手置于胸前并墊軟枕，手心向肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直位，保持肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，諸指展開或臥一毛巾卷，患肢置于軟枕上，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲２０－３０°；踝關(guān)節(jié)盡量背屈，健側(cè)肢體則自然放置；各種臥位的適用范圍和護(hù)理要點(diǎn)半坐臥位1、適用范圍（1）心肺疾病引起呼吸困難者（4）面、頸部手術(shù)后（2）腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者（5）恢復(fù)期體質(zhì)虛弱者（3）腹部手術(shù)2、方法1）仰臥，先搖起床頭支架或靠背架抬高30~60度角，在搖膝下支架，下肢屈曲。2)放平時，現(xiàn)放平下肢，后放床頭。注意觀察皮膚、壓瘡。各種臥位的適用范圍和護(hù)理要點(diǎn)端坐臥位1、適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘2、方法：坐起，床上放一跨床小桌，桌上放軟枕，患者伏桌休息；必要時使用軟枕、靠背架等支架物輔助坐姿3、護(hù)理要點(diǎn)：防止墜床，必要時加床檔，做好背部保暖，注意觀察皮膚、壓瘡。各種臥位的適用范圍和護(hù)理要點(diǎn)俯臥位1、適用范圍（1）腰、背部手術(shù)或檢查（2）腰、背、臀部有傷口（3）俯臥時腹腔容積相對增大，用于緩解胃、腸脹氣2、方法：病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈肘放與頭部兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕。3、護(hù)理要點(diǎn)氣管切開、頸部傷、呼吸困難者不宜采取此體位。各種臥位的適用范圍和護(hù)理要點(diǎn)頭高足低位1、適用范圍（1）顱骨牽引時（2）預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓（3）開顱手術(shù)后

2、方法：病人仰臥，床頭用木墩或其他支托物墊高15－30cm或視病情而定。各種臥位的適用范圍和護(hù)理要點(diǎn)膝胸臥位1、適用范圍（1）肛門、直腸檢查及治療（2）矯正子宮后傾及胎位不正2、禁忌癥心、腎疾病的孕婦禁用此體位3、方法跪臥，兩腿稍分開，胸及膝部貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)。4、護(hù)理要點(diǎn)：應(yīng)注意保暖的遮蓋，女性患者在胸部下放一軟枕，注意保護(hù)膝蓋皮膚；各種臥位的適用范圍和護(hù)理要點(diǎn)截石位1、適用范圍會陰、肛門部位的檢查及治療或手術(shù)2、方法仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放于支腿架上，臀部齊床邊，兩手放胸前或身體兩側(cè)臥位的指導(dǎo)要點(diǎn)及注意事項5臥位護(hù)理的指導(dǎo)要點(diǎn)（1）注意各種體位承重處的皮膚情況，預(yù)防壓瘡。（2）注意各種體位的舒適度，及時調(diào)整。各關(guān)節(jié)位于功能位置。（3）注意各種體位的安全，必要時使用床擋或約束帶。（4）定時更換臥位，至少2小時一次，預(yù)防壓瘡出現(xiàn)。（5）根據(jù)病人病情，協(xié)助病人每天進(jìn)行主動或被動得到活動。臥位護(hù)理的注意事項（1）協(xié)助并指導(dǎo)患者按要求采用不同體位，掌握更換體位時保護(hù)各種管路的方法。（2）告知患者調(diào)整體位的意義和方法，注意適時調(diào)整和更換體位，如局部感覺不適，應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員。謝謝安寧療護(hù)

一、臺灣地區(qū)癌癥末期病人照顧之現(xiàn)況及前瞻

96年國人因癌癥死亡人數(shù)為40306人，占所有死亡人數(shù)的28.9%，每年有四萬以上的人死於癌癥，每3.5人死亡人口中，就有一人因癌癥死亡。儘管醫(yī)藥科技不斷進(jìn)步，癌癥的死亡率不但未減反而激增；我們必須正視的是這每年三萬多癌癥末期病人飽嚐身心的痛苦，極需照顧與幫助。癌癥若能治療，當(dāng)然要用一切的力量去救治，但當(dāng)有一天，即使華陀再世也無法治療之時，我們該怎麼做呢？如果此時仍不顧一切地用強(qiáng)烈的治療藥物，可能就會造成在病人的痛苦上再增加痛苦，最後死於併發(fā)癥，也造成遺言未交待、心願未了的遺憾。那麼癌癥末期病人就不治療了嗎？是不是意味著「放棄」了呢？中華民族是講求「慎終」和「善終」的民族，臨終的階段是人一生中最後且最重要的階段，我們要用一切力量使病人得到「善終」，而且能「生死兩無憾」。這就是今日已傳遍全世界的「安寧療護(hù)」（HospiceCare）的理念與做法──如果疾病已無法治療，瀕死已不能免，讓我們給您最好的照顧。二、HOSPICE安寧療護(hù)的歷史淵源

約自一九六０年代始，西方歐美國家開始意識到為末期癌癥病患的太積極治療，不但無法延長他的生命，反而增加許多痛苦，並且阻礙了他們平安尊嚴(yán)地死亡。此時有一種社會輿論興起。強(qiáng)調(diào)病人有權(quán)要求平安尊嚴(yán)地死亡，而醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該幫助病人平安尊嚴(yán)地死亡，於是「安寧療護(hù)病房」（HOSPlCE）應(yīng)運(yùn)而生。安寧療護(hù)（HOSPICE）一字始於十二世紀(jì)，原指朝聖中途休息驛站。中世紀(jì)人們盛行朝聖，交通又不方便，途中許多人饑渴交迫或生病，這個休息站就成了供給旅客們溫暖、養(yǎng)病及補(bǔ)充食物的地方。到了十九世紀(jì)，交通較為發(fā)達(dá)，這種朝聖休息站已無太大意義，人們就將HOSPICE用作專門照顧無法治療的病人相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代稱。一八七九年時，都柏林的一位修女瑪莉．艾肯亥（MaryAitkenhead）將其修道院主辦的HOSPICE作為專門收容癌癥末期病患，以愛心照顧他們。一九０五年時，倫敦市另一家修女辦的聖約瑟安寧療護(hù)醫(yī)院（St.Joseph'sHospice）也改變方向為專門收容癌癥末期病患；但彼時，二者皆秉承基督的博愛精神來照顧病患，並未融入專精的醫(yī)療科技改善病人的癥狀處理。

西西里．桑德絲女士在一九五０年代時是聖約瑟安寧療護(hù)醫(yī)院的護(hù)士，她看到一位年輕的癌癥病人「大衛(wèi)」疼痛至死無法緩解，心中刻骨銘心，大衛(wèi)去世前留給她五百英鎊當(dāng)作基金，勸她將來設(shè)立一座更人性化的安寧療護(hù)醫(yī)院，能減除病人的身體痛苦，也給予心理及靈性的照顧。桑德絲女士受此激勵，又攻讀了社會工作及醫(yī)學(xué)，身兼醫(yī)師、護(hù)士、及社工的背景，更了解給予病人「全人照顧」的重要性。

一九六七年，世界第一座現(xiàn)代化兼具醫(yī)療科技及愛心照顧的「聖克利斯朵夫安寧療護(hù)醫(yī)院」正式於倫敦郊區(qū)建立。桑德絲醫(yī)師親自帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊著手進(jìn)行一連串的癌癥疼痛及止痛研究；很快地，住在桑德絲醫(yī)師主辦的安寧療護(hù)醫(yī)院的病人，可以將所有的痛苦減至最低。而病人們平安尊嚴(yán)地死亡，也成為能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)?！嘎}克利斯朵夫安寧療護(hù)醫(yī)院」的一組醫(yī)療人員於一九七六年前往美國康州（Connecticut），協(xié)助美國人建立了第一座安寧療護(hù)醫(yī)院（NewHavenHospice），從此以後，「聖克利斯朵夫」模式的安寧療護(hù)如雨後春筍般在歐美各國建立，亞洲的、新加坡、香港、及臺灣也在九０年代開始發(fā)展了這項服務(wù)。三、臺灣地區(qū)安寧療護(hù)的發(fā)展

臺灣第一個提供安寧療護(hù)的機(jī)構(gòu)為天主教會於1982年設(shè)立於臺南市之MedalHospice；第二個為軍方醫(yī)院於1984年設(shè)立當(dāng)時臺北郊區(qū)之陸軍829醫(yī)院，；1990年2月馬偕紀(jì)念醫(yī)院安寧病房正式成立，成為臺灣第一家照顧癌癥末期病患的病房，這也是臺灣正式有安寧照顧的開始。四、安寧療護(hù)醫(yī)院的理念及實(shí)際作法

安寧療護(hù)是基於以病患為中心的照護(hù)，即針對無法治癒的疾病的最後階段提供支持與照護(hù)，使病患儘可能獲得充足與舒適的生活，安寧療護(hù)亦視死亡為正常生命過程中的一部分，而維護(hù)餘生之生活品質(zhì)為其努力之焦點(diǎn)。它肯定生命的價值，故拒絕延長或加速病患的死亡，安寧療護(hù)藉適當(dāng)?shù)年P(guān)懷與提供所需的照護(hù)，使病患與其家屬存在於希望與中，並藉加強(qiáng)精神與靈性上的準(zhǔn)備獲得寧靜而安詳?shù)乃劳觥０矊幆熥o(hù)四全：

1.全人照顧-身、心、靈完整醫(yī)治照顧。

2.全家照顧-不只關(guān)心病患，也關(guān)心照顧家屬。

3.全程照顧-對臨終者照顧到臨終，也幫助家屬度過整個憂傷期。

4.全隊照顧-結(jié)合醫(yī)、護(hù)、神職、社工、營養(yǎng)、心理及義工等人員共同照顧臨終者及家屬。安寧療護(hù)的理念是：病人是具有身體、心理、社會、及靈性各層面的需要及反應(yīng)的「全人」，因此如果疾病無法治癒，瀕死無法捥回的情況之下，給予病人「全人照顧」，以成全他各層面的需要，最後，協(xié)助他平安尊嚴(yán)的死亡。同時，一人生病。他的家人必也經(jīng)歷一場風(fēng)暴，家屬也極需協(xié)助，因此安寧療護(hù)提供「全家照顧」，包括家人的諮詢及協(xié)助，病人幼年子女的哀慟照顧，以及病人去世之後遺族的哀傷輔導(dǎo)（BereavementCare）。安寧療護(hù)照護(hù)目標(biāo)是基於下述理念：

1.照護(hù)之焦點(diǎn)在提升病患的生活品質(zhì)及提供一種舒適與尊嚴(yán)的死亡。

2.有效的疼痛與癥狀控制乃首要之務(wù)。

3.照護(hù)工作由一組不同專長的人員共同提供。包括醫(yī)師、護(hù)理師、社工、藥師、營養(yǎng)師、神職人員、諮商人員與受過訓(xùn)練的義工等。4.安寧療護(hù)所關(guān)注的是病患整體的需要：身體、情緒、社會與靈性及整個家庭系統(tǒng)的健全。

5.尊敬病患的任何選擇。

6.鼓勵居家臨終照護(hù)。

7.提供每日24小時、每週7天的持續(xù)性照護(hù)。

8.視死亡為生命自然過程中的一部分，因此不刻意加速或延長死亡過程?！赴矊幆熥o(hù)醫(yī)院」反對「安樂死」，病人若尋求安樂死是因為他太痛苦，而希望早日解脫，「安寧療護(hù)」減除了病人的痛苦，提升了病人生活的品質(zhì)，就沒有必要再尋求安樂死了。事實(shí)證明，英國自一九六七年創(chuàng)辦安寧療護(hù)醫(yī)院以來，沒有一位接受安寧療護(hù)的病人要求安樂死；原來要求安樂死的病患，在進(jìn)入安寧療護(hù)醫(yī)院之後，由於痛苦減除，反而更珍惜存活的日子，好好善用每一分秒，直到自然離世為止。

安寧療護(hù)依經(jīng)營的方式，可分為下列三種：

1.獨(dú)立的「安寧療護(hù)醫(yī)院」：

英國模式大都屬於此種，獨(dú)立的安寧療護(hù)醫(yī)院的硬體設(shè)備極像家庭般的溫馨，而不像醫(yī)院般的嚴(yán)肅。其優(yōu)點(diǎn)為使病人在像家一般或甚至比家更美好的環(huán)境中善渡餘生；其缺點(diǎn)是需要龐大的建院經(jīng)費(fèi)及昂貴的經(jīng)營成本。一般獨(dú)立安寧療護(hù)醫(yī)院皆為小型。2.醫(yī)院中劃出一個病房單位做為「安寧療護(hù)醫(yī)院」：

其優(yōu)點(diǎn)為較容易設(shè)立，可利用現(xiàn)成的病房設(shè)備，及現(xiàn)有的專業(yè)人員再加以「安寧療護(hù)」訓(xùn)練，就能開始作業(yè)；缺點(diǎn)是受制於原有的硬體結(jié)構(gòu)，不一定能滿足末期病患的特殊需要，工作人員受制於整個醫(yī)院大體系的制度，有時也難實(shí)現(xiàn)安寧療護(hù)應(yīng)有的理想。3.綜合醫(yī)院中成立一組「安寧療護(hù)小組」，協(xié)助其他專業(yè)人員照顧散住在醫(yī)院各病房的末期病患：

此種方式的優(yōu)點(diǎn)是不需要特定的病房，缺點(diǎn)為很難真正做到「安寧療護(hù)」。安寧療護(hù)服務(wù)類型：

1.住院病房：

由於病人的癥狀需密切評估及觀察，以求得最好的緩解方法，所以必須住院；或者病人的居家環(huán)境不適宜養(yǎng)病，家中也無人可以照料，必須住院者。2.居家照顧：

病人家中至少有一人能陪伴在旁，癥狀已獲得有效控制就可以回家調(diào)養(yǎng)，安寧療護(hù)專業(yè)人員定期及隨時出訪，使病人可以安心的住在家中。在最熟悉的環(huán)境中渡過人生最後旅程．3.日間照顧中心：

有些病人的家屬白天都要上班，不放心讓病人一人在家，就送他到「日間照顧中心」接受安寧療護(hù)；晚上下班後卻渴望與病人共進(jìn)晚餐，病人也願在自家的床上就寢，所以傍晚就送病人返家休息。這是日間照顧的類型。五、全國安寧療護(hù)醫(yī)院

六、安寧緩和醫(yī)療條例

第ㄧ條為尊重不可治癒末期病人之醫(yī)療意願及保障其權(quán)益，特制定本條例；本條例未規(guī)定者，適用其他有關(guān)法律之規(guī)定。

第二條本條例所稱主管機(jī)關(guān)：在為行政院衛(wèi)生署；在直轄市為直轄市政府；在縣(市)為縣(市)政府。第三條本條例專用名詞定義如下：

一、安寧緩和醫(yī)療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之安寧醫(yī)療照護(hù)，或不施行心肺復(fù)甦術(shù)。

二、末期病人：指罹患嚴(yán)重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)為不可治癒，且有醫(yī)學(xué)上之證據(jù)，近期內(nèi)病程進(jìn)行至死亡已不可避免者。三、心肺復(fù)甦術(shù)：指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，施予氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為。

四、意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫(yī)療全部或一部之人。第四條末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫(yī)療。前項意願書，至少應(yīng)載明下列事項，並由意願人簽署：

一、意願人之姓名、國民身分證統(tǒng)一編號及住所或居所。

二、意願人接受安寧緩和醫(yī)療之意願及其內(nèi)容。

三、立意願書之日期。

意願書之簽署，應(yīng)有具完全行為能力者二人以上在場見證。但實(shí)施安寧緩和醫(yī)療之醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬人員不得為見證人。第五條二十歲以上具有完全行為能力之人，得預(yù)立意願書。

前項意願書，意願人得預(yù)立醫(yī)療委任代理人，並以書面載明委任意旨，於其無法表達(dá)意願時，由代理人代為簽署。

第六條意願人得隨時自行或由其代理人以書面撤回其意願之意思表示。第七條不施行