護(hù)理程序-護(hù)理評(píng)估（護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課件）

護(hù)理程序掌握1.護(hù)理程序的概念護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)患者的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，它是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行主動(dòng)的、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。掌握2.護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷（nursingdiagnosis）是關(guān)于個(gè)體、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題及生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷。護(hù)理診斷是對(duì)患者生理、心理、社會(huì)、文化、發(fā)展及精神方面所出現(xiàn)健康問(wèn)題的反應(yīng)的說(shuō)明。掌握3.護(hù)理程序的步驟（1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理診斷（3）護(hù)理計(jì)劃（4）護(hù)理實(shí)施（5）護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估

掌握資料的類型（1）主觀資料指服務(wù)對(duì)象對(duì)自己健康狀況的認(rèn)知和體驗(yàn)，包括服務(wù)對(duì)象所感覺(jué)的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽(tīng)到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過(guò)與服務(wù)對(duì)象及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴。如服務(wù)對(duì)象描述“頭暈”、“胸痛”、“我感覺(jué)緊張”等。（2）客觀資料

指檢查者通過(guò)觀察、交談、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等方法獲得的有關(guān)服務(wù)對(duì)象健康狀況的資料。如發(fā)熱、血壓升高等資料。檢查者需具有敏銳的觀察能力及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以全面而準(zhǔn)確的獲取客觀資料。

掌握資料的來(lái)源（1）直接來(lái)源服務(wù)對(duì)象本人是資料的直接來(lái)源。（2）間接來(lái)源

家屬及重要影響人；其他醫(yī)務(wù)人員；病歷和記錄；醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)。

掌握資料的內(nèi)容（1）一般資料

（2）過(guò)去健康狀況（3）生活狀況及自理程度（4）護(hù)理體檢（5）心理社會(huì)資料掌握收集資料的方法（1）觀察視覺(jué)觀察、觸覺(jué)觀察、聽(tīng)覺(jué)觀察、嗅覺(jué)觀察。（2）護(hù)理體檢（3）交談安排合適的環(huán)境；說(shuō)明交談的目的和所需要的時(shí)間；引導(dǎo)患者抓住交談的主題。（4）查閱資料掌握資料的整理與記錄（1）整理資料依據(jù)馬斯洛需要層次理論進(jìn)行整理分類；依據(jù)戈登的11種功能