早產(chǎn)兒的護理含內(nèi)容模板

早產(chǎn)兒護理--教學授課版1世界早產(chǎn)兒日

WorldPrematurityDay2WHO:1500萬早產(chǎn)兒中國10%

二胎政策+高齡孕婦早產(chǎn)死亡風險為足月的3倍。胎齡越小,體重愈低，死亡率愈高

主要內(nèi)容

早產(chǎn)兒定義definitionofpre-terminfant護理診斷nursingdiagnosis護理措施nursingmanagement4

胎齡＜37周的新生兒；

其中胎齡小于28周者稱為極早早產(chǎn)兒；

早產(chǎn)兒(pre-terminfant)5causeofdeath顱內(nèi)出血肺出血壞死性小腸結(jié)腸炎先天畸形缺氧呼吸窘迫綜合癥感染寒冷損傷綜合癥拼多多一、體溫過低：與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與早產(chǎn)兒攝入缺乏及消化吸收功能差有關(guān)三、有感染的危險：與早產(chǎn)兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)護理診斷nursingdiagnosis四、不能維持自主呼吸：與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸機無力有關(guān)五、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、NEC等六、家長焦慮：與知識缺乏有關(guān)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC一般護理措施

體溫管理呼吸管理合理喂養(yǎng)預防感染病情觀察10

1.給予保暖，維持體溫穩(wěn)定〔1〕早產(chǎn)兒室溫應(yīng)保持在24℃～26℃；相對濕度在55%～65%?！?〕根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，密切監(jiān)測體溫的變化。體溫管理11〔2〕暖箱12〔2〕搶救臺13長頸鹿高級暖箱暖箱與搶救臺二合一14〔1〕取頭輕度仰伸位〔鼻吸氣位〕；〔2〕缺氧者給予間斷低流量給氧，維持血氧飽和度在88-93%，不能超過95%，一旦病癥改善立即停用，以防發(fā)生氧療并發(fā)癥，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathyofprematurity,ROP〕呼吸管理15〔3〕呼吸暫停者給予拍打足底、托背刺激恢復自主呼吸，必要時吸氧、呼吸囊加壓給氧〔4〕頻繁呼吸暫停可給予CPAP、氣管插管輔助呼吸呼吸管理1617合理喂養(yǎng)〔1〕盡早喂養(yǎng)，最好母乳喂養(yǎng)，其次是早產(chǎn)兒配方奶粉〔2〕喂養(yǎng)量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原那么18合理喂養(yǎng)〔3〕早產(chǎn)兒吸吮-呼吸-吞咽不協(xié)調(diào)，有效吸吮和吞咽34-36周才能成熟喂養(yǎng)方式經(jīng)口喂養(yǎng)鼻飼喂養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)19感染原因感染免疫差皮膚屏障差侵入性操作抗生素的使用感染灶20〔1〕預防為主，嚴格執(zhí)行新生兒消毒隔離制度加強醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性．

預防措施21〔2〕加強臍部護理、臀部護理、眼部護理、口腔護理等，發(fā)現(xiàn)微小感染灶及時處理，保持皮膚清潔及完整性〔3〕保持空氣清新，每日開窗通風，做好儀器物品外表的清潔消毒，防止交叉感染預防措施226.并發(fā)癥的預防及護理一、密切監(jiān)測患兒生命體征T在36-37℃P在120-140次/分RR35-45次/分SPO288-93%以上二、注意觀察患兒的精神、反響、進食、面色、哭聲以及大小便的情況病情觀察236.并發(fā)癥的預防及護理三、發(fā)現(xiàn)以下異常，及時通知醫(yī)生，迅速處理〔1〕體溫<35℃或>37.2℃〔2〕呼吸不規(guī)那么或呻吟吐沫、三凹征陽性〔3〕面部或全身青紫〔或蒼白〕〔4〕煩躁不安或反響低下〔5〕驚厥病情觀察246.并發(fā)癥的預防及護理〔6〕早期或重度黃疸〔7〕食欲差、嘔吐、腹脹、腹瀉、便血〔8〕皮下組織和脂肪的水腫〔9〕出血病癥〔10〕24小時仍無大小便病情觀察25皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC闖五關(guān)

體溫

呼吸喂養(yǎng)感染并發(fā)癥26發(fā)展性照顧Developmentalcare減少光線的刺激保持舒適的體位—鳥巢式27撫觸非營養(yǎng)性吸吮袋鼠式護理發(fā)展性照顧Developmentalcare28參考資料張玉俠，實用新生兒護理學，2016年1月第1版2015加拿大早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南2013年早產(chǎn)兒用氧指南及視網(wǎng)膜病防治指南修改版2016新生兒窒息復蘇指南〔2016年北京修訂〕29關(guān)注早產(chǎn)，健康成長有愛，有未來30謝謝大家31早產(chǎn)兒的特點黃健敏早產(chǎn)兒的定義早產(chǎn)兒的外觀特點早產(chǎn)兒的生理特點早產(chǎn)兒的定義：

胎齡<37周，體重<2500g，身長<46cm的新生兒早產(chǎn)兒的外觀特點

皮膚薄嫩鮮紅，水腫并發(fā)亮。胎毛多，胎脂豐富，皮下脂肪少。頭相對較大，為身長的1/3，囟門大，顱縫寬。頭發(fā)短少，呈絨毛樣而不易分離。耳殼軟，耳舟不清楚，耳骨缺乏，彈性較差，哭聲低弱，頸肌軟弱。乳腺結(jié)節(jié)不能觸及，乳暈不清。四肢肌張力低下，指（跐）甲軟且未達指端，足跟光滑，跖紋少。男嬰睪丸未降或未全降至陰囊，陰囊皺襞少，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。早產(chǎn)兒的生理特點

1呼吸系統(tǒng)2循環(huán)系統(tǒng)

3消化系統(tǒng)4血液系統(tǒng)

5泌尿系統(tǒng)6神經(jīng)系統(tǒng)

7免疫系統(tǒng)8體溫調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒的呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸表淺而不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停現(xiàn)象。呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時間達15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力下降。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。

循環(huán)系統(tǒng)

安靜時，心率較足月兒快，平均120～140次／分（足月兒安靜時心率120次／分），血壓也較足月兒低，部分可伴動脈導管未閉。消化系統(tǒng)

早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，而幽門括約肌較發(fā)達，容量小，易發(fā)生胃食道返流和溢乳。各種消化酶分泌不足，尤其是膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對脂肪的消化吸收較差。在缺血缺氧，喂養(yǎng)不當情況下易發(fā)生壞死性小腸炎。由于早產(chǎn)兒胎糞形成較少和腸蠕動無力，胎糞排出時間延遲。早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性較低，生理性黃疸出現(xiàn)的程度較足月兒重，持續(xù)時間也長，易引起核黃疸。同時，肝內(nèi)糖原儲存少，蛋白質(zhì)合成不足，易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。同時由于肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子的合成少，易發(fā)生出血癥。血液系統(tǒng)

早產(chǎn)兒血小板數(shù)量較足月兒略低，貧血常見；維生素K，鐵及維生素D儲存較足月兒低，更易發(fā)生出血，貧血及佝僂病。泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，排鈉分數(shù)高，易產(chǎn)生低鈉血癥。葡萄糖閾值低，腎小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂養(yǎng)時，因為酪蛋白含量較高，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織。因而易導致顱內(nèi)出血。免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒