腦出血幻燈片

腦出血神經(jīng)內(nèi)分泌科杜春香[臨床醫(yī)學]腦出血_11、定義

腦出血指非損傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。其中發(fā)生在大腦半球占80%，發(fā)生在小腦或腦干占20%。[臨床醫(yī)學]腦出血_12、病因

腦出血最常見的病因是高血壓合并腦內(nèi)小動脈硬化，造成腦血管突然破裂出血，故又稱為高血壓性腦出血。腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是導致患者死亡的主要原因。其他病因有顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、腦小動脈痙攣、抗凝和溶栓治療等，均可引起腦出血。[臨床醫(yī)學]腦出血_13、臨床表現(xiàn)①頭暈，頭痛②惡心，嘔吐③失語，口齒不清④意識障礙⑤偏癱⑥感覺障礙⑦吞咽困難，嗆咳[臨床醫(yī)學]腦出血_14、輔助檢查①頭顱CT是臨床疑似腦出血的首選檢查。②頭顱MRI此敏感性高。與CT相比，對急性期腦干出血的診斷價值高。③血液檢查血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)外周血白細胞暫時性增高。[臨床醫(yī)學]腦出血_15、治療原則腦出血急性期治療的基本原則是防止再出血控制腦血腫、維持生命體征穩(wěn)定、及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。[臨床醫(yī)學]腦出血_16、護理問題①頭痛②意識障礙③吞咽困難，嗆咳④嘔吐⑤失語，口齒不清⑥偏癱⑦自理能力下降⑧焦慮⑨潛在并發(fā)癥[臨床醫(yī)學]腦出血_17、護理措施一般護理①體位與休息急性期患者應絕對臥床休息，發(fā)病24至48h內(nèi)避免搬動；頭抬高床頭15～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽情緒激動等，以防止顱內(nèi)壓增高而導致近一步出血。②病室環(huán)境病室應保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息[臨床醫(yī)學]腦出血_17、護理措施一般護理③飲食給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，補充足夠的水分；進食時，暫停吸氧，喂食速度不宜過快，遇嘔吐或反流嗆咳時應暫停進食，以防窒息和吸入性肺炎。④大小便護理應及時清理大小便，更換衣褥，保持會陰部皮膚清潔；指導患者進行膀胱和尿道擴約肌收縮訓練，嘗試自行排尿；保持大便通暢，防止排便用力而導致顱內(nèi)壓增高，必要時按醫(yī)囑給予緩瀉劑。[臨床醫(yī)學]腦出血_17、護理措施保持呼吸道通暢①及時清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。②定時翻身拍背，做好口腔護理。③對深昏迷者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防舌后墜。④備好搶救物品，必要時配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管，做好相應的術(shù)后護理。[臨床醫(yī)學]腦出血_18、病情監(jiān)測

密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow昏迷評分及肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。

[臨床醫(yī)學]腦出血_18、病情監(jiān)測

①出血與腦疝患者意識障礙呈進行性加重，常提示顱內(nèi)有進行性出血。如果發(fā)生腦疝，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)屬快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。[臨床醫(yī)學]腦出血_18、病情監(jiān)測②中樞性高熱如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于腦出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致。應給予物理降溫，頭部置冰帽，并予以氧氣吸入，提高腦組織對缺氧的耐受性。

[臨床醫(yī)學]腦出血_18、病情監(jiān)測③應激性潰瘍注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等情況，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，報告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。

[臨床醫(yī)學]腦出血_19、健康教育

①介紹本病的基本知識②健康生活方式指導說明家人的支持對患者疾病恢復的重要性，引導家屬以樂觀的態(tài)度接受親人軀體和精神反面的改變。指導患者和家屬進行肢體被動運動、主動運動鍛煉的方法以及注意事項。③病情觀察及就診告知出血性腦卒中有出血的危險，應避免便秘、飲酒過量等誘發(fā)因素，積極治療高血壓、心臟病、糖尿病等原發(fā)病。[臨床醫(yī)學]腦出血_19、健康教育④飲食宜清淡，攝入低鹽低膽固醇食物,避免刺激性食物記飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙酒。保持樂觀心情⑤教會患