登革熱的預(yù)防與控制講稿

PAGEPAGE3登革熱的預(yù)防與控制佛山綠康醫(yī)院謝毅生副主任醫(yī)師一、登革熱的流行病學(xué)1.傳染源:患者及隱性感染者2.傳播途徑:白紋伊蚊、埃及伊蚊等3.易感人群:人群普遍易感人體可對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對(duì)異型病毒感染不能形成有效保護(hù)，若再次感染異型或多個(gè)不同血清型病毒，機(jī)體可能發(fā)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)1.潛伏期一般為3～15天，多數(shù)5～8天。登革病毒感染可表現(xiàn)為無(wú)癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染等。是一種全身性疾病。2.臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。病程分為三期，即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為：普通登革熱和重癥登革熱兩種臨床類(lèi)型。（一）急性發(fā)熱期1.急性起病，首發(fā)高熱，畏寒，24h內(nèi)體溫可達(dá)40℃。2.可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，明顯乏力，3.惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀。4.急性發(fā)熱期一般持續(xù)2～7天。5.皮疹：于病程第3～6天出現(xiàn)充血性疹或點(diǎn)狀出血疹。6.典型皮疹為針尖樣出血點(diǎn)及“皮島”樣表現(xiàn)等。7.出血傾向：如皮下出血、瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、8.鼻衄及束臂試驗(yàn)陽(yáng)性等。（二）極期1.極期出現(xiàn)在疾病的第3～8天。部分患者高熱持續(xù)不緩解，或退熱后病情加重，出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預(yù)警指征，往往提示極期的開(kāi)始。2.可因毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致明顯的血漿滲漏，嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。3.具有極期的少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱。4.在血漿滲漏發(fā)生前，患者常常表現(xiàn)為進(jìn)行性白細(xì)胞減少以及血小板計(jì)數(shù)迅速降低。不同患者血漿滲漏的程度差別很大，如球結(jié)膜水腫、心包積液、胸腔積液、腹水和休克等。甚至發(fā)生多器官功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血。5.部分病例發(fā)生皮下血腫、消化道大出血、陰道出血、顱內(nèi)出血、咯血、肉眼血尿等嚴(yán)重出血。（三）恢復(fù)期1.極期后的2～3天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，進(jìn)入恢復(fù)期。部分患者可見(jiàn)針尖樣出血點(diǎn)，下肢多見(jiàn)，可有皮膚瘙癢。白細(xì)胞計(jì)數(shù)開(kāi)始上升，血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)。2.多數(shù)患者表現(xiàn)為普通登革熱，僅有急性發(fā)熱期和恢復(fù)期。**重癥病例的高危人群1.老人或嬰幼兒；2.伴糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病者；3.二次感染患者；4.肥胖或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；5.孕婦。**重癥病例的臨床預(yù)警指征1.退熱后病情惡化；2.腹部劇痛；3.持續(xù)嘔吐；4.血漿滲漏表現(xiàn)；5.嗜睡，煩躁；6.明顯出血傾向；7.肝腫大>2cm；8.少尿。**重癥病例的實(shí)驗(yàn)室預(yù)警指征1.血小板快速下降（低于5萬(wàn)）；2.血細(xì)胞比容（HCT）升高（>20%)。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：WBC減少，早期開(kāi)始下降，第4～5天降至最低點(diǎn)，以中性粒細(xì)胞下降為主。多數(shù)病例PLT減少，最低可降至5x109/L以下。2.尿常規(guī)：可見(jiàn)少量蛋白、紅細(xì)胞等，可有管型出現(xiàn)。3.生化檢查：ALT/AST輕中度升高，少數(shù)總膽紅素升高，血清白蛋白降低。乳酸脫氫酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。影像學(xué)檢查1.CT或胸片可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸水，部分患者有間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。2.B超可見(jiàn)肝脾腫大，重癥患者還可表現(xiàn)膽囊壁增厚，并出現(xiàn)心包、腹腔和盆腔積液表現(xiàn)。3.CT和MRI可發(fā)現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血、皮下組織滲出等。病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)1.急性發(fā)熱期可應(yīng)用登革熱(NS1)抗原檢測(cè)及病毒核酸檢測(cè)進(jìn)行早期診斷，有條件進(jìn)行病毒分離。2.急性期IgM陽(yáng)性，或IgM/IgG陰轉(zhuǎn)陽(yáng)可臨床診斷3.恢復(fù)期IgG較急性期升高4倍以上可確診；4.有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。三、診斷1.流行病學(xué)資料：居住或來(lái)自疫區(qū)，蚊叮咬史；2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，疼痛，皮疹，出血等；3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及血小板減少；4.病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性：登革熱NS1抗原及病毒核酸、IgM/G抗體等5.排除其他診斷(一)診斷分類(lèi)1.疑似診斷：流行病學(xué)史，典型癥狀及體征，WBC或PLT減少等2.臨床診斷：疑似病例+IgM抗體陽(yáng)性。3.實(shí)驗(yàn)室確診：疑似或臨床診斷患者加上以下之一：急性期登革熱(NS1)抗原檢測(cè)，病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或恢復(fù)期IgG抗體４倍以上升高等。（二）重癥登革熱的診斷登革熱患者有下列情況之一者：1.嚴(yán)重出血包括：皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等；2.休克；3.重要臟器功能障礙或衰竭：肝臟損傷（ALT和/或AST>1000IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病（腦炎、腦膜腦炎）等。四、治療原則及措施（一）治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。（二）治療措施：1.支持及對(duì)癥治療。2.抗休克治療3.并發(fā)癥治療4.中醫(yī)辨證治療（三）登革熱的臨床處理方案第一步綜合評(píng)估:1.病史，包括癥狀、流行病學(xué)、過(guò)去史和家族史2.體格檢查：全身體檢和意識(shí)狀態(tài)評(píng)估3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)和特異性檢查第二步診斷，病程和病情嚴(yán)重性評(píng)估:第三步處理:1.傳染病疫情報(bào)告2.根據(jù)臨床表現(xiàn)和其它情況分組治療：A居家治療B住院治療C緊急處理和盡快轉(zhuǎn)診（四）一般治療及對(duì)癥治療一般治療：1.臥床休息，清淡飲食；2.防蚊隔離至退熱及癥狀緩解；3.監(jiān)測(cè)神志、生命體征、尿量，血小板，紅細(xì)胞壓積等；對(duì)癥治療：1.退熱：物理降溫為主，高熱用撲熱息痛，慎用阿司匹林2.補(bǔ)液：口服補(bǔ)液為主，湯或果汁，慎用碳酸飲料；3.鎮(zhèn)靜止痛：可給與安定、顱痛定等處理。門(mén)診及急診病人，應(yīng)每天觀察病情、口服補(bǔ)液量和液體丟失量、尿量及出血、血常規(guī)等。發(fā)現(xiàn)癥狀無(wú)改善或熱退后惡化、明顯出血、少尿、氣短等應(yīng)立即住院。（五）重癥登革熱的治療1.重癥病例的早期識(shí)別及綜合救治是降低病死