兒童顱外惡性生殖細(xì)胞腫瘤診療規(guī)范2021年版

附件5-2

兒童顱外惡性生殖細(xì)胞腫瘤診療規(guī)范

（2021年版）

一、概述

惡性生殖細(xì)胞腫瘤（MalignantGermCellTumors,MGCTs）

來源于原始生殖細(xì)胞在胚胎發(fā)育時期由卵黃囊沿腸系膜遷移到

生殖腺的過程中。根據(jù)發(fā)病部位，兒童MGCTs可分為顱內(nèi)、性腺

內(nèi)、顱外性腺外三大類。其中性腺內(nèi)MGCTs最常見于睪丸和卵巢，

顱外性腺外MGCTs多位于中線部位，常見原發(fā)部位依次包括能尾

部、縱隔、頸部、腹膜后等。兒童顱外MGCTs可發(fā)生于任何年齡，

發(fā)病部位異質(zhì)性較強，與年齡有一定相關(guān)性，青春期兒童好發(fā)

部位以睪丸、卵巢為主，嬰幼兒常見于麟尾部、腹膜后等處。

兒童MGCTs采取多學(xué)科協(xié)作的臨床綜合治療模式，需要外科、內(nèi)

科、影像科、病理科、營養(yǎng)科等多專業(yè)共同參與。通過對手術(shù)

技術(shù)的不斷完善，手術(shù)前后化療方案的優(yōu)化改進(jìn)，以及圍手術(shù)

期患者的治療與評估水平的增強，達(dá)到提高療效，改善預(yù)后的

目的。

二、適用范圍

（一）年齡〈18歲，未經(jīng)治療的患者;

（二）無嚴(yán)重臟器功能不全；

（三）病理診斷明確，或經(jīng)病史、體格檢查、影像、血清

腫瘤學(xué)標(biāo)志物等方式臨床診斷的顱外MGCTs。

三、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

顱外MGCTs好發(fā)部位較多，主要包括：撕尾部、睪丸、卵巢，

以及頸部、腹膜后、縱隔等其他部位，患者臨床表現(xiàn)與發(fā)病部

位相關(guān)。

1.覦尾部：嬰幼兒時期多見，常表現(xiàn)為能尾部包塊，呈結(jié)

節(jié)狀，質(zhì)地較硬。當(dāng)腫瘤壓迫直腸，可造成便秘、排便困難、

大便呈扁平或長條狀等改變。壓迫尿道可造成排尿滴瀝，費力，

直至出現(xiàn)尿潴留，需給予導(dǎo)尿方可排出。部分MGCTs腫瘤位置較

高，大部分瘤體位于能前，撕尾部外觀常無明顯異常，直腸指

檢有助于發(fā)現(xiàn)舐骨前堅硬腫物，合并腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可出

現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)腹股溝無痛性淋巴結(jié)腫大。舐尾部腫瘤可壓迫神

經(jīng)，引起神經(jīng)源性大小便功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、

大便失禁、便秘等癥狀。

2.睪丸：典型癥狀為陰囊無痛性腫塊，質(zhì)地堅硬，伴陰囊

墜脹感。嬰幼兒患者多為家長無意中發(fā)現(xiàn)，腫塊生長較快，透

光試驗陰性，可發(fā)生腹股溝、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常見血行轉(zhuǎn)

移部位為肺及肝臟。

2

3.卵巢：最常見癥狀為間斷性腹痛，腫物短時間內(nèi)即可從

下腹部生長至臍上，腹部可觸及巨大實性腫物，表面可呈多結(jié)

節(jié)樣改變，質(zhì)地硬，活動度較差，部分病例伴有中等至大量腹

水。合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)時，出現(xiàn)急性腹痛，嘔吐，下腹部固定壓

痛?；颊吆喜⒛[瘤破裂時，可出現(xiàn)劇烈腹痛，腹肌緊張，低血

容量休克等表現(xiàn)。

4.腹膜后：腫瘤起病相對隱匿，早期無顯著癥狀，常于因

其他疾病就診檢查時無意中發(fā)現(xiàn)。瘤體多位于中線附近，生長

較迅速，常越過脊柱延伸至對側(cè)，對腹部其他組織器官如肝、

脾、胰腺、腸管、腎及輸尿管、腹膜后大血管等形成推擠，并

造成相應(yīng)癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、腹部膨隆等，

個別患者可出現(xiàn)高血壓。晚期患者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血等癥

狀。

5.縱隔：常因咳嗽、發(fā)熱、氣促等癥狀，進(jìn)行胸部影像學(xué)

檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。對于體積較大的前縱隔腫瘤，由于腫瘤的占

位效應(yīng)，及對氣管、大血管的壓迫，可出現(xiàn)胸痛、胸廓飽滿或

異常隆起等表現(xiàn)。腫瘤壓迫上腔靜脈時，可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫

綜合征，其他還有體質(zhì)量減輕、乳房發(fā)育等表現(xiàn)?？v隔MGCTs

較易出現(xiàn)淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺，其他還包

括縱隔和胸外淋巴結(jié)，肝以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

（二）病理分型

3

兒童顱外MGCTs根據(jù)可大致分為以下組織學(xué)類型：

1.生殖細(xì)胞性腫瘤（SeminomatousGCT）,包括精原細(xì)胞

瘤（睪丸），無性細(xì)胞瘤（卵巢）等；

2.非生殖細(xì)胞性腫瘤（Non-seminomatousGCT）,包括卵

黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）、絨毛膜癌、胚胎性癌、性腺母細(xì)胞瘤、

未成熟畸胎瘤等；

3.混合性惡性生殖細(xì)胞腫瘤（至少包含上述兩種惡性組織成

分）。

免疫組化：所有類型GCT均表達(dá)PLAP和SALL4,精原細(xì)胞瘤

均強表達(dá)PLAP、CD117和0CT3/4,不表達(dá)CKpan、CD3O、CD45。

卵黃囊瘤表達(dá)AFP和Glypican3、GATA3。胚胎癌成分的腫瘤細(xì)

胞表達(dá)CKpan、0CT3/4、CD30o

（三）輔助檢查

1.腫瘤血清學(xué)標(biāo)志物

AFP是由卵黃囊分泌的一類糖蛋白，含有卵黃囊成分的

MGCTs患者，其血清AFP常有不同程度升高，可作為診斷、療效

評估及預(yù)后監(jiān)測的參考依據(jù)。

人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,

HCG）在絨毛膜癌、精原細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤等病理類型的MGCTs

中可有升高。

2.影像學(xué)檢查

4

4B超:用于原發(fā)部位及轉(zhuǎn)移瘤灶的診斷以及治療效果

評估，優(yōu)勢在于無創(chuàng)、可反復(fù)檢查、簡便易行；

0CT或MR平掃/增強掃描：用于反映腫瘤原發(fā)病灶的部

位、大小、血流情況，對于周圍組織器官的浸潤程度，以及腫

瘤轉(zhuǎn)移灶的評估；

9PET/CT檢查:有條件的單位可開展PET-CT檢查，有助

于全面評估全身轉(zhuǎn)移情況；

4骨掃描：檢測評估骨骼轉(zhuǎn)移情況。

3.各臟器功能評估

(1)血常規(guī)檢查:血常規(guī)可表現(xiàn)輕至中度貧血，少數(shù)患兒

表現(xiàn)血小板減少，進(jìn)展期患者C反應(yīng)蛋白常有升高；

(2)血生化檢查：包括電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶等；

(3)凝血功能：包括PT、APTT、FIB、D-二聚體等，部分

患者可有APTT延長，F(xiàn)IB降低等異常表現(xiàn)；

(4)心電圖、心臟彩超：評估心臟功能；

(5)聽力檢查:鈾類化療藥物具有耳毒性，對兒童聽力可

產(chǎn)生影響，建議在化療前進(jìn)行聽力檢查。

4.有創(chuàng)檢查

病理學(xué)活檢：根據(jù)患者耐受情況，可酌情進(jìn)行腫瘤切開活

檢，或診斷性穿刺活檢，獲取標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查。為得到確

切診斷，需注意病理活檢應(yīng)切取足夠數(shù)量的腫瘤組織標(biāo)本。

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（四）鑒別診斷

發(fā)生于不同部位的MGCTs應(yīng)注意與該部位其他常見疾病相

鑒別。發(fā)生于睪丸者應(yīng)與橫紋肌肉瘤、畸胎瘤、白血病、睪丸

炎、鞘膜積液、附睪結(jié)核等鑒別；發(fā)生于卵巢者應(yīng)與卵泡生理

性囊腫、黃體血腫、卵巢良性腫瘤、盆腔橫紋肌肉瘤等鑒別；

發(fā)生于撕尾部者應(yīng)與畸胎瘤、脊膜膨出、神經(jīng)源性腫瘤、脂肪

瘤等鑒別；發(fā)生于縱隔者應(yīng)與淋巴瘤、胸腺瘤、脂肪母細(xì)胞瘤

等鑒別；發(fā)生于腹膜后者應(yīng)與神經(jīng)母細(xì)胞瘤、成熟性畸胎瘤、

腎母細(xì)胞瘤等鑒別。

四、分期及危險度分層

（一）分期

參考美國兒童腫瘤協(xié)作組（Children'sOncologyGroup,

COG）推薦的兒童惡性生殖細(xì)胞腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)顱外MGCTs

的腫瘤不同原發(fā)部位分別制定分期系統(tǒng)（表1-3）。

（二）危險度分層

參考COG根據(jù)MGCTs的發(fā)病部位和病理類型，制定對應(yīng)危險

度分層（表4）o國際惡性生殖細(xì)胞腫瘤協(xié)作組（MalignantGerm

celltumoursInternationalCollaborative,MaGIC）推薦的

兒童顱外MGCTs危險度分層標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)了年齡因素對預(yù)后的影響

（表5）o

五'治療

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顱外MGCTs主要采取手術(shù)結(jié)合化療的綜合治療模式，MGCTs

中部分病理類型，如精原細(xì)胞瘤和無性細(xì)胞瘤等對放療較為敏

感。但由于放療對于兒童身體健康及生長發(fā)育方面較多的不良

影響，以及放療后第二腫瘤發(fā)生風(fēng)險的增加，加之近年來手術(shù)

技術(shù)的不斷完善提高，化療的有效性明顯增加，故本規(guī)范對兒

童顱外MGCTs的放療暫不做推薦。

（一）手術(shù)治療

手術(shù)完整切除腫瘤，是MGCTs獲得良好預(yù)后的重要基礎(chǔ)。根

據(jù)腫瘤所在的不同部位，其手術(shù)方式及要點也有所差異，按照

腫瘤原發(fā)部位，對于手術(shù)原則建議如下。

1.睪丸：睪丸MGCTs的患者，建議選擇經(jīng)腹股溝入路切口，

經(jīng)腹股溝管將睪丸連同精索血管輸精管提出體外，必要時術(shù)中

行快速冰凍病理檢查，如回報證實其為MGCTs后，高位結(jié)扎切斷

精索血管及輸精管，行睪丸根治性切除術(shù)，以減少腫瘤術(shù)后復(fù)

發(fā)轉(zhuǎn)移幾率，合并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)擴大切口行腹膜

后淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2.卵巢：卵巢MGCTs的手術(shù)原則是進(jìn)行患側(cè)附件切除術(shù)，包

括卵巢、輸卵管、生殖靜脈等器官結(jié)構(gòu)，應(yīng)注意輸卵管切除范

圍應(yīng)至距子宮角1cm以內(nèi)，以避免腫瘤殘留及遠(yuǎn)期的輸卵管積水、

異位妊娠等風(fēng)險。術(shù)中常規(guī)探查雙側(cè)卵巢，對腹盆腔有淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移者行淋巴結(jié)清掃術(shù)，或?qū)梢闪馨徒Y(jié)進(jìn)行切除活檢。術(shù)中

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收集腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，對受腫瘤侵犯的腹膜及網(wǎng)膜組織，

予以徹底切除。術(shù)中必要時可行快速冰凍病理檢查，確認(rèn)其性

質(zhì)。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤時，在切除腫瘤及取出標(biāo)本過程中，

應(yīng)避免腫瘤破潰造成腹盆腔播散。腫瘤合并卵巢扭轉(zhuǎn)時應(yīng)急診

行手術(shù)探查并切除。

3.舐尾部：撕尾部MGCTs常呈浸潤性生長，與周圍組織器官

界限不清，特別是直腸后壁常與瘤體關(guān)系密切，應(yīng)仔細(xì)予以辨

別，手術(shù)過程中注意保護(hù)，避免損傷。術(shù)中注意及時結(jié)扎舐前

血管，避免大出血，手術(shù)時常規(guī)沿舐尾關(guān)節(jié)將尾骨完整切除，

并送組織學(xué)檢查。當(dāng)腫瘤位置較高時，常需經(jīng)下腹-舐尾部聯(lián)合

切口，進(jìn)行腫瘤切除。伴有腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，常

規(guī)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

4.腹膜后：腹膜后MGCTs體積通常較大，與周圍正常組織結(jié)

構(gòu)無明顯界限，尤其是化療后患者，腫瘤纖維化明顯，與周圍

組織及血管關(guān)系密切，分離困難。術(shù)中應(yīng)注意沿腫瘤邊緣仔細(xì)

游離，通常在正常組織處沿血管鞘游離瘤體，提前分辨并保護(hù)

輸尿管等正常結(jié)構(gòu)，切斷結(jié)扎腫瘤滋養(yǎng)血管，妥善處理腹膜后

小淋巴管，完整切除腫瘤或分塊切除瘤體，需注意腹膜后大血

管可能因為瘤體擠壓而變形移位，術(shù)中注意識別，將緊鄰瘤體，

甚至穿行于腫瘤內(nèi)部的重要血管逐一分離保護(hù)，避免誤損傷。

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如瘤體包繞血管不能分離，亦可將瘤體與血管整體切除，術(shù)中

用異體血管或人工血管替換，術(shù)后需應(yīng)用抗凝藥物。

5.縱隔：縱隔MGCTs生長較迅速，與縱隔內(nèi)其他組織粘連浸

潤，并可能累及大血管，根據(jù)腫瘤具體情況及生長部位，采取

側(cè)開胸、前正中開胸或胸腔鏡等方式，完整切除腫瘤，腫瘤包

繞大血管時，可能分塊切除。

6.其他相對少見部位：如頸部、腹部臟器等部位，相對發(fā)

病率低，手術(shù)應(yīng)根據(jù)腫瘤具體生長情況，遵循仔細(xì)分離，避免

瘤體破潰，完整切除腫瘤，保護(hù)正常器官的原則實施手術(shù)。

（二）化療

兒童顱外MGCTs化療主要依據(jù)COG制定的方案進(jìn)行化療?；?/p>

療方案是參照COG的危險度分組，COG的危險度分組不涉及年齡

因素，所以在化療方案中有不同年齡組的區(qū)別。

1.COG中/低危組患兒化療方案（除外211歲的睪丸COG-IV

期患兒）。

對于滿足上述要求的患兒在第一次手術(shù)（或取病理）后可

行PEB方案治療4療程，每療程間隔21天，完成4療程后評估，

腫瘤完全切除者可暫不繼續(xù)治療，注意隨訪；未完全切除腫瘤

者可行第二次手術(shù)治療。第二次術(shù)后腫瘤完全切除者可隨訪，

有殘留病灶的患兒可再行2?4療程PEB方案化療（表6）,之

9

后再次評估患兒腫瘤情況，必要時可行第三次手術(shù)治療?；?/p>

過程中若發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，則停止化療，更換為其他治療方案。

2.COG高危組〈11歲患兒化療方案。

對于滿足上述條件的患兒在第一次手術(shù)（或取病理）后可

行C-PEB方案治療4療程，每療程間隔21天，完成4療程后評估，

對于腫瘤被完全切除者可暫不行繼續(xù)治療，注意隨訪；對未完

全切除腫瘤者可行第二次手術(shù)治療。第二次術(shù)后腫瘤被完全切

除者可隨訪，對于有殘留病灶的患兒可再行2療程C-PEB方案化

療（表7）,之后再次評估患兒腫瘤情況，必要時可行第三次手

術(shù)治療。化療過程中若發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，則停止化療，更換為其

他治療方案。

3.COG高危組危11歲患兒及睪丸COG-IV期（中危）且211

歲患兒化療方案。

對于滿足上述條件的患兒在第一次手術(shù)（或取病理）后可

行C-PEB或者BEP方案治療4療程，每療程間隔21天，完成4

療程后評估，對于腫瘤被完全切除者可暫不行繼續(xù)治療，注意

隨訪；對未完全切除腫瘤者可行第二次手術(shù)治療。第二次術(shù)后

腫瘤被完全切除者可隨訪，對于有殘留病灶的患兒可再行2療

程C-PEB或者BEP方案化療，之后再次評估患兒腫瘤情況，必

要時可行第三次手術(shù)治療?；熯^程中若發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，則停

止化療，更換為其他治療方案。C-PEB方案同前，BEP方案如下

1()

(表8)。

(三)治療效果評估

根據(jù)國際實體瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn)(responseevaluation

criteriainsolidtumors,RECIST)1.1版，對療效進(jìn)行評估。

1.完全緩解(completeresponse,CR)：腫瘤病灶完全消

失，所有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的最小徑線縮小至1cm以下，血清腫瘤學(xué)

標(biāo)志物降至正常，保持4周以上；

2.部分緩解(partialresponse,PR)：以治療前為參照，

瘤灶最大徑至少縮短30%；

3.疾病進(jìn)展(progressivedisease,PD)：腫瘤病灶最大

徑增加20%以上(數(shù)值至少增加5mm),或出現(xiàn)一處以上新發(fā)病

灶；

4.疾病穩(wěn)定(stabledisease,SD)：腫瘤體積變化介于PR

與PD的標(biāo)準(zhǔn)之間。

六、并發(fā)癥與毒副作用及處理原則

(一)腫瘤相關(guān)并發(fā)癥

1.腫瘤破裂出血:極少數(shù)發(fā)生于腹部及卵巢的MGCTs,可出

現(xiàn)瘤體破裂出血。原因包括腫瘤自發(fā)性破裂，腹部外傷，或診

斷性穿刺活檢等?；颊吲R床表現(xiàn)與出血量、出血速度及出血部

位相關(guān)，瘤體內(nèi)部出血時可無明顯癥狀或僅有間斷腹痛。腫瘤

被膜破裂出血時可表現(xiàn)為持續(xù)劇烈腹痛、腹部膨隆伴肌緊張、

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面色蒼白、還可出現(xiàn)低血容量性休克表現(xiàn)。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)為

紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白進(jìn)行性下降。腹部超聲、CT等檢查提示

腫瘤包膜連續(xù)性中斷、瘤體周圍渾濁積液、腹盆腔大量腹水等。治

療時應(yīng)注意監(jiān)測生命體征及腹部情況，對癥使用止血藥物，有

休克表現(xiàn)者予抗休克治療，給予成分輸血或輸注凝血因子等。如

常規(guī)內(nèi)科治療無效，可根據(jù)情況選擇外科手術(shù)或者介入治療止

血。但當(dāng)患兒不能耐受手術(shù)治療時，如臨床高度懷疑MGCTs,特

別是伴有腫瘤學(xué)標(biāo)志物顯著升高的患者，建議在與家長充分溝

通的前提下，采取搶救性化療，待情況穩(wěn)定后再酌情及時實施

診斷性穿刺等有創(chuàng)檢查，而不強求化療前必須獲得病理結(jié)果。

2.卵巢腫瘤合并扭轉(zhuǎn)：患兒表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、常無法

直立或正常行走，嘔吐，面色蒼白等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)下腹部

固定壓痛、腹肌緊張等體征。超聲檢查可提示附件占位性病變，

合并卵巢蒂部扭轉(zhuǎn)，多普勒超聲可反映卵巢血流情況。如臨床

高度懷疑此診斷，需及時行手術(shù)探查。

3.尿便潴留：以尿潴留多見，由發(fā)生于撕尾部的MGCTs壓迫

尿道造成，患者初期為排尿滴瀝，腫瘤繼續(xù)進(jìn)展，可于短時間

內(nèi)出現(xiàn)無法排尿，需行保留導(dǎo)尿，同時盡快明確診斷，給予化

療以幫助緩解癥狀。

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4.上腔靜脈壓迫綜合征：由原發(fā)于縱隔的MGCTs壓迫上腔

靜脈造成，表現(xiàn)為呼吸困難、面部水腫、頸部以及胸壁的淺靜

脈充盈曲張，需及時進(jìn)行手術(shù)或化療等治療，以幫助緩解癥狀。

（二）手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥

與瘤體的生長部位、大小、與周圍組織特別是大血管的關(guān)

系，以及手術(shù)醫(yī)師操作相關(guān)。圍手術(shù)期常見的手術(shù)并發(fā)癥包括：

出血、感染、血管損傷、粘連性腸梗阻等。舐尾部腫瘤手術(shù)可

出現(xiàn)直腸損傷，需酌情行縫合修補或結(jié)腸造櫻術(shù)；舐前神經(jīng)叢

受損可導(dǎo)致術(shù)后排尿困難，甚至神經(jīng)源性膀胱，個別患者需長

期行清潔導(dǎo)尿；縱隔或腹膜后腫瘤手術(shù)如累及淋巴管，可出現(xiàn)

因淋巴痿導(dǎo)致乳糜胸或乳糜腹，需給予低脂飲食，腸外營養(yǎng)，

嚴(yán)重者需二次手術(shù)進(jìn)行修補。

（三）化療藥物毒副作用

L肝臟毒性：轉(zhuǎn)氨酶升高：治療前單純ALT升高不超過正

常高限的10倍者治療可不作任何調(diào)整。ALT升高超過正常高限

的10倍者應(yīng)延遲化療1周復(fù)查肝功能，ALT持續(xù)超過10倍者

應(yīng)積極尋找和治療肝功能損傷原因，同時可以在嚴(yán)密觀察下繼

續(xù)治療。治療期間的單純ALT升高，除非明確為非治療相關(guān)性

的升高，僅需觀察不調(diào)整治療。

2.血液副作用

（1）貧血：一般可以通過輸注紅細(xì)胞緩解貧血，血紅蛋白

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低于60g/L以下必須輸注。

(2)血小板減少：血小板計數(shù)〈20X107L時應(yīng)輸注血小板,

伴有明顯出血癥狀或感染表現(xiàn)時輸注指征可適當(dāng)放寬。

(3)中性粒細(xì)胞缺乏：對預(yù)期會出現(xiàn)較長時間粒細(xì)胞缺乏

者可以使用粒細(xì)胞集落刺激因子。

3.泌尿系反應(yīng)：如環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺等：當(dāng)大劑量靜

滴，而缺乏有效預(yù)防措施時，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱

刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，系其代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀

胱所致，但環(huán)磷酰胺等化療藥物常規(guī)劑量應(yīng)用時，其發(fā)生率較

低，使用期間可予以水化，保護(hù)膀胱等對癥治療。

4.腎毒性：如卡箱、順鏈I,可能引起腎毒性。主要為腎小

管損傷。急性損害一般見于用藥后10-15d,血尿素氮(BUN)

及肌酎(Cr)增高，肌酎清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑

量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無有效預(yù)

防本品所致的腎毒性的手段。

以上化療藥物毒性分級標(biāo)準(zhǔn)詳見表9o

七、隨訪

1.治療中監(jiān)測和評估。每療程復(fù)查血AFP、HCG、LDH；每2

個療程復(fù)查受累部位的影像學(xué)(B超、增強CT或MRI)；每3個月

復(fù)查肺CT、頭顱MRI。

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2.治療結(jié)束后復(fù)查頻率。第1年前3個月，每月復(fù)查一次腫

瘤標(biāo)記物，之后每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)記物、原發(fā)和轉(zhuǎn)移部位影像

學(xué)；第2、3年，每6個月復(fù)查一次；第4、5年，每12個月復(fù)查一

次；5年后建議每12?24個月復(fù)查一次。隨訪復(fù)查期限至18歲，

之后轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院繼續(xù)定期進(jìn)行相關(guān)檢查。

八、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

(一)適用對象

1.年齡〈18歲，睪丸、卵巢、麟尾部、腹部、縱隔、頭頸等

部位經(jīng)體格檢查或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫物，伴有血清AFP和

(或)HCG升高的可疑MGCTs初診患者；

2.經(jīng)病理檢查確診為MGCTs的患者。

(二)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.I級轉(zhuǎn)診：癥狀及影像學(xué)懷疑MGCTs,如具有以下條件

之一，則建議由區(qū)縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

(1)醫(yī)院不具備進(jìn)行超聲、MRKCT等影像檢查條件者；

(2)初步檢查高度懷疑此類診斷，但醫(yī)院不具備進(jìn)行腫物穿

刺、手術(shù)活檢條件者；

(3)醫(yī)院不具備病理診斷