壓瘡的護理及預防措施課件

壓瘡的護理及預防措施PPT課件匯報人刀客特萬壓瘡的定義1壓瘡的分期2壓瘡的主要風險因素3壓瘡的預防及護理4目錄壓瘡的瘡口護理6減壓工具的使用5壓瘡的營養(yǎng)支持7結語8壓瘡的定義01壓瘡作為臥床患者常見并發(fā)癥，是指皮膚和（或）皮下組織的局限性損傷，在強烈和（或）長期的壓力或壓力合并剪切力可導致壓瘡發(fā)生，微環(huán)境、營養(yǎng)、組織灌注及合并癥等因素也會影響局部組織對壓力和剪切力的耐受能力進而增加壓瘡發(fā)生的風險。壓瘡發(fā)生的部位通常發(fā)生在人體的骨隆突部位，以及與醫(yī)療器械或其他器械接觸的部位。臨床上主要表現為皮膚的完整性被破壞或開放性潰瘍，通常伴有疼痛。

壓瘡的定義壓瘡的分期02美國壓瘡咨詢委員會(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP)在2016年，將壓瘡分為1～4期壓瘡、不可分期壓瘡、深部組織損傷，但醫(yī)療器械導致的黏膜壓瘡無法進行分期。而我們國內常看到的壓瘡分期及臨床表現為四期：1、淤血紅潤期：為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損。2、炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，醫(yī)學教|育網搜集整理靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮出現水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。3、淺度潰瘍期：表皮水皰破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人感覺疼痛加重。4、壞死潰瘍期：感染向周邊及深部擴展，侵入真皮下層和肌層，可達骨面。膿性分泌物增多，壞死組織發(fā)黑，有臭味，嚴重者細菌入血易引起敗血癥。壓瘡的分期壓瘡的主要風險因素03壓瘡的主要風險因素主要體現在以下三個方面：（1）外源性因素：垂直壓力、剪切力。（2）內源性因素：行動和行為受限(如近期發(fā)生的下肢骨折、脊髓損傷)、感覺障礙、高齡、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕(如大、小便失禁)等。（3）醫(yī)源性因素：如應用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等藥物，使用石膏、呼吸機面罩、氣管插管及其固定支架等醫(yī)療器械。壓瘡的主要風險因素壓瘡的預防及護理041、風險評估：目前已有Braden量表、Norton量表、Waterlow量表等多種成熟的壓瘡風險評估工具，可協助判斷患者發(fā)生壓瘡的風險，建議結合量表特點選擇使用。其中，Braden量表在全球應用較廣泛。2、皮膚護理：（1）評估皮膚情況。對于新入院的臥床患者，應及時評估整體皮膚情況；若患者病情發(fā)生變化或使用了石膏、呼吸機面罩等醫(yī)療器械，應密切關注皮膚或黏膜受壓情況，尤其是骨隆突部位皮膚、與醫(yī)療器械接觸部位及周圍的皮膚或黏膜。（2）保持皮膚清潔、干燥。建議在易受浸漬或過于干燥的皮膚部位使用皮膚保護產品。注意不可用力擦洗骨隆突處皮膚。壓瘡的預防及護理3、體位安置與變換：（1）妥善安置體位。可把軟枕等減壓工具沿小腿全長墊起，確保足跟不與床面直接接觸。除病情或治療需要外，避免患者長時間處于床頭抬高超過30°體位；側臥位時保持背部與水平床面成30°～40°夾角。安置體位時應避免皮膚與醫(yī)療器械直接接觸。（2）及時變換體位。根據患者病情、皮膚情況、床墊材質等調整體位變換的頻率和減壓部位?；颊卟∏樵试S時，使用普通床墊應至少每2h變換一次體位；使用高規(guī)格泡沫床墊可延長至每3～4h變換一次體位。應掌握正確移動患者的技巧，操作過程中避免拖、拉、推、拽等動作。壓瘡的預防及護理減壓工具的使用051、全身性減壓工具：建議使用高規(guī)格泡沫床墊，也可使用交替充氣床墊等減壓床墊。2、局部減壓工具：軟枕、預防性敷料等均為廣泛使用的局部減壓工具。（1）預防性敷料：泡沫敷料是最常用的減壓敷料類型。使用預防性敷料時，若敷料出現破損、錯位、松動或潮濕，應立即更換；去除粘膠類敷料時，可使用粘膠去除劑或沿順毛發(fā)、平行0°方向移除敷料，以免導致皮膚損傷。（2）足跟減壓工具：可使用軟枕或其他足跟托起用具，但不建議使用紙板、氣墊圈等。減壓工具的使用壓瘡的瘡口護理061、傷口的評估：

發(fā)生壓瘡后，應全面、系統、動態(tài)地評估并記錄傷口情況。評估內容包括：（1）部位（2）面積和深度（有無竇道、潛行）（3）分期（4）氣味（5）滲液量、顏色、性質（6）創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚情況（7）疼痛壓瘡的瘡口護理2、常規(guī)傷口的清潔：（1）每次更換敷料時，須清潔壓瘡傷口及傷口周圍皮膚。（2）常規(guī)選擇無菌生理鹽水進行清潔。（3）建議采用擦拭或沖洗等方式，避免傷口組織損傷。（4）不建議對穩(wěn)定的干燥焦痂進行濕潤處理。（5）謹慎清洗帶有竇道、潛行的壓瘡，避免沖洗液殘留。壓瘡的瘡口護理2、常規(guī)傷口的清潔：（1）每次更換敷料時，須清潔壓瘡傷口及傷口周圍皮膚。（2）常規(guī)選擇無菌生理鹽水進行清潔。（3）建議采用擦拭或沖洗等方式，避免傷口組織損傷。（4）不建議對穩(wěn)定的干燥焦痂進行濕潤處理。（5）謹慎清洗帶有竇道、潛行的壓瘡，避免沖洗液殘留。壓瘡的瘡口護理3、感染傷口的處理：對于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應根據傷口細菌培養(yǎng)結果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。若傷口周邊出現明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動感，懷疑形成膿腫，確診后應配合醫(yī)生行膿腫切開引流；若出現傷口感染播散或全身感染癥狀，應遵醫(yī)囑應用抗生素。若傷口存在壞死組織，建議實施清創(chuàng)。壓瘡的瘡口護理4、傷口敷料的選擇：傷口敷料可達到預防或治療傷口感染、吸收傷口滲液、填塞傷口腔隙、減輕傷口水腫、溶解壞死組織等目的。每種敷料都有其優(yōu)、缺點和適用的傷口類型，須根據敷料特性和傷口情況選擇使用。壓瘡的瘡口護理（5）其他治療措施：對于存在大量滲液、深度3期或4期、發(fā)生感染的壓瘡傷口，可配合醫(yī)生采取物理治療、傷口負壓治療、外科手術治療等措施。壓瘡的瘡口護理6、疼痛的控制：（1）保持傷口處于覆蓋、濕潤的狀態(tài)。（2）建議使用更換頻率較低、非粘性傷口敷料。（3）可使用調整體位等非藥物止痛手段。（4）遵醫(yī)囑規(guī)范應用止痛藥。壓瘡的瘡口護理壓瘡的營養(yǎng)支持071、評估營養(yǎng)狀態(tài)：對于存在壓瘡風險或已發(fā)生壓瘡的患者，建議采用NutritionalRiskScreening2002（NRS-2002)等營養(yǎng)風險篩查工具評估營養(yǎng)不良風險。另外應關注患者皮膚彈性、食欲、咀嚼功能、體質量變化、血清白蛋白等各項反映營養(yǎng)狀態(tài)的評估指標。壓瘡的營養(yǎng)支持2、進行營養(yǎng)支持：對于存在