股骨干骨折患者的護(hù)理

股骨干骨折目錄4001概述4

002病因4

003臨床表現(xiàn)4

004輔助檢查4005診斷要點(diǎn)4

006治療4007護(hù)理定義definition>

骨折(fracture):>

骨的完整性和連續(xù)性中斷>(f股ra

t干u

fthefemoralshaft):>股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位

的骨折。約占全身各類(lèi)骨折的6%,多

見(jiàn)于青壯年。re骨應(yīng)用解剖√部位：股骨干是指股骨

小轉(zhuǎn)子下2～5cm

至股骨

髁上2～4cm

之間的管狀

骨。√股骨粗線：后方有一隆

起的粗線，為肌肉附著

處。股骨粗線股骨干應(yīng)用解剖√骨干有輕度向前彎

曲的弧度，有利于

伸膝功能?！唐渌枨怀蕡A形，上、

中1/3的內(nèi)徑大體一

致，下1/3的內(nèi)徑較

膨大。股骨干髓腔大小應(yīng)用解剖√

大腿部的血管神經(jīng)·在大腿周?chē)泄蓜?dòng)脈及

其分支分布?！ぷ巧窠?jīng)在大腿后方行

走。·在股骨干下1/3血管、

神經(jīng)緊貼骨骼，此處骨

折易并發(fā)神經(jīng)、血管損傷。前

面股動(dòng)脈

坐

骨

神

經(jīng)后面股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨分類(lèi)classification股骨干骨折折股骨干上1/3骨折·發(fā)生于股骨干上1/3處的

骨折?！ひ莆唬哼h(yuǎn)折段受髂腰肌、

臀中肌、臀小肌外旋肌群

的作用，向前、外及外

旋

方向移位，遠(yuǎn)折段則可受

內(nèi)收肌群的牽拉向內(nèi)、向

后方向移位，造成向外成

角及短縮畸形。上1/3

骨

折股骨干中1/3骨折·發(fā)生于股骨干中部1/3

處的骨折。·移位：骨折端位移無(wú)

一定的規(guī)律，與暴力方

向有關(guān)；若骨折端接觸

而無(wú)重疊時(shí)，由于內(nèi)收

肌的作用，骨折可向外

成角。中

1/3

骨

折股骨干下1/3骨折·發(fā)生于股骨干下部1/3處

的骨折?！ひ莆唬哼h(yuǎn)折段受腓腸肌

的牽拉可向后移位，壓迫

或損傷腘動(dòng)靜脈和脛、腓

總神經(jīng)，骨折近折段內(nèi)收

向前移位。神經(jīng)血管腸

肌Whatcausesfractureofthefemoralshaft?

直接暴力直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，骨

折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟zu織損傷也較嚴(yán)重。間接暴力·間接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見(jiàn)于兒童。003臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)>ju

部疼痛、腫脹和畸形>活動(dòng)障礙>遠(yuǎn)端肢體異常扭曲，出現(xiàn)反?；顒?dòng)、骨擦音并發(fā)癥>失血性休克：

一側(cè)閉合的股骨干骨折，其失血量可達(dá)

500～1500毫升，故失血性休克最常見(jiàn)>

擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征>

血管、神經(jīng)損傷(下1/3骨折)004輔助檢查·目前臨床主要使用X線檢查來(lái)幫助診斷?！んy或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片可確定骨折的部位、類(lèi)型和移

位情況。005診斷要點(diǎn)Diagnosis根據(jù)《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)》病

史

：外傷史；·體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形，反常活動(dòng)·輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折006治療現(xiàn)場(chǎng)急救·必須現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定，范圍由足跟至腋下，嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)脫鞋襪

及不必要的檢查。治療分類(lèi)兒童股骨·干骨折·成人股骨

·

干骨折非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療為主兒童股骨干骨折·兒童股骨干骨折愈合快，在成長(zhǎng)期間，能自行矯正15°成角，2cm

的重疊，所以兒童股骨干骨折多采用非手術(shù)治療?！ばA板固定法·懸吊皮牽引法·水平皮牽引法·骨牽引法對(duì)無(wú)移位或移位較少的新生兒產(chǎn)傷骨折，將患肢用

小夾板或圓形紙板固定2~3周。對(duì)移位較多或成角

較大的骨折，可稍行牽引，再行固定。因新生兒骨

折愈合快，自行矯正能力強(qiáng)，有些移位、成角均可

自行矯正。小夾板固定法◆適用于3~4歲以下患兒◆方法：將患兒的兩下肢用皮

膚牽引，兩腿同時(shí)垂直向上懸

吊，其重量以患兒臀部稍稍離

床為度，患肢大腿綁夾板固定

。為防止骨折向外成角，可使

患兒面向健側(cè)躺臥?！魰r(shí)間：3~4周，根據(jù)X線片顯

示骨愈合情況，去掉牽引。懸吊皮牽引法◆適用于5~8歲的患兒◆方法：用膠布貼于患肢內(nèi)、外兩側(cè)，再用螺旋繃帶

包扎。患肢放于枕上或小型托馬氏架上，牽引重量為

2~3kg◆股骨上1/3骨折：屈髖、外展、外旋位。◆股骨下1/3骨折：屈膝，以使膝后關(guān)節(jié)囊、腓腸肌

松弛，減少骨折遠(yuǎn)端向后移位的傾向。水平皮牽引法骨牽引法◆適用于8~12歲的患兒?！舴椒ǎ涸诿劰墙Y(jié)節(jié)下2~3橫

指處的骨皮質(zhì)上穿牽引針。牽

引重量為3~4kg,

同時(shí)用小夾

板固定，注意保持雙下肢股骨

等長(zhǎng)，外觀無(wú)成角畸形，患肢

位置與皮膚牽引時(shí)相同?！魰r(shí)間：4~6周，X

線復(fù)查成人股骨干骨折非手術(shù)治療采用股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引手法復(fù)位持續(xù)牽引1、Braun

架固定持續(xù)牽引2、Thomas

架平衡持續(xù)牽引非手術(shù)治療·時(shí)間：8~10周·

床邊X線拍片證實(shí)有骨愈合，可在維持牽引條件下活動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié),作肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，防止肌萎縮、粘連、關(guān)節(jié)僵硬。在X線拍片證實(shí)有牢固的骨愈合后，才能取消牽引，進(jìn)行較大范圍的功能訓(xùn)

練?！中g(shù)治療手術(shù)指征(1)非手術(shù)療法失?。?2)同一肢體或其他部位有多處骨折；(3)合并神經(jīng)血管損傷；(4)老年人的骨折，不宜長(zhǎng)期臥床者；(5)骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；(6)無(wú)污染或污染很輕的開(kāi)放性骨折。手術(shù)方法：1、鋼板螺釘內(nèi)固定2、普通髓內(nèi)針內(nèi)固定3、帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定4、旋入式自鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定5、NiTi

記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定6、骨外固定器治療(外固定支架)手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間：

一般為脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)牽引1周后007護(hù)理護(hù)理診斷·軀體活動(dòng)障礙與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)·疼痛與骨折引起的腫脹，有關(guān)·潛在并發(fā)癥：低血容量性休克護(hù)理措施●心理護(hù)理維持有效循環(huán)血量的護(hù)理·

觀

察

：生命體征，有無(wú)脈搏增快、皮膚濕冷、血壓下降等

低血容量性休克的表現(xiàn)，患肢足背動(dòng)脈脈搏和毛細(xì)血管充

盈情況，并與健肢比較。·抗休克護(hù)理：病人取平臥位，建立快速輸液的靜脈通道，

并遵醫(yī)囑輸血輸液。牽引的護(hù)理·有

效

牽

引：抬高床頭以產(chǎn)生反牽引力，牽引力的方向應(yīng)和

股骨干重軸成一直線，牽引繩應(yīng)在滑輪內(nèi)，上面不能壓蓋

被子，衣物等，牽引錘不能觸地、不能緊靠床尾，要懸空

?；甲阄鸬旁诖矙n上，如蹬住床檔應(yīng)用健足蹬床雙手拉住

床頭向上移動(dòng)。牽引的護(hù)理·注

意：牽引期間應(yīng)經(jīng)常測(cè)量患者兩腿的長(zhǎng)短，并定期協(xié)助病人拍X線片檢查，以便使治療上根據(jù)病情調(diào)整重量或解除牽引，避免過(guò)牽而引起骨折端分離移位。若一旦過(guò)度牽引

應(yīng)立即根據(jù)病情減輕牽引重量，囑患者進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)，縱向擠壓等，以增加嵌插力使分離逐步恢復(fù)正常防止腓總神經(jīng)壓傷的護(hù)理·在板式架的托板上襯墊足夠的海綿?！は虿∪酥v明患側(cè)肢體嚴(yán)禁外旋?！z查患肢的活動(dòng)情況，詢問(wèn)病人有無(wú)麻木不適的感覺(jué)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理?！け匾獣r(shí)可用藥物幫助神經(jīng)恢復(fù)。防止關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮的護(hù)理·骨折早期(2周內(nèi)):對(duì)膝部進(jìn)行推拿按摩0·骨折中期(3～6w):以健足蹬床，雙手支

床，抬起臀部，使下身連同患肢帶動(dòng)牽引錘

一起上下滑動(dòng)，以增進(jìn)肌力和髖、膝活動(dòng)范

圍?！す钦酆笃?6w后):患者仰臥，伸直患肢

,緩緩抬起、放下，反復(fù)進(jìn)行；或