腎病綜合征患者的護(hù)理課件

腎病綜合征的護(hù)理演講人：小1知01了解：病因、發(fā)病機(jī)制及常見病理類型02熟悉：臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查及治療要點(diǎn)03掌握：護(hù)理診斷、措施及用藥護(hù)理要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)腎變病綜合征”(nephroticsyndrome，NS)簡(jiǎn)稱腎綜，是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過(guò)率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。定義病因是指繼發(fā)全身性疾病引起者，常見有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、藥物、毒物、過(guò)敏性紫癜、淀粉樣變等。占25%。

繼發(fā)性腎病綜合征指原發(fā)于腎小球病變引起者，占75%。一般要除外繼發(fā)性才能診斷原發(fā)性。原發(fā)性腎病綜合征病理類型發(fā)病機(jī)制高脂血癥高度水腫

腎臟疾病

腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥刺激肝臟增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用減少

分子屏障電荷屏障臨床表現(xiàn)

一、大量蛋白尿（主要診斷依據(jù)）3.5g/d01二、低蛋白血癥白蛋白<30g/L。02

三、水腫眼瞼、面部、踝部水腫；甚至全身。03

四、高脂血癥各種脂蛋白成分均增高。Ch、LDL、TG、VLDL04常見并發(fā)癥與低蛋白血癥、免疫功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、激素和細(xì)胞毒性藥物治療有關(guān)。1、感染

疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。2、血栓及栓塞3、急性腎功能衰竭腎靜脈栓塞形成最常見50歲以上病人多見（尤以微小病變型腎病者居多）。

高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)栓塞有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查

尿蛋白+++-++++定量>3.5g/d血液檢查白蛋白降低<30g/LCH、TG、LDL、VLDL升高腎功能檢查Bun、Scr升高（提示腎功能受損）

其他檢查腎活檢：明確腎小球病理類型指導(dǎo)治療及幫助判斷預(yù)后B超：雙腎正?；蚩s小

治療要點(diǎn)利尿消腫抑制免疫與炎癥反應(yīng)對(duì)癥治療利尿藥注意事項(xiàng)

毒副作用

誘發(fā)或加重心律失常引起高血脂癥引起高尿酸血癥引起急性間質(zhì)性腎炎引起血糖升高有耳毒性反應(yīng)可引起低血壓觀察尿量、電解質(zhì)、水腫消退情況，體重變化。要定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、空腹血糖及心電等項(xiàng)目的檢查。速尿、噻嗪類促進(jìn)鉀、鎂的排泄速尿抑制尿酸排泄HCT與氨苯蝶啶合用噻嗪類降低碳水化合物的耐受性速尿與慶大霉素、妥布霉素合用加重耳毒性速尿、噻嗪類促進(jìn)TG、CH、LDL升高糖皮質(zhì)激素01細(xì)胞毒性藥物02霉酚酸酯04他克莫司05環(huán)孢素A03抗炎、抑制細(xì)胞免疫注意事項(xiàng)毒副作用庫(kù)欣綜合征、感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無(wú)菌性缺血性壞死、消化道潰瘍等。不可隨意停藥或加減量，清晨餐后頓服、同服護(hù)胃藥物及鈣片。注意事項(xiàng)毒副作用骨髓抑制、中毒性肝損害、性腺抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、出血性膀胱炎等。定期檢測(cè)血象、肝功能，靜脈輸液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，無(wú)少尿者宜多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生。注意事項(xiàng)毒副作用肝腎毒性、神經(jīng)毒性、高血壓、胃腸道癥狀、高尿酸血癥、感染、痤瘡、多毛、牙齦增生等，停藥后易復(fù)發(fā)。空腹服用，宜用橙汁、牛奶送服，避免與西瓜、綠豆湯同食。地爾硫卓、尼卡地平、維拉帕米、別嘌醇等可增加血藥濃度，減少CsA的用量定期監(jiān)測(cè)血壓和肝腎功能、血藥濃度。注意事項(xiàng)毒副作用胃腸道反應(yīng)、高血尿酸、貧血和白細(xì)胞減少、感染、高血鉀、可能誘發(fā)腫瘤。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)肝、腎及骨髓毒性，已有肝腎功能損害者也可以使用。定期查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)避免同時(shí)服用制酸劑要求在進(jìn)食前1h或進(jìn)食后2-3h服藥注意事項(xiàng)

毒副作用輕微腎毒性、胃腸道反應(yīng)、高血壓、高血糖、糖尿病、感染、頭痛和失眠代謝障礙、但無(wú)肝臟及骨髓毒性。病史起病、病程及癥狀特點(diǎn)；既往檢查結(jié)果、治療情況身體評(píng)估精神、營(yíng)養(yǎng)狀況、生命體征、水腫部位、程度、性質(zhì)等。既往檢查血清蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、肝腎功能、凝血指標(biāo)、腎穿、病理結(jié)果等。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與低蛋白血癥、免疫功能紊亂、應(yīng)用免疫抑制劑治療有關(guān)。有血栓形成的危險(xiǎn)與血液濃縮、血小板及凝血因子增加、血脂升高、抗凝物質(zhì)減少有關(guān)。123定期復(fù)查。作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免疲勞，防感冒。飲食搭配合理，清淡易消化。按時(shí)按量服藥，避免應(yīng)用腎毒性藥物。注意衛(wèi)生防感染。1234水腫減輕或消退？皮膚是否完整？有否發(fā)生感染？有否血栓形成？病人活動(dòng)少01高脂血癥02激素的應(yīng)用04利尿劑的應(yīng)用05高凝狀態(tài)03魚雞蛋牛奶肉類大豆蛋白動(dòng)物蛋白及大豆蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白食物（100g）蛋白（g）食物（100g）蛋白（g）10食物（100g）蛋白（g）米飯8玉米2雞蛋18冬瓜1鮮板栗4黃豆28饅頭6純牛奶3.5雞翅14梳打餅8白菜1.1面條8瘦肉18帶魚17.7紅薯2.5僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織、指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。1、輕度水腫2、重度水腫3、重度水腫全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。全身組織嚴(yán)重水腫，低位皮膚緊張發(fā)亮、液體滲出。胸腔積液、腹水等；外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。謝謝欣賞腎病綜合征患者的護(hù)理查房主講人：小1知1定義2病因

3臨床表現(xiàn)4病例資料學(xué)習(xí)大綱5輔助檢查6護(hù)理問(wèn)題7護(hù)理評(píng)價(jià)8健康指導(dǎo)腎病綜合征(

NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②項(xiàng)為診斷所必須。定義1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫因素有關(guān)。2繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過(guò)敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征等病因三高一低大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥和高血壓臨床表現(xiàn)潛在并發(fā)癥感染血栓和栓塞急性腎衰竭臨床表現(xiàn)患者XXX，女，20歲4月。患者自訴20XX年XX月中旬無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，以晨起明顯，伴泡沫尿及腰背酸脹，尿量正常。這次自述因一個(gè)星期前外出旅游時(shí)出現(xiàn)泡沫尿，下肢水腫來(lái)我院就診，門診擬“腎病綜合征”收入我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護(hù)胃、護(hù)腎等對(duì)癥治療。

病例資料尿常規(guī)：尿蛋白+3g/L血常規(guī)：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣2.05mmol/L血脂:總膽固醇6.36mmol/L輔助檢查1.體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。

護(hù)理問(wèn)題3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。4.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題1.體液過(guò)多

相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理措施：1嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測(cè)量體重，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。

3.低鹽飲食，勿食腌制食品。

4尊醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，注意監(jiān)測(cè)血壓。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善護(hù)理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg/d）

2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。3.有感染風(fēng)險(xiǎn)

相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷

2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪

3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖

4.堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察有無(wú)藥物副作用4.焦慮相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：由于腎病綜合征病程綿長(zhǎng)，且易于反復(fù)，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)病人及家屬胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要"鉆死胡同"，學(xué)會(huì)調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)。

5.潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：無(wú)血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥

2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測(cè)1水腫程度有所減輕并逐漸消退2營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善3焦慮程度減輕4未發(fā)生感染5無(wú)血栓形成、急性腎衰、心腦血管