支氣管哮喘護(hù)理查房課件

支氣管哮喘護(hù)理查房支氣管哮喘護(hù)理查房(2)病例介紹

女性，48歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘20余年，再發(fā)加重3天而入院。患者于2016年5月17日開始無明誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳，為白色泡沫痰，量不多，不易咳出，無血絲，未聞及腥臭味，伴氣促、喘息，無盜汗、無發(fā)熱、寒顫、無乏力，于2016年5月20日下午由急診入我科。

支氣管哮喘護(hù)理查房(2)病史介紹既往史：有“哮喘”病史20余年，2個(gè)月前曾在上級(jí)醫(yī)院行乙狀結(jié)腸切除術(shù)，否認(rèn)有“高血壓、糖尿病”病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院體查：T—36.6℃，P110次/分，R20次/分，BP120/86mmHg。輔助檢查：血常規(guī)、血沉、血?dú)夥治?、肝腎功能、B-鈉尿肽、B超、CT

支氣管哮喘護(hù)理查房(2)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）血液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)支氣管哮喘護(hù)理查房(2)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

可見較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)1、通氣功能檢測(cè)2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)3、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)4、PEF及其變異率的測(cè)定支氣管哮喘護(hù)理查房(2)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

哮喘發(fā)作時(shí)可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時(shí)有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高，呈過度充氣狀態(tài)。合并感染時(shí)，可見肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰影支氣管哮喘護(hù)理查房(2)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

哮喘病人大多數(shù)對(duì)眾多的變異原和刺激物敏感支氣管哮喘護(hù)理查房(2)急診診斷：1.支氣管哮喘2.乙狀結(jié)腸癌術(shù)后支氣管哮喘護(hù)理查房(2)入院處理：1、低流量吸氧2、補(bǔ)液擴(kuò)張血管改善肺循環(huán)3、甲潑尼龍平喘4、NS2ml+萬托林2ml+普米克2ml霧化祛痰5、奧美拉唑護(hù)胃6、孟魯司特減少支氣管痙攣抗血小板聚集支氣管哮喘護(hù)理查房(2)轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過處理患者呼吸平穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)氣急明顯，約17——20次|分，BP110|75mmHg.支氣管哮喘護(hù)理查房(2)護(hù)理診斷1氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.恐懼4.知識(shí)缺乏5.合作性問題潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)1.氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻塞有關(guān)。措施：支氣管哮喘護(hù)理查房(2)用藥護(hù)理口腔與皮膚飲食護(hù)理環(huán)境與體位緩解緊張1護(hù)理措施氧療護(hù)理病情觀察氣體交換受損支氣管哮喘護(hù)理查房(2)2.清理呼吸道無效：與無效性咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙攣和疲乏有關(guān)措施：支氣管哮喘護(hù)理查房(2)病情觀察促進(jìn)排痰補(bǔ)充水分清理呼吸道無效支氣管哮喘護(hù)理查房(2)3.恐懼：與呼吸困難反復(fù)發(fā)作伴瀕死感有關(guān)。措施：向患者講解哮喘的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別病情惡化的因素，以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，緩解焦慮、緊張的狀態(tài)。消除恐懼感。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)4.知識(shí)缺乏缺乏正確使用霧化吸入器的知識(shí)。措施：支氣管哮喘護(hù)理查房(2)知識(shí)缺乏（1）定量霧化吸入器（2）干粉吸入器蝶式吸入器都保裝置準(zhǔn)納器支氣管哮喘護(hù)理查房(2)護(hù)理措施向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時(shí)的注意事項(xiàng)和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時(shí)及時(shí)、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)合作性問題潛在并發(fā)癥：

感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭COPD,肺心病等。措施：支氣管哮喘護(hù)理查房(2)護(hù)理措施1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)的誘因。安撫病人，防止情緒激動(dòng)。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)

護(hù)理措施2、給予營(yíng)養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵(lì)病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)護(hù)理措施5、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。

6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。

7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)

健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導(dǎo)安排生活起居。2、指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)健康教育3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。

4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動(dòng)物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)5、指導(dǎo)病人有計(jì)劃的進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗開，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和保持樂觀的情緒。向病人說明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力的關(guān)系，做好與疾病長(zhǎng)期做斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療，減少復(fù)發(fā)。

健康教育支氣管哮喘護(hù)理查房(2)支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchialasthma，簡(jiǎn)稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥（allergicairwayinflammation，AAI）和氣道高反應(yīng)性（broncho-hy-perreactivity，BHR）為特征的疾病。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)支氣管哮喘的病因1、遺傳因數(shù)哮喘病人親屬的患病率高于正常人，且親緣關(guān)系越近，其親屬患病率越高。2、環(huán)境因數(shù)中科激發(fā)因數(shù)有(1)吸入性過敏原為主，如花粉、塵螨(2)感染：如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等(3)食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等食物(4)其他：氣候變化、某種藥物等支氣管哮喘護(hù)理查房(2)支氣管哮喘的病理變化肉眼觀，肺過度膨脹，柔軟疏松而有彈性，支氣管管腔內(nèi)含有粘稠痰液和粘液栓，偶爾可有支氣管擴(kuò)張。鏡下，可見粘膜上皮層中杯狀細(xì)胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并發(fā)生玻璃樣變，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌層內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)支氣管哮喘護(hù)理查房(2)臨床表現(xiàn)癥狀：1、咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。2、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。4、在夜間和清晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)臨床表現(xiàn)體征：1、發(fā)作時(shí)雙肺呈過度充盈狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長(zhǎng)，但當(dāng)哮喘特別嚴(yán)重時(shí)或輕度哮喘時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)。2、可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)支氣管哮喘的治療原則1、消除過敏原及引起哮喘的刺激因素，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。2、緩解哮喘發(fā)作的藥物治療：受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿能藥物。3、抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉4、其他治療：如控制感染、濕化奇道采用脫敏治療等。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)哮喘病人正常人充血腫脹狹窄支氣管哮喘護(hù)理查房(2)哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行時(shí)稍活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)尚安靜稍煩躁焦慮意識(shí)障礙出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加>30次/分輔助呼吸肌活動(dòng)無有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音呼氣末，散在較響亮，彌漫響亮，彌漫減弱/無脈率<100100－120>120變慢或不規(guī)則肺性奇脈無，<10mmHg有，10－25mmHg有，>25mmHg若無提示